Курсовая работа ветряная оспа у детей
Èçó÷åíèå ýòèîëîãèè, ýïèäåìèîëîãèè è ïàòîãåíåçà âåòðÿíîé îñïû. Îïèñàíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, îñëîæíåíèé è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòåé òèïè÷íîé è àòèïè÷íîé åå ôîðì. Ðàññìîòðåíèå òå÷åíèÿ âåòðÿíîé îñïû ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÂÅÒÐßÍÀß ÎÑÏÀ
Âåòðÿíàÿ îñïà (Â01) — îñòðàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ óìåðåííîé ëèõîðàäêîé, ïîÿâëåíèåì íà êîæå, ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ìåëêèõ ïóçûðüêîâ ñ ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì.
Ïî ÌÊÁ-10 ðàçëè÷àþò:
Â01-0 — âåòðÿíàÿ îñïà ñ ìåíèíãèòîì;
Â01.1 — âåòðÿíàÿ îñïà ñ ýíöåôàëèòîì (ýíöåôàëèò ïîñëå âåòðÿíîé îñïû, ýíöåôàëîìèåëèò ïðè âåòðÿíîé îñïå);
Â01.2 — âåòðÿíàÿ îñïà ñ ïíåâìîíèåé;
Â01-8 — âåòðÿíàÿ îñïà ñ äðóãèìè îñëîæíåíèÿìè;
Â01-9 — âåòðÿíàÿ îñïà áåç îñëîæíåíèé.
Ýòèîëîãèÿ
Âîçáóäèòåëü áîëåçíè — âèðóñ ãåðïåñà òèïà 3, ñîäåðæàùèé ÄÍÊ; ïî ñâîéñòâàì áëèçîê ê ÂÏà è íåîòëè÷èì îò âîçáóäèòåëÿ îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà, âñëåäñòâèå ÷åãî îí îáîçíà÷åí êàê âèðóñ âåòðÿíîé îñïû — çîñòåð.
Îòâåò íà âîïðîñ, ïî÷åìó îäèí è òîò æå âèðóñ âûçûâàåò ñòîëü ðàçíûå ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ, êðîåòñÿ â îñîáåííîñòÿõ ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Âåòðÿíàÿ îñïà — ýòî ïîÿâëåíèå ïåðâè÷íîé èíôåêöèè â âîñïðèèì÷èâîì ê âèðóñó îðãàíèçìå, à îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåàêòèâàöèþ ïàòîãåííîé èíôåêöèè â èììóííîì îðãàíèçìå.
Âèðóñ ìàëîóñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå è íåïàòîãåíåí äëÿ æèâîòíûõ. Õîðîøî êóëüòèâèðóåòñÿ â ïåðåâèâàåìûõ êóëüòóðàõ êëåòîê ÷åëîâåêà è îáåçüÿí. Ïîðàæàåò ÿäðà êëåòîê, ïðè ýòîì ôîðìèðóåòñÿ ýîçèíîôèëüíûå âíóòðèÿäåðíûå âêëþ÷åíèÿ. Ìîæåò âûçûâàòü îáðàçîâàíèå ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê.
Ýïèäåìèîëîãèÿ
Âåòðÿíàÿ îñïà — òèïè÷íàÿ èíôåêöèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Ïðàêòè÷åñêè âñå íàñåëåíèå Çåìëè ïåðåáîëåâàåò åþ â âîçðàñòå äî 10-14 ëåò. Åäèíñòâåííûì èñòî÷íèêîì ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ÷åëîâåê. Áîëüíîé çàðàçåí çà ñóòêè äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ âûñûïàíèé è â òå÷åíèå 3-4 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïîñëåäíèõ ïóçûðüêîâ, îñîáåííî â ìîìåíò íà÷àëà âûñûïàíèé. Èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ ìîãóò áûòü è áîëüíûå îïîÿñûâàþùèì ãåðïåñîì. Âîçáóäèòåëü ïðèñóòñòâóåò â ñîäåðæèìîì ïóçûðüêîâ, íî íå îáíàðóæèâàåòñÿ â êîðî÷êàõ.
Èíôåêöèÿ ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî- êàïåëüíûì, ðåæå êîíòàêòíûì ïóòåì, ïðè ýòîì âîçìîæíî çàðàæåíèå íà áîëüøîì ðàññòîÿíèè. Âèðóñ ëåãêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñ òîêîì âîçäóõà ïî âåíòèëÿöèîííîé ñèñòåìå, ëåñòíè÷íûì êëåòêàì ñ ýòàæà íà ýòàæ. Äîêàçàíà òðàíñïëàöåíòàðíàÿ ïåðåäà÷à âèðóñà îò ìàòåðè ïëîäó.
Äåòè ïåðâûõ 2 — 3 ìåñÿöåâ æèçíè áîëåþò âåòðÿíîé îñïîé ðåäêî. Îäíàêî ïðè îòñóòñòâèè èììóíèòåòà ìîãóò çàáîëåòü è íîâîðîæäåííûå. Çàáîëåâàåìîñòü íàèáîëüøàÿ îñåíüþ è çèìîé, ëåòîì îíà ðåçêî ñíèæàåòñÿ.  áîëüøèõ ãîðîäàõ çàáîëåâàåìîñòü âåòðÿíîé îñïîé èìååò ýïèäåìè÷åñêèå ïîäúåìû, íî âñïûøêè îãðàíè÷èâàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî îðãàíèçîâàííûìè äåòñêèìè êîëëåêòèâàìè.
Ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè îñòàåòñÿ ïðî÷íûé èììóíèòåò. Ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, íå ÷àùå ÷åì â 3 % ñëó÷àåâ.
Ïàòîãåíåç
Âõîäíûå âîðîòà èíôåêöèè — ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Çäåñü íà÷èíàåòñÿ ïåðâè÷íîå ðàçìíîæåíèå âèðóñà. Ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì îí ïîïàäàåò â êðîâü. Òîêîì êðîâè âèðóñ çàíîñèòñÿ â ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è ôèêñèðóåòñÿ òàì. Îáðàçóþòñÿ ïóçûðüêè, íàïîëíåííûå ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ âèðóñ â âûñîêîé êîíöåíòðàöèè. Êðîìå òîãî, âèðóñ âåòðÿíîé îñïû îáëàäàåò òðîïèçìîì ê íåðâíîé òêàíè, ñïîñîáåí ïîðàæàòü ìåæïîçâîíêîâûå ãàíãëèè, êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîäêîðêîâóþ îáëàñòü è îñîáåííî êîðó ìîçæå÷êà.  î÷åíü ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ïîðàæåíèå âèñöåðàëüíûõ îðãàíîâ, ïðåæäå âñåãî ïå÷åíè, ëåãêèõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ
Îñíîâíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îòìå÷àþòñÿ â êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ. Ôîðìèðîâàíèå âåòðÿíî÷íîãî ïóçûðüêà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîðàæåíèÿ êëåòîê øèïîâèäíîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà. Ïîðàæåííûå êëåòêè ãèïåðïëàçèðóþòñÿ, â íèõ îáðàçóþòñÿ âíóòðèÿäåðíûå è âíóòðèöèòîïëàçìàòè÷åñêèå îêñèôèëüíûå âêëþ÷åíèÿ, çàòåì êëåòêè ïîäâåðãàþòñÿ áàëëîííîé äèñòðîôèè âïëîòü äî ïîëíîãî íåêðîçà.  î÷àãàõ íàèáîëüøåãî ïîðàæåíèÿ ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå ìåæòêàíåâîé æèäêîñòè, ÷òî âåäåò ê îáðàçîâàíèþ òèïè÷íûõ ïóçûðüêîâ. Äåðìà ïðè ýòîì îòå÷íà ñ óìåðåííîé ëèìôîìîíîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé. Îáðàòíîå ðàçâèòèå ïóçûðüêîâ íà÷èíàåòñÿ ñ ðåçîðáöèè ýêññóäàòà, ïîêðûøêà ïóçûðüêîì çàïàäàåò, îáðàçóåòñÿ êîðè÷íåâàÿ êîðî÷êà. Ïðè ãåíåðàëèçîâàííûõ ôîðìàõ âåçèêóëåçíûå âûñûïàíèÿ â âèäå ýðîçèé è ÿçâî÷åê ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ æåëóäî÷íî — êèøå÷íîãî òðàêòà, òðàõåè, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïî÷å÷íûõ ëîõàíîê, óðåòðû è äð. Âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ, ïðåèìóùåñòâåííî â ïå÷åíè, ïî÷êàõ, ëåãêèõ è ÖÍÑ, âûÿâëÿþòñÿ ìåëêèå î÷àãè íåêðîçà ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè ïî ïåðèôåðèè. Ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû âåòðÿíîé îñïû âñòðå÷àþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî, ãëàâíûì îáðàçîì ó äåòåé ñ èçìåíåííûì èììóííûì ñòàòóñîì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 11 — 21, â ñðåäíåì — 14 äíåé. Îáû÷íî çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5 — 38,5 °C è ñ ïîÿâëåíèÿ âåòðÿíî÷íîé ñûïè. Ïåðâè÷íûé ýëåìåíò ñûïè — ìåëêîå ïÿòíî — ïàïóëà, êîòîðîå áûñòðî, ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, ïðåâðàùàåòñÿ â âåçèêóëó äèàìåòðîì 0,2 — 0,5 ñì. Âåòðÿíî÷íûå âåçèêóëû èìåþò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó, ðàñïîëîæåíû ïîâåðõíîñòíî, íî íåèíôèëüòðèðîâàííîì îñíîâàíèè, îêðóæåíû âåí÷èêîì ãèïåðåìèè, èõ ñòåíêà íàïðÿæåíà, ñîäåðæèìîå ïðîçðà÷íî. Îòäåëüíûå âåçèêóëåçíûå ýëåìåíòû èìåþò ïóïêîâèäíîå âäàâëåíèå â öåíòðå. Ïóçûðüêè îáû÷íî îäíîêàìåðíûå è ïðè ïðîêîëå îïàäàþò.  êîíöå 1 -õ, ðåæå íà 2 -å ñóòêè îò íà÷àëà âûñûïàíèÿ ïóçûðüêè ïîäñûõàþò è ïðåâðàùàþòñÿ â êîðè÷íåâóþ êîðî÷êó, îòïàäàþùóþ íà 1 — 3-é íåäåëè çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå îòäåëåíèÿ êîðî÷åê åùå äîëãî (äî 2 — 3 ìåñÿöåâ) ìîæíî âèäåòü ïîñòåïåííî «âûöâåòàþùèå» ïèãìåíòíûå ïÿòíà, íî ðóáöû íå îáðàçóþòñÿ. Âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ íà ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íà òóëîâèùå è êîíå÷íîñòÿõ. Íà ëàäîíÿõ è ïîäîøâàõ ñûïè îáû÷íî íå áûâàåò.
Íåðåäêî âåçèêóëåçíûå âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ïîëîñòè ðòà, êîíúþíêòèâå, ðåæå- íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ãîðòàíè, ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ýëåìåíòû ñûïè íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ íåæíûå, áûñòðî âñêðûâàþòñÿ è ïðåâðàùàþòñÿ â ïîâåðõíîñòíûå ýðîçèè, ïðè ýòîì ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü. Çàæèâëåíèå íàñòóïàåò íà 3 — 5-é äåíü ïîÿâëåíèÿ âûñûïàíèé.
Ïðè âåòðÿíîé îñïå âûñûïàíèÿ âîçíèêàþò íå îäíîâðåìåííî, à êàê áû òîë÷êîîáðàçíî, ñ ïðîìåæóòêàìè â 1 — 2 äíÿ. Âñëåäñòâèå ýòîãî íà êîæå ìîæíî âèäåòü ýëåìåíòû íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ — ìàêóëî-ïàïóëû, ïóçûðüêè, êîðî÷êè. Ýòî òàê íàçûâàåìûé «ëîæíûé ïîëèìîðôèçì» ñûïè, õàðàêòåðíûé äëÿ âåòðÿíîé îñïû. Êàæäîå íîâîå âûñûïàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ íîâûì ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû òåëà, ïîýòîìó òåìïåðàòóðíàÿ êðèâàÿ ïðè âåòðÿíîé îñïå èìååò íåïðàâèëüíûé âèä. Íà âûñîòå çàáîëåâàíèÿ, ÷òî îáû÷íî ñîâïàäàåò ñ ìàêñèìàëüíî âûðàæåííûì âûñûïàíèåì. Äåòè ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà îáùåå íåäîìîãàíèå, íàðóøåíèå àïïåòèòà è ðèòìà ñíà. Äåòè ðàííåãî âîçðàñòà ñòàíîâÿòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûìè, êàïðèçíûìè, èõ áåñïîêîèò çóä êîæè. Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè áîëåå âûðàæåíû ïðè îáèëüíîé ñûïè è ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà.
Ïåðèôåðè÷åñêàÿ êðîâü ïðè âåòðÿíîé îñïå ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíåíà. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ íåáîëüøàÿ ëåéêîïåíèÿ è îòíîñèòåëüíûé ëèìôîöèòîç.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ðàçëè÷àþò òèïè÷íóþ è àòèïè÷íóþ âåòðÿíóþ îñïó. Ê òèïè÷íîé îòíîñÿòñÿ òàêè ñëó÷àè, ïðè êîòîðûõ èìåþòñÿ õàðàêòåðíûå ïóçûðüêîâûå âûñûïàíèÿ, íàïîëíåííûå ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì. Òèïè÷íàÿ âåòðÿíàÿ îñïà ïî òÿæåñòè äåëèòñÿ íà ëåãêóþ, ñðåäíåòÿæåëóþ è òÿæåëóþ.
Ëåãêàÿ ôîðìà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5 — 38,5 °C. Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. Âûñûïàíèÿ íå îáèëüíû.
Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå òåìïåðàòóðà òåëà- äî 39 °C, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû óìåðåííî, âûñûïàíèÿ îáèëüíûå, â ÷àñòíîñòè è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ.
Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ òåìïåðàòóðà âûñîêàÿ (äî 39,5 — 40 °C), âûñûïàíèÿ î÷åíü îáèëüíûå, êðóïíûå, çàñòûâøèå íà îäíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ. Íà âûñîòå çàáîëåâàíèÿ âîçìîæåí íåéðîòîêñèêîç ñ ñóäîðîæíûì ñèíäðîìîì è ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèìè ðåêöèÿìè.
Ê àòèïè÷íîé âåòðÿíîé îñïå îòíîñÿòñÿ ðóäèìåíòàðíàÿ, ãåìîððàãè÷åñêàÿ, ãàíãðåíîçíàÿ, ãåíåðàëèçîâàííàÿ (âèñöåðàëüíàÿ).
Ðóäèìåíòàðíàÿ îáû÷íî âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé ñ îñòàòî÷íûì ñïåöèôè÷åñêèì èììóíèòåòîì èëè ó ïîëó÷èâøèõ â ïåðèîä èíêóáàöèè èììóíîãëîáóëèí, ïëàçìó. Ïîÿâëÿþòñÿ ðîçåîëåçíî — ïàïóëåçíûå âûñûïàíèÿ ñ åäèíè÷íûìè åäâà çàìåòíûìè ïóçûðüêàìè. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. Îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå íàðóøåíî.
Ãåíåðàëèçîâàííàÿ (âèñöåðàëüíàÿ) ôîðìà âñòðå÷àåòñÿ ó íîâîðîæäåííûõ. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà, îñëàáëåííûõ òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè è ïîëó÷àþùèõ èììóíîäåïðåññèâíûå ñðåäñòâà. Áîëåçíü ïðîÿâëÿåòñÿ ãèïåðòåðìèåé, òÿæåëîé èíòîêñèêàöèåé è ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ: ïå÷åíè, ëåãêèõ, ïî÷åê è äð. Òå÷åíèå áîëåçíè î÷åíü òÿæåëîå, ñ âåñüìà ÷àñòûì ëåòàëüíûì èñõîäîì. Íà âñêðûòèè îáíàðóæèâàþò ìåëêèå î÷àãè íåêðîçà â ïå÷åíè, ëåãêèõ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, íäïî÷å÷íèêàõ, òèìóñå, ñåëåçåíêå, êîñòíîì ìîçãå.
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà íàáëþäàåòñÿ ó îñëàáëåííûõ, èñòîùåííûõ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ãåìîáëàñòîçàìè èëè ãåìîððàãè÷åñêèìè äèàòåçàìè, äëèòåëüíî ïîëó÷àâøèõ êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû èëè öèòîñòàòèêè. Ó òàêèõ áîëüíûõ íà 2 — 3-é äåíü âûñûïàíèé ñîäåðæèìîå ïóçûðüêîâ ñòàíîâèòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèì. Âîçìîæíû êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ è êðîâàâàÿ ðâîòà. Ïðîãíîç ÷àñòî íåáëàãîïðèÿòíûé.
Ïðè ãàíãðåíîçíîé ôîðìå â îêðóæåíèè ãåìîððàãè÷åñêèõ ïóçûðüêîâ ïîÿâëÿþòñÿ âîñïàëåíèÿ, çàòåì îáðàçóþòñÿ íåêðîçû, ïîêðûòûå êðîâÿíèñòûì ñòðóïîì, ïîñëå îòïàäåíèÿ, êîòîðûõ îáíàæàþòñÿ ãëóáîêèå ÿçâû ñ ãðÿçíûì äíîì è ïîäðûòûìè êðàÿìè. ßçâû óâåëè÷èâàþòñÿ, ñëèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé. Òàêèå ôîðìû âîçíèêàþò ó èñòîùåííûõ, îñëàáëåííûõ äåòåé ïðè ïëîõîì óõîäå, êîãäà âîçìîæíî ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé ìèêðîáíîé ôëîðû. Òå÷åíèå ãàíãðåíîçíîé ôîðìû äëèòåëüíîå, íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ ñåïòè÷åñêèì.
Òå÷åíèå
 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ áîëåçíü ïðîòåêàåò ëåãêî. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëèçóåòñÿ íà 3 — 5-é äåíü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ âûñûïàíèÿ è ëèõîðàäêà ñîõðàíÿþòñÿ äî 7 — 10 äíåé. Êîðî÷êè îòïàäàþò íà 7 -14-é äåíü, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — â òå÷åíèå 3-é íåäåëè áîëåçíè. Íà ìåñòå êîðî÷åê äîëãî îñòàåòñÿ ëåãêàÿ ïèãìåíòàöèÿ, è òîëüêî èíîãäà — ïîâåðõíîñòíûå ðóá÷èêè.
Îñëîæíåíèÿ
Ïðè âåòðÿíîé îñïå îñëîæíåíèÿ áûâàþò ñïåöèôè÷åñêèìè, îáóñëîâëåííûìè íåïîñðåäñòâåííûì äåéñòâèåì âèðóñà, è ìîãóò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ïðèñîåäèíåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.
Ñðåäè ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé âåäóùåå çíà÷åíèå èìåþò âåòðÿíî÷íûé ýíöåôàëèò è ìåíèíãîýíöåôàëèò, ðåæå âîçíèêàåò ìèåëèòû, íåôðèòû, ìèîêàðäèòû è äð.
Ïîðàæåíèå ÖÍÑ âîçìîæíî â ïåðâûå äíè áîëåçíè íà âûñîòå âûñûïàíèé. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà òÿæåëîå, îòìå÷àþòñÿ ãèïåðòåðìèÿ è áóðíîå ðàçâèòèå îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ. Ñóäîðîãè è ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ íàñòóïàþò â ïåðâûå äíè áîëåçíè. Ïîñëå íåêîòîðîãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ î÷àãîâûå ñèìïòîìû è áûñòðî ïðîõîäÿùèé ãåìèïàðåç. Òå÷åíèå áîëåçíè îáû÷íî áëàãîïðèÿòíîå. Òàêèå îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ î÷åíü ðåäêî è óêàçûâàþò íà îñîáóþ òÿæåñòü âåòðÿíîé îñïû.
Çíà÷èòåëüíî ÷àùå âåòðÿíî÷íûé ýíöåôàëèò âîçíèêàåò â ïåðèîäå îáðàçîâàíèÿ êîðî÷åê è íå ñâÿçàí ñ òÿæåñòüþ îñòðîé ôàçû âåòðÿíîé îñïû. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû òåëà è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû â âèäå âÿëîñòè, ãîëîâíîé áîëè, ðâîòû, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûå ìîçæå÷êîâûå íàðóøåíèÿ: òðåìîð, íèñòàãì, àòàêñèÿ. Ïîõîäêà ðåáåíêà ñòàíîâèòñÿ øàòêîé, îí ïàäàåò ïðè õîäüáå, èíîãäà íå ìîæåò ñòîÿòü, ñèäåòü, íå äåðæèò ãîëîâó, æàëóåòñÿ íà ãîëîâîêðóæåíèå («øàòàåòñÿ êðîâàòêà», «ìåíÿ øàòàåò âåòðÿíêà»). Ðå÷ü ñòàíîâèòñÿ äèçàðòðè÷íîé, òèõîé, ìåäëåííîé, âûÿâëÿþòñÿ ãèïîòîíèÿ, íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè äâèæåíèé (ïàëüöåíîñîâàÿ è êîëåííî- ïÿòî÷íàÿ ïðîáû ïîëîæèòåëüíû). Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò èëè íå ðåçêî âûðàæåíû. Ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü ïðîçðà÷íàÿ, èçðåäêà áûâàåò íåáîëüøîé öèòîç â ðåçóëüòàòå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ëèìôîöèòîâ, êîëè÷åñòâî áåëêà è ñàõàðà íå ìåíÿåòñÿ. Òå÷åíèå áîëåçíè áëàãîïðèÿòíîå. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé àòàêñèÿ óìåíüøàåòñÿ, íî øàòêîñòü ïîõîäêè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Èç äðóãèõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ÖÍÑ âîçìîæíû ïàðàëè÷ ëèöåâîãî è çðèòåëüíîãî íåðâà, ïîïåðå÷íûé ìèåëèò, ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì.  êà÷åñòâå îñëîæíåíèé ïðè âåòðÿíîé îñïå îïèñàíû ñèíäðîì Ðåÿ, ìîëíèåíîñíàÿ ïóðïóðà, ìèî-, ïåðè- è ýíäîêàðäèòû, ãåïàòèò, ãëîìåðóëîíåôðèò, êåðàòèò è äð. Ñðåäè áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé ÷àùå îòìå÷àþòñÿ: ôëåãìîíà, àáñöåññ, èìïåòèãî, áóëëåçíàÿ ñòðåïòîäåðìèÿ , ðîæà è ëèìôîàäåíèò (îáû÷íî ó îñëàáëåííûõ äåòåé ïðè ïëîõîé ãèãèåíå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê). Âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà ìîãóò îñëîæíèòüñÿ ñòîìàòèòîì, à íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà — ãíîéíûì êîíúþíêòèâèòîì è êåðàòèòîì.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû ñèíäðîì êðóïà è ïíåâìîíèÿ.
Âåòðÿíàÿ îñïà ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÷àùå íà÷èíàåòñÿ ñ îáùåèíôåêöèîííûõ ïðîÿâëåíèé. Ñ ïåðâûõ äíåé îòìå÷àþòñÿ âÿëîñòü, áåñïîêîéñòâî, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, íåðåäêî áûâàþò ðâîòà è ó÷àùåíèå ñòóëà, òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ èëè äàæå íîðìàëüíàÿ. Ñûïü ïîÿâëÿåòñÿ íå ñðàçó, íà 2 — 5-é äåíü, îáû÷íî îáèëüíàÿ, ïîëèìîðôíàÿ: ïàïóëû, âåçèêóëû, ïóñòóëû, íî èíîãäà ýëåìåíòû ñûïè êàê áû çàñòûâàþò íà îäíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ. Íà âûñîòå âûñûïàíèé òåìïåðàòóðà òåëà ìîæåò äîñòèãàòü âûñîêèõ çíà÷åíèé, íàðàñòàåò òîêñèêîç, âîçìîæíû ñóäîðîãè, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, âûñûïàíèÿ ïîðîé ñòàíîâÿòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèìè. Òå÷åíèå áîëåçíè íåðåäêî òÿæåëîå.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðîãðåññèðóåò íåéðîòîêñèêîç, ïðîÿâëÿþòñÿ ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèå ðåàêöèè è âîçìîæíû âèñöåðàëüíûå ïîðàæåíèÿ. ×àñòî ïðèñîåäèíÿåòñÿ âòîðè÷íàÿ èíôåêöèÿ ñ ðàçâèòèåì ãíîéíûõ î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ (ïèîäåðìèÿ, ôëåãìîíà, àáñöåññû, ïíåâìîíèÿ è äð.).
Âìåñòå ñ òåì ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà âåòðÿíàÿ îñïà ìîæåò ïðîòåêàòü â ëåãêîé è äàæå â ðóäèìåíòàðíîé ôîðìå, ÷òî îáû÷íî áûâàåò ïðè îñòàòî÷íîì èììóíèòåòå ó ìàòåðè èëè åñëè ðåáåíîê íåçàäîëãî äî èíôèöèðîâàíèÿ ïîëó÷àë ïðåïàðàòû èììóíîãëîáóëèíà, ïåðåëèâàíèÿ ïëàçìû èëè êðîâè.
Âðîæäåííàÿ âåòðÿíàÿ îñïà. Ïðè èíôèöèðîâàíèè æåíùèíû â ïåðâûå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè äîïóñêàåòñÿ òåðàòîãåííîå äåéñòâèå âèðóñà. Îäíàêî íà ïðàêòèêå äåòè ñ ýìáðèî- è ôåòîïàòèÿìè, âîçíèêøèìè â ñâÿçè ñ âåòðÿíî÷íîé èíôåêöèåé, ðîæäàþòñÿ î÷åíü ðåäêî. Çàáîëåâàíèå áåðåìåííîé âåòðÿíîé îñïîé ñóùåñòâåííî íå âëèÿåò íà âûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè. Ïðè âîçíèêíîâåíèè âåòðÿíîé îñïû â ïîñëåäíèå äíè áåðåìåííîñòè âîçìîæíà âðîæäåííàÿ âåòðÿíàÿ îñïà. Ïîñêîëüêó èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè âåòðÿíîé îñïå ñîñòàâëÿåò îò 11 äî 23 äíåé, çàáîëåâàíèå, âîçíèêøåå ó íîâîðîæäåííîãî â âîçðàñòå äî 11 äíåé, ñëåäóåò îòíîñèòü ê âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïå.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïå ñîñòàâëÿåò 6 — 16 äíåé. Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ÷àùå âñåãî â ñðåäíåòÿæåëîé èëè òÿæåëîé ôîðìå. Íåðåäêè ñëó÷àè ãåíåðàëèçàöèè ïðîöåññà ñ ïîðàæåíèå âèñöåðàëüíûõ îðãàíîâ — ëåãêèõ, ìèîêàðäà, ïî÷åê, êèøå÷íèêà, íî âñòðå÷àþòñÿ è ëåãêèå, äàæå ñòåðòûå ðóäèìåíòàðíûå ôîðìû. Òÿæåñòü âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïû â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ ñðîêàìè èíôèöèðîâàíèÿ.
Ïðè çàáîëåâàíèè áåðåìåííîé íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ðîäàìè âåòðÿíàÿ îñïà ó íîâîðîæäåííîãî ðàçâèâàåòñÿ íà 5 — 10-é äåíü æèçíè, ïðîòåêàåò òÿæåëî è íåðåäêî çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíî. Ïðè çàáîëåâàíèè áåðåìåííîé çà 5- 10 äíåé äî ðîäîâ ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ó íîâîðîæäåííîãî ïîÿâëÿþòñÿ ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ. Òå÷åíèå áîëåçíè â ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëåå ëåãêîå è ëåòàëüíîãî èñõîäà ïî÷òè íå áûâàåò. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ó ìàòåðè óñïåâàþò âûðàáîòàòüñÿ ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà, êîòîðûå ïåðåäàþòñÿ ïëîäó ÷åðåç ïëàöåíòó, à ïðè çàáîëåâàíèè ìàòåðè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ðîäàìè ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà ó íåå åùå îòñóòñòâóþò, à ñëåäîâàòåëüíî, èõ íåò è ó íîâîðîæäåííîãî.
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïû â ñëó÷àå êîíòàêòà ñ áîëüíûìè âåòðÿíîé îñïîé â ïîñëåäíèå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè è ïðè îòñóòñòâèè óêàçàíèé íà ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå â àíàìíåçå æåíùèíå ðåêîìåíäóåòñÿ ââåñòè 20 ìë. èììóíîãëîáóëèíà.
Äèàãíîñòèêà
Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè òèïè÷íîé âåçèêóëåçíîé ñûïè ïî âñåìó òåëó, â òîì ÷èñëå è íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Âûñûïàíèå ïðåòåðïåâàåò ñâîåîáðàçíóþ ýâîëþöèþ è îòëè÷àåòñÿ ïîëèìîðôèçìîì.
Èç ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èñïîëüçóþò ÏÖÐ äëÿ îáíàðóæåíèÿ âèðóñíîé ÄÍÊ â âåçèêóëÿðíîé æèäêîñòè è êðîâè. Äëÿ ñåðîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò ÐÑÊ è ÈÔÀ. Çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ èììóíîôëþîðåñöåíòíûé ìåòîä, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ìîæíî îáíàðóæèòü âåòðÿíî÷íûé àíòèãåí â ìàçêàõ — îòïå÷àòêàõ èç ñîäåðæèìîãî âåçèêóë. Âèðóñ ìîæíî âûäåëèòü íà ýìáðèîíàëüíûõ êóëüòóðàõ êëåòîê ÷åëîâåêà.
Âåòðÿíóþ îñïó äèôôåðåíöèðóþò ñ èìïåòèãî, ñòðîôóëþñîì, ãåíåðàëèçîâàííûìè ôîðìàìè ãåðïåñà, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñî ñêàðëàòèíîé è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ñûïüþ.
Ïðîãíîç
 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Ñìåðòåëüíûå èñõîäû íàáëþäàþòñÿ òîëüêî ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ ôîðìàõ (ãåíåðàëèçîâàííîé, ãàíãðåíîçíîé, ãåìîððàãè÷åñêîé), à òàêæå ïðè ðàçâèòèè òÿæåëûõ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé, ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, îñîáåííî íîâîðîæäåííûõ, è ïðè âðîæäåííîé âåòðÿíîé îñïå.
Ëå÷åíèå
âåòðÿíîé îñïà àòèïè÷íûé íîâîðîæäåííûé
Íåîáõîäèìî ñòðîãî ñëåäèòü çà ãèãèåíè÷åñêèì ñîäåðæàíèåì ðåáåíêà, ÷èñòîòîé ïîñòåëüíîãî áåëüÿ, îäåæäû, ðóê. Âåçèêóëû ñìàçûâàþò 1% ðàñòâîðîì áðèëëèàíòîâîãî çåëåíîãî, 5% ëèíèìåíòîì öèêëîôåðîíà èëè 1 — 2% ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Ðåêîìåíäóþòñÿ îáùèå âàííû ñî ñëàáûì ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ, ïîëîñêàíèå ðòà äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè ïîñëå åäû. Ïðè ïîÿâëåíèè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû ïðè âåòðÿíîé îñïå ïðîòèâîïîêàçàíû, íî ïðè âîçíèêíîâåíèè âåòðÿíî÷íîãî ýíöåôàëèòà èëè ìåíèíãîýíöåôàëèòà ñòåðîèäíûå ãîðìîíû îêàçûâàþò ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ íàçíà÷àþò ïðîòèâîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû àöèêëîâèðà èç ðàñ÷åòà 15 ìã/ (êã. ñóò.) âíóòðü èëè âíóòðèâåííî. Òàêàÿ òåðàïèÿ îáðûâàåò òå÷åíèå âåòðÿíîé îñïû. Ëå÷åíèå ïðîòèâîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî è ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé âåòðÿíîé îñïû (ýíöåôàëèò, ñïåöèôè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ è äð.). Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ è î ïðîòèâîâèðóñíîì äåéñòâèè àíàôåðîíà äåòñêîãî.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
, Ветрянка
Ветряная оспа, ветрянка
(лат. Varicella, англ. Chickenpox, греч. Ανεμοβλογιά) — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимущественно в детском возрасте, вызываемая вирусом семейства en:Herpesviridae, идентичным вирусу опоясывающего лишая и характеризующаяся обычно лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.
Краткие исторические сведения
Заболевание описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель (1772). После эпидемии 1868-1874 гг. болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбудитель выявил бразильский врач Э. Арагао (1911), обнаруживший в содержимом пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в 40-х годах XX века.
Почему и как возникает ветряная оспа
Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветрянкой редко — поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте. Наиболее часто заражаются ребятишки до 12 лет и именно в этом возрасте (т.е. до 12 лет) болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы заметно увеличивается, а уж взрослые болеют исключительно тяжело. Отсюда следует довольно важный вывод о пользе посещения детских дошкольных учреждений, где весьма высока вероятность подхватить ветрянку «своевременно», дабы не маяться потом. Кстати, в некоторых весьма цивилизованных странах, при возникновении ветрянки в детском коллективе никаких карантинов не накладывают — чтобы все своевременно переболели.
Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3-4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100%. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20-24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врожденным уродствам. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).
Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.
Возбудитель ветрянки может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.
Основные эпидемиологические признаки
Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая. Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно 70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной оспы — отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммунных лиц.
Патогенез
В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.
В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы.
В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.
После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и возможной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены недостаточно.
Клиническая картина
Инкубационный период варьирует в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей в большинстве случаев отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость и снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тошнота и рвота.
Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления сыпи, нередко возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Температурная кривая не имеет характерных отличий.
Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления, содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпаний — пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больных ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжительнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно позже, а трансформацию везикул в пустулы наблюдают у абсолютного большинства больных.
Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество элементов может быть различным, от единичных до множественных. На протяжении нескольких дней (от 3 до 8 сут) возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела; одновременно с прекращением «подсыпаний» интоксикация исчезает.
На слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро мацерирующиеся и превращающиеся в афты.
Энантему и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встречают значительно чаще по сравнению с детьми.
Исход заболевания, особенно у детей, благоприятный. Однако тяжесть заболевания значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стёртые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни — буллёзная, геморрагическая и гангренозная.
Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.
Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.
Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после подсыхания везикул — с образованием корок чёрного цвета с воспалительным ободком.
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует отличать от стрептодермии. Дифференциальная диагностика с вариолоидом потеряла актуальность из-за ликвидации натуральной оспы.
При выраженной клинической картине ветряной оспы лихорадка, другие признаки интоксикации и экзантема проявляются практически одновременно; на одном участке кожи можно видеть разные стадии последовательной трансформации элементов сыпи: мелкие красные пятна, папулы, однокамерные везикулы без пупкообразного вдавления с прозрачным содержимым, корочки. Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела и энантема на слизистой оболочке рта (иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве) в виде красных пятен, быстро мацерирующихся и превращающихся в афты.
Лабораторная диагностика
Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.
Осложнения
Иммуносупрессивное действие вируса облегчает возможность развития различных гнойных осложнений — стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паротитов и др. Значительно реже наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис. Осложнения, как правило, встречают у взрослых больных.
Лечение ветряной оспы
До настоящего времени не создано высокоэффективного этиотропного лекарственного средства лечения от ветряной оспы. Подавляющему большинству взрослого населения хорошо известен главный способ лечения ветряной оспы. Способ этот заключается в тщательном замазывании пузырьков прекрасным «сильнодействующим» лекарством, которое, по-видимому, по аналогии со словом «ветрянка», называется не менее ласковым словом «зеленка». И, хотя ветряная оспа — болезнь легкая, вид ребенка, покрытого зелеными пятнами, весьма тяжелый, что невольно вызывает повышенную любовь и повышенное сочувствие окружающих.
Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни.
Лечение обычно проводят в домашних условиях. Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода, корочки рекомендуется обрабатывать раствором перманганата калия. Показаны дезинтоксикационная терапия, прием антигистаминных препаратов. Местное лечение в случае кожного зуда предусматривает обработку кожи спиртом или уксусом. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек. Прием антибиотиков имеет смысл для профилактики осложнений при выраженной интоксикации и обильных высыпаниях. В последнее время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацикловира, видарабина) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона (препарата интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, быстрее прекращаются подсыпания, реже развиваются осложнения.
Что желательно знать:
— При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя давать аспирин — высока вероятность осложнений со стороны печени. Подчеркиваю: не аспирин плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина.
— При ветрянке ребенка часто беспокоит кожный зуд, а расчесывание пузырьков многократно увеличивает, во-первых, риск бактериального инфицирования и, во-вторых, вероятность того, что на месте пузырьков останутся следы (на всю жизнь). Для борьбы с зудом врачи назначают успокаивающие средства, а родители должны:
а) отвлекать и развлекать;
б) самым тщательным образом следить за ногтями (стричь, разумеется), а маленьким (т.е. совсем неразумным) надевать рукавички;
в) ежедневно менять белье и, вполне возможно, организовывать ванну со слабым раствором перманганата калия.
После ванны, естественно, промокать, а не вытирать. Попутно заметим, что в отношении ванн мнения врачей расходятся — американские педиатры считают их весьма желательными, отечественные — категорически против купаний. Истина, по-видимому, где-то посередине. С точки зрения автора, чем сильнее зуд и чем теплее в комнате, тем нужнее ванны;
Опять-таки, с учетом зуда, настоятельно советую всячески избегать перегрева: чем больше будет потеть — тем больше будет зудеть, что бы Вы ни делали.
Профилактика ветряной оспы
Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больного изолируют на дому на 9 сутки с момента начала заболевания. В детских дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день инкубационного периода. При появлении повторных случаев в детских дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
Эпидемиологический надзор
Включает учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических проявлений инфекции и проведение выборочного серологического скрининга населения.
Профилактические мероприятия
Сводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. За рубежом созданы вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.
Литература
1. А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 1985.
2. В.И.Покровский. «Инфекционные болезни и эпидемиология» , 2007
3. Статья доктора А.В.Комаровского на сайте www.ladoshka.ru.
4. Статья доктора И.Ю.Кокоткина на сайте www.herpes.ru.
Источник
