Ликвидация оспы гассан сулейманов

ИСТОРИЯ НАУКИ

© Г.Д.СУЛЕЙМАНОВ Г.Д.Сулейманов*

К ИСТОРИИ ЛИКВИДАЦИИ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ В МИРЕ

(К 55-летию инициативы СССР по созданию Глобальной Программы ликвидации оспы)

Журн. микробиол., 2013, № 6, С. 122—125

Вот уже на протяжении нескольких десятилетий человечество живет в условиях, исключающих угрозу заражения оспой и необходимости вакцинации против нее. Это величайшее историческое достижение стало возможным благодаря совместной работе многих стран мира, плодом титанических усилий нескольких сотен международных специалистов и десятков тысяч местных работников здравоохранения в эндемичных странах, объединенных под эгидой Глобальной Программы ликвидации оспы Всемирной Организации Здравоохранения. Последний случай этой инфекции был обнаружен в октябре 1977 г. в Сомали, а в мае 1980 г. Всемирная Ассамблея Здравоохранения провозгласила мир свободным от оспы.

В 2010 г. весь мир широко отмечал 30-летний юбилей данного события. В нашей стране также состоялось несколько закрытых заседаний с небольшим числом присутствующих, практически СМИ незамеченных. Кроме того, несколько все еще здравствующих ветеранов Программы ВОЗ совместно с сотрудниками ряда НИИ Москвы подготовили сборник воспоминаний, изданный в 2011 году при финансовой поддержке Роспотребнадзора РФ.

Таким образом, стало очевидным, что российская общественность, медицинская в первую очередь, осталась в неведении о масштабах участия нашей страны в Глобальной Программе, а также о полезных уроках, преподанных ею. Поэтому ввиду приближающейся 55 годовщины предложения проф. В.М.Жданова от лица советской делегации на Всемирной Ассамблее Здравоохранения о создании Глобальной Программы ликвидации оспы, я попросил дать оценку вклада нашей страны лицу, безусловно, наиболее компетентному. Это — ее создатель и руководитель на протяжении 11 лет активных мероприятий. Он любезно согласился и вскоре прислал официальный отзыв, полный текст которого приводится далее в переводе на русский.

Но перед этим читателю будет, наверное, интересно познакомиться с его автором.

Д-р Доналд А.Хендерсон — личность в медицинских, и не только, кругах широко известная во всем мире, а в своей стране, США, он — один из общепризнанных национальных героев именно благодаря его роли в искоренении оспы. Основной его заслугой в борьбе с оспой стал осуществленный им решительный отказ от стратегии массовой — до уровня не менее 80% от размера населения эндемичной страны — вакцинации, реализуемой до этого ВОЗ и показавшей свою несостоятельность. К началу 70-х годов в мире таких стран осталось всего шесть, из них четыре — в Азии (Афганистан, Пакистан, Индия и Бангладеш) и две в Африке (Сомали и Эфиопия). Опираясь на опыт, полученный американскими специалистами в Западной Африке, он с присущими ему целеустремленностью и энергией применил в них новую, трехкомпонентную, тактику борьбы, а именно: своевременное обнаружение очага — его локализация — надежное оздоровление (case|foci detection — containment — mopping up operations). По сути, сотрудники Программы ВОЗ в упомянутых странах в основном занимались построением адекватной системы эпиднад-зора за инфекцией помимо, разумеется, повседневной работы в собственно очагах. В итоге, всего по прошествии 10 лет от начала Интенсивной Фазы, как стала обозначаться Глобальная Программа, все шесть упомянутых выше эндемичные страны, а с ними и весь мир, от оспы, как известно, освободились.

Конечно, создание эффективной Глобальной Программы не являлось да и не могло быть делом рук одного человека. Свою весьма значительную лепту в ее реализацию внес и боль-

*Советник-эпидемиолог ВОЗ в Пакистане и Эфиопии (1970 — 1974 гг.).

шой коллектив национальных и международных специалистов, включая группу советских врачей-эпидемиологов. Группа эта насчитывала, примерно, 50 специалистов, из которых 14 были штатными сотрудниками ВОЗ, а остальные привлекались на сроки от 3 до 6 месяцев. В своем послании д-р Хендерсон отметил работу только части из них, что по прошествии столь длительного времени вполне объяснимо. Но меня несколько озадачивает отсутствие в приведенном списке имен А. Громыко и Г.Николаевского, работавших под его началом в штаб-квартире ВОЗ и в Индии. Нельзя не вспомнить также большую работу, проведенную братьями Быченко, Г.Облапенко, В.Феденевым, Ю.Кривдой и, особенно,

B.Мухопадом, о котором автор послания мне сам писал пару лет тому назад.

К досадным пропускам следует отнести также отсутствие в списке проблемных стран (Пакистана и Эфиопии), искоренение оспы в которых позволило решить проблему в глобальном масштабе. Впрочем, эти пропуски вполне объяснимы, если учесть, с каким множеством людей автору пришлось общаться и сколько прошло с тех пор времени. Большой удачей для всех нас, участников Программы, явилось наличие в Москве лаборатории профилактики оспы Института вакцин и сывороток, руководимой проф.

C.С.Маренниковой. Светлана Сергеевна пользовалась в отечественных профессиональных и ВОЗовских кругах неоспоримым авторитетом и уважением. Для нас, советских эпидемиологов, лаборатория служила своего рода базой, где большинство из нас получили перед выездом необходимую подготовку, а в дальнейшем — необходимую поддержку.

Здесь, вероятно, уместно остановиться на оценке деятельности Глобальной Программы в целом и ее участников, в частности. В этой связи, хочется вспомнить, как неоднократно д-р Хендерсон в беседах со мной повторял, что сама причастность к Программе для всех нас является великой привилегией и наградой. По-моему, к этому добавить нечего, и, надеюсь, все еще здравствующие ветераны со мной согласятся. Тем не менее, читателям будет интересно узнать, что помимо многочисленных титулов, премий и пр. в 17 странах мира автор послания является почетным членом национальных академий наук, а своей стране он награжден высшей наградой страны Президентской медалью свободы. В прошлом году такой же награды был удостоен и другой наш американский коллега д-р В.Фёге, а недавно его имя при жизни было присвоено одному из факультетов Университета штата Вашингтон в Сиэтле. Аналогичных почестей были удостоены в своих странах и ряд других сотрудники Программы.

И в заключение заметим, что автор использует термины «русский» и «советский» в качестве синонимов — обычная зарубежная языковая практика в недавнем прошлом. Однако в данном контексте использование первого из терминов более правомерно, так как для работы в Программе привлекались специалисты только из Москвы и Ленинграда, плюс несколько эпидемиологов с Украины.

Д-р Д.А.Хендерсон,

Главный врач Программы ликвидации оспы в мире ВОЗ (1966 — 1977)

Лидирующая роль и вклад России в ликвидацию натуральной оспы

В годовщину свободы от натуральной оспы мне приятно послать мои приветствия и личные поздравления моим русским друзьям и бывшим коллегам по случаю выхода в свет вашей новой книги, посвященной истории натуральной оспы, и празднования этого юбилея. Хотя мои знания русского языка практически равны нулю, я тщательно ознакомился с присланным мне экземпляром книги. Совершенно очевидно, что эта хорошо иллюстрированная книга представляет собой действительно серьезную работу. Книга эта является крайне важным дополнением к опубликованной ранее ВОЗ истории Программы. Так как я не уверен, что в этом издании русский вклад представлен достаточно достойно, как это следовало бы сделать, мне хочется вкратце поделиться с вами моими некоторыми личными воспоминаниями в надежде на то, что они окажутся уместными в момент, когда вы отмечаете годовщину важного события. Мое нынешнее положение позволяет дать простой ответ на самый главный вопрос. Могла ли Программа ликвидации оспы вообще появиться, если бы проф. Жданов и другие советские делегаты упорно и систематически не настаивали бы на ее необходимости на каждой сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения в период с 1958 по 1966 год? Лично я так не думаю. Глобальная Программа ликвидации оспы была принята к исполнению в 1959 г благодаря усилиям проф. Жданова и других советских делегатов. Однако выделенных при этом средств хватило лишь на наем нескольких сотрудников Программы и небольшую помощь некоторым из слаборазвитых стран. Настойчивые требования СССР и ряда других стран о выделении необходимого бюджета игнорировались.

В этот период ВОЗ была вовлечена в дорогостоящую массовую Глобальную Программу ликвидации малярии. Финансирование же проблемы оспы ограничивалось лишь несколькими добровольными пожертвованиями, за исключением Советского Союза, предоставившего значительное количество вакцины в период с 1958 по 1966 гг. Афганистану, Индии, а может быть, и другим странам. В 1965 г. делегаты Всемирной Ассамблеи Здравоохранения решили, как я это себе представляю, что наступил момент переосмыслить значение различных факторов, влияющих на эффективность Программы ликвидации оспы, и предложили Генеральному Директору подготовить всеобъемлющий отчет к Ассамблее 1966 года, для чего был создан небольшой комитет. Среди участников данной Ассамблеи (как мне объяснили впоследствии) превалировало мнение, что в случае непринятия отчета продолжения Программы ликвидации оспы не будет. Вопрос — принять или отвергнуть отчет Гендиректора — обсуждался в течение трех дней и завершился голосованием. Те, кто противился принятию отчета, выдвинули ряд аргументов: часть из них утверждала, что ликвидация любой инфекции невозможна, как это продемонстрировала Программа ликвидации малярии, осуществляющаяся уже 11 год и оказавшаяся более трудной и более дорогостоящей, чем это мог кто-либо представить; требуемое увеличение бюджета ВОЗ означало соответственное увеличение странами их регулярных взносов, а они были против этого; некоторые делегаты считали, что для ликвидации инфекции необходимо провакцинировать каждого жителя Земли, а они знали, что это невозможно.

По завершении дискуссии провели голосование, для того, чтобы утвердить предложенную Гендиректором Программу, требовалось не менее 58 голосов в ее поддержку. Если бы число голосов оказалось меньше, Программа по оспе прекратила бы свое существование. Шестьдесят (60) делегатов проголосовали за предложенное усиление Программы. Без инициативы, с которой в 1958 г. выступил СССР, и его настойчивых действий в последующий период в ее защиту, я сомневаюсь, чтобы Глобальная Программа ликвидации оспы вообще была бы создана.

Я познакомился с зам. министра д-ром Дмитрием Венедиктовым вскоре после моего назначения Директором Программы. Он оказался очень сердечным, интеллигентным и всегда оказывал поддержку при решении бесчисленных проблем. Он мне рассказывал, что его коллеги расспрашивали об уровне моей подготовки, квалификации и впоследствии оказались крайне довольны, сделав удачный выбор при утверждении кандидата на пост Руководителя. Он заверил меня в полной поддержке Программы Советским Союзом. Мы встречались с ним и другими членами советской делегации, как минимум, дважды в год на Исполкомах и Всемирных Ассамблеях Здравоохранения для разрешения возникающих проблем и обсуждения возможной помощи со стороны Советского Союза. Я настаивал на необходимости более широкого участия русских эпидемиологов в Программе. Мне необходимы были молодые ученые, способные выдержать тяжелейшие условия работы в полевых условиях. Непременным условием также было хорошее знание английского языка, так как он являлся языком общения в странах, где им предстояло работать. Д-р Венедиктов предложил мне посетить Москву и принять вместе с ним участие в отборе кандидатур, и я это сделал. В результате к Программе присоединилась большая группа выдающихся русских эпидемиологов.

Впоследствии я встречался и общался с целым рядом из них в поле, и хотя вообще-то мне приходилось много передвигаться по миру, но встретиться со всеми было невозможно. Однако я должен выделить несколько русских, с которыми мне удалось познакомиться близко и чьи имена я могу вспомнить (и написать) столько лет спустя: Лев Ходакевич, Гассан Сулейманов, Владимир Федоров, Юрий Гендон, Геннадий Марченко, Юрий Рыкушин, Ярослав Селиванов, Анатолий Слепушкин и Людмила Чичерукина. На меня особое впечатления произвела их деятельность в Афганистане, Индии, Бангладеш и Сомали. Мне трудно подобрать достаточно подходящие выражения, когда я вспоминаю Светлану Маренникову и работу ее лаборатории. Прежде всего мне хочется отметить конструктивное участие Светланы в каждом заседании Комитета Экспертов ВОЗ по оспе. Никого не было равных ей по компетентности по вопросам оспы и вирусологии оспы. Для Глобальной Программы исследования проводились, главным образом, в 2 лабораториях. Одна находилась в Центре борьбы с болезнями в Атланте, а другая более высокого профессионального уровня — возглавляемая ею лаборатория в Институте вакцин и сывороток в Москве. Именно здесь был идентифицирован первый случай оспы обезьян, а весь поступающий с поля материал для диагностики оперативно обрабатывался. Кроме того, сотрудники лаборатории контролировали качество вакцины, а также посетили не-

сколько стран для оказания помощи в налаживания в них производства собственной вакцины. Нелля Мальцева сыграла важную роль в получении серии фотографий развития элементов сыпи у больного пакистанца. Вообще-то можно найти много фото больных оспой, но полученные усилиями Нелли являются уникальными. Другим сотрудником лаборатории, которого я хорошо помню, была Эмма Шелухина.

Серьезной проблемой для Программы являлось поступление в необходимых количествах высокоэффективной лиофилизированной вакцины. Единственную надежду на успех Программа возлагала на стабильные поставки такой вакцины большими объемами из СССР. По нашим оценкам за период 1969, 1970 гг. ее ежегодные потребности равнялись 300 миллионам доз. Вакцина, получаемая методом лиофилизации, могла выдерживать температуру тропиков без потери эффективности. До 50-х годов большинство стран мира производили так называемую «лимфатическую» вакцину, сохранявшую свой потенциал всего лишь несколько дней при нормальной летней температуре. Большинство лабораторий, пытавшихся наладить производство лиофилизированной вакцины, могли выпускать ее в объемах, не превышающих несколько миллионов доз в год. Только СССР и США были в состоянии производить вакцину в большом количестве. Это они и делали, но поставки из СССР были в несколько раз выше, чем из США. С 1967 по 1980 гг. 300 миллионов доз русской вакцины были направлены через ВОЗ в различные страны, как минимум, это же количество поставили в Индию, пытавшуюся организовать действенную Программу в своей стране.

И наконец, последним хочется вспомнить д-ра Ивана Ладного. Почти одновременно с моим назначением на пост Главного врача Глобальной Программы он приступил к работе в качестве Регионального Советника ВОЗ по оспе для Восточной и Юго-Восточной Африки. При отсутствии поддержки со стороны Регионального Бюро ВОЗ (фактически противодействии) он сделал все возможное для оживления деятельности ликвидационных мероприятий в странах региона. Несмотря на то, что сотрудники ВОЗ находились только в двух из них и материальная поддержка ВОЗ этим странам была весьма ограниченна, он добился такого уровня интенсивности мероприятий, что через четыре года весь регион от оспы освободился. Ладный стал одним из соавторов фундаментальной истории ликвидации натуральной оспы.

Я подозреваю, что в России, равно как и в Америке, есть люди, запамятовавшие, что значила натуральная оспа для всего человечества. Один широко известный историк медицины оценил ее ликвидацию как величайшее достижение всего прошедшего столетия. Во многих странах это событие отпраздновали выпуском памятных медалей, специальными съездами. Я участвовал в нескольких из них, и во множестве случаев присутствующие на них стоя приветствовали ветеранов аплодисментами. Всех особенно восхищает, что все страны мира для достижения цели объединились в едином порыве, и это воистину стало победой всего человечества.

ЮБИЛЕИ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В октябре 2013 г. исполнилось 50 лет ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва).

Поздравляем коллектив института и желаем дальнейших творческих успехов.

^ ^

27 декабря 2013 г. исполнилось 75 лет со дня рождения д-ра мед. наук, профессора, зам. директора Омского НИИ природноочаговых инфекций, члена редакционного совета ЖМЭИ

ЯСТРЕБОВА ВЛАДИМИРА КОНСТАНТИНОВИЧА. Поздравляем юбиляра и желаем ему здоровья.