Книги по натуральной оспе
Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Натуральная оспа (лат. variola, variola major) — антропонозная, особо опасная вирусная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулезно-пустулезными экзантемой и энантемой.
Код по МКБ-10
B03 Оспа.
Этиология
Возбудитель натуральной оспы — крупный ДНК-содержащий вирус Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов — 250-300×200×250 нм. Вирион имеет сложное строение (рис. 17.3). Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключенный во внутреннюю мембрану, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.
src=»https://www.rosmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970444122-07000000,,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes»>
Рис. 17.3. Вирион вируса натуральной оспы
Вирус имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген, относящийся к неструктурным полипептидам; группоспецифический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вируснейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин — гликопротеид, локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.
Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:
при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения — включения В (виросомы) или тельца Гварниери (рис. 17.4);
на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием четко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета (рис. 17.5);
обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;
вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.
src=»https://www.rosmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970444122-07000000,,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes»>
Рис. 17.4. Тельца Гварниери (цитоплазматические включения типа В)
src=»https://www.rosmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970444122-07000000,,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes»>
Рис. 17.5. Оспины на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов, вызванные вирусами оспы обезьян (1), натуральной оспы (2), вакцины (3) и оспы коров (4)
Возбудитель натуральной оспы высокоустойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С — 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С — через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола — через 2 ч.
Эпидемиология
Источник и резервуар возбудителя — больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).
Механизм заражения — аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, поврежденную кожу; у беременных — трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесенного заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа — высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъемами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъем заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.
Последний случай натуральной оспы в мире был зарегистрирован в Сомали 26 октября 1977 г. В 1980 г. было официально объявлено, что натуральная оспа ликвидирована в результате выполнения Глобальной программы ВОЗ по ликвидации натуральной оспы. В связи с риском преднамеренного высвобождения вируса натуральной оспы вследствие террористического акта глобального характера некоторые страны производили противооспенные вакцины с целью восполнения их запасов. Противооспенная вакцина на основе vaccinia вируса (VACV) — это единственная в настоящее время вакцина, с помощью которой была ликвидирована инфекционная болезнь человека. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всем мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.
Источник
Натуральная оспа на земном шаре ликвидирована, однако сохраняется возможность внутрилабораторного заражения при проведении научных исследований с последующим распространением болезни.
Возбудитель оспы – ДНК-содержащий вирус, находится в элементах сыпи на коже и слизистых оболочках.
Роль источников инфекции играют больные, которые в первые дни заболевания выделяют возбудителя во внешнюю среду с частицами слизи из носоглотки, а в поздние сроки – при отпадении содержащих вирус корочек с кожи и слизистых оболочек (контактным путем).
Различают следующие основные клинические формы: 1) распространенная форма с обильной сыпью на коже и слизистых оболочках (встречается наиболее часто); 2) геморрагическая форма; 3) сливная оспа; 4) оспенная пурпура (очень тяжелая форма оспы с летальным исходом); 5) вариолоид – атипичная, стертая форма болезни у людей, обладающих в результате прививок той или иной степенью иммунитета.
Инкубационный период протекает 5-15 дней.
При распространенной форме начало болезни с ознобом, болью в области крестца, быстрым повышением температуры тела до 40–40,5 °C. Примерно у 20–25 % всех больных имеется сыпь, которая сохраняется 3–4 дня, не имея ничего общего с истинной оспенной сыпью, появляющейся позднее. По окончании продромального периода температура снижается до нормы или 37,2-37,3 °C, сохраняясь на этом уровне в течение 3–4 дней. За этот период образовывается истинная оспенная сыпь. Она имеет характерную локализацию: появляется на волосистой части головы, чаще – на лбу, отчасти на лице, кистях рук, в промежутках между пальцами рук и ног. Со второго дня элементы сыпи появляются на туловище, затем распространяются на верхние и нижние конечности. Первоначально они имеют вид круглых, до 3 мм в диаметре розовых пятен, быстро превращающихся в папулы. Через 1–2 дня на вершине каждой папулы образуется пузырек, наполненный мутноватой жидкостью. Пузырьки имеют удлиненную форму, окружены тонкой каемкой гиперемии. Если проколоть пузырек в одном из его участков тонкой иглой, то полного опорожнения пузырька не наступает, так как он многокамерный. Большинство везикул и пустул располагается на периферических участках тела. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани и трахеи имеют те же особенности.
Через 1–2 дня содержимое пузырьков нагнаивается, мутнеет, возникают гнойные пустулы, температура растет до 40–41 °C и держится на этом уровне в течение 10–15 дней. Пузырьки лопаются, гной истекает на кожу, вызывая зуд, раздражение и мацерацию кожи.
Состояние больного становится мучительным, его беспокоит зуд кожи, он теряет аппетит, страдает от бессонницы. Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы может привести к летальному исходу. Прогноз всегда серьезен.
Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения диагноза можно исследовать соскоб папул, содержимое пузырьков и пустул на специфический антиген возбудителя, обнаруживаемый в реакции встречной диффузии и преципитации в геле. Для экстренной диагностики используется реакция пассивной гемагглютинации с содержимым оспенных элементов. Для обнаружения вируса используются методы электронной микроскопии. Для подтверждения диагноза натуральной оспы проводится исследование парных сывороток крови в реакции торможения гемагглютинации.
Терапия симптоматическая. Необходимо строгое соблюдение гигиенических требований к нательному и постельному белью. С момента образования пустул их тушируют 2 % раствором перманганата калия на ватном тампоне. Кожу век протирают 1 % раствором борной кислоты, в глаза закапывают сульфацил-натрий, а в период гнойных высыпаний через день применяют официнальную тетрациклиновую глазную мазь. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают 3 % раствором боракс-глицерина. Необходимы комплексная витаминотерапия, анальгетики, снотворные. По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, в/в вливания солевых растворов. При тяжелом течении оспы у ослабленных больных для подавления вторичной инфекции применяют антибиотики.
Источник
Íàòóðàëüíàÿ îñïà
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèê èíôåêöèè áîëüíîé ÷åëîâåê. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî íå ïðèâèòûõ ïðîòèâ îñïû èëè íåïåðåáîëåâøèõ ëþäåé ÷óâñòâèòåëüíû ê ýòîé èíôåêöèè. Çàáîëåâàíèå ÷àùå âñåãî ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, íî íå èñêëþ÷åíî çàðàæåíèå è êîíòàêòíûì ïóòåì (÷åðåç îäåæäó, ïîëîòåíöå, ïîñòåëü, ïðåäìåòû îáèõîäà). Áîëüíîé çàðàçåí äëÿ îêðóæàþùèõ â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðàçâèòèÿ ñûïè, âïëîòü äî îòïàäåíèÿ ïîñëåäíèõ êîðî÷åê, íî íàèáîëåå îïàñåí â ïåðâûå 8 10 äíåé, êîãäà èìåþòñÿ ïîðàæåíèÿ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ.
Ïàòîãåíåç è êëèíèêà. Âõîäíûå âîðîòà èíôåêöèè ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïåðâè÷íîå ðàçìíîæåíèå âèðóñà ïðîèñõîäèò â ëèìôîèäíîé òêàíè ãëîòî÷íîãî êîëüöà, çàòåì íà êîðîòêîå âðåìÿ âèðóñ ïðîíèêàåò â êðîâü è èíôèöèðóåò êëåòêè ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé òêàíè (ÑÌÔ). Âèðóñ òàì ðàçìíîæàåòñÿ, è îïÿòü âîçíèêàåò âèðóñåìèÿ, íî áîëåå èíòåíñèâíàÿ è ïðîäîëæèòåëüíàÿ. Äåðìàòîòðîïíîå äåéñòâèå âèðóñà ñâÿçàíî ñ åãî ñïîñîáíîñòüþ ïðîíèêàòü èç êðîâÿíîãî ðóñëà â ýïèäåðìèñ, âûçûâàòü ðàííþþ ïðîëèôåðàöèþ øèïîâèäíûõ êëåòîê è õàðàêòåðíóþ äåãåíåðàöèþ êëåòîê ìàëüïèãèåâà ñëîÿ.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 8 18 äíåé. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî: ãîëîâíûå áîëè, áîëè â ìûøöàõ, ïðîñòðàöèÿ, ëèõîðàäêà. ×åðåç 2 4 äíÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà è êîæå ïîÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíàÿ ñûïü âñå ýëåìåíòû ïî÷òè îäíîâðåìåííî, ëîêàëèçóþòñÿ áîëüøå íà ëèöå è êîíå÷íîñòÿõ. Ñûïü ïðîõîäèò ñòàäèè ìàêóëû, ïàïóëû, ïóçûðüêà è ïóñòóëû, çàòåì îáðàçóåòñÿ êîðî÷êà (ñòðóï), ïîñëå îòïàäåíèÿ êîòîðîé îñòàåòñÿ ðóáåö. Ñ ïîÿâëåíèåì ñûïè òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ è âíîâü ïîâûøàåòñÿ íà ñòàäèè ïóñòóëû. Îò ïîÿâëåíèÿ ñûïè äî îòïàäåíèÿ êîðî÷åê ïðîõîäèò îêîëî 3 íåä. Ïðè òàêîì êëàññè÷åñêîì òÿæåëîì òå÷åíèè (variola major) ëåòàëüíîñòü âî âðåìÿ ýïèäåìèé ìîæåò äîñòèãàòü 40 %; ïðè áîëåå ëåãêîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ àëÿñòðèì (variola minor) ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò 1 2 %.
Èììóíèòåò. Ó ëþäåé, âûçäîðîâåâøèõ ïîñëå îñïû, èììóíèòåò ñîõðàíÿåòñÿ ïîæèçíåííî. Äëèòåëüíûé ñòîéêèé èììóíèòåò ôîðìèðóåòñÿ è ïîñëå âàêöèíàöèè. Èììóíèòåò â îñíîâíîì ãóìîðàëüíûé, âèðóñíåéòðàëèçóþùèå àíòèòåëà ïîÿâëÿþòñÿ óæå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, îäíàêî íå ïðåïÿòñòâóþò ïðîãðåññèðóþùåìó ðàñïðîñòðàíåíèþ êîæíûõ ïðîÿâëåíèé: áîëüíîé ìîæåò óìåðåòü íà ïóñòóëåçíîé ñòàäèè, èìåÿ âûñîêèé óðîâåíü àíòèòåë â êðîâè. Çà ñîçäàâàåìûé ïóòåì âàêöèíàöèè èñêóññòâåííûé èììóíèòåò òàêæå îòâå÷àþò àíòèòåëà, ïîÿâëÿþùèåñÿ íà 8 9-é äåíü ïîñëå èììóíèçàöèè è äîñòèãàþùèå ìàêñèìàëüíûõ òèòðîâ ÷åðåç 2 3 íåä.
Êëåòî÷íûé èììóíèòåò èãðàåò íå ìåíüøóþ ðîëü, ÷åì öèðêóëèðóþùèå àíòèòåëà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó ëèö ñ ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèåé áèîñèíòåçà àíòèòåë íå ïðîèñõîäèò, íî îíè ñòàíîâÿòñÿ íåâîñïðèèì÷èâûìè ê âèðóñó îñïû.  îñíîâå òàêîãî êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ëåæèò àêòèâíîñòü Ò-öèòîòîêñè÷åñêèõ ëèìôîöèòîâ.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Äèàãíîñòèêà îñïû ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ âèðóñîñêîïè÷åñêèì, âèðóñîëîãè÷åñêèì è ñåðîëîãè÷åñêèì ìåòîäàìè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è áûñòðûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííàÿ ýëåêòðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ ìàòåðèàëà, âçÿòîãî èç ýëåìåíòîâ ñûïè äî ñòàäèè ïóñòóë, òàê êàê êîëè÷åñòâî âèðóñà íà ýòîé ñòàäèè ðåçêî óìåíüøàåòñÿ. Ïðè ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè â ïðåïàðàòàõ èç ñîäåðæèìîãî ïóçûðüêîâ îáíàðóæèâàþòñÿ êðóïíûå êëåòêè ñ òåëüöàìè Ãâàðíèåðè (ñì. öâ. âêë., ðèñ. 90.1), êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé öèòîïëàçìàòè÷åñêèå âêëþ÷åíèÿ îâàëüíîé ôîðìû îêîëî ÿäðà êëåòêè, îáû÷íî ãîìîãåííûå è àöèäîôèëüíûå, ðåæå ãðàíóëèðîâàííûå è ñ íåïðàâèëüíûìè î÷åðòàíèÿìè. Òåëüöà Ãâàðíèåðè ýòî «ôàáðèêè», ãäå ïðîèñõîäèò ðàçìíîæåíèå âèðóñà îñïû.  ìàçêàõ, ïðèãîòîâëåííûõ èç ñîäåðæèìîãî îñïåííûõ ïóçûðüêîâ è îêðàøåííûõ ïî ìåòîäó Ì. Ìîðîçîâà, îáíàðóæèâàþòñÿ âèðèîíû îñïû òåëüöà Ïàøåíà (ñì. öâ. âêë., ðèñ. 90.2).
Äëÿ âûäåëåíèÿ è èäåíòèôèêàöèè âèðóñà èñïîëüçóþò çàðàæåíèå 12 14-äíåâíûõ êóðèíûõ ýìáðèîíîâ íà õîðèîí-àëëàíòîèñíóþ îáîëî÷êó, ãäå âèðóñ îáðàçóåò ìåëêèå áåëåñûå áëÿøêè, à òàêæå çàðàæàþò êóëüòóðû êëåòîê äëÿ îáíàðóæåíèÿ öèòîïàòè÷åñêîãî ýôôåêòà, ïîñòàíîâêè ðåàêöèè ãåìàäñîðáöèè èëè èììóíîôëóîðåñöåíöèè. Ìàòåðèàë äëÿ çàðàæåíèÿ êðîâü, îòäåëÿåìîå íîñîãëîòêè, ñîñêîáû êîæíûõ ýëåìåíòîâ ñûïè, êîðî÷êè, à òàêæå ñåêöèîííûé ìàòåðèàë.
Ñïåöèôè÷åñêèé àíòèãåí âèðóñà îñïû ìîæåò áûòü îáíàðóæåí â ìàçêàõ-îòïå÷àòêàõ èç ýëåìåíòîâ ñûïè è îòäåëÿåìîãî íîñîãëîòêè ñ ïîìîùüþ íåïðÿìîé èììóíîôëóîðåñöåíöèè.  ìàòåðèàëå èç ýëåìåíòîâ ñûïè àíòèãåí ìîæåò áûòü îïðåäåëåí ñ ïîìîùüþ èììóíîäèôôóçèè, ÐÑÊ èëè ÈÔÌ.
Óæå ïîñëå ïåðâîé íåäåëè çàáîëåâàíèÿ óäàåòñÿ îáíàðóæèâàòü âèðóñíåéòðàëèçóþùèå, êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùèå àíòèòåëà è ãåìàããëþòèíèíû. Íàëè÷èå êîìïëåìåíòñâÿçûâàþùèõ àíòèòåë ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå äîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì îñïû, òàê êàê îíè ó âàêöèíèðîâàííûõ ðåäêî ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå 12 ìåñ.
Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå. Ñ öåëüþ ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èñïîëüçóåòñÿ ìåòèñàçîí (ìàðáîðàí) ïðåïàðàò, ïîäàâëÿþùèé âíóòðèêëåòî÷íóþ ðåïðîäóêöèþ âèðóñà îñïû. Îí îñîáåííî ýôôåêòèâåí íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ è â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå.
Èñòîðèÿ ÷åëîâå÷åñêîé öèâèëèçàöèè ïîìíèò ìíîãî ýïèäåìèé è ïàíäåìèé íàòóðàëüíîé îñïû. Òîëüêî â Åâðîïå äî êîíöà XVIII â. îò îñïû ïîãèáëî íå ìåíåå 150 ìëí ÷åëîâåê. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ Ý. Äæåííåðîì (1796) âàêöèíû ïðîòèâ îñïû íà÷àëàñü àêòèâíàÿ áîðüáà ñ ýòîé áîëåçíüþ, êîòîðàÿ çàêîí÷èëàñü ïîëíîé åå ëèêâèäàöèåé.  Ñîâåòñêîì Ñîþçå îñïà áûëà ëèêâèäèðîâàíà â 1936 ã., íî çà ñ÷åò çàâîçíûõ ñëó÷àåâ îíà ðåãèñòðèðîâàëàñü äî 1960 ã.  1958 ã. ïî èíèöèàòèâå äåëåãàöèè ÑÑÑÐ íà àññàìáëåå ÂÎÇ áûëà ïðèíÿòà ðåçîëþöèÿ îá èñêîðåíåíèè îñïû âî âñåì ìèðå, à â 1967 ã. ÂÎÇ ïðèíÿëà èíòåíñèôèöèðîâàííóþ ïðîãðàììó èñêîðåíåíèÿ îñïû. Øèðîêóþ ìàòåðèàëüíóþ ïîìîùü ýòîé ïðîãðàììå îêàçàëè ÑÑÑÐ, ÑØÀ, Øâåöèÿ. ÑÑÑÐ íå òîëüêî îêàçàë ïîìîùü ñïåöèàëèñòàìè, ðàáîòàâøèìè âî ìíîãèõ ýíäåìè÷íûõ ñòðàíàõ, íî è ïîñòàâèë áåçâîçìåçäíî îêîëî 1,5 ìëðä äîç îñïåííîé âàêöèíû. Èñïîëüçîâàëàñü âàêöèíà, ïðåäñòàâëåííàÿ æèâûì âèðóñîì îñïîâàêöèíû, âûðàùåííûì íà êîæå òåëåíêà, çàòåì î÷èùåííûì è âûñóøåííûì. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû òàêæå äàâàëè êóëüòóðàëüíàÿ è ýìáðèîíàëüíàÿ (îâîâàêöèíà) æèâûå âàêöèíû. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ èíîãäà ïðè âàêöèíàöèè, ïðèìåíÿëè ïðîòèâîîñïåííûé äîíîðñêèé èììóíîãëîáóëèí (10 % ðàñòâîð â ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå ãàììà-ãëîáóëèíîâîé ôðàêöèè êðîâè äîíîðîâ, ñïåöèàëüíî ðåâàêöèíèðîâàííûõ ïðîòèâ îñïû) è èììóíîãëîáóëèí êðîâè ÷åëîâåêà, òèòðîâàííûé íà ñîäåðæàíèå ïðîòèâîîñïåííûõ àíòèòåë.
Источник
Поражение натуральной оспой. Диагностика, лечениеВ 1980 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о ликвидации заболевания натуральной оспой. Интерес к натуральной оспе возобновился в связи тем, что оспа потенциально может быть использована в качестве оружия массового поражения; в связи с этим в 2003 г. была начата программа активной вакцинации основного медицинского персонала и военных. После ликвидации оспы запас этого вируса с целью возможного в будущем изготовления вакцин остался лишь в двух лабораториях мира. Это ГНЦ ВБ «Вектор» в Новосибирске и Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте. Alibek и Handelman сообщали о том, что, несмотря на то, что во всем мире прекращена вакцинация против оспы, Советский Союз продолжает производство вируса натуральной оспы с целью использования его в качестве биологического оружия в виде начинки для бомб и ракет. Также они утверждали о попытках советских ученых создать рекомбинантные штаммы вируса, обладающие еще большей вирулентностью. Факт существования и доступности вируса натуральной оспы не может не вызывать серьезной обеспокоенности. В качестве биологического оружия вирус натуральной оспы должен рассматриваться в первую очередь, и связано это вот с чем: значительная часть населения не обладает иммунитетом к этому заболеванию, запасов вакцины окажется недостаточно, вирус может быть распространен в большом количестве в виде аэрозоля, а его инокуляция в большинстве случаев приведет к развитию заболевания, а передача его от человека к человеку станет неконтролируемой. Возбудитель натуральной оспы, острого и высококонтагиозного заболевания, принадлежит семейству Poxviridae. Вирус натуральной оспы (вируса Variola) — это ДНК-содержащий вирус. Человеческого резервуара этого вируса, как и его носителей из числа людей, не выявлено. Натуральная оспа может клинически проявляться в двух формах: это variola major, характеризующаяся 20-40% летальностью в группе непривитых лиц, и variola minor, уровень летальности среди непривитых при которой составляет 1%. Существуют и другие вирусы оспы, однако только вирус натуральной оспы способен передаваться от человека человеку.
Вирус натуральной оспы легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Во внешней среде вирус способен сохранять жизнеспособность до 7 дней. Первичные симптомы заболевания возникают остро и обычно через 7-17 дней после заражения, они включают лихорадку, ознобы, головную боль, боль в спине и общее недомогание. Это продромальная фаза, которая может продолжаться 2-3 дня. Высыпания обычно появляются через 48 часов после начала заболевания и начинаются с полости рта, языка и ротоглотки, примерно через 24 часа после этого появляются высыпания на коже. Сыпь быстро распространяется на кистях и предплечьях, после чего она возникает на ногах и туловище; первичными элементами сыпи являются везикулы и пустулы, на месте которых образуются корки и струпья, заканчивающиеся формированием втянутого рубца. Некоторые формы натуральной оспы могут приводить в развитию тяжелых вторичных инфекций и нарушению функции органов и систем: поражению ЖКТ с развитием желудочно-кишечных кровотечений, пневмонии и бронхопневмонии, почечной недостаточности и даже энцефалиту. Смерть наступает обычно к концу первой недели или в начале второй недели заболевания в результате выраженной токсемии, обусловленной неконтролируемой вирусной инфекцией. Больной натуральной оспой заразен для окружающих в течение всей первой недели заболевания, то есть с тех пор, как появляются первые симптомы. Он продолжает оставаться заразным, пока не заживет последний элемент сыпи. При вспышке заболевания потенциально заразившийся человек во избежание распространения инфекции должен быть изолирован. В фазу везикулярных высыпаний сыпь может напоминать таковую, встречающуюся при ветряной оспе, однако, существуют два важных отличия. Сыпь при натуральной оспе развивается синхронно, тогда как при ветряной оспе она развивается асинхронно; сыпь при натуральной оспе концентрируется на лице и конечностях, тогда как при ветряной — в основном на туловище. Пустулы при натуральной оспе имеют характерные втяжения (умбиликации) в центральной части. При подозрении на натуральную оспу необходимо немедленно сообщить об этом в органы здравоохранения, поскольку такое событие является ни много ни мало, чрезвычайным происшествием международного масштаба. Лечение натуральной оспы симптоматическое, каких-либо специфических препаратов, одобренных Управлением по продовольствию и медикаментам (FDA), не существует. В ряде исследований были получены многообещающие результаты применения Цидофовира для профилактики заболеваний, вызываемых ортопоксвирусами. Также в течение первой недели после контакта рекомендуется вакцинация против натуральной оспы. В условиях эпидемии натуральной оспы немедленно должен быть вакцинирован весь медицинский персонал, пациенты должны содержаться в помещениях с отрицательным давлением, персонал должен использовать стандартные меры предосторожности, заключающиеся в ношении перчаток, масок и закрытой одежды. Ключевым фактором при возникновении эпидемий является изоляция больных и предотвращение дальнейшего распространения инфекции. Видео урок эпидемий оспы и их значение в историиПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь — Также рекомендуем «Поражение туляремией. Диагностика, лечение» Оглавление темы «Биологическое и лучевое поражение»:
|
Источник
