Курсовая работа на тему варикозное расширение вен
Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
| Код | 194340 |
| Дата создания | 08 июля 2017 |
| Страниц | 50 |
Мы сможем обработать ваш заказ 19 мая в 12:00 [мск] Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа. | |
Описание
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной курсовой работе были рассмотрены основные действия медицинской сестры хирургического отделения при уходе за послеоперационными больными, проходящими лечение с диагнозом «варикозная болезнь».
В ходе работы нами были изучены клинические проявления варикозной болезни, ее этиология и патогенез. Приведены основные средства диагностики этого заболевания и рассмотрены современные способы ее лечения – как хирургические, так и амбулаторные.
В работе нами была дана характеристика основным функциям медицинской сестры при уходе за больными. Приведены основные принципы сестринского ухода.
Подробное изучение данной темы, безусловно, будет полезно в дальнейшей профессиональной деятельности и позволит повысить качество ухода за больными с варикозной болезнью.
…
Содержание
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
1. Современные представления о варикозной болезни (теоретическая часть) 5
1.1. Определение, этиология и патогенез варикозной болезни. 5
1.2. Диагностика варикозной болезни 9
1.2.1. Методы диагностики хронических заболеваний вен 9
1.2.2. Клиническое обследование 11
1.3. Основные направления лечения варикозной болезни. 14
1.4. Профилактика рецидивов 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 20
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 21
Введение
Варикозное расширение вен нижних конечностей представляет собой одну из актуальнейших проблем современной медицины.
Варикозная болезнь имеет огромное социально-экономическое значение: В России различными формами варикозной болезни вен нижних конечностей страдают более 30 млн человек, у 15 % из которых имеются трофические расстройства кожных покровов конечностей [Рос об-во]. Почти 25% женщин и 10% мужчин в мире страдают варикозным расширением подкожных вен, при этом затраты на лечение варикозной болезни составляют около 2% бюджета здравоохранения.
В последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемости, как правило, в группе лиц трудоспособного возраста. Растет число осложненных форм с исходом в стойкую нетрудоспособность. Во многих случаях заболевание возникает уже в детском возрасте. Ежегодно отмечают высокий прирост новых случаев болезни [нурмеев].
По статистике, каждому четвертому человеку достаточно 11 лет, чтобы пройти путь от начала болезни до инвалидности – при условии, что он пальцем не пошевелит для лечения варикоза. Причем страшна не столько варикозная болезнь, сколько его осложнения: тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, кровотечение из варикозных вен, развитие сердечной недостаточности и самые непоправимые – закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом и инфаркт миокарда.
Несмотря на столь тревожные данные, в о второй половине XX века был отмечен существенный прогресс в диагностике и лечении варикозного расширения вен, однако совершенствование лечебно-диагностических мероприятий представляется острой проблемой и в настоящее время.
Актуальность данной темы заключается в расширении научных знаний о варикозной болезни и составлении алгоритма действий медицинской сестры при уходе за больными, перенесшими флебэктомию.
Целью данной курсовой работы является характеристика особенностей сестринского ухода за лицами пожилого и старческого возраста при лечении и профилактике варикозной болезни.
Для достижения цели, перед нами поставлены следующие задачи:
1. Дать характеристику хроническим заболеваниям вен, в том числе и варикозной болезни.
2. Наметить основные пути профилактики и лечения данного заболевания.
3. Дать характеристику особенностям протекания заболевания у лиц пожилого и старческого возраста.
4. Очертить основные функции медицинской сестры при уходе за лицами пожилого и старческого возраста в послеоперационный период при лечении варикозной болезни.
При подготовке работы использовались как современные учебники и руководства по хирургии и сестринскому делу, так и периодические издания – статьи в журналах.
Фрагмент работы для ознакомления
Описанные жалобы широко распространены в популяции, и встречаются вне зависимости от наличия или отсутствия патологии периферических вен, в большей степени у женщин. Распространенность симптомов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола. Уровень корелляции между выраженностью указанных симптомов и клиническими проявлениями заболевания вен низок и не имеет прямой диагностической ценности. Следует заметить, что судороги в мышцах голеней не являются специфическим симптомом венозной недостаточности.Объективными признаками хронических заболеваний вен являются:телеангиэктазии варикозное расширение вен отек трофические расстройства.Указанные симптомы могут быть обнаружены в самых различных сочетаниях. Выявление телеангиэктазий, расширения внутрикожных вен (ретикулярный варикоз) и узловатой трансформации подкожных вен, как правило, не вызывает затруднений. Отеки нижних конечностей и трофические изменения поверхностных тканей не являются специфичными симптомами хронических заболеваний вен, поэтому их обнаружение требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.Основные направления лечения варикозной болезни.Основной целью лечения варикозной болезни является уменьшение или устранение патологической венозной гипертензии в поверхностной венозной сети, которое достигается применением хирургических, в том числе малоинвазивных, и консервативных методов. Наиболее распространенным считается хирургический метод лечения – флебэктомия.Радикальность операции безусловна, однако травматизм вмешательства, длительный период реабилитации и неудовлетворительный косметический эффект обусловили поиск более щадящих методик. В связи с этим на смену традиционным вмешательствам разработаны малоинвазивные методы лечения, которые обладают малой травматичностью и более высокой косметичностью. Однако, несмотря на большое количество новых методов лечения, не всегда обосновано их применение в лечении данного заболевания. Не до конца изученным остается и тот факт, какие методы хирургического лечения необходимо сочетать друг с другом для достижения наилучшего результата. Основой современного лечения является максимальная коррекция нарушений флебогемодинамики с учетом патогенетических особенностей поражения венозной системы.Относительно новыми методами являются интаоперационная флебосклерооблитерация и лечение с использованием эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) подкожных вен. Эти методики успешно применяются многими исследователями, однако имеются разногласия в технике выполнения данных операций и в оптимальном выборе.Суть использования заключается в воздействии непосредственно на сосудистую стенку и в разрушении эндотелия: в первом случае — медикаментозным путем, во втором — путем воздействия высоких температур [1, 7, 9, 10, 11]. Конечным последствием химического или термического разрушения эндотелиального покрытия является окклюзия или «спаивание» вены с дальнейшей фиброзной трансформацией вены. Нет обоснованных показаний и противопоказаний к выполнению того или иного метода в зависимости от характера и объема поражения венозного русла нижних конечностей. Недостаточно изучено влияние конкретного метода на венозную стенку, для оценки идентичности и преимуществ. Таким образом, нерешенными остаются вопросы выбора адекватного метода лечения варикозной болезни, определения показаний к каждому из них и возможности их использования в качестве самостоятельных методов лечения. Также недостаточно публикаций на тему влияния на сосудистую стенку этих методов в сравнительном аспекте, который бы базировался на изучении процессов, происходящих после выполнения этих методик, с точки зрения патоморфологии [7, 8, 9, 10].Особенности протекания заболевания у лиц пожилого и старческого возрастаДемографической особенностью современности является прогрессирующее старение населения. Прогресс медицины и особенно фармакологической науки обусловили большую продолжительность жизни больных с большим количеством заболеваний сердечно-сосудистой и кровеносной систем.Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей — распространенное заболевание, которое встречается в 6—10 раз чаще у лиц старше 70 лет в сравнении с молодыми. Среди пожилых пациентов частота трофических нарушений и трофических язв составляет 5—8%. Особенность пожилых пациентов — множество тяжелых сопутствующих соматических заболеваний. В российских клинических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений [7] приводится следующая градация по степеням риска, основанная на синтезе современных общемировых градаций и отечественной клинической практики: к группе с низкой вероятностью развития ВТЭО (менее 10%) относятся больные, перенесшие малые операции длительностью не более 60 мин, в возрасте до 4 лет, без дополнительных факторов риска. К группе с умеренной вероятностью развития ВТЭО (от 10 до 40%) относятся пациенты, перенесшие большие операции, в возрасте от 40 до 60 лет, без дополнительных факторов риска; пациентки моложе 40 лет, перенесшие большие гинекологические операции, на фоне терапии эстрогенами; больные старше 60 лет, перенесшие малые оперативные вмешательства; пациенты от 40 до 60 лет с малыми операциями при наличии дополнительных факторов риска; больные, перенесшие переломы костей голеней или разрывы связок коленных или голеностопных суставов; больные с острыми заболеваниями терапевтического профиля, нуждающиеся в длительном постельном режиме. К группе высокой вероятности развития ВТЭО (от 40 до 80%) относятся больные с сепсисом, пациенты с верифицированной тромбофилией; больные старше 60 лет, перенесшие большие оперативные вмешательства, а также имеющие дополнительные факторы риска развития ВТЭО; пациенты, перенесшие эндопротезирование тазобедренных суставов по поводу переломов бедра; больные с тяжелыми и сочетанными травмами, повреждениями спинного мозга; проходившие химио-, рентгено- или радиотерапию пациенты с онкологическими заболеваниями; лица с острым нарушением мозгового кровообращения с глубоким парезом или плегией.Как видим, пациенты возрастной категории 50-60 лет относят к лицам, у которых умеренный риск возникновения осложнений после оперативного вмешательства по поводу варикозной болезни. У лиц старше 60 летнего возраста риск возникновения осложнений увеличивается достаточно сильно. То есть, в любом случае, низким риск возникновения осложнений после флебэктомии будет наблюдаться у людей моложе 40 лет.Ряд исследований [12] подтверждает наличие связи между возрастом пациента и увеличением степени риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. После 40 лет с каждым последующим прожитым десятилетием риск увеличивается примерно вдвое. В практике российских хирургических стационаров не менее половины пациентов, подвергающихся флебэктомии, старше 40 лет, а значительная часть больных находятся в возрасте старше 60 лет.Исследования, посвященные тромботическим осложнениям после флебэктомии, преимущественно основываются на анализе случаев с явными клиническими проявлениями тромбоза глубоких вен или тромбоэмболий легочных артерий. Авторы проспективного исследования, использовавшие ультразвуковое ангиосканирование до и после операции, включили в исследование 377 пациентов (494 конечности). Средний возраст пациентов составлял 53,1 года, соотношение женщин и мужчин — 1,5:1. Около половины больных обратились повторно по поводу рецидива варикозной болезни. ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ФЛЕБЭКТОМИИ.2.1. Основы сестринского уходаПроблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными и умирающими с незапамятных времен вызывают озабоченность всего человечества. Большинство людей, нуждающихся в какой либо поддержке, находят ее в кругу своих друзей и близких – в семьях, где они проживают.Из истории нам известно, что в основу понятия ухода за больным еще в 50-х годах в США был вложен сестринский процесс, который подразумевает системный подход к оказанию помощи пациенту, ориентированный на потребности пациента.Медицинский уход за здоровьем, направленный на решение существующих и потенциальных проблем в изменяющихся условиях среды, решает проблемы и нужды людей их семей и общества в целом. Адекватный уход как последовательная смена действий для достижения положительного результата является залогом успеха лечения тяжелобольных.Соблюдение правил личной гигиены и выполнение алгоритма манипуляций для предупреждения, облегчения, уменьшения или сведения до минимума возникающих у пациента проблем ведет к скорейшему выздоровлению больных и предупреждает развитие многих осложнений.Философия сестринского дела основана на общечеловеческих принципах этики и морали. Она отражает мировоззрение медицинского работника в отношении его деятельности, формирование целостного взгляда на его труд, роли и места в системе здравоохранения, как это не банально.Что может дать сестринский процесс? Первое и самое важное, это метод научно-обоснованных действий медицинского работника, которые определяют конкретные потребности пациента в уходе за ним.Во-вторых, последовательная смена действий способствует выделению из ряда существующих проблем, приоритетные, ожидаемые результаты ухода и прогнозирование последствий. Третье, медицинская сестра определяет план действий по уходу, стратегию по удовлетворению нужд больного. Ну и последнее, с помощью сестринского процесса можно оценить эффективность проведенной работы, профессионализм вмешательства и контроль качества оказания помощи.Существуют основные принципы сестринского ухода:1. Предупреждение травматизма – обеспечение безопасности.2. Соблюдение конфиденциальности (подробности личной жизни пациента не обсуждаются в группе, с товарищем в столовой, т.к. не должны быть известны посторонним).3. Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо).4. Общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом).5. Независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности).6. Инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).В день поступления каждый больной должен быть осмотрен медицинской сестрой (палатной или дежурной), которая назначает необходимое исследование, лечение, соответствующие диету и режим. Если позволяет состояние пациента, следует ознакомить его с правилами внутреннего распорядка. В ряде лечебных учреждений для облегчения ориентировки в правилах внутреннего распорядка пользуются специальными памятками, которые значительно сберегают время больного и медицинского персонала.Режим больного — определенное положение и поведение пациента, установленные с целью создания оптимальных условий для быстрейшего выздоровления.
Список литературы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боренштейн А.И., Юмин С.М., Мишакина Н.Ю. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных, перенесших флебэктомию при варикозной болезни нижних конечностей // Флебология. -№4. – 2012. – С. 11 – 15.
2. Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь). для иностр. студ. V курса мед. и стомат. фак-тов / сост. В.И. Лупальцов, И.А. Дехтярук, А.И. Ягнюк и др. – Харьков : ХНМУ, 2010. -16с.
3. Лаптева Е.С., Алешева Н.В. Основы сестринского ухода за больными. Алгоритм манипуляций при уходе за кожными покровами: Учебно-методическое пособие. – СПб.: Человек, 2012. – 40 с.
4. Нурмеев И.Н., Миролюбов Л.М. Новое в диагностике и лечении варикозного расширения вен у детей и подростков//Фундаментальные исследования.-2013.-№7.-С. 353-355.
5. Основы сестринского дела: учебник. Спринц А.М. 2009. — 460 с.
6. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2013. — 288 с.
7. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. М: Медиа Сфера.- 2010.- 53с.
8. Руководство по факультетской хирургии. Бельков А.В. Издательство: Медицина. 2009. — 496 с.
9. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. В 2-х томах. Том 1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. / Под общей ред. Ю.М. Лопухина. 3-е изд., испр. 2010. — 832 с.
10. Хирургические болезни: учебник. В 2-х томах. Том 1. Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. 2012. — 400 с.
11. Яромич, И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника : учебник / И. В. Яромич. — 3-е изд. — Минск : Выш. шк., 2011. – 527 с.
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
Источник
Тюменская государственная
медицинская академия
Кафедра факультетской хирургии
Зав. кафедрой:
профессор Гиберт Б. К.
РЕФЕРАТ
на тему:
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Выполнила:
студентка 418 гр.
Тезелашвили Т. Н.
Тюмень 2002г.
Варикозное расширение вен
По результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах (США, Великобритании, а также в России.) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения, что определяет социальную значимость проблемы. К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов
Следует различать хронические и острые заболевания вен нижних конечностей, а также их последствия.
К хроническим состояниям относятся:
· врожденные аномалии развития венозной системы,
· варикозное расширение подкожных вен,
· недостаточность перфорантных вен и клапанная недостаточность глубоких вен.
Среди острых заболеваний выделяют острый тромбофлебит подкожных или глубоких вен. К последствиям последнего относится посттромбофлебитический синдром.
Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей
Это самостоятельное заболевание ( которое может сочетаться с другими заболевениями вен или являться их следствием ), имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.
Точные причины этого заболевания не ясны.
Причины возникновения варикозной болезни изучали многие отечественные и зарубежные авторы. В принципе все существующие теории можно объединить в несколько групп. В первую группу (ее еще можно было бы обозначить как гемодинамическая группа, т.е. главное в пусковом моменте и развитии заболевания по мнению авторов это расстройства гемодинамики) вошли бы исследователи, которые считали, что варикозная болезнь возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы. Во вторую группу вошли бы исследователи считающие, что главным пусковым моментом является механическое препятствие току крови (эту группу можно было бы обозначить, как группа механистических взглядов на развитие варикозной болезни). В третью группу имеет смысл отнести исследователей, считающих, что варикозная болезнь развивается в следствий врожденной слабости элементов венозной стенки (это группа врожденной предрасположенности к варикозной болезни). В четвертую группу мы бы отнесли исследователей, считающих главным в развитии варикозной болезни нейроэндокринных нарушений, в пятую иммунологические нарушения и аллергические реакции. Таким образом, теорий и гипотез происхождения варикозной болезни много. Кроме того, возникновение связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки, реализующимися через гормональные воздействия и на фоне венозной гипертензии. В пользу такой точки зрения говорит факт более частого развития варикозного расширения вен у женщин, носящего семейный характер и проявляющегося во время беременности или после родов.
В основном варикозное расширение происходит в системе большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной, а начинается с притоков ствола вены на голени. Естественное течение заболевания на начальном этапе достаточно благоприятное первые 10 лет и более, помимо косметического дефекта, больных может ничего не беспокоить. В дальнейшем, если не проводится своевременное лечение, начинают присоединяться жалобы на чувство тяжести, усталости в ногах и их отечности после физической нагрузки (длительное хождение, стояние) или во второй половине дня, особенно в жаркое время года. Следует различать и точно выяснять у пациента какого рода симптомы его беспокоят. Большинство больных обращается с жалобами на боли в ногах, но при детальном расспросе удается выявить, что это именно чувство распирания, тяжести, налитости в голенях. При коротком отдыхе и приподнятом положении конечности выраженность ощущений уменьшается. Именно эти симптомы характеризуют венозную недостаточность на данном этапе заболевания. Если же речь идет о боли, необходимо исключать другие причины (артериальная недостаточность нижних конечностей, острые венозные тромбозы, суставные боли и пр.).
Последующее прогрессирование заболевания, помимо увеличения количества и размеров расширенных вен, приводит к возникновению трофических расстройств, чаще вследствие присоединения несостоятельности перфорантных вен и возникновения клапанной недостаточности глубоких вен. Трофические нарушения на начальном этапе проявляются локальной гиперпигментацией кожи, затем присоединяется уплотнение (индурация) подкожно-жировой клетчатки вплоть до развития целлюлита. Завершается этот процесс образованием язвенно-некротического дефекта, который может достигать в диаметре 10 см и более, а вглубь распространяться до фасции. Типичное место возникновения венозных трофических язв — область медиальной лодыжки, но локализация язв на голени может быть различной и множественной. На стадии трофических расстройств присоединяются выраженный зуд, жжение в пораженном участке; у ряда больных возникает микробная экзема. Болевой синдром в области язвы может быть не выражен, хотя в части случаев носит интенсивный характер. На этом этапе заболевания тяжесть и отечность в ноге становятся постоянными. Венозные язвы отличаются от артериальных тем, что последние развиваются, начиная с дистальных отделов конечности (в частности при сахарном диабете). Некротические дефекты при венозной недостаточности не сопровождаются перифокальным воспалением, язвы глубокие, с подрытыми вертикальными краями, дно наряду со скудным фибринозно-серозным отделяемым покрыто грануляциями, кожа вокруг язв пигментирована, подкожная клетчатка индурирована.
Основные моменты патогенеза:
1.Первичная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.
2.Вторичная функциональная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.
3.Препятствие на пути венозного оттока из конечности — это как правило
чисто механическое препятствие, такое как матка, опухоль, тромб (как следствие перенесенного тромбофлебита).
4.Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен.
5.Функциональная недостаточность клапанов перфорантных вен.
6.Изменение тромботической и фибринолитической активности крови — эти изменения могут вести к тромбообразованию, что не всегда проявляется клинически, но всегда ведет к нарушениям венозной гемодинамики.
7.Артериально-венозные анастомозы — это могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную осуществляется артериальный потока крови, что резко увеличивает нагрузку на венозную стенку (стенка вены анатомически не способна выдержать такой поток крови).
8.Изменения гормонального фона. Как известно женщины более подвержены варикозной болезни, чем мужчины, этот факт связывают с дисбалансом стероидных гормонов. Доказательством этого служат:
· Как уже говорилось мужчины болеют варикозной болезнью реже чем женщины.
· Болезненные симптомы встречаются у женщин значительно чаше чем у мужчин.
· Появление варикозно расширенных вен и возникновение в них боли часто цикличны и связаны с уровнем половых гормонов:
— изменения в венах возникают при беременности, а после родов проходят; многие женщины при беременности страдают от болевых ощущений в измененных венах, чего у них не было до беременности;
— варикозные изменения нарастают по мере увеличения сроков беременности;
— значительное количество женщин испытывают боли в конечностях, боль как правило локализована в венах, перед началом менструации; во второй половине менструального цикла диаметр здоровых и варикозных вен увеличивается.
· Некоторые авторы отметили, что среди женщин, страдающих варикозной болезнью, процент преждевременного прекращения беременности ниже чем в других группах;
· Болевой симптом уменьшается при приеме гормонов;
9. Наследственные и врожденные факторы.
10. Длительное вертикальное положение человека (как правило во время работы).
Прежде чем приступить к лечению варикозного расширения вен врач должен составить предельно четкое представление о состоянии глубоких и перфорантных вен конечности. На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного больного без ультразвукового обследования. Именно это исследование, неинвазивное, крайне информативное, непродолжительное по времени и совершенно необременительное для пациента, стало основным в диагностике венозной недостаточности. Наиболее современной методикой является дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием, позволяющее выявить проходимость и состояние клапанов глубоких вен, от берцовых до нижней полой, направление кровотока в перфорантных и поверхностных венах. При недоступности этого метода больным нужно провести стандартную ультразвуковую допплерографию, хотя и уступающую в информативности и диагностической точности. После широкого внедрения в практику ультразвуковых методик роль классической флебографии снизилась. Сегодня эта методика применяется достаточно редко, в основном при необходимости реконструктивных операций (шунтирующих или пластических) на глубоких венах конечности, и с каждым годом частота выполняемых флебографии снижается благодаря накоплению опыта и повышению возможностей ультразвуковой диагностики.
Методы лечения
Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические.
Консервативное лечение:
направлено на компрессию конечности для устранения венозного рефлюкса. Единственным способом такой профилактики является эластическая компрессия конечностей. Причем пациент должен начинать пользоваться эластичными чулками или бинтами с самого утра, не вставая с постели, когда подкожные вены еще не заполнены, и носить их в течение всего времени суток, пока он находится на ногах. Иначе эффекта от эластической компрессии не будет. Накладывание бинтов нужно начинать от кончиков пальцев и равномерно охватывать всю конечность, не оставляя свободных участков до требуемого уровня. Эластические чулки обеспечивают прогрессивное снижение проксимального давления. Научное объяснение, возникающим при компрессии эффектам, появилось только в 1980 году. При изучении скорости кровотока в бедренных венах, при одновременной компрессии поверхностных вен, было выявлено, что компрессия у лодыжек до 18 мм. рт. ст., икры до 14 мм. рт. ст. увеличивает скорость венозного кровотока по глубоким венам примерно в на 75% от исходного. Последующие исследования позволили построить логичную схему применения эластической компрессии в лечении хронической венозной недостаточности. В настоящий момент общепризнанным являются следующие рекомендации:
1. Эластическая компрессия до 17 мм. рт. ст. показана больным с начальными формами варикозной болезни людям с наследственной предрасположенностью, лицам с тяжелым физическим трудом и больным перенесшим операцию на поверхностных венах;
2. эластическая компрессия от 17 до 20 мм.рт.ст. показана группе людей с начальными формами варикозной болезни в раннем периоде после операции, при подготовке к оперативному лечению и беременным при наличии отеков нижних конечностей;
3. компрессия свыше 20 мм.рт.ст. показана больным при наличии у них трофических растройств, при несостоятельности клапанного аппарата, с симптомом Паркс-Вебера, Клиппель-Треноне, посмттромбофлебетическим симптомом. Противопоказаний для эластической компрессии нет.
Относительными противопоказаниями являются тромбо-облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей при выраженной ишемии.
Невозможно закончить краткое изложение консервативных мероприятий, применяемых при венозной патологии не остановившись на применении различных медикаментозных средств. Ведущее место занимает применение препаратов гепарина: гепарин, гепароид, гепатромбин. Так же к консервативному лечению можно отнести препараты, влияющие на отток жидкости из тканей и препараты непосредственно влияющие на стенку вены: анавенол, эндотелон, эскузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатические средства: гаммамелис, эскулюс, арника, мазь календулы.
Хирургическое лечение:
показано, когда комплекс консервативных мероприятий не имеет успеха. Наиболее широко применяется операция комбинированной флебэктомии. Суть операции заключается в удалении основного ствола большой подкожной вены и варикозно измененных притоков.
Описание операции: косо-вертикальным разрезом параллельно и ниже паховой складки выполняется разрез кожи. Тот час ниже устья выделяется большая подкожная вена. Обязательно перевязываются все притоки (их как правило 3-5), затем вену пережимают у устья и пересекают между двумя зажимами. Перевязку устья лучше всего осуществлять с прошиванием, в этом случае меньше вероятность » сползания » лигатуры и развития послеоперационного кровотечения. Одновременно у медиальной лодыжки выделяется дистальный конец вены. Там так же необходимо перевязать 2-3 крупных притока. Дистальный конец вены пересекают и перевязывают. В вены вводят зонд и по зонду удаляют основной ствол. Удаление ствола производят всегда снизу вверх. При необходимости из дополнительных разрезов удаляются измененные притоки. После проверки гемостаза (отсутствия кровотечения ) накладываются кожные швы. В послеоперационном периоде обязательно необходимо применять эластическое бинтование оперированной конечности.
В наши дни классическая операция при варикозном расширении вен, радикальная флебэктомия в различных модификациях, чаще по Троянову — Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, претерпела значительные изменения. На первое место прежде всего ставятся косметические требования к операции, к которым относятся применение маленьких разрезов, атравматичных инструментов, проведение разрезов кожи в «правильных», «косметических» направлениях, использование атравматичных нитей и шва при закрытии кожных покровов. Считается, что флебэктомия сама по себе как хирургическое вмешательство ничего сложного не представляет, поэтому во всем мире ее чаще производят в общехирургических стационарах. Но именно больные, прошедшие мимо специализированных флебологических или ангиохирургических отделений, чаще всего сталкиваются с рецидивами варикозного расширения вен и грубыми косметическими дефектами после операций. Причины рецидивов можно разделить на две большие группы. Первая — это погрешности хирургической техники, часто встречающиеся в неспециализированных учреждениях и заключающиеся в нерадикальности флебэктомии. Вторая группа связана с неполной дооперационной диагностикой. У пациентов пропускают (не проводится ультразвуковое исследование) выраженную недостаточность клапанов глубоких вен или несостоятельность перфорантных, и стандартно выполняемая флебэктомия теряет всякий смысл, так как сохраняется причина варикозного расширения. Этим больным требуется расширение хирургического вмешательства, включающее перевязку перфорантных вен и/или коррекцию клапанного аппарата глубоких вен.
Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей (инъекционно-инфильтрационный и криоконтактный метол) достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 — 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.
В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями («сосудистые звездочки») и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае только склеротерапия является единственным методом лечения после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.
Новый способ экстравазальной коррекции недостаточных клапанов глубоких вен, заключается в наложении на стенку вены в зоне локализации свободных краев створок несостоятельного клапана каркасной спирали в виде пилообразной кривой с переменным диаметром на концах конструкции. При выполнении коррекции предложенным способом данная спираль функциональна, т.е. расширяясь под действием ретроградного кровотока с одной стороны (клапанные синусы), происходит сужение ее с другой (зона расположения свободных краев створок венозного клапана).
Список литературы:
1. А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — № 2. — С. 127 — 134.
2. Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний. —
2.Флеболимфология. — 1996. — № 1.
