Когда геморрой переходит в хронический

Хронический геморрой

Хронический геморрой – это длительно существующее расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Проявляется кровотечениями, зудом, жжением в области ануса, увеличением и выпадением геморроидальных узлов. Возможны боли в зоне заднего прохода. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.

Общие сведения

Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны. Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.

Хронический геморрой

Причины

В перечень условий, способствующих развитию хронического геморроя, специалисты включают сидячую работу, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, запоры и тяжелые физические нагрузки. Некоторые исследователи указывают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с многомоментной дефекацией (вариантом физиологической нормы, при котором каловые массы выделяются не сразу, а в несколько приемов, разделенных небольшими промежутками времени) в случае, если они имеют привычку ускорять дефекацию путем чрезмерного натуживания. У женщин хронический геморрой нередко развивается в период беременности, что обусловлено повышением давления в брюшной полости. Имеется наследственная предрасположенность.

Патогенез

Хронический геморрой развивается при патологическом увеличении артериовенозных кавернозных сплетений, образующихся в период внутриутробного развития и по своему строению напоминающих кавернозные тела наружных половых органов. Одна группа таких сплетений располагается над зубчатой линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Вторая локализуется под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Обе группы образований связаны между собой анастомозами.

Благодаря своей способности наполняться кровью кавернозные тела в области заднего прохода обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия при сомкнутом сфинктере. Традиционно было принято считать, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической зоны, однако, современные исследователи полагают, что заболевание развивается под действием целого ряда факторов. В числе факторов, способствующих возникновению хронического геморроя – увеличение количества крови в кавернозных телах из-за ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока, тромбоз, воспалительные изменения сосудистой стенки и дистрофические процессы в мышцах и связках данной анатомической зоны.

Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных с этой патологией обнаруживается увеличение количества и плотности мелких сосудов в зоне ануса. Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узлы становятся подвижными. Давление каловых масс и натуживание способствуют смещению узлов в дистальном направлении. При длительном течении хронического геморроя дегенеративно измененные связки разрываются, узлы, расположенные выше зубчатой линии, начинают выпадать из заднего прохода.

Классификация

С учетом локализации геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой линии) в современной проктологии различают наружную, внутреннюю и комбинированную формы хронического геморроя. В течении болезни выделяют четыре стадии:

1 стадия – наблюдаются кровотечения из заднего прохода. Больные хроническим геморроем могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области ануса. Выпадение геморроидальных узлов отсутствует. Отмечаются усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса.
2 стадия – у пациентов с хроническим геморроем выявляются кровотечения, анальный зуд, выделение слизи и выпадение узлов с их последующим самостоятельным вправлением. Дистрофические изменения мышц и связок незначительные.
3 стадия – клиническая симптоматика аналогична второй стадии хронического геморроя. Самостоятельное вправление геморроидальных узлов отсутствует, после акта дефекации больному приходится вправлять узлы руками. Дистрофия мышечно-связочного каркаса прогрессирует, мышцы утрачивают эластичность.
4 стадия – к перечисленным клиническим проявлениям хронического геморроя добавляются интенсивные боли и недержание каловых масс. Узлы часто выпадают из заднего прохода, их ручное вправление затруднено. Отмечается выраженная дистрофия мышц и связок, сопровождающаяся несостоятельностью мышечно-связочного каркаса.

Симптомы хронического геморроя

Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале больные отмечают незначительный дискомфорт и чувство тяжести в зоне заднего прохода. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникают кровотечения, обусловленные повреждением геморроидальных узлов во время акта дефекации. Кровь при хроническом геморрое ярко-красная, появляется после отхождения кала, вытекает из артерий, осуществляющих кровоснабжение артериовенозных кавернозных сплетений. Если во время предыдущей дефекации часть крови осталась в прямой кишке, перед появлением каловых масс из заднего прохода могут выделяться темные сгустки.

На начальных стадиях хронического геморроя кровотечения обычно незначительные, возникают только при запорах и нарушении диеты, останавливаются самостоятельно и не требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. Кровь обнаруживается в виде капелек на белье и туалетной бумаге или выделяется небольшой струйкой после акта дефекации. При прогрессировании хронического геморроя кровотечения становятся регулярными и более обильными. Кровь появляется при каждом акте дефекации и тяжелых физических нагрузках.

На поздних стадиях хронического геморроя кровотечения возникают самостоятельно, без связи с актом дефекации или физическими нагрузками. Объем кровопотери может варьировать. В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровопотерям, анемия отсутствует. При обильных кровотечениях, чаще наблюдающихся у молодых пациентов мужского пола, а также на поздних стадиях заболевания может отмечаться развитие железодефицитной анемии.

При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаружить геморроидальные узлы, представляющие собой небольшие эластичные округлые мешковидные образования. При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри от сфинктера и выявляются при проведении ректального исследования. При отсутствии осложнений диаметр узлов обычно не превышает 2 см., пальпация безболезненна или сопровождается ощущением дискомфорта. При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размере, становятся резко болезненными.

Характер болевого синдрома при хроническом геморрое изменяется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Обычно боли неинтенсивные, отмечается преобладание жжения и чувства распирания во время акта дефекации. После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя больным хроническим геморроем выраженные неудобства. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома возрастает. Боли становятся распирающими или пульсирующими, усиливаются при кашле и подъеме тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в сидячем положении.

Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, обусловленный выделением слизи, выпадением геморроидальных узлов и образованием участков мацерации. У некоторых больных хроническим геморроем причиной зуда становится дерматит, развившийся при использовании лекарственных препаратов местного действия с раздражающим эффектом. Перианальный отек для хронического геморроя нехарактерен, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Реже встречаются гематомы области анального канала, обильные кровотечения при ущемлении и некрозе внутренних узлов. В отдельных случаях ущемление узлов может осложняться парапроктитом.

Диагностика

Диагноз хронический геморрой устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Осмотр заднего прохода осуществляют в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. В ходе осмотра специалист-проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, участков мацерации, следов крови, кала и слизи. При ректальном исследовании и аноскопии определяют локализацию и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов больного хроническим геморроем просят натужиться.

При подозрении на поражение вышележащих отделов толстого кишечника назначают колоноскопию и ирригоскопию. Перечисленные исследования дают возможность исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальными кровотечениями.

Всех пациентов с хроническим геморроем направляют на консультацию к терапевту. В процессе дифференциальной диагностики исключают другие заболевания прямой кишки и анального канала, в первую очередь – злокачественные новообразования.

Лечение хронического геморроя

В процессе лечения данной патологии используется консервативная терапия, малоинвазивные методики и классические оперативные вмешательства. Лечебную тактику определяют в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, выраженности болевого синдрома и других факторов. Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии болезни в период беременности и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительной клетчатки, применяют мягкие слабительные средства для нормализации деятельности пищеварительного тракта и устранения запоров. Используют тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные средства, назначают физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта больным хроническим геморроем проводят склерозирование, биполярную или инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных лигатур и другие малоинвазивные процедуры. На поздних стадиях осуществляют геморроидопексию или геморроидэктомию.

Источник

Что обозначает диагноз «хронический геморрой»

Термином «хронический геморрой» в проктологии обозначается патологическое расширение расположенных в нижней части прямой кишки кавернозных сплетений сосудов. Увеличение просвета вен становится причиной образования геморроидальных узлов, которые могут выпадать.

Заболевание в ряде случаев протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время диспансеризации или при выявлении других патологий.

Согласно статистике, от хронического геморроя в России страдают до 14,5 % взрослого населения, в зарубежных странах этот показатель доходит до 36 %. Большой разброс в цифрах связан с тем, что патология на начальной стадии развития проявляется незначительной симптоматикой, в связи с чем больные редко обращаются к врачу.

Причины развития хронического геморроя

Кавернозные сплетения из артерий и вен в подслизистом слое прямой кишки образуются еще на стадии развития плода. Кавернозные тела регулярно наполняются кровью, и за счет этого обеспечивается дополнительная герметизация заднепроходного отверстия в то время, когда нижний сфинктер сомкнут.

Ранее считалось, что хронический геморрой является только следствием варикозного расширения геморроидальных вен. Современные исследования установили, что возникновению хронического геморроя также способствует усиление наполняемостью кровью кавернозных сплетений, возникающее вследствие замедления ее оттока из вен или по причине ускорения притока в артерии.

Вероятность развития заболевания повышается при воспалении сосудистых стенок, при дистрофических изменениях в связках и мышцах нижних отделов прямой кишки.

У пациентов с хроническим геморроем расширена верхняя ректальная артерия, плотность и количество небольших сосудов в области ануса увеличены. Ослабление мышечно-связочного аппарата приводит к тому, что образовавшиеся геморроидальные узлы приобретают подвижность.

Натуживание во время акта дефекации и давление со стороны кишечника выталкивают узлы наружу, на начальной стадии после прекращения действия механического фактора узлы вновь втягиваются внутрь. В запущенных случаях происходит разрыв ослабленных связок, и геморроидальные шишки полностью выпадают из ампулы прямой кишки.

Причин патологических изменений кавернозных сплетений несколько, самые основные:

гиподинамия. Заболевание нередко диагностируется у людей, занятых сидячей работой и ведущих малоподвижный образ жизни;
тяжелые и длительные физические нагрузки;
запоры;
ожирение;
нерациональное питание с преобладанием в рационе слишком жирных и жареных блюд;
прогрессирующие патологии печени;
злоупотребление алкогольными напитками.

У женщин геморрой в хроническую форму может перейти в период беременности, во время родов обострение заболевания в этом случае неизбежно.

Проктологи указывают, что страдать от запущенного геморроя могут люди с многомоментным актом дефекации, то есть когда фекалии выделяются в несколько приемов с предшествующим натуживанием.

Классификация

Патологию принято разделять по месту расположения образовавшихся узлов и по степени тяжести болезни. Классификация заболевания позволяет выбрать верную тактику лечения.

По локализации

Выделяют 3 основные формы.

Хронический внутренний геморрой. Патологически расширенные кавернозные сплетения и узлы находятся в пределах нижнего отдел прямой кишки.
Наружный хронический геморрой. Геморроидальные шишки находятся ниже ануса, их можно прощупать самостоятельно.
Комбинированный геморрой, то есть сочетание внутренней и наружной форм заболевания.

По стадиям

Выделяют 4 стадии течения геморроя хронической формы.

Первая стадия. Особых дискомфортных симптомов нет, периодически больной может испытывать жжение, потягивание в области анального отверстия, как правило, это беспокоит после акта дефекации. Может выделяться кровь в незначительном количестве. Диагностические процедуры устанавливают усиление рисунка сосудов на слизистой оболочке, начальный этап дистрофических процессов в мышцах и связках.
Вторая стадия. Беспокоит анальный зуд, ректальные кровотечения, слизистые выделения, приводящие к раздражению кожи. Выпадающие узлы вправляются без посторонней помощи. Дистрофия мышечно-связочного аппарата незначительная.
Третья степень. Симптомы на данной стадии болезни соответствуют второй степени хронического геморроя, но геморроидальные узлы самостоятельно уже не вправляются. Мышцы теряют эластичность, прогрессирует дистрофия связок.
Четвертая стадия. К жжению, ректальному кровотечению, выпадению узлов присоединяются сильные боли, отмечается недержание кала. Узлы выпадают из прямой кишки практически при каждом акте дефекации и после физической нагрузке, на этой стадии их уже нельзя вправить и руками. При обследовании устанавливается несостоятельность каркаса из мышц и связок, то есть он перестает выполнять свою функцию.

Клиническая картина

Симптомы хронического геморроя на начальной стадии патологии в период ремиссии не причиняют особого дискомфорта больному. Из постоянных признаков может быть только ощущение постороннего предмета в прямой кишке или рядом с ней. По мере прогрессирования патологии симптоматика нарастает.

К основным симптомам хронического геморроя относят следующие проявления.

Анальный зуд и жжение. Возникают в связи с выделением слизи из прямой кишки, которая раздражает кожный покров. Особенно ярко эти признаки болезни проявляются после дефекации, и если не соблюдаются гигиенические нормы.
Выделение крови. На ранней стадии заболевания выделяется каплями при опорожнении кишечника. При обострении кровь может несколько минут выделяться непрерывной струей. При геморрое она по цвету алая, яркая. На 3-4 стадии болезни кровотечение может быть обусловлено не только натуживанием во время дефекации, но и любой физической нагрузкой. В запущенных случаях ректальное кровотечение возникает без сопутствующих причин.
Образование геморроидальных узлов. На хронический наружный геморрой указывают шишки возле анального отверстия. При внутренней форме болезни их можно прощупать только при ректальном исследовании прямой кишки. Вне стадии обострения размер геморроидальных узлов не превышает 2 см, они плотные, но безболезненные. Рецидив болезни приводит к резкому увеличению объема шишек, к появлению болей в покое и при пальпации.
Боли. Интенсивность болезненных ощущений зависит от стадии геморроя и осложнений. Если нет обострения, то болевой синдром проявляется ощущением распирания и тяжести после акта дефекации, которые быстро проходят. При обострении и тромбозе боли постоянные, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, в положении сидя.

Застарелый геморрой может стать причиной тромбоза воспаленных вен, обильного ректального кровотечения, парапроктита.

Более подробно о том, каковы признаки геморроя на начальных и поздних стадиях патологического процесса, рассказывает наш специалист.

Диагностика

Методы лечения геморроя подбираются, исходя из данных обследования. Диагностика начинается с расспроса больного, выяснения анамнеза и характера жалоб. Осмотр и ректальное исследование прямой кишки проводятся в коленно-локтевой позиции больного, реже на гинекологическом кресле.

Инструментальные обследования:

ректороманоскопия;
аноскопия;
ирригоскопия;
колоноскопия.

Перечисленные методы обследования необходимы не только для подтверждения диагноза геморрой, но и для исключения других патологий прямой кишки, включая злокачественные образования.

Принципы лечения

Лечение хронической формы геморроя предусматривает использование консервативной (лекарственной) терапии, малоинвазивных способов и хирургического вмешательства. Обычно вначале назначаются определенные медикаменты, если нужного эффекта от их использования нет, то пациенту подбирается хирургическое лечение.

Обязательно необходимо соблюдение диеты – включение в питание большого количества растительных продуктов, соблюдение питьевого режима помогают нормализовать деятельность кишечника. При продолжительных запорах следует использовать слабительные препараты, их применение уменьшит риск воспаления геморроидальных узлов после сильного натуживания.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение геморроя состоит из перорального приема системных препаратов и местного использования кремов, мазей, ректальных суппозиториев. Системные лекарства (венотоники, тромболитики, противовоспалительные средства) позволяют укрепить стенки вен, снимают воспаление, обезболивают. Наружные средства дополняют общую терапию, уменьшают раздражение в области анального канала, избавляют от острых симптомов геморроя.

Антигеморроидальные препараты подразделяют на несколько групп.

Венотоники. В основе лекарств содержатся биологические флавоноиды – гесперидин, диосмин. Наиболее известные лекарства из данной группы – Флебодиа, Венарус, Детралекс, Вазокет.
Ангиопротекторы. Разработаны на основе синтетического аналога флавоноидов – рутина. Это Венорутон, Троксевазин, Аскорутин. К ангиопротекторам относятся и лекарства с пентоксифиллином – Вазонит, Трентал.
Лекарства на растительной основе – Венопротект, Гинкор Форт, Антистакс.

В зависимости от выявленных изменений в комплексное лечение проктолог может включить:

нестероидные противовоспалительные препараты – Найз, Ибупрофен, Диклофенак. Они снимают воспаление, уменьшают болевые ощущения, нормализуют кровообращение;
антикоагулянты. Препятствуют образованию кровяных сгустков, поэтому показаны, если имеются данные, что геморрой может осложниться тромбозом. К данной группе относят Аспирин Кардио;
гемостатики. Назначаются для остановки кровотечения. Это такие препараты, как Дицинон, Викасол;
анальгетики. При выраженном болевом синдроме уменьшить болезненность помогает Анальгин, Баралгин, Спазган.

При хроническом наружном геморрое показано использование мазей, таких как Релиф, Проктозан, Ауробин, Проктоседил.

При внутреннем хроническом геморрое основное лечение дополняется ректальными суппозиториями, такими как Анузол, Релиф, Постеризан, Бетиол, Гепазолон, Проктозан.

Лечение медикаментами геморроя должно подбираться врачом. Учитывается не только симптоматика заболевания, но и осложнения, сопутствующие патологии в анамнезе, противопоказания к лекарствам. Особенно осторожно необходимо подбирать и системные и наружные средства беременным, так как часть лекарственных компонентов могут оказывать токсическое действие на плод.

Малоинвазивные методы

При неэффективности лекарственной терапии проктологи могут назначить малоинвазивные методики лечения. Обычно они выполняются в амбулаторных условиях, период восстановления занимает всего несколько дней.

Лигирование геморроидальных узлов. Накладывание латексного кольца на узел приводит к нарушению кровообращения и к постепенному отмиранию узла.
Криодеструкция. Узел разрушается после замораживания жидким азотом. Метод подходит для лечения застарелого геморроя 1-3 стадии.
Склеротерапия. В ткани узла вводится инъекционно склерозирующий препарат, под его воздействием питающие шишку сосуды спадают. Питание узла прекращается, и он отмирает.
Инфракрасная фотокоагуляция. Световой поток, выделяемый через специальный аппарат, коагулирует ножки узла, в результате чего он погибает.

Малоинвазивные методики геморроя могут назначаться не всегда. При выявлении противопоказаний к их проведению используют радикальное хирургическое вмешательство.

Радикальные операции

Традиционная операция предусматривает удаление геморроидальных узлов и восстановление структуры слизистой оболочки прямой кишки. Выполняется геморроидэктомия в условиях стационара под общим наркозом.

Операция Лонго является новейшим способом терапии. Сами узлы не иссекаются, вокруг них накладывают круговые швы и прошивают несущие кровь к узлам сосуды скобами. Это приводит к тому, что постепенно узлы спадают и заменяются соединительной тканью.

Народные методы

Лечить хронический геморрой народными способами неэффективно. Их можно использовать только в сочетание с назначенным врачом курсом терапии.

Использование фитоотваров, примочек, компрессов, самостоятельно приготовленных свечей и мазей способствует уменьшению воспаления и снижению болевых ощущений.

При обострении заболевания можно принимать сидячие ванночки с добавлением в теплую воду отвара ромашки, крапивы, коры дуба. Лечебная ванночка способствует снижению болезненности, предотвращает инфицирование.

К воспаленным узлам можно прикладывать натертый на терке картофель. При внутреннем геморрое свечки из картофеля вставляют в прямую кишку. При ректальном кровотечении можно использовать ледяные свечки, делают их не только из воды, но и из отваров трав.

Профилактика

Развитие геморроя гораздо легче предупредить, чем до конца вылечить уже имеющееся заболевание. Предотвратить возникновение патологии помогут несложные в выполнении правила.

Питаться необходимо преимущественно растительной, кисломолочной пищей. Свести к минимуму нужно употребление жирных блюд, копченостей, сладостей. Питание должно быть таким, чтобы опорожнение кишечника происходило регулярно и без сопутствующих нарушений.
Больше двигаться. Пешие прогулки, занятия спортом, ежедневная зарядка уменьшают застойные явления в органах малого таза.
Физические нагрузки должны быть умеренными.
Соблюдать гигиену. После каждого акта дефекации желательно сразу обмывать область анального отверстия прохладной водой.

При предрасположенности к геморрою следует выполнять ежедневно упражнения, способствующие укреплению мышечно-связочного аппарата тазового дна. При сидячей работе нужно периодически делать перерывы с разминкой.

Заключение

Хронический геморрой – не только неприятное своими симптомами, но и опасное в плане осложнений заболевание. Своевременное обращение к врачу позволит подобрать эффективное лечение, что снизит вероятность устранения патологии хирургическим путем и последующее продолжительное восстановление.

Источник