Кровь при геморрое у ребенка
Несмотря на то что расширение венозных сосудов прямой кишки считается заболеванием взрослых, геморрой у детей возникает все чаще, доставляя малышам множество неудобств. И если взрослые пациенты зарабатывают эту болезнь из-за ведения неправильного образа жизни, то у детей она возникает из-за недосмотра родителей.
Причины появления геморроя у детей
Развитию геморроя у детей и подростков способствуют следующие факторы:
- Запоры. Возникают не только у пациентов постарше, но и у младенцев. Связано это с нарушением микрофлоры кишечника и неправильным питанием. Образующиеся при запорах каловые камни травмируют слизистые оболочки органа. Кроме того, ребенку приходится прилагать усилия, чтобы опорожнить кишечник. Это повышает внутрибрюшное давление, создавая условия для развития геморроя.
- Диарея. Способствует раздражению слизистых оболочек прямой кишки.
- Длительное сидение на горшке. Это связано не только с запорами, но и с психологическими причинами, например, невозможностью сходить в туалет в незнакомой обстановке. Часто геморрой обнаруживается у малышей, только начинающих посещать детский сад. Свою роль имеет и высаживание на горшок по расписанию. Вены прямой кишки при этом переполняются кровью и растягиваются.
- Длительный сильный плач. При крике повышается внутрибрюшное давление, усиливается кровоснабжение области малого таза. Вначале возникают застойные явления, затем – геморрой.
- Врожденные аномалии сосудов. Расширение геморроидальных вен проявляется в раннем возрасте. Даже при кратковременном крике или во время дефекации можно увидеть шишки в области анального отверстия.
- Сидячий образ жизни. Эта причина характерна для подросткового геморроя. Сейчас дети подвижным играм предпочитают сидение за компьютером. Ограничение физической активности – главная причина геморроя.
- Употребление алкоголя. Еще один фактор, характерный для подростков. В сочетании с малоподвижным образом жизни способствует застою крови в области малого таза.
Симптомы болезни
Геморрой у ребенка имеет следующие признаки:
- боли в области анального отверстия;
- выпадение геморроидальных узлов;
- анальный зуд после дефекации;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- кишечные кровотечения.
Распознать геморрой у новорожденных достаточно сложно, ведь они не сидят на твердых поверхностях. Значит, характерного поведения родители увидеть не смогут. Обнаруживается проблема только на этапе воспаления сосудов прямой кишки. Показать малыша врачу необходимо в случае частых запоров и постоянного плача.
У ребенка в 1-3 года
После завершения 2 года жизни дети уже могут жаловаться на неприятные ощущения. Вероятность возникновения геморроя в этом возрасте ниже, чем у годовалого ребенка, что объясняется приспособленностью кишечника ко взрослой пище. Двухлетние дети предпочитают подвижные игры, поэтому застоя крови не возникает.
Если ребенок по причине тяжелого заболевания мало двигается, вероятность развития геморроя высока.
В таком случае наблюдается беспокойное поведение, частый плач, страх перед походом в туалет.
У детей 4-5 лет
Распознать болезнь в таком возрасте помогают следующие признаки:
- раздражительность;
- дискомфорт при сидении на твердой поверхности;
- расчесы в области анального отверстия.
Обнаружить следы крови в кале затруднительно, т. к. по завершении 3 года жизни дети начинают посещать туалет самостоятельно.
У детей 6-12 лет
Вероятность развития геморроя после 5 лет резко увеличивается, т. к. образ жизни меняется после отправления в школу. Ребенок несколько часов вынужден сидеть на неудобном стуле, нерегулярно питаться. Легкость диагностики в этом возрасте объясняется отсутствием страха перед лечением. Ребенок старшего возраста не станет скрывать наличие боли и жжения в области анального отверстия.
Как выглядит геморрой у детей
При осмотре анальной области обнаруживаются расширенные сосуды. Это можно увидеть после дефекации. На поздних стадиях заболевания появляются шишки, которые в дальнейшем увеличиваются и воспаляются. Геморроидальный узел имеет округлую форму и твердую консистенцию. Ткани отекают, кожа растягивается и приобретает синюшный оттенок.
Диагностика
При появлении признаков геморроя необходимо показать ребенка колопроктологу. Специалист осмотрит пациента и назначит следующие диагностические процедуры:
- общий анализ крови;
- исследование кала;
- пальпацию нижних отделов прямой кишки;
- ректороманоскопию.
Лечение геморроя у ребенка
Для устранения геморроя у ребенка используют консервативное лечение, малоинвазивные и хирургические методики не применяются. Препараты должны быть эффективными и безопасными. Важную роль играет соблюдение специальной диеты, правильное выполнение гигиенических процедур, легкие физические нагрузки.
Медикаментозное лечение
Детских свечей и мазей от геморроя не существует, поэтому используются назначенные врачом дозировки взрослых средств. Для лечения геморроя у ребенка назначаются следующие средства:
- Ректальные суппозитории. Свечи Релиф устраняют не только симптомы, но и причины заболевания. Имеют ряд противопоказаний, поэтому используются только по назначению врача. Препарат не назначают детям младше 3 лет. Облепиховые свечи избавляют от зуда и жжения при внутреннем геморрое, снимают отечность, способствуют заживлению трещин, останавливают кровотечение. Могут использоваться в любом возрасте.
- Мази. Крем Прокто-Гливенол быстро избавляет от боли, повышает тонус сосудов, устраняет признаки воспаления. Гепариновая мазь препятствует образованию тромбов при внешнем геморрое.
- Слабительные средства (Дюфалак, Форлакс). Таблетки и сиропы избавляют от запоров, нормализуют микрофлору кишечника.
Народная медицина
Хорошо помогают снять симптомы патологии народные методы:
- прохладные ванночки с отварами череды, ромашки, коры дуба. 2 ст. л. травы заливают 1 л воды, кипятят 20 минут, готовое средство выливают в таз. Длительность процедуры – 10-15 минут;
- картофельные или морковные компрессы. Овощи натирают, выкладывают на марлю. Компресс держат 2-3 часа, после чего подмывают ребенка теплой водой;
- масло какао наносят на воспаленные геморроидальные узлы после опорожнения кишечника. Средство устраняет отечность, боль и жжение, ускоряет заживление анальных трещин;
- мазь с прополисом. 1 ст. л. меда смешивают с 10 г прополиса, готовят смесь из подсолнечного масла и воска. После остывания все ингредиенты перемешивают. Мазь наносят на чистую кожу 2 раза в день.
Ввиду возможности аллергии на компоненты народных средств применять их необходимо с особой осторожностью.
Профилактика детского геморроя
В первую очередь необходимо организовать ребенку правильное питание. В рацион должны входить свежие овощи и фрукты, каши, супы. Ограничивают время работы за компьютером, приучают малыша к регулярному выполнению зарядки. Младенцев нельзя надолго оставлять в одном положении. Перевороты на живот и обратно препятствуют застою крови в малом тазу. Нужно почаще водить ребенка к врачу и интересоваться его самочувствием.
Источник
Геморрой у детей диагностируется значительно реже, чем у взрослых. Патология характеризуется расширением геморроидальных узлов и застойными процессами в сосудах прямой кишки. У детей младшего возраста сложно поддается диагностике на начальной стадии развития, так как младенец не может рассказать о боли или дискомфорте, которые возникают в области ануса. Терапия проводится консервативно в соответствии выявленной причиной.
Геморрой у детей бывает сложно диагностировать
Причины геморроя у детей
Основные причины патологии:
- Запор. У новорожденных детей в течение первых 4 месяцев жизни запор связан с дисбиозом в период заселения бактерий в кишечник и формирования естественной микрофлоры органов пищеварительного тракта. В более старшем возрасте нарушения стула происходит на фоне нерационального питания – частого употребления сухариков, сладких газировок, чипсов или бутербродов. Вредная пища риводит к уплотнению каловых масс, выход которых вызывает усиленный приток крови к области заднего прохода.
- Плач. Частые крики с надрывами и плач ребенка вызывают повышенное давление в абдоминальной и анальной области. Это приводит к усилению притока крови и как следствие – к развитию геморроя.
- Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность, частое сидение за компьютером, нежелание заниматься спортом, отказ от пеших прогулок в совокупности с неправильным питанием приводит к нарушению кровообращения в области прямой кишки и развитию геморроя у детей.
- Горшок. Сидение на горшке в течение длительного времени увеличивает давление и приток крови к области ануса. Поэтому важно ограничивать время сидения ребенка на горшке.
- Врожденная патология геморроидальных сосудов, которая сопровождается расширением вен и болью во время дефекации.
- Трубка для отвода газов. Эта причина касается детей первых месяцев жизни. Чтобы облегчить колики у новорожденных, родители используют специальные трубки для отвода газов. Частое вмешательство стимулирует приток крови к анусу и постепенно вызывает заболевание.
Лечение назначают с учетом причины.
Как выглядит геморрой у детей
Главный симптом при геморрое у детей — боль во время дефекации
Симптомы и их выраженность зависят от стадии течения патологии и возраста ребенка. В течение первых 5 лет жизни клиника размытая. Как правило, первые признаки проблем с геморроидальными узлами возникают у подростков в период полового созревания или в младшем школьном возрасте.
Начальная стадия заболевания сопровождается появлением дискомфорта, зудом и жжением в области анального отверстия, которые носят непостоянный характер и усиливаются во время дефекации. Реже могут появляться кровяные прожилки в каловых массах. Акт опорожнения кишечника у маленького ребенка может сопровождаться криком или плачем.
На втором этапе заболевания происходит увеличение геморроидальных узлов, что приводит к развитию постоянного болевого синдрома в области ануса, который усиливается во время опорожнения кишечника. Акт дефекации сопровождается отделением крови, кровяных прожилок или сгустков.
Воспаление вен прямой кишки приводит к отделению жидкости, которая вызывает раздражение ягодиц и межъягодичной области.
У детей со слабым мышечным тонусом на этой стадии происходит выход геморроидальных шишек во время натуживания при опорожнении кишечника, которые возвращаются обратно.
На третьей стадии геморроя происходит выпячивание шишек не только во время акта дефекации, но и во время физической активности, что хорошо ощущается ребенком. При этом возникают и другие симптомы, такие как боль в области заднего прохода, которая усиливается во время опорожнения или сидения. Ребенок может жаловаться на жжение, зуд и чувство присутствия инородного тела в прямой кишке. На нижнем белье и в кале присутствуют капли крови. Возможно повышение температуры тела до 38С.
Последний острый период болезни характеризуется выходом геморроидальных шишек из прямой кишки, которые невозможно вправить. При этом признаки предыдущих стадий сохраняются и становятся более выраженными.
Формы геморроя
В зависимости от локализации шишек выделяют 3 формы геморроя:
- Наружный характеризуется расположением узлов вокруг ануса, поэтому они не травмируются во время опорожнения. Для данной формы кровотечения не характерны. Сопровождается зудом, жжением, отеком. При наружном виде патологии возрастает риск тромбоза вен.
- Внутренний сопровождается расширением вен глубоко в прямой кишке. Сопровождается кровотечениями, зудом, болями и дискомфортом. При нагрузках узлы могут выпадать или защемляться.
- Комбинированный тип характеризуется сочетанием описанных выше форм.
Диагностика геморроя у детей
В ходе диагностики врачи проводят опрос родителей маленького пациента. Важно сообщить о симптомах, которые беспокоят ребенка, их продолжительности, а также наследственной склонности к сосудистым патологиям.
После опроса доктор проводит осмотр и назначает ряд исследований, среди которых:
- Общеклинический анализ каловых масс, который позволяет определить присутствие кровянистых выделений, которые на начальном этапе развития патологии остаются незамеченными невооруженным взглядом.
- Общеклинический анализ крови используется с целью диагностики воспалительного процесса в организме, а также выявления анемии, которая является одним из осложнений геморроя.
- Пальпация прямой кишки позволяет оценить состояние, плотность и размеры геморроидальных шишек, их количество и локализацию. Исследование проводится проктологом или хирургом.
- Ректороманоскопия – это диагностический метод, который предполагает введение в прямую кишку через анальное отверстие эндоскопа, оснащенного камерой. Она выводит увеличенное изображение на экран. Позволяет более детально исследовать патологические узлы. Исследование является безвредным и практически безболезненным, поэтому разрешено для применения даже детям. Если ребенку не исполнилось 2 года, диагностика проводится после местного обезболивания.
Родителям следует взять на заметку, что ректороманоскопия проводится после очищения кишечника. Поэтому ребенку следует несколько дней соблюдать специальную диету. В день исследования необходимо отказаться от пищи. Разрешается только пить воду или чай.
Для получения достоверных результатов за 2 часа до инструментальной диагностики ребенку ставится очистительная клизма.
Что делать при геморрое у детей
Лечение геморроя особенно эффективно на начальной стадии
Лечением заболевания занимается проктолог или хирург. Также потребуется консультация гастроэнтеролога, чтобы исключить другие патологии желудочно-кишечного тракта. В детском возрасте терапия проводится при помощи консервативных методов. С этой целью используются препараты для ректального введения или мази для наружного использования.
На первых этапах развития заболевания назначаются суппозитории с глицерином или облепиховым маслом, которые обладают противозудным, антифлогистическим и ранозаживляющим действием.
Свечи разрешены с первых дней жизни и позволяют также справиться с запорами и сухостью слизистых ануса и прямой кишки.
Эффективны при внутренней и наружной форме патологии суппозитории и мази с фенилэфрином, который обладает ранозаживляющим и противозудным действием, позволяет справиться с воспалительными процессами и снизить вероятность кровотечений.
Мази с гепарином натрия помогают купировать воспаление вен прямой кишки, препятствуют образованию новых геморроидальных узлов, улучшают состояние сосудов, обладают анальгезирующими свойствами. Для наружного нанесения также назначаются мази с лидокаином для снятия зуда, жжения и купирования болевого синдрома.
Оперативное лечение геморроя у детей
Хирургическое вмешательство при геморрое показано детям после достижения 6-летнего возраста.
В медицинской практике используются следующие методы хирургического вмешательства:
- склеротерапия, которая используется на начальных этапах патологии и предполагает введение склерозирующего вещества, которое приводит к постепенной атрофии узла;
- лигирование латексными кольцами – метод операции, в ходе которого на основание геморроидальной шишки надевается специальное кольцо, препятствующее притоку крови;
- электрокоагуляция и лазерная коагуляция предполагают выжигание шишек при помощи тока или лазера.
Показаниями к операции являются хронический тип заболевания, варикоз вен прямой кишки, врожденные болезни, осложняющие течение.
Профилактика
Очень важно правильное питание при геморрое у детей
Чтобы минимизировать риск геморроя у детей, необходимо:
- Придерживаться правильного питания. Специальная диета помогает предупредить запоры, а также снизить риск развития осложнений. Питание должно быть дробным. Каждый прием пищи должен быть в одно и то же время.
- Порции пищи должны быть маленькими.
- Рацион должен быть богат овощами, фруктыами злаками и кисломолочной продукцией.
- Проходить ежегодные профилактические осмотры у специалистов в соответствии с возрастом.
- Заниматься спортом. Умеренные физические нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе помогают предупредить застойные процессы в кишечнике и обеспечить нормальный кровоток.
- Следить за гигиеной. Подмывания прохладной водой обладают тонизирующим эффектом, что помогает предупредить венозную недостаточность, сокращает риск развития инфекционных процессов.
- Регулярно опорожнять кишечник. Ребенок должен ходить в туалет «по-большому» не реже 1 раза в день. При этом время пребывания на горшке или унитазе не должно быть более 5 минут.
Геморрой – неприятность, с которой могут сталкиваться и дети. Чтобы минимизировать риск образования шишек в прямой кишке, следует правильно питаться, заниматься спортом, следить за личной гигиеной. Такие мероприятия позволяют предупредить основные причины болезни, среди которых запоры, врожденные отклонения.
Терапия проводится консервативно, если она оказывается недостаточно эффективной, потребуется оперативное вмешательство.
Читайте также: анальная трещина у ребенка
Источник
Бывает ли геморрой у детей? Конечно! Это недуг, который требует тщательной диагностики и лечения на ранних стадиях развития.
В детстве малыши болеют различными заболеваниями. Может ли быть геморрой у детей, знают далеко не все родители. А тем временем врачи указывают, что данное заболевания прямой кишки чаще стали диагностировать именно у маленьких пациентов.
Симптомы болезни
Геморрой у детей чаще протекает бессимптомно. Лишь особые случаи доставляют ребенку дискомфорт при опорожнении кишечника.
Возраст | Симптомы внутреннего геморроя | Признаки наружной формы |
---|---|---|
1 год | Зуд, дискомфорт в анальной зоне | Покраснение анальной зоны, раздражение кожи |
2 года | ||
3 года | ||
4 года | ||
5 лет | Добавляется кровяные выделения, болевой тяж | + уплотнения (шишки) вокруг ануса, сильный зуд |
6 лет | ||
7 лет | ||
8 лет | ||
9 лет | ||
10 лет | К выше перечисленным симптомам добавляются, выделение слизи и выпадение геморроидальных узлов наружу | Сильный зуд, жжение и боли при дефекации |
11 лет | ||
12 лет | ||
13 лет | ||
14 лет | ||
15, 16, 17 лет |
Иногда мамочки могут заметить такие признаки у ребенка:
- Выпячивание узелков из ануса при потугах;
- Плач ребенка во время испражнения;
- Кровянистые выделения в кале;
- Повышение температуры тела.
Дети постарше уже могут самостоятельно озвучить, что их беспокоит.
Свое состояние они могут описать так:
- Зуд или жжение у анального прохода;
- Боль при дефекации;
- Ощущение покалывания в попе;
- Ощущение инородного тела в заднем проходе.
Если такие симптомы геморроя у детей дают о себе знать, не стоит откладывать визит к врачу.
Только доктор может поставить правильный диагноз. Часто бывает, что вышеперечисленные проявления могут быть признаками другого заболевания. Например, кисты или опухоли прямой кишки.
Как выглядит заболевание — фото
Причины появления
Основные причины геморроя у детей:
- Частые запоры. При нарушении режима приема пищи, плохом питании, малом употреблении воды, сухомятке происходит нарушение микрофлоры кишечника. Накопленный кал в кишечнике становиться твердым и плотным. При посещении туалета ребенок напрягается и тужится. Каловые массы разрывают стенки анального канала. Травмируют слизистую прямой кишки, взывая развитие геморроя.
Длительное сидение на горшке. Если ребенок проводит много времени на горшке, так и не справив нужду, то чаще всего вены его прямой кишки начинают переполняться кровью и трансформироваться.
- Частый безудержный плач малыша. Когда ребенок плачет, кровь начинает сильно приливать к органам малого таза. При этом повышается внутрибрюшное давление, что становится следствием застойных явлений в сосудистой системе нижней части тела.
- Наследственность. Врожденный геморрой может появиться уже в первые месяцы после рождения младенца.
Диагностика болезни
У ребенка геморрой, что делать? При подозрении на заболевание прямой кишки мама обязательно должна показать ребенка детскому хирургу или проктологу. Тот выслушивает жалобы и внешне осматривает задний проход крохи. Предлагает посидеть на горшке некоторое время и потужиться.
Если речь идет о детях постарше (от 5 лет), то доктор может прибегнуть к дополнительным методам исследования: пальпации и ректороманоскопии.
Если после диагностики выявлен геморрой, лечение должен назначать врач-проктолог!
Врач может провести собственные анализы, осмотреть анальный канал, прощупать стенку. Специалист напишет схему терапии как вылечить геморрой у ребенка в каждом индивидуальном случае.
Методы лечения патологии
Прежде чем начать лечить это заболевание, доктор должен определить причину его возникновения. Поэтому дополнительно он направляет больного ребенка на консультацию к педиатру или гастроэнтерологу.
Лечение геморроя у детей хирургической операцией и малоинвазивными средствами не проводится.
Для малышей применяются только консервативные методики, к которым относятся:
- Свечи, кремы, гели, мази
- Соблюдение специальной диеты
- Правильная гигиена половых органов
- Массаж
Свечи и мази
Как лечить медикаментозными средствами? Детских препаратов от геморроя не существует. Поэтому специалисты назначают обычные ректальные свечи и мази, только в меньшей дозировке.
Среди разрешенных средств лечения и профилактики геморроя у детей можно использовать такие суппозитории и мази, как «Релиф», «Гепатромбин Г», «Гикор прокто», свечи с облепиховым маслом.
Ни в коем случае не применяйте ректальные свечи без консультации специалиста.
Диета у ребенка
Если ребенок находится на грудном вскармливании, то мамочка должна правильно питаться. Это исключит запоры и улучшит пищеварение.
Деткам постарше для облегчения состояния при геморрое и нормализации стула необходимо придерживаться таких правил питания:
- Употреблять продукты, богатые клетчаткой. Полезны свежие овощи и фрукты, хлеб ржаной, каши.
- Обильное питье – залог успешного испражнения.
- Исключить те продукты, которые задерживают процесс опорожнения кишечника. Это картофельное пюре, кисель, макароны, рис, черный чай.
Родители должны приучить ребенка питаться по режиму. Если малыш научится кушать по времени, то сможет наладить работу ЖКТ, приучить свой организм к дефекации в определенное время.
ВАЖНО! Для ликвидации запоров и стимулирования работы кишечника ребенку нужно по утрам натощак выпивать полстакана прохладной воды.
Гигиена анального отверстия
Родители должны приучить чадо к одномоментному акту дефекации, чтобы тот не засиживался на унитазе. А после испражнения обязательно обмывать анальное отверстие теплой водой. Именно подмывания способствуют повышению тонуса сосудов, уменьшению застойных процессов в венах.
Массаж
Их проводят только детям старше 12 лет. Выполняет лечебный массаж специалист. С помощью специального резинового наконечника, смазанного вазелином, врач вводит указательный палец в анальное отверстие больного ребенка. Осторожно выполняет пальцем массирующие движения. Это способствует быстрому рассасыванию геморроидальных шишек.
Народные методы лечения
Народные методы лечения геморроя у детей включают:
- Ванночки и клизмы
- Примочки
- Микроклизмы
Для лечения геморроя у детей с 3 лет врачи нередко назначают теплые сидячие ванночки с марганцовкой (с очень слабым раствором). Также полезно сидеть в ванночках на основе лекарственных трав. Например, ромашка, календула, череда, чабрец. Эти растения обладают противовоспалительным эффектом, убирают зуд и жжение в анальной области.
Ставить клизму маленьким детям при диагнозе «Геморроидальная болезнь» запрещается. Это чревато осложнениями и травмами со стороны слизистой прямой кишки и ануса. Допускаются только спринцевания из масла облепихи или шиповника.
Примочки тоже используют для лечения заболевания у детей. Действительно эффективная примочка, это марля, смоченная в отваре из земляники. Ее прикладывают к больному месту на несколько минут. Вместо земляники может подойти протертая рябина, свекла или морковь. Они оказывают успокаивающее действие.
ВАЖНО! Прибегать к помощи народных методов лечения геморроя у детей можно только после консультации у специалиста.
Профилактика развития
В связи с тем, что причин появления опасного недуга у ребенка может быть несколько, родители должны заблаговременно подумать о профилактике этого заболевания.
Профилактика геморроя у детей включает:
• Правильное питание (богатое полезными продуктами, принятие пищи по часам).
• Активный образ жизни. Чаще гуляйте с ребенком на улице. Когда он подрастет – запишите его на спортивную секцию, танцы, плаванье.
• Соблюдение правил личной гигиены и их контроль со стороны родителей.
• Контроль веса ребенка. Малыш не должен переедать. Чрезмерно упитанный ребенок рискует заработать проблемы в прямой кишке.
• Неограниченное питье.
• Нельзя допускать появления дисбактериоза. Для этого мать должна давать малышу параллельно с антибиотиками и лактобактерии.
Вывод. В лечении детского геморроя главное – это выяснить причину появления заболевания и вовремя обратиться к врачу. Также важна профилактика болезни, направленная на недопущение появления рецидивов. Если родители вовремя спохватятся и лечение будет проведено качественно и в срок, то в будущем рецидивы будут исключены.
Популярные вопросы
Бывает ли геморрой у совсем маленьких детей? Да, патология может проявляться сразу после рождения.
Какой врач лечит геморрой у детей? Лучше показаться врачу-проктологу. Если такой отсутствует хирургу.
Какую мазь для детей лучше использовать? Не существуют предпочтений. Каждый препарат зависит от формы заболевания и тяжести.
У ребенка вылез геморрой, что делать? Нужно сразу показаться врачу, чтобы исключить другие заболевания прямой кишки. Самостоятельно вправлять ничего не нужно.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник