Лечение геморроя методом лонго

Из статьи вы узнаете, что это такое – операция Лонго при геморрое, в чем ее особенность, преимущества и недостатки, как готовиться к оперативному вмешательству. Рассмотрим показания и противопоказания к не полостной хирургической манипуляции с помощью аппарата Лонго, период реабилитации.

Суть операции

Геморроидопексия (операция Лонго) представляет собой резекцию геморроидальных узлов в слизисто-подслизистом слое ректум, расположенном выше варикозных каверн, с последующим их подтягиванием на место иссечения и сшивания краев раны титановыми скобками с помощью специального аппарата Лонго.

Аппарат Лонго

В ректум вводиться аноскоп с устройством для резекции слизистой

При этом происходит прекращение питания венозных каверн, их постепенное подсыхание и отмирание с образованием рубца. Работа аппарата, сшивающего рану, напоминает действия степлера. К нему прилагается ректальный расширитель, обеспечивающий комфорт пациенту при наложении швов. А также:

аноскоп – тубус из пластика для дополнительного расширения и доступа к месту патологического очага;
резектор – аппарат для иссечения варикозного участка;

Кроме того, пациент практически не испытывает боли, поскольку в зоне операции отсутствуют болевые рецепторы.

Операция Лонго при геморрое назначается исключительно при внутренней локализации варикозных каверн прямой кишки. Внутренним геморроем страдает около 5% всех жителей планеты, особенно – рожавшие женщины (более 80%). Причем вторые и последующие роды в разы увеличивают геморроидальные узлы.

Читайте также: как избавиться от геморроидальной шишки без операции?

Показания

Операция удаления геморроя по методу Лонго показана при:

лечении хронического внутреннего геморроя 1-2 степени с большими варикозными кавернами, приносящими дискомфорт пациенту;
внутренних геморроидальных узлах 3-4 стадии;
круговом выпадении геморроя;
циркуляторном пролапсе узлов и ректум;
выпячивании прямой кишки во влагалище;
оперировании возрастных пациентов;
лечении геморроя у беременных и женщин, кормящих грудью.

В этих случаях самым рациональным решением проблемы является геморроидопексия.

Противопоказания

Список противопоказаний при операции Лонго небольшой:

болезни крови;
нарушения в свертывающей системе крови;
злокачественные опухоли;
воспалительные процессы в кишечнике;
острые инфекции;
морбидное ожирение (масса тела превышена на 45 — 50% от нормы);
цирроз печени.

Это тоже может быть одним из преимуществ операции над классической.

Подготовка к манипуляции

Назначает геморроидэктомию по Лонго врач-проктолог после осмотра пациента и ряда клинико-лабораторных исследований:

ОАК, ОАМ, биохимия;
ЭКГ;
ФЛГ или обзорный снимок органов грудной клетки;
ректальное исследование пальцами;
ректороманоскопия.

При необходимости назначается колоноскопия.

За пару дней до операции на геморрой пациент садится на диету: из рациона исключается клетчатка, продукты, вызывающие метеоризм. Приоритет за легко усваиваемой пищей: кефиром, йогуртами, овощными супами, отварными мясом и рыбой нежирных сортов. Это важно для профилактики образования плотного стула или возникновения запоров.

За 2-3 часа перед оперативным вмешательством ставят очистительную клизму, обрабатывают зону ануса, промежности, половых органов. Непосредственно перед операцией нельзя ни есть, ни пить воду.

Ход операции Лонго

Ход операции геморроидопексии

Этапы операции по методу Лонго

Геморроидопексия предполагает местное обезболивание или эпидуральную анестезию для введения расширителя в ректальный канал. Операция Лонго – поэтапное хирургическое вмешательство, алгоритм которого следующий:

оперируемого укладывают на специальное кресло, напоминающее гинекологическое, ноги фиксируют на специальных подставках, что упрощает доступ к зоне операции;
обезболивают анальную зону;
разводят края анального отверстия специальными зажимами в разные стороны;
вводят в ректальный канал расширитель, фиксируют швами;
затем, происходит введение аноскопа с обтуратором;
выше зубчатой линии на слизистую накладывают циркулярные кисетные швы;
перед затягиванием нитей проверяется расстояние между зазорами;
кисетный шов затягивают, а концы нитей выводятся из ректум через степлер Лонго, который предварительно вводится в прямую кишку;
производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами, и накладываются титановые скобки вокруг раны по часовой стрелке;
степлер извлекается из ануса, удаленные ткани осматриваются, чтобы убедиться в правильности проведенной манипуляции, проверяется линия скрепок;
аноскоп вынимают, за ним – расширитель;
в анус вставляют турунду, пропитанную специальной мазью от геморроя с анестетиком, газоотвод (на сутки).

Вся операция Лонго занимает не более 20 минут. Если послеоперационное кровотечение обильное, накладывают саморассасывающиеся нити, стабилизирующие кровопотерю.

Преимущества

По отзывам пациентов, операция Лонго при внутреннем геморрое щадящая. Постоперационная рана практически не беспокоит больного. Только около 10% прооперированных испытывают некоторую болезненность после вмешательства. Именно поэтому метод Лонго применяют у пожилых или ослабленных пациентов. Временная потеря трудоспособности укладывается в неделю.

Основным преимуществом операции Лонго считается эффективное восстановление анатомических пропорций ануса. Кроме того:

вмешательство малоинвазивное;
не травмируются внутренние связки ректум, следовательно, долгая реабилитация не нужна;
в отличие от классической геморроидэктомии метод Лонго не вызывает кровопотери;
операция длится минимум времени;
используются одноразовые инструменты;
не нужен общий наркоз;
ткани ануса регенерируют быстро и без осложнений;
отсутствие спаек;
минимум рецидивов.

Послеоперационный период практически безболезненный, пребывание в стационаре короткое.

Недостатки

Вместе с тем, операция Лонго имеет и свои минусы. Правда, их существенно меньше:

самый основной – невозможность удаления наружного геморроя;
стоимость одноразового оборудования, которое используется во время хирургической манипуляции – высокая;
отсутствие отдаленных результатов (за рубежом операция по методу Лонго практикуется с 1993 года, у нас – относительно недавно, примерно с 2012 года).

Тем не менее – эта инновация для пациентов, страдающих геморроем, безусловно, предпочтительнее. Однако по полису ОМС по-прежнему выполняют только классическую геморроидэктомию.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство не обходится без риска осложнений. Метод Лонго чреват:

внутрибрюшным кровотечением из-за расхождения швов;
вторичным инфицированием с образованием ректовагинального свища (крайне редко);
сепсисом, требующим немедленного вмешательства;
тромбозом, тромбофлебитом нижней полой вены.

Практически все осложнения связаны с несоблюдением рекомендаций врача или отсутствием надлежащего ухода за областью ануса в постоперационном периоде.

Реабилитационный период

Если операция по Лонго прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара через пару-тройку дней. Больничный выдают на неделю. Полная реабилитация для привычного образа жизни требует максимум двух недель.

Восстановительный период в домашних условиях требует скрупулезного выполнения всех назначений врача:

исключается поднятие тяжестей, физическая нагрузка на вены малого таза;
регулярно выполнять легкую гимнастику, способствующую профилактике застоя в венах тазового дна;
много гулять пешком;
тщательно соблюдать гигиену интимной области, подмывать анус душем;
в период реабилитации назначают противогеморроидальные свечи, мази с добавлением антибактериальных средств.

Огромное значение придается диете. Цель – исключение твердого калообразования, профилактика травм слизистой ректального канала. Основа – налаживание функции кишечника. В первые сутки после вмешательства разрешается только питье. Затем, слизистые супчики, бульоны и кашки. В норме дефекация восстанавливается на третий день.

Исключить	Рекомендовать
Сдоба	Овощные салаты
Жирные и жареные блюда	Жидкие каши
Сладости	Негустые супы
Жирные сорта мяса, птицы, рыбы	Овощные рагу
Газированные напитки	Фрукты
Спиртное	Белый хлеб

Пищу лучше варить или готовить на пару. Кроме того, необходимо выпивать не менее 1,5-2 л жидкости ежедневно. Это позволит избежать запоров. При затруднении дефекации не нужно напрягаться, тужиться: лучше сделать микроклизму вазелиновым маслом или лекарственными травами. Иногда принимают слабительные: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, ставят глицериновые или иные слабительные свечи.

Стоимость операции

Цена на операцию геморроидопексии по Лонго варьируется, например в Москве В клинике Семейной стоит 36 тыс. рублей, а в Европейский МЦ 140 тыс рублей без учета расходных материалов.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 1 декабря, 2019

Источник

Геморрой имеет хроническое течение. Назвать какой-либо способ лечения радикальным невозможно. Даже хирургический способ не дает гарантии длительной ремиссии. Операция Лонго среди множества разработанных подходов имеет максимально щадящее направление. Проводится сразу в первые часы обострения или после периода консервативной подготовки.

Решить вопрос о целесообразности выбора метода Лонго может опытный врач-проктолог.

Если болезнь сопровождается мучительным воспалением геморроидальных узлов, тромбозом и кровотечением, то малоинвазивные вмешательства не показаны, особенно на фоне тяжелой сопутствующей патологии.

Методы выполнения хирургического вмешательства

В классической хирургии наиболее часто выполняются разные варианты геморроидэктомии (удаления узлов и восстановления изменения ректального канала).

Суть операции — проведение полного удаления кавернозной ткани, обязательная перевязка оснований (приводящих сосудов) трех крупных геморройных образований. Основоположники техники — англичане, хирурги Миллиган и Морган. Они впервые предложили методику в тридцатых годах XX века.

Операция показана:

в III-IV стадиях геморроя;
при осложненном течении с кровотечением, анемией, анальными трещинами;
в случаях выраженных болей.

В дальнейшем усовершенствование привело к разработке трех вариантов:

Первый — закрытая геморроидэктомия с пластикой слизистой оболочки прямой кишки и закреплением прошиванием кетгутом. Способ дает хорошие результаты в запущенных формах заболевания. Преимущества заключаются в простоте, отработанности техники, надежности эффекта. Негатив — высокий процент пациентов с интенсивными послеоперационными болями.
Второй — открытая геморроидэктомия. Показана при осложненном течении болезни. В ходе вмешательства иссекаются внешние и внутренние узлы с помощью перевязки ножек и электрокоагуляции. Удается добиться снижения болей. Недостатками считаются: длительный период заживления раны, риск кровотечения.
Третий — подслизистая геморроидэктомия. Требует пластического подхода, поэтому более сложный в выполнении и длительный по времени способ. Сопровождается кровопотерей. Однако период восстановления короче.

Операция Лонго при геморрое – геморроидопексия

Итальянский хирург профессор Антонио Лонго предложил в 1993 году совершенно новый способ хирургического лечения. В РФ воспринимается критически, не все проктологи соглашаются выполнять операцию Лонго при запущенном геморрое. Зарубежом используется более активно. Называется геморроидопексией, поскольку в основе лежит закрепление анатомических образований на новом уровне.

Особенность заключается в круговом (циркулярном) резецировании с удалением «кольца» слизистой оболочки, расположенного выше зубчатой линии. Это нарушает поступление крови во внутренние кавернозные структуры, узлы постепенно уменьшаются в объеме, подтягиваются кверху и зарастают рубцовой тканью.

Для операции хирург обходится одноразовым набором:

сшивающий аппарат по типу степлера;
специальный вдеватель для нити;
аноскоп (необходим при наложении шва кисетным способом).

Набор считается дорогостоящим, что врачи относят к недостаткам метода.

Метод Лонго при геморрое требует местной анестезии или кратковременного внутривенного наркоза, поскольку в зоне операции нет болевых окончаний. Болезненным может быть введение аноскопа. Действия хирурга длятся всего 15 минут.

Технологию можно разделить на последовательные этапы:

Специальными держателями разводится кожа ануса в разные стороны.
Вводится расширитель, ткани фиксируются швами.
Для улучшения обзора в анальный канал вставляют аноскоп с внутренним стержнем-обтуратором.
Выше зубчатой линии накладывают ряд кисетного шва. При каждом стежке аноскоп приходится вытаскивать и вставлять повторно. До затягивания нити хирург проверяет положение и расстояние между зазорами.
Медицинский степлер вводится в анальный канал и поворачивается в направлении по часовой стрелке.
Слизистая оболочка рассекается, рану закрепляют.
Степлер вынимают, проверяются линию наложения скобок.
Резецированную ткань внимательно осматривают.
Последним вынимают аноскоп.
Анус на 24 часа тампонируется салфеткой с мазью, оставляется газоотводная трубка.

Показания к операции Лонго

Операция имеет свои показания и ограничения. Основные направления для применения способа:

лечение внутренней формы болезни;
необходимость удаления геморроидальных узлов в III-IV стадии болезни;
круговой тип выпадения (пролапса) узлов;
большие размеры внутренних узлов при I-II стадиях с интенсивными болями;
случаи комбинации выпадающих геморроидальных узлов и прямой кишки;
если у женщин крупные узлы становятся причиной выпячивания прямой кишки в сторону влагалища.

Противопоказаниями считаются:

любые распространенные воспалительные заболевания кишечника;
рак толстого кишечника, метастазы из других органов;
болезни крови.

Предоперационная подготовка

До операции пациенту необходимо очистить кишечник. Для этого на 4-5 дней назначается бесшлаковая диета. Из рациона исключают все продукты с раздражающим действием и повышенным газовыделением: алкоголь, жирное мясо, жареные блюда, молоко, кондитерские изделия, бобовые, капуста, грибы, редис, репа, чеснок и острые приправы.

Механическое очищение осуществляется системой клизм (две вечером накануне, одна — рано утром). В день операции нельзя есть и пить воду.

Послеоперационный период

Проведение геморроидопексии требует обязательной госпитализации пациента в хирургическое отделение. В стационарных условиях больной находится 2-3 дня. Но период восстановления продолжается до 7 дней. Поэтому при выписке пациент получает рекомендации, как себя вести в ближайшую неделю.

Послеоперационная рана мало беспокоит. Только каждый десятый жалуется на умеренные болевые ощущения или дискомфорт. Нетрудоспособность продолжается 5-7 дней, после чего человек может приступить к профессиональным обязанностям.

В домашних условиях рекомендуется соблюдать следующие требования:

на три недели ограничить подъем тяжестей, занятия спортом;
выполнять упражнения лечебной физкультуры, предотвращающие застой в венозной системе малого таза, больше ходить;
дважды в день проводить подмывание промежности, а также обрабатывать анальное отверстие после каждой дефекации, подходит прохладная кипяченая вода, отвары трав (ромашки, календулы, чистотела);
придерживаться диеты.

Диета

В питании на первую неделю рекомендуются овощные супы, нежирные бульоны с гренками, полужидкие каши (овсянка, гречка, пшено), салаты из овощей, заправленные растительным маслом, творог, кефир и йогурт, отварное мясо и рыба или приготовленные на пару, компот из сухофруктов, чернослив, курага, отвар шиповника. Пить следует до 1,5 л в день.

Исключаются: алкогольные и газированные напитки, кофе, крепкий чай, жирные блюда из мяса, жареные и копченые изделия, редиска, репа, чеснок и репчатый лук, острые приправы, кетчупы, майонез. Цель питания — помочь восстановлению перистальтики и предотвратить запоры, способствовать смягчению каловых масс. Это должно «успокоить» кишечник.

При отсутствии стула применяют растительные слабительные препараты, масляные микроклизмы. Сухой кал способен травмировать операционную область, вызвать осложнения.

Образ жизни

Эффективности можно добиться лечением, только если сам пациент понимает необходимость радикальных изменений привычек (бросить курить, ограничить кофе и сладости). Увеличенная подвижность помогает контролировать вес, ходьба стимулирует перистальтические движения кишечника.

Нельзя надеяться только на действие лекарств. По отзывам оперирующих проктологов у активных людей результаты наступают значительно быстрее. Поскольку причины болезни остаются, пациентам придется с профилактической целью принимать препараты венотоники дважды в год курсами в 2-3 месяца.

Возможные послеоперационные осложнения

Из предполагаемых осложнений при методе Лонга ожидаются:

неполное схождение краев слизистой, дающее кишечное кровотечение;
инфицирование патогенной кишечной флорой, нагноение с образованием свищевых ходов (ректовагинальных у женщин);
перитонит и септическое состояние при распространении инфекции в брюшную полость;
тромбоз геморроидальных вен;
тромбофлебит нижней полой вены.

Причинами осложнений становится неправильное поведение больного, нарушение ухода, требований режима и питания.

Недостатки и преимущества метода

Преимущества метода Лонго заключаются в следующем:

восстановление анатомических структур ректального канала с минимальным расширением, но фактически безтравматично, без нарушения строения прямой кишки;
безболезненный послеоперационный период;
незначительная кровопотеря;
отсутствие рецидивов;
применение местного обезболивания или кратковременного внутривенного наркоза;
выполнение операции набором одноразовых инструментов;
высокая результативность в восстановлении анального канала, связочного аппарата;
короткий период восстановления.

Недостатками проктологи считают:

невозможность удаления наружных узлов;
малую изученность отдаленных результатов;
дороговизну.

Стоимость операции и отзывы пациентов

Короткий восстановительный период позволяет пациенту взять отпуск или уложиться в сроки временной нетрудоспособности по больничному листу. Это дает экономию семейному бюджету.

В стоимость включается уровень клиники, работа медицинского персонала, лечение в послеоперационном периоде. В разных регионах она колеблется в пределах 39-49 тыс. руб., доходит до 100 тыс. Общая цена услуги может включать дополнительное обследование и контрольный осмотр проктолога спустя 2 недели после операции. Сложность операции индивидуальна в каждом случае.

Метод геморроидопексии заслуживает внимания оперирующих врачей-проктологов. Для пациентов хорош быстрым восстановлением и избавлением от болей. Однако результативность зависит от терпеливого выполнения больным всех рекомендаций по лечению.

Источник