Лечение геморроя в гнцк

Определение. Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Внутренние геморроидальные узлы располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки. Наружные геморроидальные узлы находятся под кожей промежности. Геморрой — наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения.

Клиника. По клиническому течению различают острый и хронический геморрой. Причинами острого геморроя могут быть тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс, а также повреждения стенки геморроидального узла плотными каловыми массами. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах, распространяется в дальнейшем на наружные и сопровождается болями в области заднего прохода. В ряде случаев острое воспаление вызывает отек перианальной области и некроз узлов. Нередко отек, и воспаление создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из регулярных кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение из заднего прохода является характерным симптомом и ряда других заболеваний толстой кишки — дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колита, а главное, злокачественных новообразований толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и, особенно, при выделении крови, необходимо выполнять пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию прямой кишки.

Осложнения. Кровотечение, воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов. На поздних стадиях заболевания осложнениями являются зуд и трещины заднего прохода. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Классификация. Острый геморрой. Первая стадия характеризуется тромбозом-уплотнением наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй стадии характерно присоединение к тромбозу воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии. Для первой стадии характерно только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Особенность второй стадии — выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия — это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

Лечение. При остром геморрое показано консервативное лечение. Щадящая диета, отказ от больших доз алкоголя и острой пищи, регуляция стула при помощи диеты и (или) послабляющих средств. В комплексном лечении острого геморроя применяются в качестве системного лечения флеботонические препараты- детралекс, троксевазин, венорутон. Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и другие. При хроническом геморрое 3-4 стадии, не эффективности консервативной терапии необходимо применить хирургическое лечение. Хирургическое лечение геморроя в свою очередь подразделяется на малоинвазивные и радикальные методы.

Показания к малоинвазивным методам лечения геморроя – внутренний геморрой 1-3 стадии. Противопоказания – острые воспалительные заболевания прямой кишки и области ануса.

Малоинвазивные методы:

инфракрансная фотокоагуляция
лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
склерозирующее лечение
дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.

Однако при не эффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения геморроя, и при 3-4 стадии геморроя радикальным способом лечения является хирургический.

Хирургическое лечение:

Классическим методом удаления геморроидальных узлов является операция Миллигана-Моргана, суть которой направлена на удаление основных геморроидальных узлов.

Развитие высоких технологий в медицине дает возможность выполнить операцию по удалению геморроидальных при помощи следующих аппаратов:

Ультразвуковой скальпель
Аппарат LigaSure
Радиоволновой скальпель
Операция Лонго.

Высокотехнологичные методы удаления геморроя позволяют сократить время операции, уменьшить кровопотерю во время операции, существенно снизить болевые ощущения в области послеоперационных ран, и сократить продолжительность заживления ран, и период реабилитации после операции. Применение этих высокотехнологичных методик геморроидэктомии возможно при четком определении показаний к той ли иной методике и в специализированных учреждениях.

Источник

Склерозирующее лечение может применяться при 1-3-й стадии и выполняется за 1-2 сеанса. Средняя продолжительность каждого сеанса не более 10 минут. При первой и второй стадиях заболевания число хороших результатов достигает 89%. Преимущества заключаются в отсутствии болевого синдрома и небольших сроках реабилитации.

Может применятся при 2-4-й стадии. Данное вмешательство производится при помощи специального оборудования для выполнения фиксации слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. В настоящее время данное вмешательство является наиболее эффективным и безопасным методом лечения. Число хороших результатов достигает 91,8%. Преимущества незначительно выраженный болевой синдром, малые сроки госпитализации.

Может применятся при 2-4-й стадии. Низкая интенсивность послеоперационного болевого синдрома, сокращение сроков пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации. При второй и третьей стадиях число хороших результатов достигает 81%.

Степлерная геморроидопексия (операция Лонго).

Применяется при 3-4 й стадии, а также при сочетании геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. Данное хирургическое вмешательство выполняется при выраженном внутреннем компоненте геморроя. Преимущества данной методики заключается в отсутствие ран в анальном канале, что позволяет снизить выраженность болевого синдрома и сократить период реабилитации.

Открытая геморроидэктомия выполняется с применением различных электрохирургических инструментов.

Применяется при 3-4 стадии. Методика выполняется при наличии сопутствующих заболеваний анального канала (анальная трещина, свищи прямой кишки). Число хороших результатов достигает 99%.

Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала).

Применяется при 3-4 стадии. Методика выполняется при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами. Число хороших результатов достигает 98%.

Современные методы геморроидэктомии, применяемые в ГНЦ колопроктологии.

Геморроидэктомия при помощи высокочастотной электрокоагуляции
Геморроидэктомия гармоническим скальпелем на основе ультразвуковой технологии
Геморроидэктомия биполярным коагулятором

Дифференцированный подход к выбору метода лечения геморроя в зависимости от стадии заболевания, с применение современных методов лечения позволяют достичь хороших результатов у 100% пациентов.

Сложность хирургического лечения свищей прямой кишки обусловлена вовлечением в патологический процесс анального сфинктера. Анальный сфинктер — это мышца запирающая задний проход. Одним из грозных осложнений, сопровождающих хирургическое лечение свищей прямой кишки — возникновение послеоперационной инконтиненции (недостаточности анального сфинктера).

Основной задачей современных методов лечения свищей прямой кишки является не только ликвидация воспалительного процесса, но и сохранение структур анального сфинктера. Одно из ведущих направлений хирургического лечения свищей прямой кишки занимает метод с применением биопластического материала. Разработан и активно применяется хирургический способ лечения свищей прямой кишки с ликвидацией внутреннего свищевого отверстия и пломбировки ложа свищевого хода биопластическим материалом (рис. 1.). Подобные импланты (ксенотрансплантаты) позволяют улучшить регенерацию тканей и сформировать рубец в более быстрые сроки, что позволяет ликвидировать дефект тканей в области иссеченного свища. Инновационный метод доставки биопластического материала с использованием специально созданного проводника (рис. 2.) позволяет без создания широкого доступа доставить биопластический материал к месту имплантации, исключив травматизацию волокон анального сфинктера.

Рисунок 1. Установка биопластического материала в области внутреннего свищевого отверстия.

Рисунок 2. А. Установка биопластического материала в ложе иссеченного свищевого хода. Б. Схема проводника.

Сфинктерсохраняющие методы хирургического лечения свищей прямой кишки особую ценность приобретают в лечении пациентов с уже имеющейся недостаточностью анального сфинктера. Подобный органосохраняющий характер оперативного вмешательства позволяет снизить риск развития послеоперационной инконтиненции.

При сложных экстрасфинктерных свищах прямой кишки успешно выполняется пластика внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки. Эта операция позволяет избавить пациентов от сложных и болезненных перевязок, улучшить течение послеоперационного периода и сократить сроки пребывания в стационаре.

Разработанные и запатентованные методики хирургических вмешательств позволяют добиться уменьшения числа рецидивов заболевания до 1% при сохранении хорошего функционального состояния анального сфинктера и сокращении сроков реабилитации больных.

Важным направлением научной и практической работы отделения является разработка методов диагностики и лечения больных с врожденными кистами околопрямокишечной клетчатки и внеорганными опухолями таза. Отделение располагает опытом хирургического лечения более 1000 подобных пациентов.

Приоритетным направлением научной и практической работы является изучение клиники, диагностики и лечение семейного аденоматоза (полипоза) толстой кишки.

В отделении накоплен наибольший в России и один из самых больших в мире опыт лечения подобных пациентов (более 1200 пациентов). Проводится работа по выявлению наследственных форм рака и полипоза желудочно-кишечного тракта. С этой целью выполняется генетический анализ крови для установления предрасположенности к развитию рака и полипоза толстой кишки. Наряду с операциями, направленными на удаление всей толстой кишки, в отделении широко применяются операции с сохранением естественного кишечного пассажа. Выполняются операции, направленные на создание внутритазовых тонкокишечных резервуаров, избавляющих больного от противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке.

Впервые в стране используется клеточная трансплантация фетальных стволовых клеток с целью создания новой слизистой оболочки прямой кишки, что позволяет избежать рост полипов и развитие рака в сохраненной прямой кишке.

Внедрение в клиническую практику этих методов позволило вернуть большое количество пациентов к полноценной жизни в обществе, избежать инвалидности и продолжить трудовую деятельность.

На базе отделения общей колопроктологии за время его существования защищено 39 кандидатских диссертаций и 3 докторские диссертации. Выпущено 5 монографий.

источник

Отделение обладает техническим оснащением для выполнения всех видов оперативного вмешательства при геморроидальной болезни, начиная от латексного лигирования до ультразвукового удаления геморроидальных узлов.

Лигирование геморроидальных узлов. Данный метод применяется для лечения внутреннего геморроя, когда проявления геморроя заключаются в выпадении во время дефекации самостоятельно вправляющихся геморроидальных узлов и умеренных кровотечений. Суть метода заключается в том, что на геморроидальный узел накладывают небольшое латексное колечко, которое пережимает его основание с проходящими в нем сосудами, прекращая кровоток в узле. По прошествии нескольких дней узел вместе с кольцом отпадают, образовавшаяся ранка заживает в течение1-2 недель. Эта процедура чаще всего практически безболезненна.

Склеротерапия и инфракрасная фотокоагуляция. Эти методы подходят для лечения геморроидальной болезни проявляющейся только кровотечением без выпадения узлов.

Геморроидэктомия – это хирургическая операция направленная на удаление геморроидальных узлов. Это лучший способ достижения полного исчезновения всех симптомов. Хирургическое удаление внутренних геморроидальных узлов применяется при выпадающих и невправляющихся узлах, или когда не наблюдается эффект от амбулаторного лечения, или когда амбулаторное лечение невозможно. Во время операции удаляется избыточная ткань, являющаяся источником кровотечения. Для более комфортного состояния пациента операцию проводят в условиях спинальной анестезии с седацией.

Хирургическое лечение геморроидальной болезни для наших пациентов превращается в двадцатиминутный сон.

Специальной подготовки к операции не требуется, достаточно выполнить накануне и утром в день операции очистительную клизму и отказаться от приема пищи и жидкостей в день операции.

Период времени требующийся для полного восстановления после операции как правило не превышает 2-3 недель, однако в редких случаях, при сниженной репарационной способности тканей может достигать 1,5 -2 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 7-10 дней, а применение современных технологий разъединения тканей позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на вторые сутки после операции.

Если вы приняли решение о необходимости операции в нашей клинике, то Вам нужно записаться на первичный прием к врачу по телефону +7 (499) 686-00-16. Или воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека. Его симптомы имеются более чем у половины населения. Обычно они развиваются после 30 лет.
Чаще всего человек, обнаруживший у себя симптомы, долгое время не обращается за специализированной медицинской помощью и пытается лечиться самостоятельно.
У беременных женщин часто наблюдают симптомы этой болезни, но они обычно уходят по окончанию беременности. Однако у некоторых женщин болезнь может перейти в хроническую стадию. В таком случае им понадобится специализированная медицинская помощь.
При любом кровотечении из заднего прохода очень важно проконсультироваться у специалиста, так как оно может быть вызвано не только геморроем, но и другими серьезными заболеваниями.
Около половины пациентов, обращающихся в специализированное медицинское учреждение с целью вылечить геморрой, имеют другие заболевания аноректальной области, такие как анальная трещина, анальные бахромки или раздражение перианальной кожи.
Амбулаторные способы лечения обычно относительно безболезненны.
Хирургическое лечение геморроя требуется лишь небольшому числу пациентов.

Обычно геморрой описывают как «варикозно расширенные вены анального канала и прямой кишки». На самом деле это увеличенные, растянутые кровеносные сосуды, располагающиеся в анальном канале и нижней части прямой кишки. В зависимости от расположения в анальном канале различают 2 вида: наружный и внутренний.

Наружный геморрой образуется вблизи анального прохода и покрыт очень чувствительной кожей. Если в одном из наружных геморроидальных узлов образуется тромб, развивается отек, который вызывает сильную боль. Наружный геморрой ощущается как твердая болезненная шишка. Кровотечение из нее возникает только если кожа не ее поверхности надорвется.

Внутренний геморрой развивается внутри анального канала в месте его перехода в прямую кишку. Обычно внутренние геморроидальные узлы безболезненны. Они покрыты слизистой оболочкой, такой же, что выстилает внутреннюю поверхность прямой кишки. Самыми частыми симптомами являются безболезненные кровотечения и выпадение (пролапс) геморроидальных узлов во время дефекации.

Иногда геморроидальные узлы выпадают из анального канала, но могут самостоятельно возвращаться на свое место. Иногда требуется их ручное вправление, реже увеличенные геморроидальные узлы выпадают за пределы анального канала постоянно. Очень редко внутренний геморрой может вызывать развитие сильной боли. Это происходит при полном выпадении узлов и при развитии в них тромбов.

Точная причина развития геморроя до конца не известна. Увеличение давления в венах прямой кишки и анального канала приводит к их растяжению.

К числу факторов, которые это могут вызвать относят:

Возраст старше 35 лет
Хронические запоры или поносы
Беременность
Наследственность
Избыточное применение слабительных средств или клизм для поддержания функции кишечника, сильное натуживание при дефекации
Проведение в туалете большого количества времени (за чтением и тд)

Вне зависимости от причины эластичные структуры, которые поддерживают вены в анальном канале, растягиваются. В результате этого просвет вен продолжает расширяться, их стенки истончаются, и возникает кровотечение.

Комплекс расширенных сосудов с покрывающей их слизистой оболочкой называют внутренним геморроем. Если растяжение вен и повышенное давление в них сохраняются, геморроидальные узлы могут выпадать за пределы анального канала.

Наружные геморроидальные узлы также могут увеличиваться в размерах, вызывая ощущение дискомфорта. Наиболее часто встречающимся осложнением наружного геморроя является его тромбирование. В результате образуется эластичная «шишка» у края анального прохода. В основе ее формирования лежит избыточное скопление крови из-за того, что просвет сосуда перекрыт тромбом. Это может случиться в результате длительного натуживания или сидения (при запорах, во время путешествий, родов).

Если Вы у себя замечаете любой из нижеперечисленных симптомов, причиной их возникновения может быть геморрой:

Кровотечение, возникающее во время дефекации
Выпадение геморроидальных узлов во время дефекации
Зуд перианальной области
Боль в области заднего прохода
Болезненные «шишки» в области анального канала.

Нет. Между развитием этой болезни и злокачественных опухолей не существует связи. Однако, некоторые симптомы, особенно кровотечение, также характерны и для рака прямой и ободочной кишок и других заболеваний системы пищеварения. Поэтому очень важно при появлении любых симптомов геморроя обращаться к врачу-колопроктологу. На сегодняшний день существует широкий ряд лекарственных средств, свободно продающихся в аптеках, которые могут уменьшить проявления геморроя, однако не следует лечиться самостоятельно.

На приеме у хирурга-колопроктолога после квалифицированного осмотра и оценки симптомов Вам будет назначено адекватное лечение.

Уменьшить проявление симптомов поможет увеличение содержания в рационе пищевых волокон и жидкости. Хорошим источником пищевых волокон служат хлеб и продукты с отрубями, фрукты и овощи. Уменьшение силы и продолжительности натуживания во время дефекации позволит снизить давление на геморроидальные узлы и предотвратить их выпадение. Теплые сидячие ванночки в течение 10-15 минут также могут помочь облегчить состояние.

Острая боль при развитии тромбированного наружного геморроя сохраняется в течение 2-4 дней. Затем боль постепенно утихает и образовавшаяся «шишка» со временем уменьшится и уйдет. На месте тромбированного геморроидального узла может остаться небольшая анальная бахромка (складка кожи). Выбор метода лечения зависит от симптомов. Если боль терпимая и ее интенсивность снижается, назначают обезболивающие препараты и вышеуказанные меры. При нестерпимой боли или при ухудшении состояния производят небольшой разрез кожи над геморроидальным узлом и его удаляют. Эту процедуру проводят амбулаторно под местной анестезией.

Лечение внутреннего геморроя зависит от симптомов и степени выпадения узлов. Для большинства пациентов достаточным является соблюдение вышеозначенного режима питания и образа жизни. Лечение увеличенных геморроидальных узлов с кровотечением и выпадением зачастую можно проводить в амбулаторных условиях одним из нескольких способов.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Этот метод применяется для лечения внутреннего геморроя, когда узлы выпадают только во время дефекации. На геморроидальный узел накладывают небольшое латексное колечко, которое перетягивает его основание с проходящими в нем сосудами, прекращая кровоток в узле. По прошествии нескольких дней узел вместе с кольцом отпадают, образовавшаяся ранка заживает в течение1-2 недель. Эта процедура чаще всего практически безболезненна.
Склеротерапия и инфракрасная фотокоагуляция. Эти методы лечения используются при кровоточащем геморрое, при котором узлы не выпадают из анального канала.
Геморроидэктомия – это хирургическая операция удаления геморроидальных узлов. Это лучший способ достижения полного исчезновения всех симптомов. Хирургическое удаление внутренних геморроидальных узлов применяется при выпадающих и невправляющихся узлах, или когда не наблюдается эффект от амбулаторного лечения, или когда амбулаторное лечение невозможно. Во время геморроидэктомии удаляется избыточная ткань, вызывающая кровотечение и выпадение узлов. Операцию можно проводить с использованием седатирующей и местной анестезии, регионарной анестезии или общей анестезии. Также эта операция может проводиться и амбулаторно, однако при возникновении определенных обстоятельств может потребоваться госпитализация. После операции обязательно соблюдать период ограничения активности и восстановления. Вероятность возникновения рецидива после геморроидэктомии довольна мала. Геморроидэктомия с использованием лазера не имеет преимуществ по сравнению со стандартной методикой. Кроме того, использование лазера делает процедуру значительно дороже и, вопреки общепринятому мнению, она не является менее болезненной.
К другим методам лечения относят криотерапию, биполярную коагуляцию. Криотерапия была популярным методом лечения 20 лет назад. При выполнении этой процедуры геморроидальные узлы замораживают, что часто сопровождается значительной болезненностью. При биполярной электрокоагуляции ткань геморроидального узла разрушается под воздействием электрического тока. Ни один из этих методов не получил широкого распространения.

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

источник

➤

Источник