Лечение геморроя жидкий азот

Криодеструкция геморроя — методика «малой» хирургии, позволяющая лечить геморрой без оперативного вмешательства. Входит в состав малоинвазивных, поскольку не сопровождается значительным повреждением тканей, кровотечением, безболезненна. В РФ внедрена в семидесятые годы XX века. Установлено, что риск осложнений низкий, рецидивы возникают не часто.

Основа воздействия на патологию — замораживание. Процедура подходит для лечения случаев с аллергией на лекарственные вещества, сопутствующими заболеваниями, создающими противопоказания для геморроидэктомии, пожилых пациентов, а также людей, кому нельзя проводить наркоз. Ее предпочитают работающие больные, которым невыгоден длительный реабилитационный период.

Стоит ли делать криотерапию при геморрое?

Термин «криодеструкция» означает разрушение геморроидальных узлов с помощью низкой температуры. Замораживание прекращает кровообращение в воспаленной шишке. В результате она высушивается, отмирает, затем отторгается кишечником. Процедура наиболее результативна при геморрое II-III стадии в наружной или внутренней форме.

Деструкция тканей происходит на клеточном уровне. Замораживание до состояния льда сопровождается потерей воды, но высокой концентрацией электролитов. Оболочка клеток повреждается внутренними кристалликами и разрушается. Прекращается циркуляция крови в капиллярах, в узле возникает ишемия. Живая ткань становится твердой, теряет свои функции и отмирает.

В криотерапии злокачественных опухолей учитывается более низкая чувствительность раковых клеток к замораживанию, чем здоровых. Для вызова некроза перерожденной ткани потребуется интенсивная гипотермия. Рост опухоли останавливается в связи с прекращением процесса деления атипичных клеток. Кроме того, выяснено, что в ответ на разрыв раковых клеток в организме повышается местный и общий иммунитет.

Способы криохирургии получили распространение в удалении опухолей на коже, у женщин на шейке матки, используются в нейрохирургии для глубокого проникновения.

Важной особенностью является отсутствие необходимости в наркозе и даже местной анестезии. Метод отличается безболезненностью для пациента.

При криодеструкции геморроя иногда предварительно проводится перевязка геморроидальных узлов, чтобы предупредить кровотечение.

Для проведения криодеструкции необходим специальный аппарат. Он состоит:

• из емкости с охлаждающим веществом (хладагентом);
• из наконечника (криозонда);
• из подводящих трубок.

Современное оборудование предусматривает устройство, обеспечивающее работу в соответствии с заданными параметрами. Оно обеспечивает:

• экономное расходование хладагента;
• удобный уход и стерилизацию;
• безопасность и надежность работы.

Для расширения возможностей аппараты комплектуются различными по форме и величине насадками.

Наиболее часто в качестве хладагента применяют жидкий азот или закись азота, реже используются инертные газы (гелий, аргон). В криохирургии для воздействия на обширную площадь используют криоаппликаторы. Их накладывают на поверхность очага. Азот охлаждает наконечник криозонда до температуры минус 196 градусов. Холод передается прикосновением к геморройным образованиям.

Кому показана криодеструкция?

Для лечения хронического геморроя криодеструкция применяется в случаях:

• воспаления внутренних узлов с частыми обострениями:
• выпадения геморроидальных образований;
• длительно кровоточащего геморроя;
• сочетания хронического геморроя с декомпенсированными заболеваниями сердца и органов дыхания, когда слишком высок риск осложнений для геморроидэктомии.

Противопоказания связаны с негативным влиянием низкой температуры на течение сопутствующих заболеваний при следующем:

• хроническая воспалительная патология половых органов у мужчин и женщин;
• наличие инфекции, передающейся половым путем;
• у женщин при миоме, эндометриозе, рубцовой деформации шейки матки;
• подозрение на опухоли органов малого таза;
• обострение хронических болезней сердца, дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек.

Правила подготовки

Перед манипуляцией пациент должен быть полностью обследован для исключения противопоказаний. Проктолог самостоятельно проводит осмотр и аноскопию ректального канала. В рекомендации по подготовке включены:

• очищение кишечника с помощью бесшлаковой двухдневной диеты (исключить из пищи острые и жирные блюда, жареное мясо, молоко, бобовые, овощи, ржаной хлеб, алкоголь);
• клизмы накануне вечером и рано утром;
• по желанию использование осмотических слабительных средств с расчетом, чтобы дефекация прошла не позже, чем за 2 часа перед процедурой;
• сбривание волос и подмывание промежности.

Если предстоящее вмешательство вызывает беспокойство, то можно вечером принять растительные успокаивающие средства, чтобы выспаться.

Этапы процедуры

Процедура отличается простотой проведения. Беспокойным пациентам после укладки в гинекологическое кресло смазывают анальный вход кремом с Лидокаином и выжидают 20 минут до выраженной анестезии.

1. В прямокишечный канал врач осторожно вводит расширитель или аноскоп с подсветкой для доступа к узлам.
2. Узелок подводится к боковой прорези.
3. К попавшей в прорезь шишке подводят насадку криозонда.
4. Обрабатывают узел жидким азотом.
5. После удаления расширителя в прямую кишку вводят плотный тампон с кровоостанавливающей мазью.

Время сеанса при действии на один узел составляет всего 2-5 минуты. Отмирание ткани начинается сразу. Полное отторжение высохшего узла следует ожидать через неделю.

В связи с возможностью формирования небольших ранок на месте удаленного узла в лечение добавляют противовоспалительные ректальные суппозитории.

Период восстановления длится до 10 дней. На это время проктологи советуют:

• ограничить тяжелую физическую нагрузку;
• соблюдать диету, способствующую регулярному опорожнению кишечника (овощи, кисломолочные продукты, больше жидкости);
• продолжить регулярные гигиенические процедуры по подмыванию ануса.

Через месяц необходимо пройти контрольный осмотр у проктолога.

Осложнения возникают редко: в 0,3% случаев наблюдается кровотечение. Риск рецидива снижается до 0,4%. Чаще он происходит у пациентов, не выполняющих рекомендации врача. Необходимо помнить, что устранение узлов не означает излечения геморроя. Поэтому профилактические меры и прием венотоников следует соблюдать регулярно.

Несомненные достоинства метода

К положительным качествам методики криодеструкции отзывы пациентов и врачей относят:

• отсутствие необходимости ложиться в стационар, возможность амбулаторного лечения;
• проведение без наркоза, достаточную эффективность местной анестезии;
• кратковременность (до 30 минут с момента укладки пациента);
• отсутствие дискомфорта и болезненности;
• хороший результат в применении на внешних и внутренних узлах;
• возможность использования на фоне воспаления, трещин, свищей (когда другие малоинвазивные методы противопоказаны);
• минимальную травматичность и кровопотерю;
• восстановление сократимости сфинктера;
• быстрый процесс реабилитации;
• применение для пациентов пожилого возраста.

Недостатки метода

Главный недостаток не отличается от других малоинвазивных методов — проводится устранение последствий болезни, а не излечение патологии. На причину криодеструкция не действует. Кроме того:

• не полностью устранен риск осложнений и рецидивов;
• не исключается применение местной анестезии;
• сложно определить границы и глубину воздействия, поэтому остается риск распространения некроза на соседние ткани;
• при нескольких узлах требуются повторные процедуры.

Важно! Некоторые хирурги считают, что от криотерапии и деструкции следует отказаться еще из-за выделения неприятных газов при замораживании.

Преимущества метода криодеструкции по сравнению с другими малоинвазивными методикам

Эффект замораживания отличается участием организма в отграничении от поврежденных болезнью тканей. Физиологическая реакция на холод сопровождается созданием зоны потери чувствительности и линии, за которой возможно поддержание тепла.

В ней не нарушаются метаболические процессы, нет ишемии. Деструкция идет вглубь, удаляя воспаленный участок.

Криотерапия оказывает полезное воздействие на окружающие здоровые клетки, активизирует местный иммунитет, подключает механизмы компенсации и самоизлечения.

В результате в прямой кишке улучшается кровоток на уровне микроциркуляции, устраняются спастические сокращения мышц, стимулируется метаболизм. Создается эффект «омоложения» ткани.

Криодеструкция применяется при свищах, трещинах, воспалении, когда другие малоинвазивные методы запрещены.

По сравнению с лазеротерапией имеются преимущества и недостатки:

• луч лазера подбирают по длине волны, это дает возможность более точно фокусировать воздействие на нужной глубине, а холод способен затрагивать соседние здоровые ткани;
• лазерная коагуляция исключает отечность, не нуждается в дезинфекции, способствует более быстрому заживлению;
• лазер дает возможность отсекать ножку узла, криотерапия воздействует на все образование;
• криодеструкция менее болезненна, не сопровождается болями в процессе восстановления;
• цена удаления одного узла способом лазерной коагуляции в 5 раз выше, чем при криодеструкции.

Сколько стоит процедура?

Аппаратура для криодеструкции не входит в перечень оборудование для поликлиник. Поэтому манипуляции выполняются на коммерческой основе в частных медицинских учреждениях. Удаление одного узла в разных центрах стоит 3–6 тыс. рублей. Процедура сопоставима по стоимости со склеротерапией.

Отзывы пациентов и врачей

Метод лечения геморроя холодом помогает задержать разрушение венозной системы прямокишечного канала. На несколько лет, а, может, и навсегда пациент избавляется от мучительных симптомов. Результативность подтверждается сокращением потребности в радикальной геморроидэктомии.

Разрушение геморроидальных узлов под действием жидкого азота называется криодеструкцией. Этот способ лечения геморроя признан малотравматичным и достаточно эффективным. Для избавления от неосложненного варианта болезни чаще всего достаточно однократной процедуры и соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.

Суть метода

Криотерапия при геморроидальном расширении вен прямой кишки применяется в виде действия на венозное сплетение (узел) жидким азотом. Он имеет температуру минус 195 — 197 градусов и при контакте с тканями вызывает свертывание крови, разрушение тканей. Примерно через неделю узел отпадает, а в зоне коагуляции остается рубец небольшого размера.

Для подведения холода к нужному участку используется криоустановка. Длительность и область прижигания зависит от размера поражения и стадии болезни. Для операции обычно достаточно местного обезболивания. Период восстановления слизистой оболочки занимает около недели, полная регенерация кишечной стенки длится около месяца.

Показания и противопоказания

Криотерапию назначают пациентам в тех случаях, если имеются противопоказания для использования общего наркоза в ходе традиционной операции:

• нестабильная стенокардия;
• постинфарктный кардиосклероз;
• преходящие нарушения мозгового кровообращения;
• недавний инсульт,
• декомпенсированное течение сахарного диабета;
• почечная и печеночная недостаточность;
• бронхиальная астма.

Чаще всего криодеструкция рекомендуется пожилым пациентам с неэффективностью медикаментозного лечения. Оптимальным временем для лечения геморроя холодом является 2 и 3 стадия. На начальном этапе эта методика не используется, так как геморроидальный узел еще недостаточно сформирован. При развитии осложнений геморроя криодеструкция противопоказана.

К таким состояниям относятся:

• тромбоз узлов;
• парапроктит в острой или хронической форме;
• гематомы;
• обильные кровотечения;
• воспалительный процесс в кишечнике или промежности.

Преимущества и недостатки

Замораживание геморроидальных узлов жидким азотом не требует госпитализации, эта процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях. Для нее не нужно использовать общее обезболивание или длительную подготовку.

Обычно криотерапия хорошо переносится, не сопровождается кровотечением или нарушением смыкания анального канала, пациенты через неделю могут вернуться к профессиональной деятельности. Послеоперационной период характеризуется минимальным процентом осложнений.

Недостатками метода являются:

• устранение не причины болезни, а ее последствий;
• возможность рецидива;
• не всегда достаточно одного этапа;
• при несоблюдении рекомендаций врача после операции вероятен воспалительный процесс.

В целом, по сравнению с классической операцией геморроидэктомии, криотерапия считается менее болезненной и травматичной.

Подготовка к процедуре

До направления на криодеструкцию пациент проходит общеклинические анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию и другие исследования при наличии показаний. Специфическая проктологическая диагностика включает:

• врачебный осмотр – пальцевой и при помощи ректального зеркала;
• ректороманоскопию;
• при сомнениях в диагнозе – фиброколоноскопию, ирригоскопию.

Оборудование для криодеструкции

За 3 — 5 дней нужно отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм (бобовые, капуста, свежий хлеб, молоко, грибы). Вечером накануне процедуры и утром в день операции показаны очистительные клизмы. При значительном волнении врач может рекомендовать успокаивающие препараты (Персен, Фитосед, таблетки валерианы).

Проведение криотерапии геморроидальных узлов

Пациенту в прямую кишку вводится расширитель, у которого есть вырез на боковой поверхности. Он служит своеобразной «ловушкой» для расширенных вен. После установки на нужном месте узел выпадает в отверстие, затем к нему подводится криозонд аппарата для терапии. Аппликатором замораживают узлы на протяжении 2 — 5 минут, после оттаивания коагуляцию повторяют.

Проведение криотерапии

Вся операция занимает около получаса. Все это время пациент испытывает дискомфорт в виде покалывания или незначительного жжения, вызванного действием низких температур. По завершению замораживания в прямую кишку устанавливается тампон, пропитанный метилурациловой мазью.

Восстановление после

При отсутствии осложнений пациента сразу отпускают домой. Назначают профилактический прием Метронидазола на протяжении 5 дней и метилурациловые свечи для ускорения заживления. Диетическое питание должно быть построено с исключением алкоголя, острой, пряной, жареной, консервированной пищи. В первые три дня овощи и фрукты лучше не употреблять свежими, избегать трудноперевариваемых блюд. Показаны продукты с послабляющим действием:

• морковь, тыква и свекла в отварном виде;
• чернослив, курага и инжир (в составе компота);
• свежеприготовленный кефир или йогурт;
• растительное масло.

Нужно учитывать, что полное заживление места деструкции ткани происходит к концу 3 — 4 недели. Все это время нужно создать условия для того, чтобы не повредить нежную эпителиальную ткань, поэтому больным нельзя перенапрягаться, поднимать тяжести, допускать натуживание при дефекации.

Возможные осложнения

Разрушение тканей вызывает местную воспалительную реакцию, кровянистые выделения, а также незначительное повышение температуры в первые 3 дня. При распространении омертвения на близлежащую зону возможны болевые ощущения. Как правило, эти симптомы исчезают после использования обезболивающих средств – Панадола, новокаиновых свечей или суппозиториев с анальгином, анестезином.

Гораздо реже, чем при традиционной операции, криодеструкция сопровождается нарушением выделения кала и мочи, кровотечением.

Отечность тканей у анального кольца в половине случаев отсутствует, у незначительной части пациентов она выражена умеренно. У 3% пациентов после операции отмечается покраснение кожи, сильный отек и повышение температуры тела.

Стоимость процедуры

Цены на криодеструкцию при геморрое зависят от расположения и категории лечебного учреждения. Средний диапазон за прижигание геморроидального узла – 3000 рублей или 1300 гривен. Такая стоимость почти в 4 раза дешевле обычного хирургического лечения, она сопоставима со стоимостью лечения медикаментами, но обладает по сравнению с ними более устойчивым лечебным действием.

Исчезнет ли геморрой с первого раза и навсегда

Глубокое замораживание тканей дает эффект почти в 98% случаев, особенно при своевременном проведении операции и соблюдении пациентом правил реабилитационного периода. Примерно каждому 20 больному нужно провести повторную процедуру. Во второй стадии геморроидального расширения вен большинство избавляется от болезненных симптомов на длительный период времени, а при 3 стадии процесса удается добиться достаточно продолжительной ремиссии.

Для предотвращения рецидива показано курсовое применение венотоников (Флебодия, Эскузан, Детралекс) и диета с достаточным содержанием растительной клетчатки, прохладный восходящий душ. При сидячей работе обязательны перерывы и лечебная гимнастика.

Криодеструкция геморроидальных узлов проводится жидким азотом. Этот метод лечения легче переносится пациентами, чем традиционная хирургическая операция, он менее болезненный и редко сопровождается осложнениями. Проводится при наружном и внутреннем геморрое во второй и третьей стадии болезни.

К концу первой недели пациенты могут вернуться к прежнему образу жизни, а полное заживление зоны воздействия холода завершается к 20 — 30 дню. Для профилактики возвращения симптомов назначается прием препаратов с венотонизирующим эффектом, следует избегать гиподинамии и запоров.

Полезное видео

Смотрите на видео о способах лечения геморроя: