Малоинвазивное хирургическое лечение геморроя

Геморро́й (от др.-греч. αἷµα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение») — это заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. По статистике, около 15% всего населения Земли страдает от геморроя. Распространенность заболевания составляет 140-160 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%. Внушительная цифра, не правда ли? И примерно только половина из этих «счастливчиков» обращаются к врачу на ранних стадиях развития патологии. Остальные – берегут свое время, надеются на «авось» или вовсе не хотят замечать назойливых симптомов болезни. Зря.

По статистике, около 15% всего населения Земли страдает от геморроя

Причины геморроя

• желудочно-кишечные расстройства

• погрешности в диете

• злоупотребление алкоголем

• малоподвижный и сидячий образ жизни

• беременность и роды

Геморрой: симптомы и признаки

Выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки)

К более редким симптомам относятся (или встречаются чаще на поздних стадиях):

• ощущение дискомфорта

• чувство неполного опорожнения кишечника

• влажности в области заднего прохода

• зуд, жжение в области заднего прохода

• слизистые выделения из прямой кишки

Помните! К основным симптомам острого геморроя относятся: боли в области заднего прохода и прямой кишки

• появление плотного болезненного образования (ий) в области расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов

• профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не останавливающееся с помощью консервативных мероприятий 

Стадии заболевания

1 стадия – Дискомфорт и выделение крови при дефекации, выпадения узлов нет.

2 стадия – 1 стадия + периодическое выпадение узлов. Узлы сами вправляются, появляются слизистые выделения, мокнуте и зуд.

3 стадия – 2 стадия + но требуется ручное вправление узлов

4 стадия – 3 стадия недостаточность анального сфинктера, выраженные мокнуте и зуд, выпадение узлов постоянное, вправление не возможно.  

Как проходит лечение геморроя в клинике Гранд Медика?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования).

Большинству пациентов с внутренним геморроем 1–3-й стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения:  

• склеротерапия

• инфракрасная фотокоагуляция

• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

• дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии и дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (по методике HAL-RAR)

• традиционная геморройдектомия

Склеротерапия  

Метод предполагает решение проблемы геморроя за счет перекрытия доступа кислорода к геморроидальным узлам. Суть процедуры сводится к введению специального вещества – склерозанта в промежуток узла, в дальнейшем это приводит к появлению воспалительного процесса в вене. В результате этого оболочка сосуда склеивается и зарастает. После того как кровоснабжение прекратится узел отмирает

Достоинства процедуры:

• Простота проведения манипуляции. Безболезненность.

• Во время склерозирования больной может только ощущать легкое жжение, пощипывание. оперативность проведения манипуляции.

• Амбулаторное лечение.  

• Можно лечить геморрой даже у пожилых людей, если другие методики им противопоказаны.

• Быстрый результат.  

Инфракрасное коагулирование   

Инфракрасный коагулятор воздействует на ножку геморроидального узла инфракрасной тепловой волной, «запаивая» сосуды. Как правило назначается при 1-2 стадии заболевания, а также даёт отличные результаты при комплексном лечении в сочетании с другими методиками. 

Латексное лигирование  

Латексное лигирование – самый распространенный метод лечения геморроя без операции. Латексное лигирование – это один из самых популярных методов лечения геморроя и имеет целый ряд преимуществ перед хирургическими способами лечения:

• не требует длительного восстановительного периода

• проводится быстро и безболезненно

• в большинстве случаев позволяет избежать хирургической операции

Как проходит процедура латексного лигирования? 

Суть процедуры достаточно проста. На основание внутренних геморроидальных узлов надевают специальные латексные кольца. Анестезии не требуется. Процедура проходит быстро и безболезненно.

В результате этого кровообращение в тканях узла нарушается, а потому ткани начинают отмирать. Как правило, процесс начинается спустя 2-3 дня после проведения процедуры. В результате этого через несколько дней геморроидальный узел отмирает и отторгается. На его месте образуется своего рода культя, покрытая соединительной тканью. Лигирование латексными кольцами эффективно при 1-2 стадии заболевания. 

Технология HAL-RAR  

Принцип выполнения HAL

• Врач перевязывает каждую артерию, уменьшая приток артериальной крови к увеличенному геморроидальному узлу. Швы накладываются в просвете кишки, где отсутствуют болевые рецепторы. Процедура выполняется безболезненно.

• Далее сметочным стежком сдавливают ткань внутреннего геморроидального узла. Непрерывный шов лифтинга – RAR который принимает нормальное положение как до болезни. Таким образом мы восстанавливаем нормальное функционирование прямой кишки.

Преимущества HAL-RAR

• Отсутствие ран и сильных болей в послеоперационном периоде.

• Только 1 день пребывания в стационаре.

• Возращение к трудовой деятельности через 1-2 дня

• Очень высокая эффективность метода во всем мире.

Традиционное хирургическое лечение 

Операция Миллигана-Моргана, предложенная еще в 1937 году, до сих пор остается популярной среди колопроктологов в нашей стране.

Хотя в большинстве стран Америки и Европы типичную геморройдектомию выполняют лишь у 17-21% пациентов, у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В настоящее время она делится на два вида.

Закрытая геморройдектомия – с восстановлением слизистой оболочки анального канала. Она показана при геморрое 3-4 стадии при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

Открытая геморройдектомия – подразумевает удаление наружных и внутренних узлов единым блоком с оставлением открытой раны анального канала. Данная операция показана при геморрое 3-4 стадии с сочетанием анальной трещины или парапроктитом.

Перечень упражнений лечебной физкультуры, которые показаны больным с недостаточностью сфинктера.

Исходное положение больного на спине.

Выбрать 4-5 упражнений из списка, повторять каждое 7-10 раз 2-3 раза в день.

1. Руки на пояснице: сокращая ягодичные мышцы с силой втягивать задний проход и держать 15-20 с.

2. Ноги согнуты в коленных суставах стопы соединены. Разводить и сводить колени.

3. Ноги согнуты стопы около ягодиц. Поднимать таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс. При этом сильно напрягать ягодичные мышцы, втягивая в себя задний проход.

4. Ноги согнуты, стопы около ягодиц. Поднимать таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс. Одновременно поднимать выпрямленную ногу вверх и отводить ее в сторону.

5. Руки вытянуть вдоль туловища, ноги выпрямлены. Поднять таз, опираясь на пятки, локти, плечевой пояс и голову, втягивая задний проход. Возвращаясь в исходное положение, расслабить ягодичные мышцы.

6. Руки под голову. Поднять обе прямые ноги вверх, развести в стороны, согнуть в коленных суставах, выпрямить, свести вместе и вернуться в исходное положение.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

Разрешаются:

• Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.

• Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.

• Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.

• Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.

• Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.

• Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.

• Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.

• Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.

• Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

• Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.

• Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

• Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Алиев Халид Сахибович, заместитель главного врача, хирург.

В последние годы все большее распространение получают так называемые малоинвазивные хирургические способы лечения геморроя, к тому же вполне пригодные для использования в амбулаторной практике. К малоинвазивным методам лечения геморроя относятся: фотокоагуляция геморраидальных узлов, лигирование геморраидальных узлов, дезартеризация геморраидальных узлов.

Основные показания для использования малоинвазивных методов лечения геморроя:

1. Геморрой 1-2 стадии, как правило, в некоторых случаях и 3-4 стадия.
2. Хронический геморрой с преобладанием внутреннего компонента.
3. Выраженное кровотечение, в том числе при невозможности радикальной операции.

Основными противопоказаниями к использованию малоинвазивных методов лечения являются:

1. Тромбоз геморраидальных узлов.
2. Парапроктит острый и хронический.
3. Наличие острой или хронической трещины.
4. Воспалительные заболевания анального канала (язвенный проктит и т.д.).

Рассмотрим по отдельности некоторые самые распространенные методики.

Склеротерапия

Суть метода заключается в введении 1,5-2,0 мл склерозирующего вещества (2-3% р-р этоксисклерола или тромбовара или фибровейна) в просвет геморраидального узла ближе к его ножке. Процедура проводится под местной анестезией. По механизму действия эти препараты являются детергентами, после их введения в просвет геморраидального узла происходит его тромбоз с последующей облитерацией, то есть закрытием, просвета. Средняя продолжительность сеанса около 10 минут. При первой и второй стадиях заболевания после склеротерапии число хороших результатов достигает 85%. При поздних стадиях хорошие результаты отмечаются у 36-72% пациентов. При третьей и четвертой соответственно неудовлетворительные результаты отмечаются у 36-60% пациентов.

Лигирование геморраидальных узлов

Достаточно эффективным способом лечения геморроя является лигированием геморраидальных узлов латексными кольцами. Методика лигирования заключается в том что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора набрасывают латексное кольцо на внутренний геморраидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой на 10-12 день. На месте отторжения геморраидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведений от 1-го до 4-5 лигирований с интервалами 10-12 дней. До 70 % пациентов довольны результатами. Операция проводится с местной анестезией и обычно легко переносится пациентами.

Дезартеризация геморраидальных узлов под контролем допплера с мукопексией (HAL-RAR)

В последнее время широкое распространение методика дезартеризации. Впервые методика предложена и применена японским врачом проктологом Моринага в 1995 году. Суть методики заключается под контролем УЗ датчика или пальцевым способом выявление ветвей верхних геморраидальных артерий, которые перевязываются путем их прошивания. Прекращение кровотока в геморраидальных узлах позволяет прекратить кровотечения и уменьшить степень выпадения узлов. Также данная методика позволяет произвести лифтинг, подтягивание геморраидальных узлов внутрь анального канала. Шовный материал используемый в данной методике полигликолид, рассасывающийся материал. 

В настоящее время наметились тенденции к сочетанию нескольких методик, что позволяет улучшить результаты лечения.

В нашей клинике данные методики используются широко в ежедневной клинической практике. Нужно проконсультироваться прежде всего с хирургом колопроктологом для определения показаний и противопоказаний к выполнению тех или иных вмешательств. Для уточнения информации и записи на прием просим обращаться по телефону 8 (495) 356-30-03