Лечение геморроя hal rar стоимость

Лечение геморроя hal rar стоимость thumbnail

Лечение геморроя методом Hal rar — преимущества

Система хирургических малоинвазивных манипуляций Hal rar расшифровывается как «Геморроидальное Артериальное Лигирование + Мукопексия-Проктопластика». Основной целью методики является устранение самой причины образования геморроя. Впервые метод применил японский врач К. Моринагойи в 1995 году, а уже через несколько лет новая методика лечения стала использоваться в европейских странах.

Сейчас данный метод является самым эффективным в проктологии. Само оперативное вмешательство длится не более получаса и абсолютно безболезненное. Инновационная операция предотвращает развитие каких-либо осложнений. Пациент имеет возможность вернуться к нормальному образу жизни и к трудовой деятельности уже через несколько дней после врачебного вмешательства.

Врачи проктологи

Багдасарян Лев Карапетович

Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.

Багдасарян Лев Карапетович

Стоимость приема 3500

Багдасарян Самвел Львович

Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.

Багдасарян Самвел Львович

Стоимость приема 2900

Техника проведения

Hal Rar методика леченияУдаление геморроя Hal rar проводится с применением прозрачного аноскопа, который оснащён крошечным датчиком-допплером. Прибор изменяет пульс геморроидальной вены в звуковой сигнал, что позволяет врачу быстро найти участок прошивания. Хирург проводит последовательное перевязывание артерий. В результате приток крови к геморроидальному узлу полностью останавливается.

Следующим этапом оперативного вмешательства являются подтяжка внутренней геморроидальной шишки. Она включает сплошное прошивание тканей геморроидального узла. Шишка прошивается от основания до самой вершины. Такой непрерывный шов позволяет поднять провисающие участки прямой кишки и возвратить сам геморроидальный узел на прежнее место.

Поскольку в зоне воздействия отсутствуют болевые рецепторы, то оперативное вмешательство проходит безболезненно. При данном методе анестезия используется только для введения аноскопа. В результате уменьшения кровотока геморроидальные образования начинают высыхать и значительно сокращаются в своих размерах. Уже спустя 10-14 дней после проведения операции выпадение узлов и кровоточивость при геморрое полностью прекращаются.

Основными преимуществами операции являются:

  • минимальный период проведения (20-30 минут);
  • полное отсутствие болезненных ощущений;
  • быстрая ликвидация неприятных симптомов;
  • отсутствие каких-либо рубцов и разреза;
  • быстрое заживление;
  • большая результативность и эффективность.

Особенности метода Hal rar

Технология Hal rar позволяет проводить результативное лечение геморроя даже на самых запущенных стадиях. Отзывы о лечении Hal rar говорят только о положительном эффекте после операции. При этом реабилитационный период не занимает много времени, и человек совсем скоро может вернуться к привычной жизни. Метод блокирует воспаление геморроидальных узлов, тем самым, устраняя первопричину возникновения геморроя.

Для полного излечения требуется всего лишь одно врачебное вмешательство. Блокировка увеличения геморроидальных шишек позволяет полностью ликвидировать дальнейшие проявления и обострения геморроя.

Стоимость процедуры во многих клиниках является достаточно демократичной, что делает операцию доступной для большинства пациентов. Полное восстановление организма после операции длится около двух-трёх дней и не имеет никаких негативных проявлений.

Геморрой является заболеванием, которое может проявиться у любого человека и в любом возрасте. Известно, что болезнь поражает сосудистые сплетения прямой кишки, в результате чего развиваются абсцессы и инфекции. Технология Hal rar позволяет полностью исключить ущемление геморроидальных узлов, их повторное выпадение, кровотечения, анальные трещины и тромбозы.

Для хирурга данная методика является настоящей ювелирной работой, поэтому операцию должны проводить только высококвалифицированные специалисты в соответствующей клинике. Специальное медицинское оборудование позволяет точно установить локализацию каждого геморроидального узла, полностью прошить образование и прекратить доступ крови к узлу.

Заключительным этапом операции является проктопластика, которая позволяет установить сосудистые сплетения на место и подтянуть их, исключая дальнейшее провисание. Подтягивание геморроидального образования позволяет вернуть узел в исходное положение. Операция совершенно безвредна и может быть показана даже маленьким детям.

Поздние стадии геморроя могут потребовать наркоза при операции. В основном же, замораживающая анестезия требуется только для введения аноскопа в прямую кишку.

Противопоказания

Операция может быть противопоказана в некоторых случаях:

  • при гнойном процессе в прямой кишке;
  • при остром тромбозе геморроидального узла;
  • при парапроктите.

Подготовка к операции

Для проведения процедуры необходимо полностью очистить кишечник. Предварительно сдаются назначенные врачом анализы. За неделю до оперативного вмешательства необходимо отменить препараты, которые оказывают влияние на свёртываемость крови.

Из рациона питания исключают такие продукты, как выпечка, мучные блюда, рис. Накануне операции рекомендуется употреблять только бульон и чай. За 4 часа до оперативного вмешательства проводят очистительные клизмы кишечника.

Восстановительный период

В послеоперационный период рекомендуется принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день. Такая мера необходима, чтобы не перегрузить желудок и кишечник. Пища должна быть легко усваиваемой и тёплой. Важно соблюдать белково-растительную диету, включив в рацион овощи, фрукты, каши, нежирные сорта рыбы и мяса. Необходимо есть бананы, яблоки, сливы, чернослив, курагу. Жидкости нужно выпивать не менее 6-8 стаканов в сутки.

Для регулярной работы кишечника необходимо применять специальные лекарственные средства – например, Форлакс. Врач может назначить применение ректальных свечей для облегчения дефекации и применение лечебных ванночек из ромашки.

Читайте также:  Запрещенные фрукты при геморрое

Очень важно ежедневно соблюдать личную гигиену и держать анальную область в чистоте. Ежедневно необходимо принимать душ, а после каждого посещения туалеты обмывать анальную область.

После проведения операции существуют и некоторые ограничения. Нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, посещать сауну. Также следует исключить в течение месяца авиа-перелёты и поездки на поезде. Авиа-перелёт может спровоцировать изменение барометрического давления в венах прямой кишки.

Очень редко после операции может возникнуть боль в прямой кишке. При различных болезненных ощущениях необходимо использовать обезболивающие лекарства. Такие препараты важно принимать только после приёма пищи. Врачом могут быть назначены Нурофен, Кетанов и другие средства. Полное рубцевание ткани сосудистых сплетений займёт около трёх недель. Наложенный на артерии при операции шов рассасывается в организме самостоятельно. Шовный материал теряет свою прочность через месяц после операции.

Осложнения после операции Hal rar встречаются только в 1% случаев и являются исключением. Их могут вызвать различные индивидуальные особенности организма человека. В случае каких-либо неприятных симптомов и выделении крови из анального канала необходимо срочно обратиться к врачу.

Следует помнить, что после операции нельзя вести сидячий образ жизни и мало двигаться. Полезно в меру заниматься лечебной гимнастикой, соблюдать диету для нормализации пищеварения и устранения запоров.

Источник

Прибор с помощью которого проводят операциюСовременный человек много времени проводит за монитором компьютера, в автомобиле, ведет малоподвижный образ жизни. Вынужденная гиподинамия нарушает кровообращение в органах малого таза, чаще всего страдает прямая кишка. Застойные явления способствуют увеличению случаев геморроя не только в пожилом возрасте, но и у молодежи.

До 2000 года удаление геморроидального сплетения производилось хирургическим путем. Оперативное вмешательство было довольно болезненным, пациентам сложно было решиться на подобное лечение, нередка вообще отказываясь от медицинского вмешательства. Сегодня подобная проблема решается с помощью технологии HAL, когда осуществляется дезартеризация узлов, и процедура выполняется с использованием ультразвуковых аппаратов, отслеживающих состояние сосудов.

HAL-RAR (hemorrhoidal artery ligation) — современный метод оперативного лечения геморроидальных узлов, при котором хирург-колопроктолог перевязывает сосуды и подтягивает узлы, используя специальные техники. Эффективность терапии составляет 95%.

Принцип действия

Для перевязки геморроидальных артерий используются аноскопы — специальные приборы со встроенными ультразвуковыми датчиками с преобразователями звука. Устройство распознает геморроидальные артерии, а пульсацию трансформирует в звуковые сигналы. Врач-колопроктолог получает сигнал и точно выявляет все геморроидальные артерии в нижнем отделе прямой кишки. Через окно аноскопа сосуды прошиваются и перевязываются. Метод дезартеризации используется для терапии любой стадии заболевания, в том числе на ранних этапах.

После оперативного вмешательства в геморроидальные узлы перестает поступать артериальная кровь, что вызывает их запустение и уменьшение размеров. Пациент перестает ощущать боль, прекращаются кровотечения. В сети клиник «Доктор рядом» операция также дополняется лифтингом, когда геморроидальные узлы подтягиваются и фиксируются к стенкам прямой кишки.

Постепенно расширенные узлы спадаются и замещаются соединительной тканью. Лечение геморроя по данной технологии относят к наиболее щадящим, безопасным, безболезненным методам. Сегодня подобная терапия геморроидальных узлов считается золотым стандартом. Уже спустя несколько дней пациент может вернуться к привычному ритму жизни.

Показания

Оперативное вмешательства проводят при наличии внутренних геморроидальных сосудов. Метод эффективен на любой стадии вне зависимости от запущенности заболевания. Потенциальные кандидаты к проведению дезартеризации — это больные со 2, 3 и 4 стадией заболевания. Осложнения и побочные реакции минимальны.

Противопоказания

Операция по методике HAL-RARне проводится при наличии острых проктологических процессов. Пациентам, у которых выявлены проктиты (воспаление слизистой прямой кишки) или тромбозы внешних геморроидальных узлов, необходимо сначала купировать острые патологические процессы.

В клинико-диагностическом центре «Доктор рядом» на Симоновском валу хирурги-колопроктологи одномоментно проводят несколько процедур. При наличии острого тромбоза наружных геморроидальных узлов пациенту сначала удаляют тромб из внешних сплетений, а после проводят перетяжку внутренних сосудов.

Как выполняется манипуляция

Доктор подготавливает прибор к проведению дезартеризацииОперация дезартеризации проходит в клинике без госпитализации пациента. Перед оперативным вмешательством человека погружают в глубокий сон, анестезирующие препараты вводят в вену либо в спинномозговые каналы. Одноразовый аноскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком, вводят в прямую кишку. После того, как хирург-колопроктолог получил сигнал об обнаружении геморроидальных артерий, он прошивает их специальными инструментами с саморассасывающимся шовным материалом.

Прошиваются и перевязываются все геморроидальные артерии: крупные, средние и мелкие. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания. За одну процедуру врач прошивает от 3 до 10 и более артерий. Продолжительность манипуляции зависит от того, сколько выявлено геморроидальных артерий. В среднем операция длится 20–30 минут, и уже через 6 часов пациент покидает клинику.

Преимущества метода

Главные достоинства новейшего способа удаления узлов в прямой кишке:

  1. Эффективность лечения и точечное воздействие.

Ликвидируется непосредственно причина болезни: после перевязки геморроидальных артерий, они опустошаются и больше не наполняются кровью.

  1. Восстановление функций внутренних органов.

  2. Нормализация оттока венозной крови из геморроидальных сосудов.

  3. Минимум противопоказаний к проведению манипуляций.

Специальные техники позволяют проводить операцию при наличии в анальной зоне свищей, трещин и других патологических процессов.

  1. Быстрота и безболезненность процедуры.

Оперативное вмешательство занимает 20–30 минут, при этом применяются современные виды анестезии. В анальной области не остается ран. Болезненность после манипуляции минимальна.

  1. Однократность процедуры при отсутствии многоэтапности лечения.

  2. Отсутствие длительного послеоперационного периода.

Дезартеризация занимает всего один день и проходит в условиях амбулатории. Всего пациент проводит в клинике не более 12–18 часов.

  1. Сохранность привычного ритма жизни.

Уже спустя 1–2 дня человек возвращается на работу. Он быстро восстанавливается при условии, что соблюдает все врачебные рекомендации.

Читайте также:  Мазь от геморроя безорнил инструкция цена отзывы

  1. Положительные отзывы пациентов.

Оперирование по методу HAL-RARуспешно используется во всем мире.

Подготовка к операции

Принцип устранения болячкиРешение о необходимости оперативного лечения геморроя принимает врач-проктолог после тщательного осмотра пациента. Устанавливается стадия заболевания и характер течения. Дополнительно пациента могут попросить сделать рентгенографию, ЭКГ, сдать общий анализ крови. Все необходимые анализы можно сдать в сети клиник «Доктор рядом».

За несколько дней до устранения геморроидальных узлов пациент должен исключить из рациона жареные и мучные блюда, ввести в меню легкоусвояемые продукты. Важно отказаться от приема спиртных напитков, не принимать никакие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Накануне манипуляции необходимо очистить кишечник с помощью препаратов, рекомендованных врачом.

Вопросы-ответы

Когда обращаться за помощью?

Самые частые признаки геморроя — ощущение болезненности и зуда в прямой кишке, появление кровянистых выделений, выпадение геморроидальных сплетений и пр. Не стоит терпеть боль — есть возможность быстро и эффективно избавиться от проблемы.

В КДЦ «Доктор рядом» на Симоновском валу вам помогут на любой стадии недуга. Метод перевязки и подтягивания узлов позволяет купировать геморрой вне зависимости от запущенности патологического процесса.

На что обратить внимания, после операции?

Пациентам рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать диету, исключить из меню острые и соленые блюда, трудноперевариваемые продукты.

  2. Отказаться от приема крепкого алкоголя на протяжении нескольких дней.

  3. В течение 10–14 дней запрещено поднимать тяжести, бегать, заниматься фитнесом и другими физическими нагрузками.

  4. Нельзя в лечебно-охранительный период посещать сауны, бани, принимать горячие ванны и другие тепловые процедуры.

  5. Сексуальный покой на протяжении 7–10 дней.

  6. Недопустимо самолечение с использованием свечей, очистительных клизм и других манипуляций в анальной области.

  7. Следить за стулом. Принимать слабительные препараты, назначенные врачом.

  8. При болях в прямой кишке принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, рекомендованные врачом.

Сколько стоит дезартеризация геморроидальных узлов?

Стоимость услуг зависит от запущенности заболевания и перечня, проводимых манипуляций. За одну процедуру может быть удалено 10 и более сплетений. Цена может быть увеличена в случае, когда у пациента есть трещины в прямой кишке или другие сложные проктологические отклонения.

Какие бывают осложнения при операции?

При наличии очень крупных геморройных сплетений хирург-проктолог не всегда может полностью перекрыть доступ в них артериальной крови. После оперативного вмешательства возможно образование гематом и покраснений кожных покровов. В отдельных случаях возможны кровотечения из прямой кишки.

Как лечат геморрой в клинике «Доктор рядом»?

В клинико-диагностическом центре «Доктор рядом» на Симоновском валу (м. Пролетарская, м. Дубровка) для лечения геморроя используется технология HAL-RAR. Под контролем ультразвуковых приборов пациенту перевязывают (лигируют) питающие сплетения артерии. Метод успешно используется на начальных стадиях заболевания. Если диагностирован геморрой в 3–4 стадии, то узлы не только лингируют, но и дополняют лифтингом и прикреплением к стенкам прямой кишки.

Источник

Геморрой является одной из самых актуальных проблем для людей, ведущих сидячий образ жизни. Кроме того, что это заболевание несёт дискомфорт само по себе, оно нередко сопровождается такими заболеваниями толстой кишки, как язвенный колит, болезнь Крона, трещина прямой кишки.

Виды геморроя

Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки. В зависимости от локализации узлов, бывает:

  • Наружный: узлы расположены у внешнего края анального отверстия, легко пальпируются без инструмента, могут быть обнаружены пациентом самостоятельно
  • Внутренний: геморроидальные узлы локализуются внутри прямой кишки, на начальных стадиях мало себя проявляют, их точное расположение определяется только методом внутреннего осмотра
  • Комбинированный – сочетание первого и второго вида.

К какому врачу обращаться

Диагностику, а затем лечение заболевания осуществляет один и тот же врач-проктолог. Это может быть детский врач, семейный врач со степенью кандидата медицинских наук или доктора медицинских науки, иногда просто врач высшей категории. Диагноз «геморрой» не всегда ставит врач-проктолог, его может установить обычный семейный врач либо педиатр, если речь о детях.

Эффективное комплексное лечение геморроя зависит от качества оснащения клиник, уровня специалистов. Стоимость приема – от 1000 руб. до 4000, а иногда и 5000 руб. В ряде клиник консультация врача осуществляется бесплатно, и, как правило, заложена в стоимость дальнейшего лечения. Часто лечение этого неприятного заболевания осуществляется в семейных клиниках, находящихся в шаговой доступности от места проживания пациента. Нередко для принятия пациентом решения о месте будущей операции большую роль играют отзывы уже получивших лечение пациентов.

Современные методы лечения

Когда пациент на приеме у врача-проктолога слышит слово «геморрой», то часто представляет себе длительное болезненное лечение, сопряженное с большими затратами денег и времени. Отчасти он прав. Реабилитация после классического хирургического вмешательства длительная, поскольку процедура затрагивает большие участки сосудов и слизистых.

Лечение геморроя методом HAL-RAR

В зависимости от стадии, лечение геморроя бывает:

  • консервативным – на первой и второй стадии назначаются препараты, укрепляющие стенки сосудов и сдерживающие выпадение узлов;
  • комбинированным – сочетание микрохирургических техник реконструкции сосудов с поддерживающим лекарственных препаратов (2 или 3 стадия);
  • хирургическим – геморроидэктомия, резекция слизистой по методу Лонго, лигирование или дезартеризация геморроидальных узлов (на 4 стадии, при выраженном выпадении, воспалении, кровотечениях).

Что такое процедура HAL-RAR

Еще несколько лет назад, после оперативного лечения пациентам требовалось несколько недель на восстановление.

В конце 90-х годов в Японии был разработан новый метод малоинвазивного лечения геморроя под названием HAL-RAR, суть которого заключается в «отключении» питающего узел сосуда, что помогает уменьшить объем геморроидального узла при сохранении целостности окружающих тканей.

Читайте также:  Начальная стадия геморроя как предотвратить

Это один из самых современных методов избавления от всех форм геморроидальной болезни на любой стадии. Относится к малотравматичным хирургическим методикам.

Процедура HAL-RAR называется дезартеризацией геморроидальных узлов с лифтингом (мукопексией). Она выполняется с помощью специального медицинского аппарата – небольшого электронного блока, аноскопа (или ректоскопа) с допплеровским датчиком ультразвукового аппарата и парой иглодержателей с насадками. Благодаря допплеровскому датчику хирург быстро и очень точно определяет глубину, расположение геморроидальных артерий, скорость прохождения крови через них, их форму. При этом он получает изображение в реальном времени на дисплей.

Лечение геморроя методом HAL-RAR

Как проходит процедура HAL-RAR

Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (лифтингом) HAL-RAR занимает около 60 минут. Основными противопоказаниями к дезартеризации геморроидальных узлов HAL-RAR являются гнойный парапроктит, а также наличие в анамнезе тромбоза узлов.

  1. Во время операции в прямую кишку пациента вводят аноскоп размером около 8 см с одноразовым допплеровским датчиком, который засекает пульсирование артерии и переводит его в звуковую волну.
  2. Врач может рассмотреть основание геморроидального узла, питающую его артерию, и с помощью специальной нити, которая в дальнейшем сама рассосется, провести лигирование артерии. Так как снижается кровоток в узле, появляется возможность «обвязать» его ткань нитями (так называемый лифтинг, или подтяжка).
  3. Затем узел подшивается к слизистой, восстанавливается изначальное строение прямой кишки.

Преимущества процедуры HAL-RAR

  1. Операция HAL-RAR занимает мало времени, и проводится под эпидуральной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, риск развития опасных осложнений снижается.
  2. При лечении не затрагивается слизистая оболочка, а значит, пациент максимально быстро возвращается к обычной жизни, а именно — уже на следующий день выписывается домой.
  3. HAL-RAR разрешена при сопутствующих осложнениях геморроидальной болезни: анальных трещинах и свищах.
  4. Малая возможность рецидива заболевания, всего 7 %, тогда как при других методах лечения вероятность увеличивается до 30%.
  5. Нет такой жесткой привязки к этапам лечения, как, например, при склерозировании узлов.

После операции уже через два-три дня пациент возвращается к нормальному распорядку своей жизни, исключено только поднятие тяжестей, но и это ограничение при благоприятном течении быстро снимают.

Методы профилактики геморроя и устранения образовавшихся на разных стадиях узлов различны. Одним из самых современных является HAL-RAR (халь рар) – метод дезартеризации внутренних геморроидальных узлов.

Методика халь rar подразумевает выявление и купирование питающего геморроидальный узел сосуда под контролем ультразвукового исследования. Далее эти сосуды прошиваются под слизистой прямой кишки (это называется мукопексией – лифтингом или подтяжкой). В результате восстанавливается нормальная работа сосудов прямой кишки и структура ее слизистой.

Метод Хайро, как метод лечения внутреннего геморроя, применяется в большинстве современных медицинских центрах. Перед процедурой HAL-RAR требуется медицинское обследование. Развернутую консультацию о процедуре можно получить на приеме у проктолога нашей клиники.

Запись на прием

Цены

Трансанальная дезартеризация геморроидальных артерий под контролем (DHAL-RAR)45000 Руб.
Трансанальная дезартеризация геморроидальных артерий под контролем (DHAL-RAR) с мукопексией50000 Руб.

Наши специалисты

Специалисты других отделений

НЕЧАЕВ Павел Игоревич

НЕЧАЕВ Павел Игоревич

Врач-хирург, маммолог
Направления подготовки: онкология, хирургия, УЗ-диагностика, пластическая хирургия

Многопрофильная клиника

Многопрофильная клиника «Ваш Доктор» в Тропарёво

Москва, м.Тропарево
Ленинский проспект, дом 131
8 (495) 135-31-33

ООО «ЦПМТ академика Дикуля»

Схема проезда

Запись на прием

Центр госпитализации в Волынскую больницу

Центр госпитализации в Волынскую больницу

ООО «ЦПМТ академика Дикуля»

Москва, м.Славянский Бульвар

Староволынская ул., 10

8 (495) 620-83-00

кабинет 318

Схема проезда

Запись на прием

Услуги

20.10.2017

Отзыв Сурнина А.С.

Огромное человеческое спасибо всему коллективу вашей больницы, ни разу ни пожалел, что приехал именно в вашу клинику. Благодаря вам я перестал верить в анекдоты про медицину. Есть еще люди, которые искренне любят и умеют делать свою работу. Андрей Николаевич просто умница, удачи ему во всем, всех своих друзей отправляю к нему! Особо хотел отметить медсестру-анестезиолога Олесю, не перестаю удивляться как можно поставить катетер так что пациент даже не заметил.
Спасибо всем! Сурнин А.С.

14.10.2017

Отзыв Лихнович А. и Лихнович Е.

Выражаем искреннюю благодарность всему персоналу клиники за заботу и внимание. Большое спасибо доктору Кострице Андрею Николаевичу, анестезиологу Капустину Александру Степановичу, медицинским сестрам и все, кто о нас заботился и помогал.
Желаем всем крепкого здоровья и благополучия.
С благодарностью, Лихнович А. и Лихнович Е.

29.09.2017

Отзыв Никулиной С.Г.

Я сдавала анализ крови, обслуживала меня-Салихат мед.сестра, очень профессионально и с большой любовью к своей профессии и к пациенту.
Буквально без боли и проблем. Спасибо большое!
Никулина С.Г. 75 лет

Оставить комментарий

::: ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ::: СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ::: ПОЛИТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ COOKIE :::
Все сведения, содержащиеся на настоящем сайте, носят исключительно информационный характер. Информация не является исчерпывающей. Сведения о ценах, содержащиеся на cайте, носят исключительно информационный характер. Получите консультацию специалиста по оказываемым услугам и возможным противопоказаниям.

Источник