Лигаторы для лечения геморроя купить

Лечение геморроидальных узлов проводят с применением лигатора — медицинский прибор, позволяющий с комфортом для больного провести накладывание колец из латекса на внутренние образования в прямой кишке. Врачи применяют два вида оборудования для борьбы с геморроем II и III стадии — механические и вакуумные медприборы. 

Они состоят из полого стержня с поршнем внутри и чашкой на дистальном конце. Механизмом управляют при помощи рукояти. Оба вида инструмента необходимы и при выполнении склеротерапии. Интернет-магазин «Proktolog» предлагает приобрести лигаторы многоразового использования ведущих изготовителей медоборудования России и Германии. В каталоге выставлены инструменты нескольких видов и подвидов.

Механические лигаторы для лечения геморроя

Отличаются простотой конструкции, невысокой ценой и легким уходом. Эго применяют совместно с атравматичным зажимом и проктоскопом. Поэтому главный недостаток медприбора — при накладывании полос из латекса врачу-проктологу нужны обе руки. Проблема решается при помощи ассистента. Оборудование позволяет тщательно контролировать процесс, выполнить лигирование без ошибок.

Механические инструменты бывают трех видов:                

• По RUDD с кольцевой рукояткой;

• По MCGIVNEY с рукояткой кольцевого типа;

• По BARRON. Наиболее современный вид механического оборудования.

У этого типа медприборов рукоять выполняет роль спускового механизма при накидывании латексного кольца. Различают инструменты и по строению рабочего цилиндра.

Многоразовые вакуумные медприборы

Современный вид медоборудования. Его применяют совместно с отсосом (любой хирургический) и проктоскопом. С вакуумными инструментами легко работать одной рукой. Их конструкция тщательно продумана, чтобы максимально упростить операцию накидывания латексных фиксаторов. Не нужно применять дополнительные медприборы, прибегать к помощи ассистента.

У нас можно приобрести проктологическое медоборудование и хирургические отсосы (нагнетания отрицательного давления в 0.075 Мпа). Недостаток вакуумных лигаторов — высокая цена. Особенно если учесть, что проктологу при выполнении одной манипуляции требуется использовать от 3 до 5 инструментов.

Различают два типа вакуумных инструментов:                

• По MCGIVNEY (тип Шторц). Конструкцией предусмотрены две сменные чашки разного объема. Их форма — изогнуты под углом 120. Производители выпускают медприборы с длиной стержня 15 и 20 см.

• По LURZ. Выпускают четыре модификации лигаторов. С наклоном чашки под углом 900
  вверх, изгиб в 300 вверх, прямой стержень, изгиб в 300
  вниз.

Купирование кровоточащих геморроидальных узлов и процедуры склеротерапии проводятся быстрее. Доставляют больному меньший дискомфорт.

Характеристики оборудования

Оба типа изготавливают из нержавеющей медицинской стали. Они подлежат стерилизации в автоклаве, чистке обеззараживающими веществами. Комфорт выполнения процедуры обеспечен гладкостью поверхностей, эргономичностью медприборов. Оборудование поставляют в нестерильном виде.

Если для склеротерапии специального оборудования практически не требуется (естественно, за исключением стандартного аноскопа и смотровой лампы), то для проведения лигирования латексными кольцами необходим специальный инструмент — лигатор. А с учетом того, что цикл обработки аппарата составляет около 1 часа, на стандартный проктологический прием с хорошей загрузкой требуется не меньше 3-4 лигаторов. 

Даже с учетом относительно небольшой стоимости оборудования для латексного  лигирования, покупка нескольких комплектов составляет существенный процент начальных вложений в проктологический кабинет. Кроме собственно стоимости, представленные на российском рынке модели лигаторов различаются качеством исполнения, некоторыми конструктивными особенностями, надежностью, удобством для специалиста, необходимостью в дополнительном оборудовании (например, вакуумном медицинском аспираторе).  Ниже приводится обзор имеющихся на рынке аппаратов для лигирования и несколько простых советов о том, как определиться с выбором оборудования.

Типы лигаторов для лечения геморроя

Если попытаться классифицировать современные аппараты для латексного лигирования, то можно выделить несколько основных типов:

Каждый из типов лигаторов обладает своими недостатками и преимуществами, о которых хочется сказать подробней.

Одноразовые лигаторы

В одноразовом пластиковом исполнении выпускаются все современные типы лигаторов. Механические одноразовые лигаторы по функциональности и технике проведения процедуры ничем не отличаются от многоразовых, поэтому подробно на этом вопросе останавливаться смысла нет (см. ниже «многоразовые механические лигаторы»).   

Вакуумные одноразовые инструменты выпускаются как в классическом исполнении (также см. ниже), так и в особом варианте, не представленном в сегменте многоразовых инструментов: в виде шприца с поршнем. Такой вариант позволяет использовать аппарат без вакуумного аспиратора, так как отрицательное давление при всасывании геморроидального узла в рабочий цилиндр лигатора  создается оттягиванием поршня  самого прибора.

В целом, у одноразовых инструментов есть один очень существенный недостаток — стоимость. Все одноразовые лигаторы рассчитаны на лигирование 3-х геморроидальных узлов (т.е. на курс на 1 пациента) и комплектуются 3-мя латексными кольцами. Если разбить стоимость прибора на 3 процедуры, получается вполне адекватное предложение. Но проблема в том, что одномоментное лигирование нескольких узлов — практика, от которой большинство проктологических клиник давно отказалось, так как это очень существенно усиливает болевой синдром и риск послеоперационных кровотечений у пациентов. Соответственно, либо прибор используется на одной процедуре и выкидывается, либо его нужно обработать и сохранить для данного пациента на следующую процедуру (10-14 дней), что очень сложно организационно при большом потоке больных и не очень согласуется с санэпидрежимом.  

Если прибор использовать однократно, то применительно к текущим средним ценам на процедуру лигирования по Санкт-Петербургу, одноразовый инструмент составляет около 25% от стоимости, что, на наш взгляд, делает его применение экономически нецелесообразным. Наше мнение подтверждается самым точным индикатором — на рынке одноразовые лигаторы представлены в очень небольшом количестве, и в настоящее время одним единственным итальянским производителем. 

Многоразовые механические лигаторы

Механические лигаторы — простые, надежные и относительно недорогие устройства. Инструмент состоит из рукоятки, которая является и «спусковым крючком (курком)» для скидывания кольца, удлиненной основной части, представляющей собой полую трубку, внутри которой ходит поршень, и рабочего цилиндра («чашки»), в который втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень. При нажатии на спусковой крючок поршень движется вперед и давит на кольцо, натянутое на наружный край чашки, что приводит к скидыванию кольца на сосудистую ножку узла. Протягивание узла в рабочий цилиндр механического лигатора осуществляется с помощью зажима, либо специально для этого сконструированного, либо мягкого кишечного зажима Алиса (кстати, по нашему опыту — самый удобный для этой цели зажим). 

Варианты инструментов различаются, во-первых, строением рукоятки: есть приборы с кольцевой рукояткой (фото справа), есть классические лигаторы со стандартной ручкой (фото вверху). В плане удобства в работе особой разницы межу ними нет, дело привычки. Стоит только отметить, что классические варианты более распространены, поэтому в большинстве учебных центров обучение проходит именно на  них, поэтому если приобрести кольцевой вариант, скорее всего врачам клиники в процессе работы придется немного переучиваться. 

Во-вторых, модели лигаторов различаются строением рабочего цилиндра. Есть варианты аппаратов, где кольцо скидывается с помощью точечного нажатия поршня (фото слева), есть варианты, где кольцо скидывается с помощью циркулярного металлического обода (фото справа). В данном случае однозначно можно сказать, что последний вариант более предпочтителен, так как при точечном нажатии поршня на кольцо оно достаточно регулярно застревает.

Еще один важный момент, который мы даже вынесли в классификацию отдельно, это производитель. В России представлены модели немецких производителей (фото внизу справа) и отечественные аппараты (внизу слева). Причем нужно отметить, что это нечастый случай, когда отечественный продукт как минимум не хуже зарубежных аналогов, но дешевле, причем с учетом текущей обстановки, эта разница будет в обозримом будущем только увеличиваться. По удобству в работе и презентабельности (см. фото) отечественные и зарубежные механические лигаторы абсолютно одинаковы. По степени надежности мы особой разницы тоже не заметили: при средней загрузке механический лигатор любого производителя работает 5-6 лет до необходимости его замены.

Многоразовые вакуумные лигаторы

Вакуумные лигаторы стоят существенно дороже механических (примерно в 2-2,5 раза), поскольку являются более технологически сложными. Инструмент состоит из рукоятки, курка для скидывания кольца, удлиненной основной части, представляющей собой полую трубку, снаружи которой которой ходит поршень, и рабочего цилиндра («чашки»), в который втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень. 

Как и в варианте механического лигатора, скидывание кольца на сосудистую ножку узла происходит с помощью давления поршня на циркулярный металлический обод, расположенный по наружному краю рабочего цилиндра. Единственное отличие — наличие собственно курка, ручка в данном приборе эту функцию не выполняет. 

Самое большое отличие вакуумного лигатора от механического — в механизме втягивания узла в рабочий цилиндр. Для этой цели прибор подключается к вакуумному медицинскому аспиратору с регулируемым давлением. К нижней части ручки подключается гибкая трубка, идущая к аспиратору. Полые внутри ручка и основная часть лигатора являются воздуховодом, открывающимся в рабочий цилиндр. При включении аспиратора  в рабочем цилиндре создается отрицательное давление, с помощью которого узел засасывается в чашку. Чтобы доктор, проводящий манипуляцию, не отвлекался на включение-выключение аспиратора, в ручке лигатора есть небольшое отверстие (фото справа), которое врач может закрыть пальцем. При открытом отверстии система воздуховодов негерметична, и отрицательного давления нет, при закрытии отверстия пальцем происходит всасывание узла.

Втягивание геморроидального узла с помощью аспиратора делает процедуру менее «контролируемой», поскольку в случае работы с механическим лигатором этот процесс можно подкорректировать манипуляциями с зажимом. Вследствие этого, для удобства проведения лигирования, вакуумные приборы предлагаются в трех вариантах исполнения: прямые (механические лигаторы бывают только прямыми), изогнутые вниз и изогнутые вверх под углом в 30 градусов. Предполагается, что клиника для полноценной работы должна иметь все три варианта вакуумных лигаторов.

В России, опять же, представлены модели нескольких немецких производителей и отечественные аппараты. Значимых конструктивных различий между моделями разных производителей нет. Но, в отличие от механических приборов, отечественные (фото внизу слева), по моему мнению, уступают зарубежным аналогам (внизу справа). Во-первых, они тяжелее, во-вторых, на мой взгляд, менее презентабельны, наконец, по моему опыту, они чуть менее долговечны. Подчеркнем, что все эти различия не носят принципиального характера и компенсируются более гуманной ценой.

Механический лигатор или вакуумный: что выбрать для работы?

До того, как привести длинный список плюсов и минусов каждого из приборов, сразу хочу сказать, что в своей клинической практике я предпочитаю механический лигатор.  По моему мнению, это устройство в большинстве случаев более удобно именно в силу своих конструктивных особенностей: руки хирурга (если, конечно, они растут из правильного места :)) всегда являются самым надежным инструментом, поэтому втягивание геморроидального узла с помощью зажима, каждое движение которого ты контролируешь сам, в большинстве случаев позволяет провести процедуру более качественно. Исключения составляют только случаи, когда геморроидальные узлы еще малоподвижны и «распластаны», тогда вакуумный лигатор объективно упрощает задачу втягивания их в рабочий цилиндр. Но с другой стороны возникает вопрос — а зачем лигировать такие узлы, если можно провести, например, склеротерапию… Это мое личное и достаточно субъективное мнение, хотя его придерживается большинство знакомых мне специалистов со стажем. С другой стороны, я знаю нескольких очень опытных докторов, руки которых находятся на более удаленном от ягодиц расстоянии, чем у автора этих строк, которые предпочитают вакуумный лигатор, так что мое мнение не является, конечно, истиной в последней инстанции. Ниже приводится более объективные данные о достоинствах и недостатках оборудования для лигирования геморроидальных узлов:

1.  Механический лигатор существенно дешевле вакуумного
2. Для работы с вакуумным лигатором требуется дополнительное оборудование — вакуумный аспиратор (в повседневной практике чаще называемый «отсос»), что еще больше увеличивает его стоимость, а для работы с механическим аппаратом можно обойтись дешевыми зажимами Алиса