Клиника при ветряной оспе
Общая часть
Ветряная оспа
— антропонозная острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, встречающаяся чаще у детей. Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, пятнисто-везикулезной сыпью, длительной персистенцией вируса в форме латентной инфекции, активизация которой проявляется опоясывающим герпесом.
Вызвано заболевание вирусом варицелла-зостер (Varicella zoster), относящимся к вирусу герпеса человека 3 типа.
Патогенез болезни связан с дерматотропностью вируса, вызывающего в эпителии развитие неглубокого некроза клеток, и нейротропностью, что обуславливает длительное сохранение вируса в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях.
Протекает ветряная оспа с лихорадкой, симптомами общей интоксикации и характерной полиморфной сыпью в виде макул, папул и везикул, при подсыхании которых образуются корочки. Разные стадии последовательной трансформации элементов можно видеть на одном участке кожи.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием. Осложненное течение наблюдается у взрослых, новорожденных, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммуносупрессией.
Диагностируется заболевание клинически.
Лечение симптоматическое.
- Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.
Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.
В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.
Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной. При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.
Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции.Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител.
Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.
В Москве в первом полугодии 2007 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа – 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2006 года.Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес.
Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.
- Классификация
- По типу:
- Типичная.
- Атипичная.
- Генерализованная.
- Резидуальная.
- По тяжести:
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая форма. К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят буллезную, геморрагическую и гангренозную формы.
- Буллезная форма. Характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых пузырей с мутноватым содержимым.
- Геморрагическая форма. Встречается редко у резко ослабленных больных с проявлениями геморрагического диатеза. Сопровождается развитием геморрагического синдрома.
- Гангренозная форма. Встречается крайне редко. Развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции.
- По течению:
- Гладкое (неосложненное) течение.
- Осложненное течение.
- По типу:
- Код МКБ-10
- В01 — Ветряная оспа.
- B01.9 — Ветряная оспа без осложнений.
- B01.0 — Ветряная оспа с менингитом (G02.0*).
- B01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
- B01.2 — Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
- B01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Ветряная оспа
Октябрь, 2018.
Ветряная оспа — высокозаразное острое вирусное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).
Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Пути передачи — по воздуху и воздушно-капельный. Ветряная оспа — летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния). Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неболевшие лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Возможно внутриутробное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.
Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме.
Для типичного течения продолжительность инкубационного периода — 11-21 суток. Во время продромального (до клинических проявлений) периода, который длится около 2 дней, наблюдаются общее недомогание, субфебрильная (до 38 оС) температура, возможно появление скарлатиноподобной сыпи.
Начало заболевания обычно острое:
3-5-дневная лихорадка с последующими ежедневными повышениями температуры, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.
Сыпь при ветрянке
Основной диагностический элемент — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком покраснения. Сыпь может сопровождаться зудом.
Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких язвочек в последующем заживают.
Начальная сыпь в виде мелкоточечных красных высыпаний, обнаруживаемая в первый день болезни и исчезающая на 2-3 сутки. Разнообразная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, возвышение, пузырек, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в коже. Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние — на 3-6 сутки.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.
В зависимости от количества элементов, симптомов интоксикации, а также наличия образований на слизистых судят о тяжести заболевания. При легкой форме температура до 39оС с небольшим количеством сыпи. Проходит без изменений.
Среднетяжелая форма протекает уже с лихорадкой (до 40оС), подсыпания продолжаются порядка недели, к тому же пузырьки есть на слизистых оболочках. После отпадания корочек есть незначительная пигментация, которая проходит со временем.
Тяжелая степень выражается в значительной интоксикации, плохом самочувствии ребенка, крайне высоких цифр температуры тела. Сыпь крупная, долго непроходящая. После этой формы возможно формирование рубцов.
Для атипичных форм ветряной оспы характерно 5 вариантов течения:
Рудиментарная – отличается малым количеством элементов, причем они редко развиваются в пузырьки, температура тела в норме. Такой тип бывает при приеме препаратов иммуноглобулина во время инкубационного периода.
Пустулезная – формируется при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для нее характерно ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, а также образование крупных пузырей с мутным содержимым.
Гемморагическая – наступает у пациентов с выраженной тромбоцитопенией. При этой форме элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистой формируются кровоизлияния, возможны кровотечения.
Гангренозная – такая форма начинается у ослабленных больных, у детей с плохими бытовыми условиями или уходом. После засыхания корочки образуют участки некроза, которые после отпадания открывают глубокие язвочки. Они сливаются между собой и характеризуются плохим заживлением и затяжным течением. Нередко данная форма переходит в септическое заражение.
Генерализованная – формируется у больных с иммунодефицитом. От остальных типов отличается формированием пузырьков и очагов некроза на внутренних органах (легкие, печень, поджелудочная, головной мозг) с клиникой их поражения. Также возникает токсическая энцефалопатия, ДВС-синдром. Нередко данный тип заканчивается летальным исходом.
Основой выявления герпеса является вирусологическое исследование – осмотр сред на обнаружение возбудителя. При «ветрянке» для диагностики используют жидкость из везикул, в которых при окрашивании выделяют скопления возбудителя – тельца Арагана.
Дифференциальная диагностика
Обычно ветряную оспу отличают от укусов насекомых. Основным отличием является отсутствие развития элементов и подсыпаний, а также нормальная температура тела.
Также болезнь стоит дефферренцировать от:
стрептодермии — протекает без лихорадки, отличаются высыпания – мутное, гнойное содержимое, после инволюции оставляющее желтую корку, на ее месте формируется красное пятно. Сыпь располагается в основном за ушами и на конечностях, никогда не бывает на волосистой части головы (отличительный признак ветрянки).
опоясывающего герпеса – пузырьки располагаются строго по ходу нервного ствола, на ногах и рука практически не бывает.
везикулезного риккетсиоза – на месте укуса клеща образуется небольшой струп с последующим образованием язвы (на ее месте после заживления формируется шрам). Характерно увеличение регионарных лимфоузлов.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Терапия заболевания требует установки домашнего режима, а при наличии повышенной температуры – постельного. Рекомендуется щадящая диета с ограничением жирной, острой, жаренной пищи (стол № 13). Обильное питье.
При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены. Для мытья следует использовать антибактериальное мыло, без применения мочалок и губок. После купания промакивать тело впитывающим полотенцем, не растирая кожу. Сильный зуд помогут снять крема и мази на основе оксида цинка, а также использование антигистаминных (противоаллергических) препаратов.
При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях обязательна госпитализация. Также назначается ацикловир в возрастной дозировке в течение 5-7 дней. Данное лечение актуально в первые двое суток после начала заболевания.
Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития поражения печени и синдрома Рея.
Лихорадку снимают препаратами парацетамола, ибупрофен опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – пиогенного стафилококка.
Могут быть специфическими и неспецифическими. К первому варианту относят развитие вторичной инфекции, обычно это стрептококковые или стафилококковые заболевания (абсцесс, флегмона, фасциит). Часто такие осложнения формируются при использовании в качестве жаропонижающего средства ибупрофена.
При специфических в основном поражаются внутренние органы – пневмония, ларинготрахеиты, миокардиты. Возможно развитие энцефалитов и менингитов.
Не самым редким осложнением является острое поражение мозжечка – церебеллит. Обычно проявляется по истечению 3 недель после ветрянки. Характеризуется шаткостью походки, атаксией (нарушения точности движения, мышечная слабость). Возможно проявление в виде тремора головы и конечностей. Также может наблюдаться рвота, головная боль. При своевременном обращении к врачу церебеллит проходит без последствий1.
Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Предупреждающие мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 суток после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл однократно).
Источники:
- 1. Острый церебеллит при ветряной оспе. — под ред. А.Абрамовой, — Мир врача, 2014.
- 2. Кузьменко Л.Г., Освянников Д.Ю. Детские инфекционные болезни. — изд-во «Академия», М., 2009.
- 3. Т.К.Кускова, Е.Г.Белова, Т.Э.Мигманов. Ветряная оспа. — Лечащий врач, 2004.
Источник: diagnos.ru
Источник
Об инфекции
Ветряная оспа, известная также как «ветрянка» — это инфекция, которую вызывает вирус Varicella zoster.
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела и появления характерных пузырьков (везикул) на коже.
Сыпь при ветрянке вызывает сильный зуд, а постоянное расчесывание приводит к инфицированию кожи с последующим образованием рубцов.
Как можно заразиться?
Подхватить «ветрянку» очень легко: больные ветряной оспой становятся заразными еще до появления симптомов. При контакте с вирусами заражение происходит в 90% случаев.
Наиболее восприимчивы к ней дети, но заболеть может и взрослый человек, не имеющий иммунитета к ветряной оспе, то есть не болевший или не вакцинированный ранее. Дети обычно переносят ветрянку легче, чем взрослые. Но даже легкое течение вызывает массу неудобств: всё тело нестерпимо чешется, на коже остаются некрасивые рубцы, родителям приходится резко откладывать отпуск и опасаться за тех, кто успел проконтактировать с ребенком.
Кроме того, ветрянка нередко вызывает серьезные осложнения:
- гнойные поражения кожи
- пневмонии
- поражения нервной системы — энцефалит, серозный менингит и др.
С возрастом риск развития осложнений и тяжелого течения инфекции увеличивается.
Особую опасность заболевание представляет для беременных женщин.
После перенесенной ветрянки вирус навсегда остаётся в организме и может периодически напоминать о себе. При снижении иммунитета вирус реактивируется, по нервным волокнам достигает кожи и приводит к появлению болезненной сыпи. Это состояние известно как «опоясывающий герпес», «опоясывающий лишай» или Herpes zoster. Для него характерна сильная боль в области высыпаний и длительная «постгерпетическая» невралгия.
Прививка против ветряной оспы помогает избежать не только неприятных симптомов и осложнений самой болезни, но и развития «опоясывающего герпеса» в будущем.
Вакцины, используемые в DocDeti
Варилрикс
График вакцинации
Плановая вакцинация проводится детям начиная с 12-ти месячного возраста. Курс состоит из введения двух доз вакцины, минимальный интервал между ними — 6 недель.
Вакцинация против ветряной оспы включена в Региональный календарь профилактических прививок г. Москвы и проводится детям перед поступлением в детский сад.
В некоторых странах, в частности, в США, интервал между вакцинами увеличен — вторая доза вводится в возрасте 4-6 лет.
Экстренная профилактика: вводится одна доза вакцины в течение первых 96 часов после контакта с ветрянкой (предпочтительно в течение первых 72 часов).
Противопоказания
- Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу или на компоненты вакцины, в т.ч. на неомицин.
- Беременность и планирование беременности в течение месяца после вакцинации.
- Тяжелые иммунодефициты, связанные с онкологическими заболеваниями, иммуносупрессивной терапией, ВИЧ-инфекцией и др.
Не рекомендована вакцинация при острых инфекциях и обострении хронических заболеваний. При ОРВИ и кишечных инфекциях вакцинацию лучше отложить до нормализации температуры тела.
Совместимость с другими вакцинами
Варилрикс может применяться одновременно с любыми другими вакцинами — живыми и инактивированными (за исключением вакцин против туберкулеза и бешенства).
Если вакцины не были введены в один день, то минимальный интервал между ними — 30 дней с момента прививки против ветряной оспы.
Пробу Манту проводят не ранее, чем через 6 недель после вакцинации против ветрянки, иначе результат пробы может оказаться ложноотрицательным.
Оригинал статьи: https://docdeti.ru/vaccine/vetranaja_ospa/
Источник
Консультация педиатра от 1200 руб.
Ветряная оспа, она же ветрянка, известна практически каждому жителю нашей планеты. Ее возбудителем является вирус герпеса. Данное острое вирусное заболевание проявляет себя умеренным повышением температуры тела, возникновением на коже и слизистых оболочках маленьких пузырьков с прозрачной жидкостью внутри. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. Вирус с легкостью передается на большие расстояния. Дети первых трех месяцев жизни заболевают очень редко благодаря наличию исчезающего со временем иммунитета, полученного от матери.
Симптомы ветряной оспы у ребенка
Инкубационный период продолжается порядка двух недель. В большинстве случаев начало болезни острое: температура тела повышается до отметки 38.5 градусов, а на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях появляются характерные высыпания.
Сначала элементы сыпи представляет собой маленькие пятна, которые спустя несколько часов трансформируются в пузырьки (везикулы) диаметром до 5 мм. Ветряночные пузырьки тугие, имеют округлую форму, прозрачное содержимое, окружены красным венчиком. Через 1 – 2 дня после возникновения пузырьки подсыхают, и на их месте остаются корочки, которые отпадают лишь через 1 – 2 недели. Предупреждаем вас, что особенностью ветряной оспы является то, что сыпь возникает не единовременно, а с промежутками в 1 – 2 дня: когда на месте одних пузырьков остались корочки, другие только успели появиться. При каждом новом высыпании температура вновь поднимается, в такие периоды ребенок чувствует общее недомогание, у него могут нарушиться аппетит и сон.
Типы ветрянки и характер их течения
Врачи выделяют типичную ветряную оспу, которая сопровождается появлением характерной сыпи, и атипичную. Типичную ветрянку также можно разделить на легкую, среднетяжелую и тяжелую по характеру течения.
- При легкой форме ветрянки температура тела повышается до 37.5 – 38.5 градусов, сыпь не обильна, а явлений общей интоксикации практически нет.
- Среднетяжелая форма отличается тем, что температура достигает 39.0 градусов, высыпания обильные, появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках, а явления интоксикации выражены умеренно.
- При тяжелой форме температура тела повышается до 40.0 градусов, высыпания очень обильные, пузырьки крупные, долгое время не трансформируются в корочки. Явления интоксикации сильно выражены, возможен судорожный синдром.
Заметьте, что атипичная ветрянка протекает несколько иначе, наши врачи выделяют следующие ее формы:
- Рудиментарную,
- Генерализованную,
- Геморрагическую,
- Гангренозную.
- Рудиментарная форма атипичной ветряной оспы имеет место у детей с остаточным иммунитетом. На теле появляются маленькие узелки, пузырьки же единичны и малозаметны. Лихорадки не наблюдается, и состояние ребенка остается нормальным.
- Генерализованная форма может развиться у новорожденного ребенка или ребенка, чей организм ослаблен тяжелыми заболеваниями. При этом ветрянка сопровождается сильной лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением внутренних органов. Эта форма заболевания протекает крайне тяжело и может закончиться летальным исходом.
- Геморрагическая форма встречается у ослабленных детей, малышей с геморрагическими диатезами, которые в качестве лечения принимают кортикостероидные или цитостатические препараты. Через 2 – 3 дня после появления пузырьков содержимое в них становится кровянистым. Иногда наблюдаются носовые кровотечения. Геморрагическая форма ветрянки также считается тяжелой и может угрожать жизни ребенка.
- У детей с ослабленным организмом может развиваться гангренозная форма ветряной оспы. Она характеризуется появлением воспаления вокруг пузырьков, которое затем приводит к некрозу и формированию струпа на месте пузырька. Когда струпы отпадают, обнажаются глубокие язвочки, склонные увеличиваться и сливаться друг с другом. Гангренозная форма иногда наблюдается у детей, за которыми не осуществляется должного гигиенического ухода.
Возможные осложнения ветряной оспы
Родители часто задают вопрос нашим педиатрам: чем малышу грозит в дальнейшем перенесённая ветрянка? Конечно, чаще всего она заканчивается без последствий, однако советуем вам соблюдать все рекомендации врача. Осложнения этого заболевания бывают обусловлены действием самого вируса герпеса или же проникновением в ослабленный детский организм вторичной бактериальной инфекции.
Вирус может поражать центральную нервную систему, в таком случае развивается ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит. При этом уже в первые дни болезни на фоне высокой температуры возможны судороги и потеря сознания. На стадии, когда пузырьки трансформируются в корочки, могут возникнуть вялость, головные боли, рвота, нарушение походки и координации. К счастью, осложнения со стороны центральной нервной системы развиваются редко и обычно имеют благоприятный исход. Бактериальными осложнениями становятся флегмона, абсцесс, рожа, стоматит и конъюнктивит. Впрочем, вы сможете их избежать, если будете тщательно соблюдать правила гигиены.
Диагностика и лечение ветрянки у детей
Ветряная оспа не представляет диагностических сложностей, характерные высыпания сразу позволяют нашему врачу поставить диагноз. Иногда ветрянку все же приходится дифференцировать с другими заболеваниями, которые сопровождаются появлением сыпи. В таких случаях на помощь приходят иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента и полимеразная цепная реакция.
В большинстве случаев вам беспокоиться не о чем: прогноз заболевания остается благоприятным, опасность для жизни представляют геморрагическая, генерализованная и гангренозная формы ветрянки, поэтому в случае возникновения у вашего малыша симптомов, типичных для этих форм, необходимо как можно быстрее обратиться к нашему врачу. Осторожными следует быть родителям, чьи дети заболели ветрянкой в раннем возрасте. При благоприятном течении болезни специфическое лечение не требуется. Очень важно следить за чистотой одежды ребенка, постельного белья и рук, чтобы не допустить присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки рекомендуют смазывать «зеленкой», после еды следует полоскать ротовую полость дезинфицирующим раствором.
Если гнойные осложнения все же появились, врач может назначить курс антибактериальной терапии. При тяжелом течении ветрянки, а также при развитии ветряночного энцефалита наш врач может назначить противовирусные препараты. После выздоровления у ребенка формируется прочный пожизненный иммунитет. Помните, что при возникновении опасных симптомов нужно обязательно обращаться к врачу. Хорошо, если на протяжении болезни вашего малыша периодически будет осматривать педиатр, для контроля над состоянием вы можете обратиться в нашу клинику у станции метро Отрадное, Бибирево и Владыкино, в СВАО Москвы.
Источник