Лечение осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей

Любой человек, кто страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, должен относиться к этой патологии со всей серьезностью, так как болезнь, как правило, имеет тенденцию прогрессировать и не проходит сама по себе. Даже когда признаки проявления заболевания кажутся тривиальными, человек «привык к своим расширенным сосудам», ситуация может быстро измениться. В большинстве случаев это связано с тем, что довольно часто случаются острые осложнения варикозного расширения вен.

Если болезнь не лечить

Если вовремя не приступить к лечению, кожа ног теряет свои естественный цвет, становится очень бледной. Это результат хронического воспаления и серьезных нарушений кровоснабжения тканей нижних конечностей. Как правило, изначально такие изменения кожи наблюдаются вокруг лодыжек. Варикозное расширение вен, последствия которого на более поздних стадиях заболевания — тромбофлебит, тромбоз или трофические язвы — очень трудно поддаются терапии. Пациенты довольно часто длительное время не обращают внимания на эти тяжелые осложнения, привыкают к ним. Существует много людей, которые в течение нескольких лет самостоятельно лечат трофические язвы, прежде чем они обращаются за медицинской помощью.

Какие возможны осложнения варикозной болезни, если своевременно не начать лечение:

• отек (скопление жидкости);
• изменение цвета кожи;
• экзема (хронически протекающие изменения кожи);
• флебит (воспаление вен);
• кровотечение из узлов варикозно-расширенных вен;
• появления язв на ногах (трофический дерматомикоз);
• острый тромбофлебит поверхностных вен;
• тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии.

Термин «хроническая венозная недостаточность» (ХВН) включает в себя совокупность вышеописанных клинических проявлений и осложнений, возникших в результате застоя крови в ногах из-за несостоятельности клапанов вен. ХВН чаще всего является результатом необратимого варикозного расширения вен, но также может возникнуть из-за тромбоза глубоких вен, а также как результат аномалий их развития.

Опухшие ноги из-за отека

Причиной появления отеков, которые чаще всего расположены вокруг лодыжки, является замедление оттока крови к сердцу. Это приводит к тому, что в расширенных сосудах нижних конечностей увеличивается объем крови и повышается давление. В результате чего «лишняя жидкость» покидает кровеносные сосуды и накапливается в тканях. Образовавшийся отек, как правило, не причиняет болевого дискомфорта, имеет характерную особенность, по которой просто его распознать: при нажатии пальцем на кожу, отпечаток сохраняется в течение нескольких секунд.

Отек ног при варикозе

Отечность ног увеличивается в летний период времени, а также реагирует на погоду. На начальных этапах болезни отек проявляет себя по долго остающимся следам от резинки после снятия носков. Тем не менее, такие изменения часто не воспринимаются пациентом всерьез, до тех пор, пока не обнаруживается, что обувь, которая утром легко одевалась, к вечеру становится тесной. Со временем к отеку присоединяется воспалительные изменения кожи и зуд (экзема).

Чем опасно варикозное расширение вен? Тем, что на начальных этапах болезни человек, страдающий этим недугом, на появившуюся симптоматику не обращает должного внимания. Но даже такое на первый взгляд кажущиеся безобидное осложнение варикозной болезни, как отечность ног, через определенное количество времени приводит к необратимым изменениям в коже.

Обесцвечивание кожи, хронические кожные изменения

Отеки усугубляются нарушением циркуляции крови в ногах, что приводит к ухудшению питания тканей. Если стаз крови сохраняется в течение многих лет, компоненты крови, содержащие железо, просачиваются через сосуды и накапливаются в окружающих тканях, что окрашивает кожу в темно-коричневый цвет, происходит так называемая гиперпигментация. Изменения кожи, как правило, наблюдаются в нижней части ног, в основном вокруг лодыжки. Со временем развивается хроническое воспаление, которое, наряду с постоянным высоким давлением в тканях, приводит к изменению их структуры. Кожа становится «закаленной» — состояние, которое называется дерматосклероз.

Вышеперечисленные изменения кожи повышают риск развития трофических язв нижних конечностей.

Воспаление вен (тромбофлебит)

Тромбофлебит — медицинский термин, подразумевающий хроническое болезненное воспаление стенки вены, при котором могут образоваться тромбы (сгустки крови). Обычно в процесс воспаления вовлекаются окружающие сосуды ткани. Симптомы тромбофлебита — боль, покраснение и припухлость вовлеченного в процесс участка кожи. Тромбоз и воспаление поверхностных вен редко является серьезной проблемой, тем не менее иногда они бывают чрезвычайно болезненными. Устранение причины венозной недостаточности приводит к уменьшению числа рецидивов тромбофлебита.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если появились какие-либо признаки тромбофлебита, так как это может привести к опасному осложнению — тромбозу глубоких вен.

Кровотечение из варикозных узлов

Варикозное расширение перфорантной вены, которая расположена непосредственно в коже, довольно часто сопровождается характерным шарообразным ее выпячиванием. Из-за того, что кожа над такой веной истончена, она легко травмируется, в результате чего возможно появление кровотечения. Обычно оно не является опасным. Но иногда, ввиду того, что кровотечение из варикозных узлов практически безболезненно, у пациентов старшей возрастной группы, когда они спят, это может привести к смерти.

Появление изъязвления на ногах (трофический дерматомикоз)

Трофический дерматомикоз

Трофическая язва как результат хронической венозной недостаточности, как правило, появляется в нижней части голени или на стопе и, в подавляющем большинстве случаев, самостоятельно не заживает. К счастью, такое серьезное осложнение варикоза ног наблюдается только в 0,7% случаев. Чаще всего это происходит у пациентов, которые в течение длительного времени «не занимаются своими расширенными венами». Основной причиной образования трофических язв является недостаточное кровоснабжение и плохое поступление питательных веществ к пораженным участкам ткани.

Довольно часто незначительная травма служит триггером появления язвы на уже «скомпрометированной коже», которая быстро колонизируется бактериями, что приводит к выраженному воспалению окружающих тканей.

Тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — образование в глубоких венах ног сгустка крови (тромба), при этом просвет сосуда может быть закрыть полностью или только частично. ТГВ в подавляющем большинстве случае сопровождается болью в икроножных мышцах и отечностью голени, но бывают случаи бессимптомного тромбоза. Образование тромба могут спровоцировать различные заболевания, например, такие как обострение течения хронической сердечной недостаточности. Довольно часто тромбирование глубоких вен ног происходит в послеоперационном периоде.

Формирование тромба на стенке сосуда, как правило, происходит, когда она повреждена, и ток крови в венах замедлен. В результате этого тромбоциты (клетки крови, участвующие в тромбообразовании) накапливается около поврежденного участка, слипаются друг с другом. Поэтому ТГВ часто случаются у пациентов с варикозным расширением вен, осложненным хроническим тромбофлебитом.

Самый худший вариант тромбоза глубоких вен — это когда он осложняется легочной эмболии. Когда кусочек тромба отрывается от стенки сосуда и с током крови направляется к легким, где блокирует ветви легочной артерии. Легочная эмболия является опасным для жизни состоянием.

Лучший способ предотвращения появления осложнений варикозной болезни вен нижних конечностей — это своевременная диагностика и правильное лечение! Необходимо принять за правило, что даже незначительные изменения в течение болезни нужно расценивать, как серьезную проблему, и немедленно обратиться к врачу.

Варикозное расширение вен нижних конечностей, как и любое другое заболевание, имеет свои последствия. Осложнения варикоза негативным образом отражаются на здоровье человека. Их развитие обычно связано с несвоевременным началом лечения заболевания.

Первые симптомы варикоза нельзя оставлять без внимания. Эта болезнь не может пройти самостоятельно — медленно, но постоянно состояние сосудов будет только ухудшаться. Даже незначительные симптомы варикозного расширения вен могут стать причиной необратимых осложнений.

Почему могут возникать осложнения при варикозе?

Возможные осложнения варикоза чаще всего появляются потому, что заболевание или слишком быстро прогрессирует, или не проводилось его должного лечения. Иногда причиной последствий становится неэффективная или неправильно подобранная терапия.

Поэтому при обнаружении первых признаков варикозного расширения вен рекомендуется не игнорировать начало патологического процесса, а обращаться за квалифицированной помощью к специалисту по флебологии. Только врач сможет подобрать тактику лечения, предупредить дальнейшее развитие варикоза на ногах и его последующих осложнений. Подробнее о том, какими осложнениями опасен варикоз→

Отеки

Отеки нижних конечностей являются самым частым осложнением варикоза. Они классифицируются на два вида: молочный и синий.

Молочный отек на ногах является симптомом тромбоза глубоких вен. При таком осложнении кожные покровы приобретают белый оттенок, а сама нога выглядит распухшей и боль ощущается по направлению книзу. При этом конечность становится горячей и более плотной при прощупывании. Лечение обычно хирургическое, так как важно исключить перемещение тромбов к сердцу и легочной артерии.

Синий отек опаснее молочного. Нижние конечности в этом случае начинают отекать снизу вверх, с болезненным натяжением кожных покровов, которые окрашиваются в сине-черный цвет. Причиной синего отека являются застойные явления крови, что провоцирует гипоксию или дефицит поступления кислорода к нижним тканям ног.

Если не принять соответствующих мер в максимально короткие сроки, высока вероятность, что заболевание будет распространяться выше. Из-за застоя крови в сосудах и отсутствия трофики ног на кожных покровах будет формироваться такое осложнение, как трофические язвы. При отсутствии помощи в этом случае высока вероятность гангрены и последующей гибели пациента.

Лечение отеков нижних конечностей заключается в ношении компрессионного трикотажа, приеме флеботропных препаратов — Флебодиа 600, Детралекс. Оперативное лечение основано на удалении пораженных вен хирургическим путем или лазерной коагуляцией.

Флебит

К возможным осложнениям варикоза относится флебит, обусловленный воспалительными процессами в стенках вен. Обычно патология поражает одну вену, расположенную под поверхностью кожных покровов. Первичным симптомом флебита является ноющая боль и уплотнение вдоль вены, пораженной воспалением.

При остром флебите кожа краснеет и становится горячей на ощупь, касание причиняет дискомфорт и болезненные ощущения. Если воспалены единичные вены, ситуация терпимая. Но если заболевание затронуло множество вен, состояние становится невыносимым.

При отсутствии должного лечения флебит в скором времени перерастает в тромбофлебит. Также могут возникнуть такие осложнения варикоза вен нижних конечностей, как прорыв пораженной вены и кровотечение.

Лечение флебита, как правило, медикаментозное.

Назначается:

• местное применение компрессов с препаратами Гепарин и Троксевазин;
• прием нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак);
• препараты, улучшающие реологические свойства крови и питающие стенки сосудов (Курантил, Трентал).

При неосложненном поражении поверхностных вен лечение проводится в амбулаторных условиях, при развитии осложнений и ухудшении состояния показано лечение в стационаре.

Тромбофлебит

Еще одним осложнением варикоза вен нижних конечностей является тромбофлебит. Это состояние характеризуется наличием тромбов в воспаленных венах. Тромбофлебит, как правило, является следующей ступенью после флебита.

Тромб — это сгусток крови, качественно отличающийся от обычного комочка свернувшейся крови. При остановке кровотечения кровь сворачивается в небольшой сгусток в результате оседания тромбоцитов на травмированных участках сосудов. Тромб имеет более плотную структуру, чем обычный сгусток крови. На стенках вен тромбы формируются в несколько раз чаще, чем в артериях.

Это образование частично крепится к стенке сосуда, основная его часть находится в свободном движении в просвете вены. Тромбы могут отрываться и вместе с общим кровотоком переноситься ближе к легким и сердцу, что опасно для человека летальным исходом.

Симптомы тромбофлебита:

• тянущие боли в ногах;
• отечность ног;
• гиперемия и уплотнение пораженных тканей;
• реже — общая слабость и ухудшение самочувствия.

Лечение тромбофлебита обычно заключается в хирургическом удалении пораженных вен. Если операция по каким-то причинам временно невозможна, проводится консервативное лечение под врачебным наблюдением.

В основу медикаментозной терапии входят:

• нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак или Кетопрофен;
• производные рутина — Троксевазин, Троксерутин;
• дезагреганты — Трентал, Реополиглюкин.

При первых симптомах отрыва тромба операцию откладывать нельзя.

Тромбоз

Диагноз тромбоз является прогрессированием тромбофлебита, следующим осложнением при варикозе ног. Это состояние характеризуется образованием тромбов в глубоких венах, оно угрожает жизни человека, поскольку именно эти вены связаны с сердцем и легочной артерией.

Заболевание обычно развивается в толще икроножных мышц. Симптомами тромбоза является резко появившийся отек лодыжки и ощущение распирания икроножных мышц. Если тромбы поднимаются выше, к венам брюшины, боль и отек проявляются по всей нижней конечности. Иногда симптомы боли и отека появляются в одной ноге, хотя заболевание поражает и другую ногу. Согласно статистике, от тромбоза чаще всего страдает левая конечность.

Лечение заключается в предупреждения движения тромбов по сосудам к сердцу. С этой задачей может справиться консервативная терапия и операция. Если заболевание обнаружено на начальной стадии, специалисты рекомендуют удалить пораженный участок вены, тем самым остановив последующее развитие патологического процесса.

Консервативное лечение заключается в назначении:

• антикоагулянтов — Гепарин, Клексан;
• реологических сосудистых препаратов — Реособилакт, Фраксипарин;
• нестероидных противовоспалительных средств — Диклофенак, Мелбек;
• глюкокортикостероидов — Дексаметазон.

Практика показывает, консервативное лечение помогает нечасто, так как обычно болезнь диагностируется уже на поздней стадии развития. В этом случае необходима сложная операция, во время которой хирург вводит в вену фильтры, предупреждающие дальнейшее перемещение тромбов по сосудам.   

Трофические язвы

Венозные или трофические язвы обычно появляются на внутренней части голени. Они не только малопривлекательны внешне, но еще и доставляют неприятные симптомы в виде мокнутия, мучительного зуда и общего дискомфорта. Трофические язвы в результате варикоза ног могут вызвать вторичные осложнения после проникновения в них инфекционных факторов.

Главной причиной формирования трофических язв являются расстройства циркуляции крови и нехватка поступления питательных веществ и кислорода к поврежденным участкам тканей. Болезнетворные микробы, проникая в образовавшиеся раны, вызывают острый воспалительный процесс, и если не приступить к лечению, очаг воспаления будет только увеличиваться.

Лучшей профилактикой трофических язв является содержание кожных покровов в чистоте, недопущение травм и расчесов, а также своевременное лечение основного заболевания — варикоза — и осложнений после операции на венах. Своевременное лечение трофических язв приводит к быстрому затягиванию раны. При отсутствии адекватной терапии риск вторичного инфицирования и сепсиса чрезвычайно высок.

Лечение трофической язвы сводится к наложению эластичной компрессии на нижние конечности, например, в виде специального бинта или колгот.

Также назначаются:

• венотоники — Детралекс, Тромбовазин;
• антикоагулянты — Декумарин, Гепарин;
• фибринолитики — Стрептокиназа, Урокиназа;
• спазмолитики — Папаверин, Но-шпа;
• местные антибиотики — мази Левомеколь, Солкосерил;
• препараты, улучшающие регенерацию кожных покровов — Бепантен, детский крем.

К сожалению, в большинстве случаев консервативное лечение не дает положительных результатов, особенно если оно не начато вовремя, — трофическая язва продолжает рецидивировать. В этом случае показано проведение хирургической операции, в процессе которой удаляются пораженные вены и очаг воспаления.

Тромбоэмболия легочной артерии

Это патологическое состояние чаще всего становится причиной гибели пациента. Если тромб оторвался от венозной стенки и вместе с общим потоком крови движется по направлению к сердцу, его уже называют тромбоэмболом. Он может привести к закупорке крупнейших кровеносных сосудов, чаще всего легочной артерии, и уменьшить поступление крови, обогащенной кислородом, к сердечной мышце.

Чем крупнее и плотнее тромбоэмбол, тем больший просвет артериии он способен перекрыть и тем опаснее будут осложнения после закупорки сосуда.

Признаками начавшейся тромбоэмболии легочной артерии являются:

• синюшность носогубного треугольника;
• боли в грудной клетке, преимущественно резкого давящего характера;
• хрипы;
• коллапс.

Подобная симптоматика при условии отрыва и закупорки легочной артерии крупным тромбоэмболом вполне может закончиться гибелью человека.

Невзирая на то, что клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии ярко выражены, самодиагностика этого патологического состояния может быть затруднена. Поэтому при возникновении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Венозные кровотечения из пораженных вен

Кровотечения из вен, пораженных варикозной болезнью, — патология не частая. Обычно она появляется при запущенной форме заболевания и отсутствии адекватного лечения.

Венозные кровотечения обычно являются результатом механического повреждения варикозных узловых изменений, которые располагаются близко к поверхности кожи. Защищают такие узлы исключительно пораженные участки истонченных кожных покровов. Кровотечения могут быть как наружными, так и внутренними подкожными.

Варикозное расширение вен со временем вызывает замещение мышечного слоя стенок поврежденных сосудов соединительной тканью. Кровотечения могут быть сильными и продолжительными, так как сосуды лишены способности к сокращению, поэтому вены просто зияют.

Чтобы помочь пациенту и остановить возникшее венозное кровотечение, нужно поднять ногу выше уровня тела и наложить давящую эластичную повязку. Если после этих мероприятий не наступает улучшение состояния больного, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь — чаще всего для устранения этого осложнения варикоза врачи применяют операцию по прошиванию кровоточащей вены, или склерооблитерацию.

Варикозное расширение вен — это серьезное заболевание, которое необходимо своевременно выявлять и проводить лечение. В этом случае вероятность развития осложнений будет сведена к минимуму.