Лазерное лечение варикозного расширения вен на ногах в украине
Статья на тему: «сколько стоит лечение варикоза лазером в украине» в качестве важнейшей информации о болезни.
Медицинский Центр Современной Флебологии предлагает лазерное лечение варикоза вен без операции, подробнее:
- – развёрнутая диагностика вен
- – лечение современными методами, их комбинации
- – индивидуально-разработанную программу реабилитации и профилактики.
На консультации врач-флеболог выполняет ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей, разрабатывает для вас индивидуальный план лечения, учитывая все особенности вашего организма и стадию заболевания. Может быть назначена комплексная терапия: эндовенозная лазерная коагуляции (ЭВЛК) – лечение варикоза лазером и эхо-склеротерапия. При необходимости возможно удаление варикоза (варикознорасширенных вен) хирургическим способом под местной анестезией через точечные проколы кожи – минифлебэктомия. Для удаления «паутинок», «звёздочек» и внутрикожных (ретикулярных) вен мы используем микросклеротерапию.
Ход операции
Введение радиального световода
Настоящим прорывом во флебологии стала разработка и внедрение в практику высокотехнологичных эндовазальных вмешательств, полностью изменившим наше представление о хирургическом лечении варикозного расширения вен. Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (VNUS closure) относятся к эндовазальным аппаратным вмешательствам. Эти высокоэффективные щадящие вмешательства можно отнести к методам офисной флебологии, после применения которых пациент сразу после операции может самостоятельно покинуть клинику. Именно появление ЭВЛК и VNUS предопределило дальнейшее развитие современной флебологии.
Лазерное лечение варикоза (варикозного расширения вен) относят к оперативным методам, который сопоставим с методом лечения варикоза без операции (из-за небольшой травматичности, отсутствием общего обезболивания, строго локального воздействия лазера только на стенку варикозной вены). Оперативное лечение варикоза лазером проходит под контролем ультразвукового дуплексного сканера. В просвет вены через прокол кожи вводится тонкий световод. Дальнейшее излучение определённой длины волны лазера, избирательно поглощаемое стенкой варикозной вены, коагулирует («заваривает») варикозную вену. В нашей клинике используется лазер нового поколения с длиной волны 1470 нм, который избирательно воздействует на стенку вены, не повреждая окружающие ткани.
Преимущества лечения варикоза лазером:
- Лечение амбулаторно – не требует госпитализации
- Используется местная анестезия – нет необходимости в общем обезболивании или в спинальной анестезии
- Оперативное вмешательство выполняется за 60-90 минут, после чего пациент отправляется домой
- Высокий косметический эффект
Стоит помнить, что лазерная операция на варикоз показаны не во всех случаях. Поэтому врач-флеболог, основываясь на данных УЗИ-ультразвукового предоперационного обследования и осмотра пациента, подбирает индивидуальное лечение или комбинацию методов лечения варикоза.
Что необходимо для выполнения процедуры ЭВЛК:
Персонал нашей клиники несет ответственность за Ваше здоровье во время проведения процедуры и обеспечивает хороший результат лечения. Поэтому, перед тем как лечить варикозное расширение вен мы должны иметь максимально полную информацию о Вашем здоровье.
Перед процедурой Вам необходимо пройти следующие обследования:
1) общий анализ крови с формулой;
2) общий анализ мочи;
3) глюкоза крови;
4) биохимия крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина);
5) коагулограмма (МНО, ПТИ, АЧТВ, фибриноген);
6) группа крови и резус-фактор;
7) RW;
8) HBS-Ag;
9) HCV (ПЦР кач.);
10) ВИЧ;
11) ЭКГ с описанием;
12) флюорография;
13) консультация гинеколога (женщины);
14) консультация уролога (мужчины, после 40 лет);
15) консультация терапевта.
Что важно знать: ВСЕ обследования необходимы, давность результатов обследования для флюорографии, группы крови, консультаций уролога и гинеколога – не более 12 мес, для всех остальных – не более 1 мес. В случае необходимости доктор на консультации может назначить дополнительные исследования.
Также очень важно заранее сообщить доктору если у вас имеются сопутствующие патологии:
- язвенная болезнь, патология желудочно-кишечного тракта
- сердечно-сосудистой системы ( сердечная недостаточность, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма перенесенный ранее инфаркт или инсульт)
- сахарный диабет
- дыхательная недостаточность, бронхиальная астма
- наличие колик, которая связана с холециститом, мочекаменной болезнью
- кровотечения связанные с аденомой простаты
- анемия
- маточные кровотечения
- наличие аллергических реакций, на какие именно препараты, как проявлялись? Были ли анафилактические реакции, отек Квинке?
- наличие инфекционных болезней (СПИД, сифилис, гепатиты В или С).
Если все исследования вы прошли по месту жительства, а проживаете не в Киеве, Вы можете отправить результаты на [email protected]. Обязательно укажите контактный номер телефона и данные УЗИ вен.
Благодарим за понимание.
Одним из самых современных способов устранения и борьбы с варикозным расширением вен нижних конечностей являются методики удаления вен лазером – эндовазальной термической абляции, в частности использование для процедуры лазера – эндовенозная лазерная коагуляция вен (лечение вен лазером). В Запорожье цена данной процедуры достаточно демократична. В частности, в клинике «Оливия» мы проводим такие операции по стоимости, которую вы можете посмотреть в прайс-листе на сайте.
Удаление вен лазером — современный, малотравматичный способ, позволяющий эффективно лечить варикоз и в короткие сроки полностью восстановится после лечения. И что не мало важно, особенно для женщин, это очень эстетичный способ лечения, в результате которого практически не остается следов.
Методика получила большее распространение во всем мире, происходит совершенствование метода, и такая популярность лазерного лечения варикоза вполне оправдана, после небольшой операции пациенты встают с операционного стола и уже через 2-3 часа самостоятельно могут покинуть клинику.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – название современного метода лечения варикозно расширенных вен.
Лазерный радиальный световод для проведения ЭВЛК
Суть лазерного лечения варикоза
Суть данного метода заключается в воздействии на венозную стенку лазерным излучением. В результате термического воздействия происходит процесс заваривания сосуда, в результате чего по вене прекращается кровоток и со временем вена полностью рассасывается.
Процедура начинается с прокола или разреза кожи длинной до 1,5 см и введением в вену лазерного световода на всю длину пораженного участка вены. Процесс проходит под контролем УЗ аппарата. Вокруг вены вводится специальное вещество, обладающее анестезирующим действием и защищающим окружающие ткани от перегрева в процессе лазерного воздействия на вену.
Далее производится лазерное воздействие на стенку вены с постепенным подтягиванием лазерного световода до полной обработки лазером пораженной вены. В результате воздействия лазерного облучения с длинной волны 1470 н.м. происходит воздействие на стенку вены, и она сначала заваривается, а в дальнейшем полностью рассасывается.
Нужно отметить, что эндовенозная лазерная коагуляция преимущественно воздействует на крупные магистральные вены (большая подкожная вена, малая подкожная вена), при этом возникает необходимость в проведении удаления варикозно расширенных притоков вен. С этой целью применяется процедура минифлебэктомия.
Суть процедуры заключается в удалении притоков вен из маленьких проколов до 2-3 мм. при помощи специальных инструментов. При этом ранки на столько маленькие, что даже не требуется наложения швов. А после заживления этик проколов следа не остается.
Результат операции эндовенозной лазерной коагуляции с минифлебэтомией (через 3 месяца)
В некоторых случаях процедура лазерного лечения варикоза может дополняться проведением процедуры под названием склеротерапия (склерозирование вен). Чаще всего, это происходит для минимизации операции и при наличии мелких ретикулярных вен и телеангиоэктазий (сосудистых звездочек).
Как проходит подготовка к проведению процедуры лечения лазером?
При всей своей минимальной травматичности процедуры, подготовка к проведению лазерного лечения вен стандартная, как и для любой другой операции. Все начинается с осмотра и беседы с хирургом, который должен определиться с проблемой и определить необходимый объем лечения.
После этого проводится предоперационная подготовка, которая включает в себя проведение дуплексного исследования вен. Выполнение анализов крови, ЭКГ, осмотр смежных специалистов. И при отсутствии противопоказаний назначается день операции. За 3-5 дней до операции пациенты должны прекратить прием препаратов, влияющих на свертывание крови (аспирин, вит Е и др.), либо согласовать прием всех препаратов с хирургом-флебологом. Также, врачу необходимо сообщить об аллергических реакциях на препараты, если таковые имелись.
Лечение варикоза лазером имеет целый ряд преимуществ:
- Процедура может производится амбулаторно;
- Возможность выполнения под местным обезболиванием;
- Процедура осуществляется через микроразрезы и проколы;
- Короткий период реабилитации, а в некоторых случаях, реабилитационный период отсутствует, так как при небольших варикозах пациенты в тот же или на следующий день могут вернуться к обычному образу жизни.
- Высокая эффективность процедуры с низким процентом рецидивов.
В первую очередь нужно сказать о том, что после процедуры пациент достаточно быстро возвращается к работе и своему привычному образу жизни в отличие от стандартных хирургических вмешательств, когда требуется длительное время для восстановления. Риск развития рецидива и различного рода осложнений чрезвычайно мал, а неприятные ощущения у пациента в восстановительном периоде практически отсутствуют. Кроме того, уже после проведения процедуры симптомы заболевания полностью исчезают. Отечность нижних конечностей и их тяжесть сразу же проходит, поскольку восстанавливается нормальный отток крови.
Противопоказания лазерного удаления вен
Но нужно отметить, что лечение варикозного расширения вен лазером – это не панацея, несмотря на свои преимущества и подходит не всем. ЭВЛК в запущенных стадиях заболевания может быть недостаточно эффективным и должно сочетаться со щадящими хирургическими вмешательствами на венах.
Противопоказания к проведению ЭВЛК:
- Воспалительные заболевания кожи в зоне проведения вмешательства;
- Выраженный атеросклероз сосудов нижних конечностей;
- Тромбофилии — склонность к тромбозам (обсуждается индивидуально);
- Острый тромбофлебит (воспаление вены);
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
- Беременность и период кормления грудью;
- Невозможность адекватно двигаться после операции (выбираются альтернативные хирургические вмешательства);
- Невозможность применения компрессионного трикотажа.
Послеоперационный период
Возможные варианты течения послеоперационного периода:
- Появление болевого синдрома в конечности в течение первых суток после вмешательства (с целью лечения используются противовоспалительные и обезболивающие препараты);
- Появление гиперпигментация по ходу коагулированного сосуда (цвет восстанавливается самостоятельно);
- Появление синяков в области проведенного вмешательства (процесс рассасывания занимает до 2х недель);
- Ощущение натяжения вены или тянущие ощущения по ходу коагулированной вены (проходит самостоятельно в течение 1-1,5 месяцев);
- Кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных цифр – возможна реакция на термическое воздействие;
- Тромбофлебит (воспаление коагулированной вены) – может развиться, как следствие недостаточной компрессии вены, как правило, развивается в конце первой или начале второй недели после проведенной операции (требуется дополнительное назначение препаратов местного действия и проведения адекватной компрессионной терапии);
- Тромбоз глубоких вен – редко возникающее, но опасное осложнение, которое требует назначения дополнительного лечения.
Рекомендации для скорейшей реабилитации
Лечение варикоза лазером — минимально травматичная и практически безболезненная процедура, однако даже в этой ситуации существуют некоторые рекомендации для быстрейшего восстановления. Очень важно помнить, что нагрузку на ноги в течение нескольких часов после операции следует сократить до минимума. Лучше всего, если пациента на машине заберут родственники.
После нескольких часов спокойствия либо на следующий день, необходимо начать расширять двигательный режим. Необходимо избегать длительного сидения, лежания, и даже долгого пребывания в положении стоя, поскольку все это может вызвать некоторые осложнения.
Кроме того, обязательно ношение компрессионного белья, которое необходимо в течение 7-10 дней носить постоянно, в том числе и в ночное время, а затем еще в течение 2-3 недель носить компрессионные чулки в дневное время.
Варикоз – диагноз, с которым приходиться сталкиваться 67% женщин, и каждому второму мужчине. Причин для появления варикозной болезни вен множество: наследственная предрасположенность, излишний вес, малоподвижный образ жизни, работа при которой необходимо длительное время находиться «на ногах», тяжелый физический труд.
Течение и симптомы варикоза
Первые признаки варикоза – это повышенная утомляемость ног, видимые небольшие холмики вен, возможны отеки голеней (так называемая, стадия компенсации). Затем появляются судороги в ночное время и болезненные ощущения по ходу пораженной вены, развивается более выраженная отечность ног (стадия субкомпенсации).
На третьей стадии развития заболевания (стадия декомпенсации), пораженные вены расширяются и принимают вид извивистых темно-синих «канатов». Кожа становится тонкой и сухой, со временем появляются экземы и обширные болезненные язвы.
Особая опасность варикоза заключается в том, что на его фоне развивается тромбофлебит – воспаление внутренней стенки вены, при котором образовываются тромбы.
Сосудистая хирургия (Флебология) клиники “Оксфорд Медикал” в Киевеhttps://img.youtube.com/vi/EgvtyRbuMJM/hqdefault.jpgСосудистая хирургия (Флебология): Лазерное удаление вен клиники “Оксфорд Медикал” в Киеве. Индивидуальный подход к каждому пациенту.
Консервативное лечение варикоза
Врачи клиники «Оксфорд Медикал – Киев» располагают широким арсеналом средств лечения варикозного расширения. На ранних этапах развития заболевания допустимо применение консервативных методик:
- назначение противовоспалительной терапии;
- применение венотоников – препаратов, которые повышают тонус вен и уменьшают проницаемость сосудистых стенок;
- ношение специально подобранного компрессионного трикотажа.
Важно понимать, что применение различного рода “народных способов” лечения с недоказанной эффективностью, не является составной частью консервативной терапии при варикозном расширении вен.
Консервативное лечение также играет вспомогательную роль и на более поздних стадиях заболевания, в комплексе с оперативным лечением.
Лечение варикоза лазером
На второй и третьей стадии развития заболевания применяется склеротерапия и лазерная коагуляция пораженных вен.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен, в отличие от хирургической операции по удалению вен на ногах, – щадящая безоперационная методика лечения варикоза, в результате использования которой происходит облитерация (заращивание, «спаивание») пораженных вен. В ходе процедуры в просвет варикозной вены вводится тонкий лазерный световод, положение которого постоянно контролируется ультразвуковым датчиком.
Под воздействием энергии лазера формируется плотный тромб, в результате которого пораженная вена зарастает, не оставляя следов. После процедуры пациенту рекомендуется пешая прогулка и ношение специального компрессионного трикотажа.
Преимущества лечения вен лазером (эндовенозной лазерной коагуляции):
- процедура проводится амбулаторно (вы можете покинуть клинику сразу же после манипуляции);
- малоинвазивность и безопасность;
- безболезненность (необходима только местная анестезия, в общей нет надобности);
- короткий реабилитационный период без осложнений;
- отсутствие рубцов и шрамов.
Получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу-флебологу клиники «Оксфорд Медикал» вы можете по телефону (044) 204-40-40
Оценка 4.1 проголосовавших: 19
Источник
Половина людей в мире страдают варикозом. Вены теряют эластичность, меняют форму и увеличиваются в размерах, в результате — нарушается кровообращение, происходят необратимые изменения в тканях.
Варикозная болезнь передается по наследству: от родителей — детям или через поколение. Но остановить прогрессирование болезни можно, утверждают медики. Существуют способы укрепить кровеносные сосуды и восстановить работоспособность. Своевременное лечение помогает добиться впечатляющих результатов.
Причины варикоза
Определить первопричину патологического изменения вен сложно. Медики называют варикоз «болезнью цивилизации»: среди предпосылок главное место занимают малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание.
Повышенная физическая нагрузка, поднятие тяжестей или длительное пребывание на ногах — эти факторы тоже приводят к расширению вен нижних конечностей. Риску подвергаются и люди с избыточной массой тела. Беременность и прием некоторых гормональных препаратов также могут способствовать подобной дисфункции. Существенно влияют на развитие болезни генетика и пол пациента.
Факт. Статистика утверждает: женщины страдают варикозным расширением вен нижних конечностей в четыре раза чаще, чем мужчины.
Симптомы варикоза
Преимущественно варикоз развивается на венах нижних конечностей. Внешне варикоз вен на ногах проявляется сосудистыми звездочками на коже, появлением плотных венозных узлов. Однако проблема выходит за рамки эстетики. Постепенно и необратимо нарушается работа системы кровотока.
Процесс начинается с изменений в функционировании венозных клапанов. У здорового человека при сокращении мышц створки внутривенных клапанов приоткрываются, пропуская очередную порцию крови, а затем плотно смыкаются, не давая крови вернуться в обратном направлении.
Если по какой-либо причине в сомкнутом состоянии между створками клапанов остаётся зазор, возникает рефлюкс — обратное движение крови. Негативные изменения накапливаются, и со временем нарушается весь процесс оттока крови из нижних конечностей по направлению к сердцу.
Хроническая венозная недостаточность приводит к хаотическим перепадам давления в сосудах. Это влечёт за собой потерю эластичности стенками сосудов, расширение и деформацию вен вплоть до возникновения тромбов. Физическое состояние больного ухудшается: появляется боль и отек ног, быстрая утомляемость и зуд, нарушается структура кожных покровов.
Куда обратиться за помощью?
Начинать лечение варикоза вен нижних конечностей или расширения вен малого таза нужно как можно раньше, не дожидаясь осложнений. Обратиться к специалисту лучше при первых симптомах тяжести и болей в ногах, когда болезнь ещё не проявилась сполна. В этом случае шансы предотвратить или существенно замедлить развитие заболевания гораздо выше. Врачи Медицинского дома Odrex в Одессе показывают надежный результат при лечении варикоза на всех стадиях. Здесь применяются современные методики консервативного лечения, хирургического вмешательства и профилактики. Операции проводят ведущие сосудистые хирурги Юга Украины с опытом работы на базе областного сосудистого центра и за рубежом.
Команда флебологов и сосудистых хирургов Клиники сосудистой хирургии Медицинского дома Odrex соответствует самым строгим стандартам европейского уровня, имеет большой практический опыт и непрерывно повышает уровень профессионализма.
Диагностика и оборудование
Для успешного лечения варикозной болезни необходимо использование современной диагностической аппаратуры. В Клинике сосудистой хирургии Медицинского дома Odrex для диагностики состояния сосудов проводится дуплексное сканирование подкожных и глубоких вен с помощью современного японского ультразвукового сканера Toshiba Viamo. Процедура исследования вместе с описанием результатов и заключением врача занимает полчаса, не требует специальной подготовки или изменения режима дня пациента. Этот метод диагностики на ранних стадиях выявляет патологию в системе кровотока: изменение стенок вен, недостаточность венозных клапанов, наличие тромбов или их последствия. Ультразвуковое сканирование показывает даже невидимые глазу изменения.
В Клинике сосудистой хирургии Медицинского дома Odrex представлено передовое оборудование, такое как лазерная установка Medilas D LiteBeam+ компании Dornier MedTech (Германия) с длиной волны 1470 нм и интегрированной системой защиты световода от перегрева (LPS), что предотвращает риск повреждения тканей пациента.
В Медицинском доме Odrex использован один из первых в Украине радиочастотных генераторов VNUS компании COVIDIEN (США). Благодаря постоянному нагреванию до температуры 120°С, радиочастотный генератор изменяет внутренний слой варикозной вены с последующим ее полным закрытием. Прессотерапия и склерозирование сосудистых «звездочек» и ретикулярных вен происходит с использованием транслюминатора Veinlite®.
Медицинский дом Odrex
Материальная база Медицинского дома Odrex — показатель прогрессивного развития клиники. В современном стационарном отделении созданы все условия для максимального комфорта и удобства, а это положительно сказывается на эффективности и скорости лечения варикозного расширения вен.
Лечение варикозной болезни ног
Без разрезов и швов. Избавьтесь от варикозной болезни просто и быстро!
Неоспоримые достоинства методов:
- проводятся в амбулаторных условиях с местной анестезией;
- реабилитация после процедуры занимает от нескольких часов до 1 недели в зависимости от степени поражения сосудов;
- минимальное травмирование тканей.
Врачи Медицинского дома Odrex проводят коррекцию патологии вен без разрезов. Можно оперировать сразу две ноги. В случае тяжелого поражения вен пациенту предложат остаться в клинике до утра.
Лазерное лечение варикоза
- Использование лазера Medilas D LiteBeam+ для лечения вен (двойной радиальный световод «Biolitec»).
- Операция проводится с использованием УЗИ-контроля под местной анестезией и, в большинстве случаев, амбулаторно.
- Процедура лечения вен лазером проходит без разрезов.
Радиочастотная облитерация вен
- Малотравматичное, бережное лечение варикозного расширения вен методом Closure Fast. Этот всемирно признанный метод основан на использовании радиоволн изнутри вены, с встроенной функцией контроля за ходом процедуры.
- Радиочастотная коагуляция варикозных вен выполнена нашими специалистами одними из первых в стране.
Хирургия «обеденного перерыва»? Это реальность!
Пациент проводит в клинике всего несколько часов, а из операционной выходит на своих ногах!
Для того, чтобы узнать, необходимо ли вам оперативное лечение варикоза — проконсультируйтесь у одного из наших сосудистых хирургов. Запишитесь на консультацию по телефону (048) 730-00-30 или на сайте в форме «Запись на прием».
Склерозирование вен
Во время этой процедуры в пораженный варикозом сосуд хирург вводит особый лекарственный раствор — «склерозирующую пену». Раствор буквально «заклеивает» и выключает неправильно работающую вену из общего кровотока.
Манипуляция безболезненна, не требует анестезии или госпитализации. После процедуры пациенты сразу отправляются домой.
Прессотерапия
Физиотерапевтическая процедура для лечения и профилактики венозного и лимфатического застоя в ногах. Она улучшает циркуляцию крови в капилярах и подкожных тканях, стимулирует лимфатическую систему, таким образом, устраняет отеки тканей.
Активизация кровообращения уменьшает венозный застой, помогает в некоторой степени предупредить дальнейшее развитие варикоза и лимфостаза.
Эффективно используется в послеоперационном периоде.
Минифлебэктомия
При выраженной извитости вен проводится
флебэктомия — устранение варикозных вен
с помощью специальных микрохирургических
инструментов. Небольшие проколы быстро заживают
и не требуют наложения швов.
После завершения пациент сразу возвращается
к повседневной жизни. Часто эта методика дополняет
РЧО или лазерное воздействие по ходу операции.Все операции проводятся под УЗИ-контролем
Склеивание вен
Cистема закрытия вен VenaSeal — разработка американской компании Medtronic.
Через один небольшой прокол в нижней части ноги вводят клей, постепенно закрывая патологическую вену — сосудистый хирург при этом постоянно контролирует ход процедуры с помощью УЗИ и прижимает ткани.
Индивидуальный план лечения может включать минифлебэктомию или склеротерапию. Это бывает необходимым для достижения косметического эффекта.
Преимущества склеивания вен VenaSeal:
Нет термического воздействия. Сведены к минимуму неприятные ощущения, процедуру можно проходить без анестезии. Нет необходимости носить компрессионный трикотаж.
Быстрый период восстановления.
Вопрос — ответ
Что происходит с венозным оттоком после термокоагуляции варикозных вен?
После лазерной или радиочастотной коагуляции исчезает венозный застой, снижается давление на стенки подкожных сосудов, а венозный отток в здоровых венах нормализуется.
Остаются ли шрамы после лазерного или радиочастотного удаления вен?
Процедуры термокоагуляции проходят без рассечения тканей, поэтому рубцы не остаются.
Во сколько обойдется лазерное лечение варикоза?
В стоимость услуг по варикозу входят диагностика, осмотр и заключение флеболога, операция и анестезия, пребывание в стационаре с питанием, перевязки. Пациенту выдается также компрессионный трикотаж. Финансовая политика Клиники сосудистой хирургии Медицинского дома Odrex понятна и проста. Обо всех необходимых расходах вы будете знать до начала лечения.
Можно ли консервативными методами, при помощи лекарств и мазей, вылечить расширенную вену?
Расширенные вены не вернутся в нормальное состояние с помощью мазей и таблеток. Медикаментозное лечение варикоза — препараты, которые тонизируют стенки сосудов — флеботоники, могут только замедлить развитие заболевания или быть вспомогательными средствами терапии.
Источник