Лечение внутреннего геморроя операция

Внутренний геморроя может протекать в скрытой форме и давать о себе знать, когда вены деформируются, а узлы станут слишком крупными и не будут поддаваться консервативному лечению. В этом случае врач рекомендует классическую геморроидэктомию или одну из малоинвазивных методик, позволяющих быстро избавиться от болезненных шишек. Выбор процедуры зависит от стадии болезни, особенностей ее течения и общего состояния пациента. Подробно о том, как удаляют внутренний геморрой, читайте в нашем материале.

Когда необходимо удаление внутреннего геморроя?

Для внутреннего геморроя характерны следующие симптомы:

боль и жжение при дефекации;
узлы различного размера, расположенные под слизистой;
при сильном напряжении шишки выступают из анального отверстия;
частые отеки и воспаления в аноректальной области;
повышенная температура;
слизистые выделения из ануса;
ректальные кровотечения;
глубокие трещины заднего прохода.

На 1 стадии болезни симптомы практически незаметны. Больной чувствует дискомфорт только при дефекации и сразу после нее. Небольшие узлы на деформированных венах располагаются глубоко и не мешают прохождению каловых масс.

При 2 стадии шишки увеличиваются в размере, при напряжении слизистая повреждается, возникают инфицирования и нагноения. Дальнейшее прогрессирование болезни чревато частыми кровотечениями, воспалениями и отеками. Геморроидальные узлы мешают при ходьбе и часто повреждаются. В тяжелых случаях возникает анемия и даже сепсис.

Консервативное лечение показано в начальной стадии. При правильной диете, контроле за стулом и приеме сосудоукрепляющих препаратов возможно остановить течение болезни.

Если шишки продолжают расти, а состояние пациента ухудшается, встает вопрос об оперативном вмешательстве.

Показаниями к удалению внутреннего геморроя оперативным лечением становятся:

частые обострения, сопровождающиеся болью и повышением температуры;
сильная деформация вен с крупными узлами, имеющими тенденцию к росту;
минимальная реакция на венотонизирующие и противовоспалительные препараты;
частые продолжительные кровотечения.

Подготовка к хирургическому вмешательству

При первых подозрениях на геморрой пациент обращается к терапевту, который выдает направление к колопроктологу. Этот специалист занимается всеми проблемами в области толстой кишки.

В ведении колопроктолога не только консервативная терапия, но и хирургические операции. Большинство врачей практикует классическую геморроидэктомию с помощью скальпеля, проводят процедуры склеротерапии или лигирования кольцами. Более сложные методики (прижигание лазером или дезартеризация) выполняются не во всех клиниках.

Качество процедуры зависит от мастерства хирурга, поэтому перед тем, как решиться на операцию, нужно выбрать подходящий медицинский центр и врача, имеющего соответствующую лицензию. Иногда направление выдает лечащий проктолог, он может посоветовать надежную клинику и опытного врача, специализирующегося на том или ином виде операции.

Стоит учесть, что медицинское страхование покрывает только классическую геморроидэктомию, малоинвазивные методики относятся к категории платных услуг.

Перед операцией пациент проходит полное обследование и сдает анализ крови.
Определить расположение узлов поможет УЗИ или исследование с помощью аноскопа.
Накануне процедуры пациент должен сбрить волосы в промежности.
Обязательна очистительная клизма, ее делают дома или в условиях стационара.
Перед операцией рекомендуется соблюдать голодную диету, питье тоже ограничено. Это особенно важно, если предполагается общий наркоз.

Классические операции и малоинвазивные методики

Выбор варианта зависит от мнения лечащего врача и состояния пациента. При 1-3 стадии рекомендуются малоинвазивные методики. Среди самых популярных:

лигирование латексными кольцами;
лазерная коагуляция;
склеротерапия;
дезартеризация.

Виды операций при лечении геморроя

Чаще всего применяется лигирование, на эту операцию приходится до 80% всех вмешательств. Эта процедура имеет минимум противопоказаний, она доступна, проводится в амбулаторных условиях. Возможно применение местного наркоза.

В ходе операции при помощи аноскопа на основание геморроидального узла набрасывается кольцо из биологически инертного латекса.

Оно затягивается, лишая шишку питания. Таким образом обрабатываются все узлы. Через несколько дней они самостоятельно отделяются и выводятся вместе с кольцами. Вся процедура занимает 30-40 минут, ушивать ранки не нужно, они затягиваются самостоятельно.

Около 10% процедур приходится на склеротерапию. Процедура эффективна на начальной стадии болезни, при запущенном геморрое с сильно деформированными венами ее не проводят. В ходе операции в пораженную артерию вводится склеивающее вещество, вызывающее рост коллагеновых волокон. Сосуд перестает действовать, его деформация останавливается, а кровь направляется по иному руслу. Процедуру проводит без обезболивания или под местным наркозом, восстановление после нее не требуется.

Более редкий вариант – дезартеризация. Основной недостаток процедуры – высокая цена. Центров, где ее выполняют немного, успех полностью зависит от мастерства хирурга. В ходе процедуры перевязываются артерии, питающие геморроидальный узел. Операцию проводят в амбулаторных условиях под местным наркозом, чаще всего ее рекомендуют на 2 стадии геморроя.

Перспективный метод избавления от недуга – прижигание лазером или лазерная коагуляция. В ее процессе пораженные участки прижигаются лазером. Техника подходит для уничтожения крупных и мелких геморроидальных узлов, на их месте остаются небольшие ранки, не требующие ушивания.

После обработки давление в вене падает, прекращается интенсивный приток крови, дальнейшая деформация останавливается. Процедура показана при риске тромбозов, наличии анальных трещин, частых кровотечениях. Ее делают на 1-3 стадии, но особенно хорошие результаты коагуляция демонстрирует в начальной фазе болезни.

Классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану выполняется в условиях стационара под общим наркозом. В ходе операции узлы иссекаются лазером после надрезания слизистой. Раны могут ушиваться или оставаться открытыми.

Возможные осложнения после лечения

После операции возможны следующие негативные симптомы:

боль и жжение;
кровотечения;
нагноение швов;
запоры или диарея.

Чаще всего после операции пациент испытывает дискомфорт. При приступах боли прописываются анестетики. Если наблюдаются воспаления и нагноения, пациенту назначают курс антибиотиков в таблетках или инъекциях.

При повреждении нерва, которое встречается нечасто, возможны новокаиновые блокады. При кровотечениях пациент получает препараты, ускоряющие свертываемость крови. Избавиться от запоров помогут свечи с глицерином или папаверином, а также сбалансированная диета, богатая клетчаткой.

Реабилитационный период

Период восстановления после классического иссечения узлов занимает несколько месяцев. В первые дни больной проводит в постели, рекомендуется щадящая диета и умеренное питье.
Повязки меняются ежедневно. Через неделю больному рекомендуется умеренная двигательная активность, полезны упражнения Кегеля, тренирующие мышцы промежности.
Малоинвазивные методики не требуют длительного реабилитационного периода. После операции обязательна щадящая диета. Уменьшить риск воспалений и запоров помогут овощи и фрукты, цельнозерновые крупы, нежирные молочные продукты, морская рыба и постное мясо птицы.Обязателен отказ от жирных и жареных блюд, копченостей, солений, консервов и промышленных сладостей. Необходимо исключить крепкий чай и кофе, алкоголь и курение. Питаться нужно часто, небольшими порциями.

Улучшить состояние больного помогут витаминные добавки.

Особенно полезна аскорбиновая кислота, препараты железа, кальция, цинка, магния и йода.

Противопоказания к осуществлению этого шага

Несмотря на свою эффективность, оперативные вмешательства показаны не всем больным. От них придется отказаться пациентам пожилого возраста, а также людям, имеющим следующие симптомы:

глубокие анальные трещины;
свищи прямой кишки;
воспаления в аноректальной области;
острый период хронического геморроя.

Некоторые противопоказания касаются конкретных процедур. Например, лигирование нельзя проводить при большом количестве неявно выраженных узлов, кольца могут соскользнуть, сделав процедуру бесполезной.

Склеротерапия характерна высоким процентом рецидивов, поэтому от процедуры постепенно отказываются в пользу более современных методик.

Оперативное вмешательство при внутреннем геморрое способно устранить крупные узлы и существенно улучшить состояние больного. Однако при несоблюдении диеты и вредных привычках болезнь может вернуться. Навсегда забыть о недуге поможет правильный режим дня, низкокалорийное питание, отказ от курения и профилактический прием венотонизирующих препаратов.

Источник

Геморрой – варикозное расширение венозных сосудов прямой кишки, сопровождающееся воспалением узлов с внутренней или внешней стороны заднего прохода. Для лечения патологии специалисты назначают консервативные методы, прием медикаментозных препаратов. На ранних стадиях допустимо применение народных средств.

Операция при геморрое назначается на поздних стадиях при отсутствии положительной динамики от традиционных методов, прогрессировании заболевания прямой кишки.

Показания

Удаление геморроя происходит на заключительных этапах развития патологии органа малого таза при наличии опасных симптомов у взрослых.

Прямыми показаниями для экстренного проведения операции являются:

изменение положения шишек без возможности самостоятельного введения их в анус;
безостановочное выделение крови;
сильные болевые ощущения после опорожнения кишечника, изменения положения тела: при ходьбе, выполнении физических упражнений;
отечность анального отверстия;
увеличение геморроидальных шишек;
ослабление мышечного тонуса заднего сфинктера, приводящее к регулярному выделению кала;
защемление геморроидальных узелков;
тромбоз венозных сосудов;
образование анальных трещин;
попадание патогенных бактерий через воспаленные участки кожного покрова;
слизистые выделения прямой кишки.

Симптоматические признаки геморроя, представляющие опасность здоровью, – выпадение узлов и выделение крови через анальное отверстие. Регулярное изменение положения шишек способствует прогрессированию воспалительного процесса кожного покрова заднего прохода, попаданию инфекции через пораженные участки эпителия.

Обильные потери крови приводят к анемии. Единственный вариант избежать серьезных осложнений – назначение своевременной операции по удалению геморроя.

Существуют противопоказания к применению хирургического вмешательства:

обострение патологий желудочно-кишечного тракта;
нарушение естественного кровообращения;
патологии почек, печени;
воспаление кишечника;
свищи прямой кишки;
нарушение функционирования сердца, органов дыхания;
сахарный диабет;
злокачественная опухоль;
простудные, инфекционные заболевания;
беременность;
возрастная категория.

Перед хирургическим лечением геморроя назначается комплексное обследование на предмет выявления противопоказаний во избежание серьезных последствий, представляющих угрозу здоровью.

Виды операции

Вариант удаления внутреннего и наружного геморроя связан с выраженной симптоматикой, местом локализации и объемом воспаленных шишек, характером протекания патологии. Операцию делают для иссечения пораженных узлов.

Существуют традиционные и радикальные методы удаления геморроя хирургическим путем:

традиционные: склеротерапия, криодеструкция, использование лазера, радиоволнового излучения, инфракрасная коагуляция, лигирование, дезартеризация;
радикальные: операция геморроидэктомия, геморроидопексия.

Традиционные способы

Особенности традиционного метода удаления геморроя – влияние на воспаленные узелки без помощи хирургического скальпеля. Способ лечения результативен на первых этапах развития патологии, когда не наблюдается внутренний варикоз, слабость сосудов прямой кишки.

Малоинвазивные техники проводятся без использования анестезии, что способствует быстрому восстановлению организма после процедуры.

Традиционный способ удаления геморроидальных узелков подразумевает иссечение пораженных шишек с минимальным повреждением внутренней оболочки прямой кишки. Малоинвазивные техники назначаются пожилым людям, маленьким детям, беременным женщинам, у которых имеются ограничения к введению анестезии. Время операции составляет не более получаса.

Склеротерапия

Склерозивание – способ операции по удалению пораженных геморроидальных узлов, подразумевающий ввод лекарства через воспаленную вену. Инъекция способствует спаиванию сосудов, вследствие этого не происходит новый приток крови, следовательно, шишки уменьшаются в размере.

Данный метод малоинвазивного лечения не результативен при удалении наружного геморроидального узла.

Криодеструкция

Удалить геморрой можно воздействием на воспаленные участки жидким азотом, температура которого достигает -200°C. Замораживание шишки способствует самостоятельному отпадению через неделю.

Эффективность процедуры заключается в воздействии холодного жидкого азота на эпителий, благодаря чему наблюдается улучшение микроциркуляции крови, восстановление иммунной системы, процессов метаболизма.

Лазерная коагуляция

Лазерная терапия назначается для удаления внутреннего и наружного геморроя. Метод способствует свертываемости белка в венозных сосудах благодаря тепловому действию на проблемное место.

Традиционный способ лечения позволяет артериям склеиваться, что препятствует притоку крови к геморроидальным шишкам. Выпадение узелков вместе с калом наблюдается через 14 дней после процедуры, продолжительность которой составляет около четверти часа.

Инфракрасная коагуляция

Удаление внешнего и внутреннего геморроидального узла возможно с применением инфракрасных лучей для свертываемости белкового вещества в венозных сосудах. Количество процедур назначается в соответствии с тяжестью патологии, размерами шишек заднего прохода.

Эффективность коагуляции определяется выпадением узлов, остановкой анального кровотечения во время дефекации.

Лигирование

Для удаления внутренней формы геморроидальных узлов используется метод лигирования с вставлением круглых приспособлений из латекса. Особенность способа – перегибание основания шишек для прерывания циркуляции крови в венах. Отпавший внутренний узел выходит из организма вместе со стулом через 14 дней после осуществления процедуры.

Недостаток лигирования – временное ощущение постороннего предмета в анальном отверстии.

Дезартеризация

Для отмирания геморроидальных шишек необходимо перекрыть доступ подачи крови к венозным сосудам прямой кишки. Метод дезартеризации предполагает вставление в анальное отверстие аноскопа для определения точного места локализации артерии, являющейся источником притока жидкости к узелку. Через отверстие оборудования медицинскими нитками отрезаются кровеносные сосуды. Дезартеризация эффективна на второй-третьей стадии недуга прямой кишки.

Малоинвазивные методы удаления по иссечению геморроидального узла имеют отрицательные последствия:

болевые ощущения;
выделение крови из ануса;
образование тромбов при удалении внешнего геморроя.

Болевые ощущения – постоянно встречающиеся последствия применения традиционных вариантов лечения геморроя малоинвазивным хирургическим путем. Чувствительный кожный покров эпителия анального отверстия под влиянием латексных колец или инфракрасного излучения воспаляется, вызывая спазмы. Несильное анальное кровотечение наблюдается при каждой процедуре удаления, кроме лазерной коагуляции и криодеструкции.

Негативное последствие вызвано прохождением отмирающего геморроидального узелка через поврежденный участок ануса. Тромбофлебит сгустков наблюдается при неполном удалении шишек, когда происходит скопление крови.

К недостаткам использования традиционных методов относят:

рецидив заболевания;
стоимость удаления;
отсутствие квалифицированных специалистов.

При ограничениях к осуществлению малоинвазивной терапии, отсутствии положительного эффекта, обнаружении осложнений патологии назначается удаление геморроидальных узлов хирургическим методом.

Радикальные методы

Воспаленные шишки надо удалять на последних этапах развития патологии, когда симптомы представляют угрозу для здоровья.

Геморроидэктомия

Хирургическое вмешательство – иссечение внутреннего и наружного геморроидального узла открытого или закрытого типа, имеющего явные преимущества:

накладывание швов на послеоперационную рану кожного покрова после удаления геморроя;
использование местного наркоза;
быстрое восстановление больного.

Открытый тип данного хирургического вмешательства предполагает проведение операции в стационарной палате без дополнительного зашивания раны, когда применяют катетер при опорожнении. Период восстановления занимает более месяца для самостоятельного заживания вырезанных воспаленных геморроидальных шишек, поврежденной слизистой оболочки.

Существует подслизистый вид операции по удалению по способу Паркса. Данный тип вмешательства предполагает иссечение только воспаленного узла без удаления слизистой кишки.

Операция геморроидектомия назначается для удаления узлов внутри и снаружи с устранением причины возникновения первых симптомов заболевания. Преимущества данного вида – отсутствие возможного рецидива патологии.

Но у хирургического удаления геморроя по методу Миллигана-Моргана существуют отрицательные стороны:

продолжительность операционного вмешательства;
обильное выделение крови;
болезненные ощущения в период реабилитации;
применение общего наркоза;
опасные осложнения после геморроидектомии;
применение сильнодействующих лекарственных препаратов;
длительное восстановление организма;
ограничения к проведению операции:
злокачественные опухоли;
синдром Крона;
вынашивание плода, период после родов.

Геморроидопексия

Убирать воспаленный геморрой заднего прохода можно по методу Лонго, предполагающему трансанальную резекцию. Оперативному удалению подвергаются не геморроидальные узлы, расположенные внутри прямой, а поврежденная слизистая оболочка, находящаяся выше шишек.

Во время хирургического вмешательства используется оборудование с визуальным датчиком, позволяющим установить артерию, через которую венозные сосуды переполняются кровью. После отсечения оболочки новообразования анального отверстия производится вытягивание и высушивание скобами, вследствие чего происходит отпадение.

Преимуществами способа удаления тромбов геморроидальных узлов по методу Лонго являются:

применение местного наркоза;
отсутствие анальных выделений крови;
время процедуры занимает не более 20 минут;
проведение операции на любом этапе развития геморроя;
минимальный перечень противопоказаний;
отсутствие болевого синдрома на этапе восстановления;
непродолжительное время реабилитации – не более 7 дней;
минимальный риск возникновения возможных осложнений, как после геморроидэктомии;
отсутствие швов, рубцов на ране.

Основными недостатками способа удаления геморроя является возможность отсечения только внутренних геморроидальных шишек, а также высокая стоимость операции.

Подготовительные процедуры

Перед операцией по удалению геморроя следует осуществить дополнительные подготовительные мероприятия:

визуальный осмотр;
инструментальная диагностика;
сдача лабораторных анализов;
очищение кишечника.

Для определения варианта терапии хирург осматривает пациента, устанавливает беспокоящие симптомы, выявляет характер протекания, степень тяжести геморроя. После визуального контакта пациенту назначается медицинское обследование, включающее сдачу анализов и осуществление инструментальной диагностики.

Подготовка к опасной операции по удалению предполагает забор биологических материалов для определения свертываемости, уровня тромбоцитов, эритроцитов, установления резус-фактора, выявления инфекционных, простудных, вирусных заболеваний. Обязательные методы инструментальной диагностики – аноскопия и ректороманоскопия. Данные способы позволяют установить размер, место нахождения геморроя, вероятные осложнения патологии для определения возможных факторов риска и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Подготовиться к проведению операции нужно заранее. До хирургического вмешательства по удалению геморроя следует придерживаться диеты для нормализации функционирования кишечного тракта во избежание образования запора, диареи, повышенного газообразования.

Если в области ануса образовались отеки, опухоль, язвенные новообразования, их следует максимально локализовать при помощи медикаментозных препаратов. Перед операцией следует очистить кишечник при помощи микроклизмы или ректальной свечи, а также воздержаться от употребления еды и воды за 12 часов до процедуры, если применяется общая анестезия, а также побрить область ануса.

Период восстановления

Когда операция по удалению геморроя проходит, наступает восстановительный, реабилитационный период.

Для быстрого возвращения к полноценной жизни и минимизации опасных осложнений необходимо придерживаться рекомендаций:

отказ от пищи на протяжении первых 24 часов после проведения операции;
соблюдение правильного питания в течение всего восстановительного периода: обязательное включение в рацион жидкой еды (супы, каши), ограничение употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи для нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта;
соблюдение питьевого режима для размягчения каловых масс;
применение мазей, гелей, ректальных свечей для уменьшения болевого синдрома;
использование методов народной медицины: компрессы, примочки, сидячие ванночки на основе травяных сборов.

Для полного восстановления после удаления геомрроя в домашних условиях после хирургического вмешательство должен пройти месяц, первая неделя которого проводится в стационаре чтобы вовремя излечить возможные осложнения.

Опасные последствия

Когда вырезают воспаленные внутренние или наружные геморроидальные узлы, травмируется слизистая оболочка прямой кишки, кожный покров вокруг прооперированного места.

Вследствие несоблюдения гигиенических процедур после вмешательства, неправильной техники хирурга могут наблюдаться опасные осложнения:

выделение гноя;
свищ прямой кишки;
закупоривание анального канала;
выпадение заднего сфинктера;
кровотечение;
нарушение работы мочевыделительной системы;
стресс.

Перед тем как убрать воспаленный геморрой, необходимо продезинфицировать поврежденные участки. При отсутствии обработки кожного покрова во время операции возможно проникновение патогенных бактерий, приводящее к абсцессу.

Для удаления гноя назначаются медикаменты или осуществляется чистка воспаления. Открытие канала в заднем проходе прямой кишки приводит к соединению анального прохода с расположенными рядом органами и тканями.

Сужение анального канала образуется при неправильном зашивании раны при закрытом типе геморроидэктомии или геморроидопексии. Для расширения прохода применяет хирургическое вмешательство. Выпадение сфинктера после удаления геморроя наблюдается вследствие защемления нервных окончаний в ходе операции. Повреждение места шва, неправильной техники дезартеризации, травмы слизистой оболочки провоцируют начало кровотечения. Боязнь болезненных ощущений после операции способствует психологическому запору, когда пациент не может опорожнить кишечник.

Источник