Лечение геморроя железнодорожная больница
Геморрой – одно из самых частых заболеваний в практике хирургов-проктологов и самая частая причина кровотечений из прямой кишки. Основной причиной геморроя является слабость венозной стенки – то есть варикоз. Считается, что геморроидальные узлы – это так называемые кавернозные тельца, которые являются не чем иным, как венами.
Причины: Слабость венозной стенки – это лишь предрасполагающий фактор. А вот такие состояния, как сидячий образ жизни, неправильное питание, частые запоры, беременность и злоупотребление алкоголем дают толчок для развития геморроя. Современный способ дефекации (сидя на унитазе) также способствуют развитию геморроя, так как в таком положении происходит расслабление мышц тазового дна и изолированное напряжение мышц прямой кишки. Дефекация в позе древнего человека (сидя на корточках) не зря запрограммирована природой и поэтому является самой физиологичной. Среди других причин геморроя также можно назвать и цирроз печени, когда имеет место такое состояние, как портальная гипертензия.
Симптомы:
Геморрой проявляется варикозным расширением геморроидальных вен. По геморроидальным венам кровь оттекает от прямой кишки в нижнюю полую вену. При их расширении узлы варикозных вен могут выпадать из анального канала, что создает определенный дискомфорт у пациента. При осложнениях же эти геморроидальные узлы могут воспаляться, тромбироваться, кровоточить, и даже ущемляться.
Чаще всего проявления геморроя начинаются постепенно с чувства дискомфорта, зуда и ощущения в заднем проходе инородного тела. При дефекации или чрезмерном натуживании возможно выпадение геморроидальных узлов и кровянистые выделения. Кровь в виде прожилок или сгустка обычно остаётся на кале или на туалетной бумаге. При провокации (нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя или сильное натуживание при запорах) может возникнуть и воспаление, и ущемление геморроидальных узлов.
По мере прогрессирования геморроя обострения заболевания становятся все чаще, а проявления его более выраженными. При частых, хоть и не сильно выраженных, кровотечениях, отмечается анемия (снижение уровня гемоглобина). Отмечается «легкое» выпадение узлов, даже при небольшом натуживании.
Именно повторные кровотечения и выпадение геморроидальных узлов и считаются главными признаками хронического геморроя.
Обычно боли не так характерны для геморроя, однако они могут быть как при хроническом геморрое, так и при остром. И если при хроническом течении заболевания боли обычно тупые, то при остром – они довольно выраженные и связаны, главным образом, с актом дефекации. Резкие интенсивные боли характерны также для ущемления выпавших геморроидальных узлов и для тромбоза.
Диагностика:
При геморрое применяют те же методы диагностики, что и при других заболевания прямой кишки: анализ крови, анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, рентгенологическое исследование прямой кишки
Лечение:
Лечение геморроя может быть как консервативное, так и оперативное. Причем, в каждом конкретном случае врач решает, какой именно метод подходит пациенту.
Консервативные мероприятия заключаются в устранении осложнений со стороны геморроидальных узлов, если таковые есть (воспаление, тромбоз, кровотечение и др.) и назначении лекарственных препаратов местного воздействия на геморроидальные узлы (свечи, мази) и медикаментов, которые применяются для лечения варикозного расширения вен. Хирургические методы лечения в настоящее время достаточно разнообразны. В отделении хирургии нашей клиники отдаётся предпочтение малоинвазивным вмешательствам, которые по эффективности практически не уступают традиционным хирургическим методам лечения. Это и фотокоагуляция геморроидальных узлов, и лигирование латексными кольцами, и склеротерапия. Эти методы лечения менее травматичны, легче переносятся больными, сопровождаются более быстрым и менее болезненным послеоперационным периодом. Но они имеют свои ограничения, так как применяются только при внутренних геморроидальных узлах. Классическая геморроидэктомия обычно проводится при всех остальных видах геморроя, особенно на поздних стадиях его развития.
Источник
Для лечения геморроя — патологического изменения кавернозных вен прямой кишки — используют как консервативную терапию, так и хирургические вмешательства (операция). Необходимо отметить, что в хирургическом лечении хронического геморроя нуждаются не более 30% больных. Современная медицина располагает эффективными консервативными методами борьбы с геморроем. Однако при выраженном выпадении узлов и кровотечениях хирургическое лечение геморроя необходимо.
Для каждого случая геморроя разработана своя методика хирургического вмешательства. Лечение геморроя с выраженной анемией и острым воспалением узлов должно проходить в условиях стационара. Больные геморроем находятся под наблюдением врачей в послеоперационный период. В настоящее время лечение геморроя операцией проходит высокоэффективно, и период реабилитации составляет всего несколько дней. Обычно больные геморроем получают выписку к труду в течение недели после операции.
Операция по удалению геморроя
В ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» для лечения хронического геморроя выполняются следующие хирургические вмешательства. Цена операции при геморрое во многом зависит от объема необходимых вмешательств и выбранной методики:
| Геморроидэктомия: | Операция удаления геморроидальных узлов путем их перевязки или иссечения. Операция обычно выполняется только при второй или третьей стадии геморроидальных узлов, когда консервативное лечение геморроя не дает желаемых результатов. |
| Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: | В прямую кишку больного, страдающего геморроем, лежащего на левом боку, вводят специальный инструмент и захватывают им геморроидальный узел. На ножку узла сбрасывается эластичное латексное кольцо. После этого извлекают инструмент. Вся манипуляция занимает несколько минут. Через 3-4 дня передавленная ножка узла некротизируется и узел отпадает, а еще через 2-3 дня отторгается само эластичное кольцо. |
| Операции при геморрое по Лонго: | Хирургическое лечение геморроя проводится с помощью специального аппарата, который производит резекцию и сшивание слизистой прямой кишки. В результате операции за счет удаления циркулярного участка слизистой оболочки прямой кишки и прошивания сосудов геморроидальные узлы смещаются вверх, фиксируются в своем нормальном положении и уменьшаются. Длительность лечения геморроя — 2-4 дня с выпиской к труду. |
| Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов: | Производится лазерное прожигание геморроидальных узлов. Длительность процедуры — 15-20 мин. Процедура не требует обезболивания. Срок стационарного лечения геморроя — 2-5 дней с выпиской к труду. |
Причины и симптомы геморроя
Способствуют развитию геморроя тяжелый физический труд, хронические запоры, беременность. Механический застой крови в геморроидальных венах могут вызвать многие заболевания органов грудной клетки брюшной полости и малого таза.
При хроническом геморрое возникают следующие признаки:
- боль в заднем проходе во время и после дефекации,
- периодические кровотечения, так же связанные со стулом,
- выпадение внутренних геморроидальных узлов.
Это часто сочетается с анальным зудом или чувством жжения или влажности в промежности, повышенной чувствительностью перианальной кожи.
Длительное течение хронического кровоточащего геморроя приводит к анемии. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при длительности течении заболевания более 10 лет приводит к недостаточности анального жома.
В плане обследования при хроническом геморрое проводится наружный осмотр, ректальное пальцевое исследование.
Обязательным является колоноскопия.
Профилактика и терапия
Существует консервативная терапия, которая в начальных стадиях заболевания может проводиться всю жизнь:
- щадящая диета,
- отказ от больших доз алкоголя и острой пищи,
- регуляция стула,
- водный туалет после дефекации,
- свечи и мази.
Комплекс этих мер дает возможность обходиться со своим геморроем без дискомфорта.
Если вам необходима диагностика, консервативное или хирургическое лечение геморроя, обращайтесь в отделение колопроктологии Дорожной клинической больницы им Н.А. Семашко на ст. Люблино. Квалифицированные специалисты, приветливый персонал, современное оборудование, приемлемая стоимость лечения геморроя — все это вы найдете в нашей больнице. Мы рады вам помочь!
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98
Источник
Золотова В.И., Рейзлер Э.В.
Продолжается неуклонный рост числа заболеваний прямой кишки, анального канала и промежности. Наиболее известное проктологическое заболевание – геморрой также не имеет тенденции к сокращению и наблюдается более чем у 1/3 взрослого населения, частота его достигает 140-160 человек на 1000 взрослого населения.
Комбинированная терапия в лечении острого геморроя приобретает все большее значение. Этот факт связан с распространенностью этого заболевания, частотой обращаемости подобных пациентов к врачам общей практики и появления на фармацевтическом рынке достаточно эффективных обезболивающих, тромболитических, кровоостанавливающих и флеботонических препаратов.
В течение двух лет в хирургическом отделении функционирует колопроктологический кабинет.
В статье мы постарались определить основные задачи, которые должна решать медикаментозная терапия, а именно: купирование болевого синдрома, тромбоза геморроидального узла, ликвидация воспалительного процесса и профилактика повторного обострения.
Материалы и методы:
В основу исследования положены результаты обследования 110 больных с различными клиническими формами геморроя. Возраст больных варьировал от 20 до 75 лет. Эта группа состояла из 50 (46%) мужчин и 60 (54%) женщин. Характерными симптомами геморроя были: кровотечение при дефекации, выпадение узлов из анального канала, анальный зуд, боль, чувство инородного тела и дискомфорт в области ануса.
Диагноз, как правило, ставится при опросе и первом амбулаторном осмотре пациента врачом — колопроктологом.
При осмотре оценивали состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения.
При пальцевом исследовании определяли функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, его тонус и волевое усилие.
Для исключения злокачественных новообразований прямой кишки обязательным было проведение ректороманоскопии, а при выделении алой или темной крови, а также при любых проявлениях кишечного дискомфорта проводили в обязательном порядке колоно- или ирригоскопию.
Показаниями для консервативного лечения были начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии включал в себя общее и местное воздействие.
К общему лечению относится прием флеботонических препаратов. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодия 600, Антистакс, Эскузан. По нашему мнению наилучшим образом зарекомендовал себя препарат Детралекс, назначаемый по схеме: 6 таблеток в день 4 дня, затем 4 таблетки 3 дня и далее по обычной схеме 2 таблетки в день до двух месяцев. Значительное улучшение самочувствия и исчезновения большинства симптомов отмечалось в 88% случаев с 3 по 7 сутки от начала приема препарата.
При выборе местного лечения острого геморроя учитывалось превалирование одного из симптомов.
Для снятия болевого синдрома мы назначали местные комбинированные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом: Проктозан, Натальсид, Ультрапрокт, Проктогливенол, Ауробин, при сильно выраженном болевом синдроме — гель Катеджель.
При тромбозе геморроидальных узлов зарекомендовал себя препарат Гепатромбин Г, содержащий прямой антикоагулянт гепарин, гормон преднизолон и анестетик. При непереносимости данного препарата назначались Гепариновая, Троксевазиновая мази, либо гель Лиотон 1000.
При выраженном воспалительном процессе применялись водорастворимые мази: Левомиколь, Левосин.
При кровотечении показано применение свечей, содержащих адреналин и гемостатические компоненты, которые, рассасываясь, образуют гемостатическую пленку (свечи Нигепан). При кровотечении мы четко оценивали величину кровопотери, ее активность и наличие постгеморрагической анемии для определения целесообразности в стационарном лечении и в назначении препаратов железа.
При неэффективности консервативного лечения в амбулаторных условиях стали применять малоинвазивные вмешательства: тромбоэктомия наружных геморроидальных узлов (2), латексное легирование (16), склеротерапия внутренних геморроидальных узлов (3 больных).
На оперативное лечение с 3-4 стадией острого геморроя в колопроктологическое отделение ЦКБ No 2 им. Семашко было направлено 3 больных. В результате лечения все пациенты трудоспособны.
Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики, применение консервативной терапии, малоинвазивных методов как в самостоятельном использовании, так и в комбинации друг с другом позволяют достичь хороших результатов у большинства пациентов.
Источник
Фактически все люди рождаются с наличием геморроидальных
венозных сплетений. Геморрой – это заболевание, связанное с разрастанием,
патологическим расширением, воспалением и тромбозом вен, образующих эти сплетения вокруг
прямой кишки, растяжением и деструкцией связочного аппарата узла. 51,4%
взрослого населения России имеют увеличенные геморроидальные сплетения.
- Геморрой не опасен
для жизни
Геморрой не опасен в плане формирования каких-то
онкологических заболеваний. В опухоль он переродиться не может, это миф.
Некоторые пациенты боятся, что тромб из геморроидального узла оторвётся и
закупорит жизненно важные сосуды. Это тоже заблуждение. Тромб находится внутри
тонкой сосудистой сети геморроидального сплетения. Отсюда он никуда выйти не
может. В плане тромбоэмболии тромбозы геморроидальных узлов безопасны. Единственная
опасность, формируемая тромбозом – развитие кровотечения из зоны некроза.
- Причины возникновения
и профилактика
Неправильное
посещение туалета, когда человек проводит длительное время, сидя на унитазе
— причина возникновения геморроя. Посещение туалета должно длиться не более 5
минут. Другая причина – необходимость сильно тужиться
в туалете. Оба этих фактора приводят к повышению
внутрибрюшного давления, что усиливает приток и
задержку крови в малом тазу. Поступившая кровь начинает растягивать
геморроидальное сосудистое сплетение. Далее дело усугубляют проходящие по
прямой кишке каловые массы, которые воздействуют на отёкшую слизистую. Это
прямой путь к развитию геморроя. При нормализации походов в туалет 90%
пациентов, ранее обращавшихся за помощью к проктологу, более в его услугах не
нуждаются. Проблема геморроя решается полностью. Но 10% пациентов нуждаются в
дальнейшем лечении геморроя.
Длительное сидячее
или стоячее положение (статические осевые нагрузки) влияют на возникновение
геморроя. Для профилактики геморроя важно, чтобы кровь в малом тазу
циркулировала, а не застаиваясь. В этом могут помочь активные виды спорта –
фитнес, бег, плавание. Однако тяжёлая атлетика даёт обратный эффект: подъём
тяжестей приводит к резкому увеличению внутрибрюшного давления. Приток крови к
промежности приводит к разрастанию геморроидального сплетения. Также не
рекомендованы велосипед и велотренажёры: современное велосипедное сиденье
«разбивает» ткани промежности и ухудшает ситуацию с геморроем. Длительное положение
«сидя» не способствует интенсивному кровообращению в промежности.
Беременность связана
с интенсивным притоком крови к промежности и увеличению геморроидальных
сплетений. Зачастую беременность разрешается – и всё приходит в норму. Но для
кого-то беременность становится отправной точкой дальнейшего развития геморроя.
Как правило, если геморрой появился в первую беременность, то во вторую
беременность картина ухудшается многократно. Если женщина находится на стадии
планирования беременности, то ей не помешает профилактический визит к
проктологу. Это разумное действие — если у пациентки уже есть увеличения
геморроидальных сплетений, то врач-проктолог сможет провести небольшую
малоинвазивную амбулатурную процедуру, которая позволит минимизировать риск
развития геморроя на период беременности. Родовый и послеродовый периоды — это
то время, когда геморрой у женщины может стартовать или увеличиться в размерах.
Даже кесарево сечение не всегда позволяет избежать ухудшения ситуации.
- Острый геморрой
Часто возникновение острого геморроя очевидно связано с
каким-то событием: переносом тяжестей, длительным сидячим положением. Например,
человек выходит из самолёта после трансатлантического перелёта, и у него уже
есть проблемы. К травмированию узла и острому состоянию может привести и
разрешение запора. Симптомы острого геморроя – боль и кровь, при их появлении
следует обратиться к проктологу в ближайшие 24 часа. Главная задача при лечении
острого геморроя – это успокоить ткани, дать возможность организму прийти в
норму без дополнительных вмешательств. Лечение острого геморроя должно быть
максимально консервативным. Если из-за тромбирования узла развился некроз – хирурги
удаляют тромб из геморроидального узла (томбэктомия) и дают возможность тканям
самим восстановиться.
- Тромбэктомия
Тромбированный узел не стоит оперировать до тех пор, пока не
будет заметно формирование некроза. Проводя тромбэктомию заранее, увеличить
скорость восстановления организма не получится, а вот рана может послужить
входными воротами для инфекции. В уже сформированной зоне некроза
хирург-проктолог надсекает ткани и аккуратно удаляет тромботические массы.
Надрезы минимальны, операция практически полностью выполняется через зону
некроза. Как правило, тромбэктомия геморроидального узла не требует
госпитализации и проводится за 5-10 минут амбулаторно, под местной аппликационной
анестезией. При наличии показаний, тромбэктомия может быть выполнена в условиях
операционной с использованием проводниковой или общей анестезии.
- Медикаментозное
лечение геморроя
На ранних стадиях хронического геморроя возможно лечение
свечами и мазями. Препараты позволяют подтянуть геморроидальное сплетение и не
дать проблеме развиваться дальше. Положительная роль венотоников (системные
венотонизирующие средства) в лечении геморроя подвергается сомнению. В
соответствии с последними научными данными, эффективность их невысока, имеются побочные
эффекты.
- Малоинвазивное
лечение геморроя
Цель малоинвазивных методик – с помощью небольшой
хирургической манипуляции поменять структуру кровотока в узле либо уменьшить
его массу. В отличие от классического хирургического лечения, малоинвазивные методики
имеют короткий реабилитационный период.
Дезартеризация. Перекрывается
основная питающая узел артерия, кровоток «отключается». За счёт этого
геморроидальный узел лишается 90% притока крови. Узел запустевает,
подтягивается и слипается. Т.е. по факту узел сохраняется, но некроз при этом
не развивается. На сегодняшний день методика дезартеризации – одна из самых
часто используемых малоинвазивных методик. По эффективности она близка к
хирургическому лечению. Дезартеризацию проводят в операционной под наркозом. Восстановительный
период занимает 2-3 дня.
Склеротерапия. Применяются
несколько вариантов — химическая склеротерапия, биполярная коагуляция,
фотокоагуляция, воздействие лазерным пучком высокой интенсивности. Энергетическое
или химическое воздействие прижигает ткань узла и заставляет его
склерозирваться, что при не очень запущенных ситуациях является хорошим и
удобным выходом. Но эти методики применимы только в том случае, когда сами
сплетения развиты умеренно.
Латексное лигирование.
На геморроидальный узел накидывается латексная удавка. Из-за прекращения
питания тканей часть узла отмирает. Через несколько дней после процедуры при
походе в туалет пациент может увидеть следы старой крови – это остатки узла. Процедура
выполняется амбулаторно, она легка в исполнении, быстра и удобна. Но есть ограничение
— геморроидальные узлы должны быть чётко обозначены, находиться в зоне
отсутствия болевых рецепторов. Распластанный узел процедуре лигирования не
поддаётся.
- Биполярная коагуляция
геморроидальных узлов
На сегодняшний день золотым стандартом лечения геморроя
является операция с помощью аппаратов LigaSure или UltraCision. Это особый способ
биполярной коагуляции геморроидальных узлов – деликатная, аккуратная методика,
активно применяемая хирургами Ильинской больницы. Геморроидальный узел
зажимается специальным инструментом. В нескольких точках зажима на узел подаются
короткие электрические импульсы, прижигающие ткань. Прибор формирует тонкую нить
деликатного рубца-ожога, которая потом рассекается специальным ножом внутри инструмента.
В результате формируется электрохирургический шов на слизистой – без ниток,
быстро заживающий, почти невидимый. Это практически бескровная операция,
выполняется она довольно быстро при минимальном повреждении тканей. Пациент
находится в стационаре одни сутки. Восстановление пациента после этого
вмешательства занимает 2 недели. Раз в неделю необходимо проходить осмотр у
колопроктолога для контроля восстановления тканей. При необходимости
назначаются местные лекарственные препараты.
- Лазерная
геморроидопластика
Эта методика применяется при не сильно запущенных формах
геморроя. В сантиметре от геморроидального узла производится надрез размером 2
мм. Через прокол внутрь узла заводится особое оптическое волокно, проводящее
лазерный луч. Лазер выпаривает геморроидальную ткань изнутри. На слизистой
анального канала шва не остаётся, а остаётся только маленькая ранка в
сантиметре от ануса. Минус этой методики: большие узлы, находящиеся снаружи, невозможно
выпарить лазером — можно выпарить их внутреннюю компоненту, однако избыток кожи
останется, и его нужно будет иссекать, нанося травму.
- Закрытая геморроидэктомия.
Если вышеперечисленные малотравматичные методы лечения
геморроя пациенту не показаны, хирурги Ильинской больницы выполняют закрытую геморроидэктомию. Иссекаются наружные и внутренние
геморроидальные узлы, образовавшиеся дефекты слизистой ушиваются. Операция
радикально излечивает пациента, дополняется пластикой наружных тканей, но
требует более длительного восстановительного периода.
Источник
