Кто делал лазерное удаление варикозных вен

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Лечение вен лазером. Что это такое?

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «облитерация», то есть — ЭВЛО.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту от механического удаления вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное исследование вен той ноги, которую мы собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
провести разметку расположения вен;
определить уровень введения световода и путь его продвижения;
выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и одевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 25 минут.

Далее Вы встаете и идете домой, следуя рекомендации, которые я вам дам.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и т.д.);
несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Боль

Боль по ходу облитерированной вены всегда незначительная. Нередко пациенты забывают принимать обезболивающие. Однако, я настоятельно советую не нарушать мои рекомендации, т.к. назначаемые мною анальгетики имеют дополнительный, более важный эффект — противовоспалительный. Нередко боль возникает на 5-6 день после операции. Чтобы этого не произошло строго следуйте всем рекомендациям, указанным в выписном эпикризе

Уплотнения

Иногда появляются уплотнения в области притоков «заваренной» вены, которые обычно проходят самостоятельно через 4-6 недель. Для ускорения их рассасывания обычно достаточно дополнительной компрессии в этой зоне. В случае их появления не нужно паниковать и расстраиваться. Но если это произошло, обязательно покажитесь мне, чтобы я показал вам, как с этим бороться.

Потемнение кожи

После ЭВЛК, со временем, вена начинает рассасываться. Ее стенки и содержимое растворяются в окружающих тканях, в том числе и в коже над ней. Пока это происходит над веной может быть полоска светло-коричневого цвета, которая проходит в течение нескольких месяцев. Это происходит обычно в тех случаях, когда вена располагается слишком поверхностно, близко к коже. Специального лечения не требуется.

Чувство струны

Через неделю после ЭВЛК может появиться ощущение, как будто при разгибании ноги в ней натягивается какая-то струна либо веревка. Ощущение это не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Это признак эффективности процедуры, который проходит через 3-6 недель без дополнительного лечения.

Отек

После процедуры иногда наблюдается отечность в области голени и лодыжки. Чаще всего это связано с ношением неподходящего компрессионного трикотажа. Вопрос решается коррекцией компрессии и режима ходьбы.

Гематома

Подкожные кровоизлияния в виде синяков встречаются довольно часто. Следует ли их относить к осложнениям вопрос спорный. Обычно все синяки проходят самостоятельно через 2-3 недели. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять специальные гели.

Большие осложнения

Воспаление

Воспаление тканей по ходу вены обычно возникает при нарушении режима ношения компрессионного трикотажа, либо при использовании неподходящих компрессионных изделий. В лечении часто достаточно скорректировать компрессию. Применение антибиотиков не требуется. Связаться со мной и прийти осмотр нужно обязательно.

Флебит притоков

Воспаление притоков, облитерированной, вены является следствием их реакции на процедуру. Происходит из-за попадания пузырьков горячего газа из обрабатываемой лазером вены в ее притоки. Возникает редко. К нетрудоспособности, как правило, не приводит. Лечение назначается индивидуально по результатам осмотра.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен является очень серьезным осложнением и иногда может требовать госпитализации. Случается крайне редко, с вероятностью 1-2 случая на 10000 пациентов. Самой частой причиной является нарушение профилактических мероприятий, полное либо частичное игнорирование рекомендаций.

Повреждение нерва и онемение

Повреждение веточки кожного нерва, тесно прилегающей к вене, проявляется чувством онемения участка кожи на площади до 10 кв.см. Беспокоит в виде дискомфорта от потери чувствительности при прикосновении к этому месту. Возникает крайне редко. Иногда требуется дополнительное лечение. Проходит в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ожог

Повреждение кожи лазером описано в литературе при выполнении подобной операции под общей анестезией. У нас это осложнение не встречалось. Мы выполняем операции на венах нижних конечностей под местной анестезией. Поэтому подобные явления практически полностью исключены.

Инородное тело

При наличии дефекта в лазерном световоде может возникнуть его фрагментация и застревание части световода в вене. Использование каждый раз только нового световода и его проверка перед использованием, как это делаем мы, позволяют избежать этого в 100% случаев.

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К декабрю 2018 г, лично я, выполнил уже более 1500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Часто задаваемые вопросы

Как изменится кровообращение в ноге без этой вены?

Поскольку, удаляемая вена является больной и уже НЕ выполняет свою функцию, а ТОЛЬКО приносит вред, то и с ее удалением кровообращение улучшается.

Кровь после операции потечет по другим венам?

Нет, кровь по другим венам как текла, так и будет течь, только с уже меньшей нагрузкой на них, так как мы избавились от «вредителя».

Если эта вена была нужна, как же теперь без нее?

Да, эта вена была нужна, так как выполняла свою функцию. Но это было уже в прошлом. Теперь же, когда вена «сломалась», ничего кроме вреда для кровотока в ноге, она не приносит. Поэтому без нее ноге станет лучше.

Функцию этой вены возьмут на себя другие вены?

Нет, никакую функцию эта вена уже не выполняет, поэтому и брать от нее нечего. Оставшиеся нормальные вены скажут только: «Спасибо! Теперь нам стало гораздо легче выполнять свою функцию без этой вены-вредителя».

Источник

Варикоз-лазер или операция?

Anonymous

Дата:05.11.14 Время:11:27

Варикозом страдаю очень давно(мне 40 лет),вены сильно выпирают.Хирурги говорят, что мне поможет только операция.Посоветуйте,куда лучше обратиться,может можно что-то сделать без операции(например,лазером и т.д.)

Моя мама в мае сделала «лазером». У нее было полное удаление БПВ и еще » по мелочи». Три часа все длилось под местным обезбаливанием. Потом встала и пошла со мной полтора часа гулять, как доктор велел. Месяц в компресс.чулках.
Мама забыла что такое дикая боль в ногах, стала спать спокойно. Синяк проходил где-то месяц.

В какой клинике проводили подобную операцию?

Мы делали в Видном (4 км.от Мск.), там же, где и живем.

Мы тоже из Видного, дайте пожалуйста наводку, мужа отправлю? И у какого врача. Спасибо! Можно в личку.

ЛС

А где делали? И фамилию врача, если помните. Спасибо.

А лазером это значит бескровно? У меня у мужа сильный варикоз, наследственный, давно пора оперировать, но он принимает Кардиомагнил для разжижения крови, малейший порез по несколько часов может кровить.

Перед операцией больной пройдет полное мед.обследование, включая анализы на свертываемость. Это малотравмат. операция.

Сделайте лазер и не мучайтесь! И не страшно, и результат отличный!!! Мне в Медси по страховке от работы сделали, я очень довольна.

Сделала операцию лазером в этот понедельник , плюс у меня была минифлебэктомия ( так как узлы уже были ) . Лазером запаяли одну вену от пятки до паха и потом узлы под коленом убирали через маленькие проколы, которые 2-3 мл, но проколов много была, запустила я((( ничего не зашивают, только хирургические пластыри накладывают и компрессию первые двое сутом нельзя снимать даже на ночь. Синяки конечно огромные, но надеюсь все быстро заживет! Делала в клинике инновационный сосудистый центр на м.Динамо

рассматриваем этот центр. Подскажите фио врача, пжста. Калитко?

Я делала у Карева М.А.

Дата:06.11.14 Время:23:34

К счастью, в России эта процедура уже стала доступной и есть отличные врачи.
Родственнику здоровья!

Несомненно, что медицина и фарма бизнес, in general, в Германии развит лучше , чем в РФ, однако и до нас, хоть и с опозданием, но последние научно-тех.разработки в обл.медицыны приходят, тем более, что данная методика, не настолько нова, чтобы ее не освоили в странах «2-ого и 3-его мира».

Дата:08.11.14 Время:21:31

В июне делала лазер. Сдесь: varikoz.ru Операция около часа, анестезия только местная в районе проколов, болевые ощущения только от уколов по ходу операции, не более, затем еще час там ходила под наблюдением врача, потом домой поехала Неделю потом (уже и не помню точно)спец. трикотаж-чулок и затем компрессионный трикотаж месяц и мазать мазями. Все отлично. Делал Чупеев. Ножка ровненькая стала В ближайшее время буду вторую ногу делать Сразу две не решилась сделать , а можно было.

Выжигали одну вену на одной ноге (от паха до пятки). После операции остались две точечки со спичечную головку в районе щиколотки (места проколов, через которые вводили «проводок» с лазером на кончике (не знаю как правильно назвать). Стоило в июне 45 тыс., причем вторую ногу оценили в 35 тыс. Вторую только собираюсь делать. Я так поняла, что цена зависит от «проблемности» вены.
После лазера, недели через две я сразу сделала дополнительно склеротирование (ок. 7 тыс.) на той же ноге, что оперировали. Врач сказал, что хорошо бы это сделать на соседних венах.
Первичная консультация с УЗИ стоила 3000, где сразу определили как будем убирать проблемы с венами и во сколько это обойдется.

да, у меня, все почти как у девушки рядом, только еще одновременно с лазером мне удалили некоторые сосуды в районе икры, которые склеро делать уже было бы не просто. мне делали по страховке от Ресо. Поэтому поинтересуйтесь, если страховка где-то стоит около 80 штук в год, то будет выгодно ее приобрести, сделать операцию и еще целый год пользоваться услугами различных клиник.

ничего. и врачи даже не намекали на «положить в карман» и сначала по страховке я прошла трех хирургов в крупных больницах, в одной предложили резать, в другой — забить и жить до старости и только здесь предложили лазер.
моя коллега по страховке удаляла опухоль в груди, ребенку я зашивала грыжу и удаляла аденоиды — все по страховке.

А я вчера сходила в медси по страховке, так они мне сказали и не расчитывайте на лазер, ваша страховая это покрывать не будет(( в понедельник иду на узи, посмотрим что скажет узист, дадут ли в принципе добро на лазер или нет. Резать не хочу ужасно.

А можете мне подробнее написать, что это за программа страхования? если можно ссылку. На сайте Ресо что-то не могу разобраться — много всего.

Вот они мне вчера и сказали в медси, что очень редко где лазер входит. А порезать это пожалуйста)) у меня альфастрахование тоже от работы.

а как это: порезать пожалуйста, а лазер нет???? знаете почему? потому что не везде он есть, и не каждый хирург это делает. ищите место — больницу, где есть лазер.

Флебэктомию сделают по страховке, а лазер скорее всего нет. Пошла я в медси, целеноправленно (на белорусской), зная о наличаи у них лазера и практикующих специалистов на нем, записалась, как раз к такому товарищу. Так вот он сказал, если даже узист и даст вам добро на лазер(направил к своему узисту), то страховая вряд ли вам одобрит эту процедуру. Возможно потом она подберет вам среди других организаций которые у вас имеются, клинику с лазером, но тоже врядли. А вот флебэктомию, пожалуйста. Короче, я так надеялась!!

я звонила куратору по госпитализации в страховую — вот она мне и подбирала все. а врач, кот ведет прием в МЕДСИ, это другая песня.

в самом описании страховки у нас тоже не написано ничего.
вам нужно получить направление от хирурга на оперцию. и уже в самой страховой уточните еще раз. то есть диагноз нужно иметь… а не просто «хочу ноги красивые»…как-то так…

Программа № 23. написано в описании: Стационар плановый и экстренный:
Предоставляемые услуги:
— пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); консультации специалистов; лабораторная
диагностика; инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические пособия; оперативные вмешательства;
реанимационные мероприятия; ангиографические исследования;
Не оказываются:
— стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций; пластических операций;
трансплантации органов и тканей; сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов, установка
протезов и т.д.); нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм);

Дата:08.11.14 Время:21:37

я думаю, только врач может решить как именно нужно делать операцию, лазер тоже не всегда подходит.

Дата:08.11.14 Время:23:54

А сколько стоит лазером убрать 1 БПВ? Мне сегодня сказали 58 тыс. Подешевле интересно можно найти?

Дорого Вам насчитали.

Дата:12.11.14 Время:15:45

Anonym

Дата:12.11.14 Время:22:38

в мае делала в 1-градской больнице в отделении флебологии. Стоимость зависит от сложности, у меня применяли 2 метода на разных отрезках вены, лазер и еще какой-то. Нога была запущена, поэтому цена высокая, в совокупности 80 тысяч. Операция не болезненная, ощущения от местных уколов были будто кошка коготками топчется по коже. Двое суток постоянная компрессия, потом месяц трикотаж. Сейчас была на осмотре, врач доволен результатом, чулки только при сильных нагрузках носить и в самолет.

А кто вам делал?

врач Якушкин, но операцию делали два врача, каждый делал свой отрезок. На консультацию туда реально попасть бесплатно, надо взять направление у своего терапевта или хирурга, съездить записаться и потом уже на осмотр.

Была у него. Я туда уже лет 5 хожу время от времени на консультации.

Дата:13.11.14 Время:01:46

операция только в крайнем случае, до которого не стоит доводить себя. вообще, на операцию по венам как-то больше мужики попадают. мы, девушки, все-таки тщательнее следим за собой. если что — лазер в помощь

Дата:15.11.14 Время:20:52

напишу свою историю, кому может пригодится. в центре флебологии на спортивной, он же на смоленской, делали узи вен. поставили варикоз и операцию на обеих ногах, что странно, тк правая в норме. поехала в центр флебологии при пироговской клинике, тот что в р-не измайлово, там диагноз не подтвердили, делали склеро просто на капилляры, но одна венка не хотела уходить, работают молодые врачи, Мазайшиви уже нет! оказалось у меня варикоз левой, правая в порядке. Этот диагноз поставил Летуновский. Девочки на узи и диагноз только к нему! ну и еще есть пару асов в этом деле.

Мазайшвили прошу прощения. А склеро делала помощница Якушкина с ним вместе, у врачей опыта пока мало, к сожалению, на вид не больше 30ти.

Мазайшвили Константин Витальевич как работал, так и продолжает работать в НМХЦ им.Пирогова на ул.Нижняя Первомайская д.70.
Кстати, очень хороший специлист.

Дата:22.11.14 Время:21:48

У меня вылез жутких тромбофлебит ( в 40 лет ). Уколы в живот, постельный режим, страшно больно.
Через полгода( по холоду) сделала операцию — лазуром удалили 2 вены , под местным нркозом, вечером отпустили домой.
Нога не болит. Полгода прошло. иногда тянет немного в одном месте, где было особенно плохо, но по сравнению с тем, что было год назад — вообще ничего.
Так что еслипо покзателям нужно делать, и можно сделать лазер — делайте. Телефон врача есть.

Если можно, дайте адрес клиники и телефон врача, где делали. Тоже актуально, надо делать, пока зима. В личку продублировала.

Anonymous

Дата:08.12.14 Время:21:34

Была сегодня на консультации в 1й градской. Доктор сказал, что есть показания к операции. Есть вариант бесплатный — надрезы, наркоз.
А есть платный лазер. Проколы, анестезия местная. Но очень не дешево. Как говорит доктор, лучше для моего случая.
Можете свое мнение высказать? Плюсы и минусы каждого способа?

Лазер, однозначно. Пока еще диаметр вен позволяет, иначе запустите и будет только с разрезами, кровищей и проч. Сестра у меня удаляла классич.способом — спиналка и удаление через разрезы. Мама лазером. Небо и земля по ощущению и реабилитации.

спасибо за отзыв. Вены пока позволяю лазер.

72 тыщи в 1 градской на прошлой неделе. О бесплатном даже не думала, ибо видела как это выглядит и последствия тоже. Встала, походила, вечером за руль села. Минусы с надрезами-посмотрите хотя бы фото. Отрезвляет

Дата:26.01.16 Время:15:27

Если варикоз уже есть,то никакие методы кроме операции не помогут.

Дата:27.01.16 Время:14:02

Мы пока обходимся без операции. У мужа варикоз второй степени, обращались к флебологу за консультацией посоветовл лазер, пошли к нам в городскую поликлинику посмотрел сосудистый хирург, сказал, что лучше вырезать, и что после лазера приходят к нему заново все переделывать. Прописал венарус, ходьбу но не долго, гель охлаждающий, и мы ушли думать. Пошли к третьему доктору, он вообще сказал, что с варикозом можно всю жизнь жить, только контролировать постоянно состояние вен, и делать узи, чтоб не было тромбов, ну и поддерживать вены препаратами.

Я не поняла, если не делать операцию, то остается до конца своих дней сидеть на таблетках?

В принципе да, но все очень индивидуально, мы принимаем венарус по 2 таб, в день курсами, два месяца через полгода. длительность курса лечения, зависит от состояния ваших вен и от рекомендаций врача. Но пить любой венотоник придется.

Источник