Комбинированный геморрой 4 степени после операции снова выпали узлы
Геморрой 4 степени — это самая тяжелая стадия заболевания. Запущенный геморрой диагностируется приблизительно в 4% случаев. Остальные пациенты обратились к врачу на более ранних стадиях и вылечили патологию до ее завершающего этапа. На последней стадии геморроя одновременно у больного определяются и наружные, и внутренние узлы. Симптомы заболевания имеют крайне тяжелые проявления. Они существенно снижают качество жизни, вызывают серьезные психологические проблемы у больного. При этом физический дискомфорт не зависит от деятельности или физиологического состояния: все жалобы беспокоят пациента постоянно, в состоянии покоя и при напряжении.
Симптомы 4 стадии геморроя
4 стадия геморроидальной болезни по классификации подразумевает такую степень увеличения внутренних геморройных узлов, которые при выпадении не могут самопроизвольно вправляться и не подлежат ручному вправлению. Это комбинированный геморрой: у пациента одновременно присутствуют наружные и внутренние венозные шишки в крайней степени их развития.
Изменения на конечном этапе патологии затрагивают состояние мышечного слоя, слизистой оболочки и самих узлов, и прямой кишки. Болезнь проявляется характерными признаками:
- Выпадение внутренних узлов. Мышцы наружного сфинктера ослабляются, анальное отверстие зияет, достигшие больших размеров шишки выпадают. Они хорошо видны при наружном осмотре. Часто их принимают за наружный геморрой, выпадение самой кишки или ее слизистой.
- Самопроизвольное выделение кала, газов и слизи из ануса, что приводит к повреждению и воспалению слизистой и кожи вокруг заднепроходного отверстия.
- Зуд и жжение вокруг ануса.
- Самостоятельно узлы не вправляются. Невозможно их ввести в прямую кишку ручным пособием.
- Боль постоянного характера, которая усиливается при дефекации, ходьбе, сидении, небольших физических нагрузках.
- Выделение крови из прямой кишки при дефекации.
- Нарастающая слабость, вялость, головные боли, головокружения, сердцебиения, одышка при физической нагрузке.
Заболевание без лечения быстро вызывает тяжелые последствия:
- кровотечение;
- тромбоз;
- некроз.
Лечение запущенной формы патологии
Нельзя запускать болезнь, рекомендуется избавляться от нее на начальных этапах. При появлении первых жалоб нужно обращаться к врачу. Для лечения 4 стадии геморроя без применения операции используется комплексная терапия, которая включает:
- медикаментозные методы;
- народные рецепты;
- правильное питание;
- здоровый образ жизни;
- определенный двигательный режим.
Но при запущенной патологии обойтись без хирургии не удастся. С этой целью применяются малоинвазивные методики и хирургические операции.
Лекарственные препараты применяются для симптоматической терапии и в послеоперационном периоде. Консервативные методы применяются в период обострения болезни, чтобы снять воспаление.
Консервативная терапия
Терапия в виде таблеток, капсул, мазей, суппозиториев для лечения геморроидальной болезни на ее конечной стадии неэффективно. Но все же эти средства применяются для симптоматической терапии: для снятия болевого приступа при рецидиве, уменьшения воспаления и отека. Поскольку операцию нельзя проводить в остром периоде, предварительно применяют комплекс медикаментов разных групп, включая антибиотики и противовоспалительные средства для достижения ремиссии.
Это лечение может проводиться дома с использованием назначенных проктологом медикаментозных препаратов и рецептов народной медицины.
Поскольку геморрой в конечной стадии своего развития, как правило, является смешанным, то, помимо курса терапии лекарственными средствами в виде таблеток или капсул, используется местное лечение:
- свечи — для лечения внутренних шишек;
- мази, гели, кремы — для воздействия на внешние узлы.
Поскольку консервативная терапия необходима для симптоматического лечения и достижения ремиссии, применяется несколько групп препаратов:
- НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (Кеторал, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид);
- антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов (препараты с гепарином) — чаще всего их используют для местного лечения;
- гемостатики — кровоостанавливающие средства (Дицинон, Этамзилат);
- антибиотики;
- венотоники (Детралекс, Троксевазин, Троксерутин).
Любое лекарство имеет побочные действия, поэтому назначается только врачом. При выраженном болевом приступе проводится новокаиновая блокада, если от других лекарственных препаратов не наступило эффекта. Такая боль бывает при тромбозе или ущемлении узлов. При этом происходит стойкий спазм гладких мышц анального кольца. Новокаин является местным анестетиком. Эта врачебная процедура проводится опытным проктологом амбулаторно. Через час больной может идти домой. Длительность действия препарата — несколько часов.
Домашнее лечение
Домашнее лечение в виде применения препаратов или местного использования определенных средств не вылечит геморрой на 4 стадии без операции. Применением лекарственных трав в виде примочек, ванночек, мазей действует симптоматически — уменьшает на короткое время зуд, жжение, снижает болевой симптом. Большие геморроидальные узлы как наружные, так и внутренние, особенно при их выпадении, не исчезнут, не смогут вправиться. Возможно только прогрессирование процесса, поскольку предупредить его дальнейшее развитие и остановить увеличение самих узлов консервативными методами на этой стадии не удастся.
Для народных рецептов эффективно используется сырой картофель в натертом виде или в виде самодельных свечей, различные травы, обладающие противоспалительным действием (ромашка, кора дуба, крапива, шалфей). Их заваривают, готовят настои, применяют в виде примочек, компрессов, ванночек. Хороший результат дает мед.
Малоинвазивная терапия
Малоинвазивная терапия геморроя является эффективным методом лечения при 4 стадии. Но иногда может лишь временно облегчить состояние. Проводится в стадии ремиссии, которая в конечной фазе этой патологии бывает редко. Направлена на уменьшение кровоснабжения узлов и их объема. Является средним между терапевтическим и хирургическим методами воздействия. К известным щадящим способам лечения относятся:
- лигирование с применением латексных колец;
- использованиелазера;
- криодеструкция;
- электрокоагуляция;
- инфракрасная фотокоагуляция;
- склерозирование;
- радиохирургические методы.
Терапия при помощи склерозирования сосудов практически не применяется у мужчин из-за побочных действий: развивается импотенция.
Чаще проводится лигирование латексными кольцами. Метод подходит практически всем при наличии выпадающих внутренних варикозных узлов. Процедура основана на перетягивании ножки узла специальным упругим кольцом из латекса. Проводится с применением аппарата с оптикой — анаскопа. Тубус вводится в прямую кишку и лигатором надеваются кольца. Таким образом нарушается кровоснабжение узла. Его размеры со временем уменьшаются, он замещается соединительной тканью и впоследствии отпадает вместе с кольцом. Выводится наружу при дефекации с калом.
Кольца изготавливаются из высококачественного каучука — эластичного и гипоаллергенного. Процедура выполняется двумя способами в зависимости от используемого инструментария: вакуумного или механического лигатора.
В первом случае узел втягивается в полость инструмента при помощи вакуума. Проведение процедуры не представляет технических сложностей.Она безболезненна, выполняется проктологом за 15—20 минут. Второй вариант — с использованием механического лигатора, когда втягивание узла в кольцо проводится при помощи щипцов.
Процесс отмирания узла занимает около 7 дней. После этой манипуляции возможны следующие осложнения:
- боль в области прямой кишки на протяжении первых 2 дней;
- кровь при дефекации — в результате отделения узлов;
- соскальзывание кольца — из-за неудачно проведенной операции, поднятия тяжестей, при запоре или других усилиях;
- воспаление в области ануса, возникающее на фоне запора.
Противопоказанием является:
- наличие трещин;
- тяжелая анемия.
Фотокоагуляция применяется преимущественно при кровоточащем геморрое и не слишком больших узлах. Проводится процедура с помощью фотокоагулятора со специальным наконечником, который врач прижимает к ножке узла и прижигает ее в течение 3 секунд. За 1 сеанс удаляют три-четыре шишки. Происходит их омертвление, и через несколько дней они отпадают. Состояние пациента значительно улучшается на третий день после процедуры.
Криодеструкция — замораживание узлов. Это достигается использованием максимально низких температур (-195°С). Через криозонд подводится жидкий азот к варикозной шишке. Операцию продолжают до тех пор, пока узел не разрушается. Поврежденные ткани отмирают и полностью выводятся через 3 недели.
Воздействие радиоволн высокой частоты — наиболее безопасный и малотравматичный метод. Эффект достигается за счет выделяемого тепла, но при этом сам электрод не нагревается. Больной не чувствует боли или неприятных ощущений. Через 2 дня пациент возвращается к привычному образу жизни. Послеоперационных осложнений практически не бывает, поскольку воздействие осуществляется без давления на мягкие ткани — не происходит повреждения клеток.
Применяется также лазерная коагуляция, которая при 4 степени болезни проводится в несколько сеансов. В результате болезнь переходит в стадию стойкой ремиссии, что значительно улучшает состояние пациента.
Глубокое вмешательство
При неэффективности малоинвазивных методов лечения или при наличии противопоказаний к их поведению применяются радикальные способы лечения. Хирургические методы геморроидальной болезни на 4 стадии включают:
- метод Лонго (трансанальная резекция);
- метод Милликана-Моргана (геморроидэктомия).
Оперативное лечение по методу Лонго проводится с использованием высокотехнологичного оборудования, поэтому стоит дороже вмешательства по Милликану-Моргану. Этот способ заключается в резекции части прямой кишки выше патологически увеличенных узлов. В результате варикозные шишки не удаляются, а подтягиваются в просвет прямой кишки. Их кровоснабжение прекращается, со временем они усыхают, замещаются соединительной тканью. Применяется местная анестезия или общий наркоз. Длительность операции примерно 20 минут. В течение 3 суток пациент находится в стационаре под наблюдением, через 7 дней выписывается.
Метод эффективен, помимо этого, имеет несколько важных преимуществ:
- отсутствуют послеоперационные швы;
- не развиваются осложнения;
- короткий реабилитационный период.
Метод Милликана-Моргана проводится двумя способами:
- открытым;
- закрытым.
Первый практически не используется. Заключается в затягивании ран после удаления расширенных венозных шишек естественным путем, без накладывания швов. Это занимает длительный промежуток времени.
При закрытом методе после геморроидэктомии накладываются швы, восстановительный период укорачивается. Используется общий наркоз.
Длительность операции примерно 1 час, время пребывания в лечебном учреждении — неделя. Полное восстановление занимает от 3 недель до 1,5 месяцев. У 15% пациентов возникает рецидив через несколько лет после операции. Возможны осложнения:
- задержка мочи;
- недержание кала;
- кровотечение;
- формирование свищей;
- деформация анального канала;
- развитие инфекции.
К проведению оперативного лечения существуют определенные противопоказания:
- злокачественные образования;
- цирроз печени;
- болезнь Крона;
- гипертоническая болезнь;
- беременность;
- приобретенный иммунодефицит.
Возможно ли лечение в домашних условиях без операции?
Запущенность геморроидальной болезни при четвертой стадии проявляется яркой клинической картиной, которая без лечения прогрессирует, симптомы нарастают вместе с размерами узлов. Без операции в таком случае обойтись нельзя. Лечение дома дает кратковременный эффект. Его можно продлить строгим выполнением всех врачебных рекомендаций:
- полный отказ от алкоголя и курения;
- правильное питание с исключением фастфуда, острых, соленых, жирных продуктов, крепкого кофе, сладких газированных напитков;
- включить достаточное количество чистой негазированной воды в течение дня (2-3 литра), если нет противопоказаний);
- щадящий режим с ограничением тяжелых физических нагрузок в виде поднятия тяжестей, но в то же время — двигательная активность во избежание гиподинамии (ограничить пребывание в сидячем положении).
Эти же мероприятия обязательны на любой стадии болезни, чтобы не запустить патологию еще больше. Как только купированы основные симптомы заболевания, и наступила ремиссия, необходимо сделать операцию для избежания осложнений. Вид хирургического вмешательства выбирает индивидуально колопроктолог с учетом ведущих симптомов.
Что будет, если не лечить геморрой четвертой степени?
Четвертая стадия болезни, помимо выраженной симптоматики, которая осложняет нормальную жизнедеятельность, опасна своими осложнениями при отсутствии своевременной терапии. Если не лечиться, запущенная геморроидальная болезнь осложняется состояниями, угрожающими жизни человека и требующими неотложной помощи в стационаре:
Кровотечение — массивная кровопотеря приводит к тяжелой анемии. Аналогичный результат возникает и при хронической потере небольших количеств крови на протяжении многих месяцев или лет.
Тромбозы на поздней стадии болезни развиваются одновременно в нескольких узлах как у мужчины, так и у женщины. Это тяжелое состояние обусловлено тем, что сфинктер сдавливает ножки выпавших внутренних узлов, они расширяются еще больше, отекают, явления застоя и воспаления нарастают. Воспалительный процесс с сопутствующим отеком переходит на соседние ткани, включая кожу и клетчатку вокруг ануса, а также — промежность и ягодицы. Узлы становятся большими, напряженными, синюшного цвета. Отек вызывает сильные боли. Возможно развитие проктита, парапроктита, что требует немедленной операции в ургентном порядке.
При ущемлении узлов сфинктером нарушается полностью их питание. Они синеют, начинают некротизироваться и выглядеть небольшими черными шишками. При повреждении слизистой стенки узла может проникнуть инфекция, результатом которой становится уроректальный сепсис — жизнеопасное состояние. Из изъязвленных сосудов с нарушенной стенкой развивается массивное кровотечение.
Чтобы избежать тяжелых осложнений, необходимо обращаться за медицинской помощью при первых признаках патологии и не затягивать с лечением.
Источник
Из статьи вы узнаете о вариантах лечения последней четвертой стадии геморроя, возможных осложнениях в период обострений и после операции.
Причины геморроидальной болезни последней стадии
Геморрой 4 степени – результат запущенной патологии предыдущих стадий. Основными причинами такого состояния являются несвоевременное обращение к врачу-проктологу, игнорирование его рекомендаций или неграмотная терапия заболевания, в том числе – народными средствами, которые могут быть лишь дополнением к основному комплексу лечебных мероприятий и только на ранних стадиях геморроидальной болезни.
Стадии геморроидальной болезни, с изображением как выглядит комбинированный геморрой 4 степени снаружи ануса
Хроническому течению геморроя, переходу патологического процесса в последнюю стадию способствуют:
- тяжелая физическая работа, подъем тяжестей, силовые тренировки;
- гиподинамия, «сидячий» образ жизни или длительное, статическое стояние на ногах;
- наследственная предрасположенность;
- сопутствующие соматические патологии (органов малого таза, сердца и сосудов, печени, почек);
- беременность, роды.
Мощным негативным фактором развития геморроя выступают вредные привычки: алкоголь и курение. Никотин и этанол отрицательно влияют на деформированные хронизацией воспаления и стазом крови сосуды, резко усугубляя ситуацию, вызывая спонтанные осложнения.
Симптомы геморроидальной болезни последней стадии
На 4 стадии развития геморроя происходит атрофия тканей: сосуды и мышцы теряют эластичность, поэтому выпавший при любом усилии или при неосторожном движении геморроидальный узел невозможно вправить на место даже руками. Возникает дисбаланс между функциональными возможностями мышц аноректальной области и размерами геморроидальных каверн. Узлы выпадают даже при легком чихании.
Дефекация всегда неполная, что провоцирует самопроизвольное каловыделение, отхождение газов. Такая ситуация становится триггером раздражения, нарушения целостности кожи перианальной зоны. Возможно присоединение вторичной инфекции с нагноением, вовлечением в патологическое воспаление тканей соседних областей. Усугубить ситуацию может тромбоз, ущемление узла вплоть до некроза с симптомами интоксикации, что требует экстренной медицинской помощи.
Признаками геморроя четвертой степени считают:
- постоянные болевые спазмы во время опорожнения кишечника, движении, изменении положения тела;
- неконтролируемое кровотечение из прямой кишки во время дефекации, приводящее к анемии (иногда пациенты говорят о полном крови унитазе);
- непрекращающийся зуд, жжение в аноректальной области;
- ощущение инородного тела в ректум из-за неполной дефекации, постоянно вываливающихся шишек;
- нарастающую слабость, вялость, головные боли, головокружения, сердцебиения, одышку при физической нагрузке.
Дискомфорт, связанный с хроническим геморроем 4 степени, существенно снижает качество жизни пациента, приводит к потере трудоспособности.
Читайте также: геморрой, симптомы заболевания и методы лечения
Опасность патологии
Последняя стадия геморроя угрожает здоровью и даже жизни пациента своими осложнениями, которые требуют немедленного лечения
- Кровотечение из геморроидальной каверны: возникает из-за разрыва истонченной слизистой оболочки шишки каловыми массами, тесным бельем, твердой поверхностью стула, приводит к анемии, опасной для жизни человека (нужно обращать внимание на симптомы слабости, бледность кожи, одышку, изменение вкусовых ощущений).
- Ущемление впавших геморроидальных шишек – самое частое и опасно осложнение геморроя 4 степени: причина – провисание узлов через анус, раздражение анальных мускулов с их последующим спазмом, ущемлением каверны в анальном кольце (симптомами является острая боль, отек аноректальной зоны, возможен тромбоз с некрозом тканей).
- Некроз геморроидального узла: причина – ущемление, последствие – интоксикация организма с омертвением тканей аноректальной области (симптомы – боль в анусе, температура, слабость, локальные изменения кожи в области заднего прохода и близлежащих зоне).
- Аноректальный тромбоз – еще одно из осложнений последней стадии геморроя: происходит из-за воспаления в геморроидальных узлах, нарушения кровотока, вязкости крови, образуются сгустки, оккупирующие узел, блокирующие его питание, нередко с омертвением тканей (симптомы – болезненность аноректальной зоны, изменение окраски кожи, отечность ануса).
- Проктит, парапроктит: причина – анальные трещины с вторичным инфицированием, снижение общего и местного иммунитета, есть риск развития сепсиса, поэтому крайне важно вовремя начать лечение (симптомы – нагноение, температура, слабость, сильные боли в области заднего прохода с иррадиацией в низ живота, копчик).
Как лечить геморрой 4 стадии без операции
Последняя стадия геморроя поддается только оперативному лечению. Однако хроническое течение процесса иногда требует принятия быстрых мер для снятия болевого синдрома, острого воспаления, остановки кровотечения из узлов в домашних условиях.
Следует всегда помнить о том, что это паллиативная помощь, она неэффективна, может отсрочить время обращения к врачу-проктологу до критического момента. Начинать лечение таблетками, мазями или свечами на 4 стадии геморроидальной болезни категорически противопоказано. Поэтому степень ответственности за свое здоровье, в случае надежды на консервативную терапию, полностью ложится на плечи пациента.
Консервативное симптоматическое лечение
Симптоматическая терапия геморроя 4 степени возможна:
- для снятия остроты патологического процесса, что оправдано при экстренной ситуации: снятие болевого приступа при рецидиве, уменьшение воспаления и отека;
- при подготовке пациента к оперативному вмешательству: поскольку операцию нельзя проводить в остром периоде, предварительно применяют комплекс медикаментов разных групп, включая антибиотики и противовоспалительные средства для достижения ремиссии;
- период реабилитации после операции: комплексное лечение в постоперационном периоде в сочетании с правильным питанием, специальными упражнениями обеспечит быстрейшее восстановление пациента.
Однако схему терапии выбирает врач – индивидуально для каждого, учитывая:
- степень тяжести геморроя и общее состояние больного;
- возраст;
- сопутствующие соматические заболевания;
- наличие осложнений;
- индивидуальную непереносимость препаратов.
Безусловным плюсом такого лечения является возможность его применения как в стационаре, так и в домашних условиях.
Применяется несколько групп препаратов, представленных в таблице.
Венотоники
Венотоники (флеботоники) – основа консервативной терапии любой стадии геморроя. Суть действия – улучшение тонуса вен, балансирование венозного кровотока, замедление прогрессирования патологического процесса. Средства принимают внутрь, используют наружно, но оптимальными на запущенной стадии геморроя являются инъекции препаратов внутримышечно или внутривенно.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Детралекс | Таблетки – 640 |
| Троксевазин | Таблетки – 300 Мазь – 322 |
| Флебодиа 600 | Таблетки – 850 |
| Гинкор Прокто | Свечи – 250 Гинкор-гель – 485 |
| Гамамелис ДН | Свечи – 100 Гамамелис-мазь – 33 Салфетки с пропиткой – 66 |
| Прокто-Гливенол | Свечи – 334 Мазь – 360 |
| Индовазин | Мазь – 243 |
Читайте также: статья об эффектности лечения геморроя таблетками
Средства, купирующие боль
Анестетики – купируют боль при лечении геморроя 4 степени любой локализации.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Релиф Адванс | Свечи – 435 Мазь – 450 |
| Красавки экстракт | Суппозитории – 40 |
| Проктоседил М | Свечи – 350 Мазь – 269 |
Читайте также: обезболивающие свечи при геморрое и трещинах
НПВС – противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные средства одновременно купируют боль и воспаление при любой локализации геморроидальных шишек.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Ультрапрокт | Суппозитории – 620 Мазь – 180 |
| Ауробин | Свечи – 323 Мазь – 280 |
| Кеторол | Таблетки – 35 Раствор для инъекций – 114 |
| Диклофенак | Таблетки – 12 Свечи – 21 Мазь – 16 |
| Найз | Таблетки – 182 Гель – 115 |
| Индометацин | Суппозитории – 42 Гель – 15 |
| Нимесулид | Таблетки – 29 |
| Мелоксикам | Таблетки – 23 Раствор для инъекций – 231 |
Читайте также: НПВС – что это за препараты, показания к применению
Гемостатики
Гемостатики – останавливают кровотечение из геморроидальных узлов любой локализации, препятствуют вторичному инфицированию, развитию малокровия.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Дицинон | Таблетки – 42 Ампулы – 12 |
| Релиф, Релиф Адванс | Суппозитории – 435 Мазь – 170 |
| Простопин | Свечи – 526 |
| Адреналин | Суппозитории – 40 |
| Натальсид | Свечи – 330 |
| Гемо-Про | Суппозитории – 370 |
| Троксерутин Врамед | Линимент – 38 |
| Этамзилат | Раствор для инъекций – 98 |
Средства, убирающие тромбы
Антикоагулянты – нормализуют вязкость крови, предупреждают тромбоз.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Синкумар | Таблетки – 460 |
| Гепазолон | Суппозитории – 25 |
| Гепатромбин Г | Свечи – от 170 Мазь – от 165 |
| Варфарин | Таблетки – от 69 |
| Гепарин | Мазь – от 35 |
| Лиотон 1000 | Мазь – от 322 |
| Маркумар | Таблетки – 60 евро (препарат не зарегистрирован в РФ, продается в интернет-магазинах) |
Иммуномодуляторы
Иммуномодуляторы – стимулируют иммунную систему, обладают общеукрепляющим действием.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Полиоксидоний | Таблетки – от 350 Свечи – от 500 |
| Генферон | Суппозитории – от 140 Капли в нос – от 249 |
| Постеризан | Свечи – 350 Мазь – 470 |
Антибиотики
Антибиотики – антибактериальные препараты широкого спектра действия.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Тетрациклин | Таблетки – 26 Мазь – 31 |
| Синтомицин | Мазь – 76 |
| Долопрокт | Линимент – 308 |
| Пенициллин | Раствор для инъекций – 7 рублей за флакон |
| Монурал | Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь – 313 |
| Левомеколь | Мазь – 110 |
| Азитромицин | Капсулы – 30 |
Болевой приступ при тромбозе или ущемлении узлов может быть купирован новокаиновой блокадой. Процедура проводится проктологом в амбулаторных условиях. Эффект держится несколько часов.
Малоинвазивные техники
Суть малоинвазивных технологий – блокирование притока крови к узлам с их дальнейшим отмиранием. Это промежуточный вариант между терапевтическим и хирургическим способом лечения геморроя 4 стадии.
Процедуры не принесут больному желаемого результата, манипуляции могут быть использованы с целью отсрочки операции при невоспаленном, неосложненном геморрое, который находится на стадии перехода от третей степени тяжести к четвертой.
Решение о целесообразности малоинвазивных техник будет зависеть от величины геморроидальных узлов, которые выпадают из прямой кишки. Слишком объемные варикозные каверны не подлежат малоинвазивной коррекции.
Наиболее эффективны – свыше 90%: удаление геморроя лазером и дезартеризация.
Терапия в домашних условиях
Народная медицина противопоказана для лечения геморроя 4 степени. Лекарственные травы не способны уменьшить узлы, но, как и консервативная терапия, народные рецепты применяются для снятия острой симптоматики в домашних условиях. Целесообразность способа подтверждена официальной медициной только в одном случае – в послеоперационном периоде для быстрейшего заживления ран, предупреждения подкравливания, восстановления общего состояния пациента. Лекарственные травы прекрасно снимают зуд, боль, уменьшают кровоточивость. С этой целью используют:
- отвары и настои внутрь из крапивы, шалфея, ромашки, календулы, ягод рябины, облепихи, мумие;
- соки свеклы, моркови, сырого картофеля;
- сидячие ванночки из отваров коры дуба, листьев березы, сока алоэ, раствора марганцовки;
- самодельные свечи и линименты из прополиса, меда, сырого картофеля, алоэ;
- компрессы из нескольких слоев марли, пропитанных лечебными отварами, примочки.
Оперативное лечение геморроя 4 степени
Единственный эффективный способ лечения геморроя последней стадии – операция. Диагностика трудностей не вызывает: 4 степень очевидна уже при визуальном осмотре. Применяют геморроидэктомию в разных вариантах или геморроидопексию.
Противопоказания
Проводить операцию можно не всем. Есть ряд противопоказаний:
- обострение патологического процесса, которое необходимо снять консервативной терапией;
- ВИЧ-инфицирование;
- синдром Крона;
- опухолевые процессы в организме;
- беременность и кормление грудью;
- цирроз печени;
- индивидуальная непереносимость наркоза.
Подготовка к операции
Перед операцией все пациенты проходят специальную подготовку, которая включает в себя:
- клинико-лабораторное обследование по клиническому минимуму: ОАК, ОАМ, биохимия, ЭКГ, ФЛГ, анализ на ВИЧ, люэс, вирусные гепатиты, свертываемость крови, кровь на сахар, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости (при необходимости – ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия);
- осмотр терапевта;
- подбор наркоза.
За пару дней до операции пациент садится на диету, исключающую все продукты, которые раздражают слизистую кишечника, вызывают метеоризм. Запрещается алкоголь. Накануне операции ужинают кисломолочными продуктами, овощным супом или салатом – легко усваиваемой пищей. Кишечник чистят на ночь и с утра препаратом Фортранс. Перед операцией принимают душ, надевают чистое белье.
При геморрое 4 стадии применяют разные виды хирургического вмешательства:
- геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
- геморроидопексия.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Классическое иссечение геморроидальных узлов 4 степени проводится двумя способами: открытым и закрытым. Применяется для удаления наружных и комбинированных шишек геморроя, когда внутренние каверны расположены недалеко от ануса.
Суть метода – перевязывание узла, пережим артерии, которая питает каверну, последующее иссечение геморроидального образования вместе со слизистой оболочкой. Рана при открытом способе не ушивается, заживает первичным натяжением. При закрытом – швы прошивают кетгутом.
Операцию проводят под общим наркозом, операция травматична, болезненна, требует длительной реабилитации (до месяца и больше), часто дает осложнения, но гарантирует отсутствие рецидива.
Читайте также: геморроидэктомия – что это такое и кому показана данная операция
Метод Лонго
Операция по Лонго используется для удаления внутреннего геморроя 3-4 стадии. Способ заключается в иссечении части прямой кишки выше деформированных узлов геморроя, после чего края раны сшивают титановыми скобами, специальным степлером.
Шишки не удаляются, а подтягиваются к месту иссечения, сосуды прошиваются, что приводит к исключению их из нормального кровотока. Через неделю шишка отмирает. Длится операция не более получаса, без общего наркоза, наблюдается в стационаре пациент около недели, реабилитация короткая (14 дней). Швов нет, осложнения – редкость. Минусы – высокая сложность, дороговизна процедуры, выполняется редко.
Читайте также: особенности геморроидопексии по Лонго
Возможные осложнения
В послеоперационном периоде врач и пациент чаще всего сталкиваются со следующими нежелательными побочными эффектами:
- кровотечение с развитием анемии;
- свищи из-за травмирования во время операции кишки с последующим инфицирование раны, нагноением;
- задержка или недержание мочи, кала из-за повреждения мышц или связок ануса;
- сужение анального отверстия – ошибка хирурга при ушивании раны.
К сожалению, иссечение узлов не исключает возможности обострения патологического процесса. Но самым неприятным осложнением является сепсис. Если в постоперационную рану попадет инфекция, то микробы по брюшине перекочуют в кровоток, нижнюю полую вену. При тромбировании этого сосуда микробами, гноем, сгустком крови потребуется срочная операция. Инфекция распространяется молниеносно, восходящим путем, часто заканчивается удалением почки.
Реабилитация
Сразу после операции по удалению узлов геморроя пациент может столкнуться с болевым синдромом в области швов или открытой раны. Выход один – болеутоляющие препараты: Кетанов, Кеторол, Нимид, Проктоседил, Релиф Адванс.
На протяжении суток пациенты голодают, чтобы затянуть процесс формирования каловых масс, а затем осторожно, последовательно вводят в рацион кисломолочные продукты, протертые овощные супчики, слизистые кашки, сухарики.
Формирование запора психологического генеза требует масляных микроклизм, слабительных (Нормазе, Дюфалак), консультации психолога.
Заживление тканей стимулируют теплыми ванночками с марганцем, метилурациловыми свечами.
Каждую неделю пациент обязан посещать врача для осмотра.
Излечим ли геморрой на 4 стадии развития?
Однозначного ответа на вопрос не существует. У каждого пятого пациента вылеченный геморрой 4 степени дает рецидивы. Причина одна – нарушение рекомендаций врача. Необходимо понимать, что геморрой любой стадии требует ответственного отношения к своему здоровью до конца дней: диета, двигательная активность, отказ от вредных привычек, ежегодная диспансеризация – это образ жизни человека с диагнозом «геморроидальная болезнь». Четвертая стадия не является исключением.
Запущенное заболевание лечится труднее, методами травматичными, болезненными, но геморрой вылечивается. Появится ли геморроидальный узел вновь, зависит только от самого пациента.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 30 ноября, 2019
Источник
