Клиника лечение геморроя 3 стадии
Геморрой — одно из самых неприятных заболеваний, которое превращает жизнь больного в настоящее мучение, особенно если не лечить его с момента появления первых симптомов. У этого заболевания нет четкой половой привязки — оно одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. Появившись однажды, симптомы заболевания дают знать о нем все чаще, и, если не предпринять меры, может развиться 3 стадия геморроя, при которой боль будет сопровождать больного практически постоянно.
Причины развития заболевания
Геморрой относится к сосудистым патологиям, и потому его возникновение в 90% случаев обусловлено неблагоприятным влиянием различных аспектов на кровеносные сосуды тазовой области. Суть заболевания состоит в нарушении кровообращения в венах и артериях прямой кишки, при котором нарушается отток венозной крови. Если имеет место геморрой 3 стадии, у больного наблюдается сильное увеличение узлов, которые при малейшем напряжении выпадают из анального отверстия наружу.
Наиболее распространенные причины недуга:
- неправильное питание, основу которого составляют рафинированные, бедные клетчаткой продукты;
- склонность к запорам;
- недостаток движения;
- отсутствие или недостаток гигиены промежности;
- беременность и роды;
- поднятие тяжестей;
- вредные привычки — употребление алкоголя и табака.
Конечно, эти явления не могут одномоментно привести к формированию геморроя третьей степени, однако именно они провоцируют ослабление сосудистых стенок, а при продолжительном влиянии на организм способствуют прогрессу заболевания до 3 стадии.
Симптомы геморроя на 3 стадии
Симптомы, которыми отличается геморрой 3 степени, возникают вследствие глубоких изменений сосудистой стенки и кавернозных тел в прямой кишке. Так как они ослабевают, узлы уже не могут удерживаться в нормальном положении, и выпадают из анального отверстия при малейшем напряжении: при кашле и чихании, резких движениях (прыжка, например). Опорожнение и вовсе превращается настоящую пытку, так как боль при этом становится очень сильной, и она не ослабевает в течение нескольких часов после посещения туалета.
Помимо этого, боль может появиться при ходьбе и сидении. Связано это с тем, что геморрой 3 степени может осложниться тромбозом (при этом боль становится более интенсивной и продолжительной), воспалением слизистой анального канала, кожного покрова перианальной области или подкожной жировой клетчатки. Кровотечения на этой стадии геморроя возникают очень часто, так как стенки сосудов истончаются сильнее, чем на предыдущих этапах развития заболевания.
При отсутствии терапии болезнь переходит в хронический геморрой 3 степени. Эта форма заболевания отличается периодами затихания симптомов и их возобновлением. Важно не упускать момент и обращаться к врачу, даже если недуг отступил, а симптомы ослабли до дискомфортных ощущений. Больным важно понимать, что геморрой не относится к заболеваниям, которые могут исчезнуть самостоятельно — оно будет развиваться дальше, что чревато многими серьезными осложнениями.
Возможные осложнения геморроя 3 степени
При переходе заболевания в третью стадию появляется множество рисков, включая стремительный переход заболевания на 4 стадию и возникновением следующих осложнений:
- ущемление основания геморроидального узла;
- тромбоз геморроидальных вен;
- парапроктит с образованием свища;
- обильное кровотечение.
Перечисленные явления требуют срочной госпитализации, и устраняются только посредством хирургического вмешательства.
Методы лечения геморроя на 3 стадии
Такое заболевание, как геморрой 3 степени, лечение предполагает комплексное. Оно обязательно должно включать себя симптоматическую терапию, лечение сосудов и нормализацию функций кишечника. Кроме того, большей части больных с диагностированной третьей стадией геморроя показано хирургическое или малоинвазивное лечение следующими методами:
- лигирование геморроидального узла латексными кольцами;
- дезартеризация геморроидальных узлов;
- геморроидэктомия;
- удаление геморроидального узла лазером или токами высокой частоты;
- криотерапия;
- инфракрасная или электрокоагуляция геморроидальных узлов (последняя используется нечасто).
У каждой из этих процедур есть особенности, которые позволяют использовать их в различных ситуациях. Так, эффективными и легким относительно реабилитации являются метод удаления геморроидальных узлов лазером и высокочастотным коагулятором. Их можно использовать при любом размере узлов и даже при кровотечении из геморроидальных вен.
Рис. 3 Этап лигирования геморроидального узла с помощью латексных колец.
Наиболее простой, популярный и эффективный метод лечения геморроя 2 – 3 стадии.
Лигирование латексом и дезартеризаия — также достаточно эффективные процедуры, применяемые для устранения такой патологии, как геморрой 3 стадии, — лечение с их применением заканчивается успешно в большинстве случаев, однако они имеют больше противопоказаний, чем лазерное удаление венозных сплетений, а также несут риск возникновения кровотечений или воспаления слизистой.
Коагуляция сосудов, питающих геморроидальный узел — еще один популярный метод устранения заболевания, который позволяет устранить симптомы болезни уже через несколько часов после проведения процедуры. Наиболее радикальный эффект оказывает и геморроидэктомия — радикальная процедура, которая состоит в удалении геморроидальных сплетений классическим способом (скальпелем) или с применением лазерного или высокочастотного скальпеля.
Рис. Этап операции геморроидэктомия, прошивание и перевязка геморроидальной артерии, так называемой «ножки геморроидального узла».
Важно помнить, что лечение геморроя 3 степени без операции (хирургической или малоинвазивной) — миф. Ни один лекарственный препарат не сможет вернуть сосудам в прямой кишке первоначальное здоровое состояние. В этом случае наименее травматичны малоинвазивные методы лечения. Если заболевание доведено до третьей стадии, больному придется рано или поздно обратиться к хирургу проктологу за помощью.
Питание при геморрое 3 степени
Нормализация питания — важное условие для устранения геморроя 3 степени. Даже если больному была сделана операция, питание будет определять его состояние в скором будущем (в послеоперационном) периоде и не менее 2 – 3 – месяцев после проведенного лечения. Так, даже небольшая погрешность при составлении меню может обернуться запором или диареей, что станет толчком к обострению геморроя или появлению новых узлов.
Чтобы не допустить этого, рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:
- отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков — они ослабляют сосуды и раздражают кишечник;
- не принимать пищу острые и пряные блюда — они раздражают кишечник и провоцируют нарушения стула;
- обогатить рацион клетчаткой — она содержится свежих фруктах, овощах и крупах темного цвета;
- ввести в меню растительное масло — виде заправки к кашам и салатам оно поспособствует усилению перистальтики;
- выпивать в сутки не менее 2 литров воды.
В послеоперационный период диета должна быть максимально жесткой. К использованию в пищу допускаются каши (овсяная или перловая, желательно слизистые), слабые бульоны из нежирного куриного мяса (без кожицы!), тушеные или пюрированные овощи, соки и чай, цельнозерновой хлеб. Спустя неделю меню можно разнообразить.
Как получить консультацию проктолога
Узнать еще больше о лечении геморроя 3 степени можно у наших специалистов. Для этого заполните форму для связи с проктологом, расположенную ниже. Сформулируйте максимально конкретные вопросы или точно опишите сою проблему и оставьте адрес своей электронной почты.
Источник
Из статьи вы узнаете о геморрое третьей стадии (степени), симптомах, осложнениях, методах диагностики, лечения и профилактики геморроидальной болезни.
Хронический геморрой 3 степени
Если человек, страдающий геморроидальной болезнью, не обращается к врачу или не соблюдает данных ему рекомендаций, хроническое течение геморроя неуклонно приводит его к третьей стадии заболевания. Признаки патологии периодически обостряются, доставляют дискомфорт, снижают качество жизни, требуют оперативного вмешательства.
Хронический внутренний геморрой 3 стадии с переходом в четвертую – результат пренебрежительного отношения к своему здоровью на начальных стадиях заболевания.
Геморрой никогда не возникает на пустом месте, поэтому и расположение воспалившихся геморроидальных узлов аналогично 1 и 2 стадии болезни:
- прямокишечное, внутри ректум;
- внешнее или наружное – вокруг ануса;
- комбинированное.
Третья стадия геморроидальной болезни – это период осложнений, который несет опасность для здоровья и жизни человека. Пациентам требуется срочная консультация врача-проктолога, иначе есть риск перехода в критическую, 4 стадию заболевания, когда хирургического вмешательства может быть недостаточно для корректировки опасного состояния.
Основные симптомы
Клиническая симптоматика третьей стадии характеризуется теми же признаками, что и геморрой на начальных стадиях своего развития, только симптомы ярко выражены из-за размера узлов, их количества и степени воспаления.
Внутренний геморрой 3 стадии
Основное отличие прямокишечной патологии этого периода – выпадение геморроидальных узлов при любом усилии без самостоятельного вправления на место. Причина – дистрофические изменения в системе венозного кровотока аноректальной области в сочетании со слабостью мышц и связок ануса. Из-за больших размеров геморроидальных образований деформированные мускулы прямой кишки становятся неспособными поддерживать варикозные каверны, поэтому вправить их можно только с помощью рук. Вправлять нужно обязательно, поскольку в полости ректум они надежнее защищены от травм и ущемления.
Кроме этого, многие замечают:
- сильный зуд и жжение в перианальной области до дефекации и после нее, а также при длительном сидении;
- воспалительный экссудат из ректум раздражает близлежащие ткани с явлениями дерматита или экземы, образуются трещины, возникает проктит, парапроктит;
- болевой синдром при опорожнении кишечника становится чересчур сильным, требует применения лекарственных средств;
- геморроидальные узлы постоянно подкравливают.
Симптомы настолько выражены, что нарушается трудоспособность человека, он вынужден обратиться за помощью к проктологу.
Наружный геморрой 3 степени
Для него характерны все симптомы внутреннего геморроя, за исключением выпадения узлов. Но есть и свои особенности:
- кавернозные образования растут в объеме, их кожа становится тонкой, поэтому при любом неосторожном движении или при натуживании во время дефекации открывается локальное кровотечение, которое заметно по следам на туалетной бумаге;
- кровотечение сопровождается болезненностью, которая усиливается при кашле, чихании;
- узлы тромбируются, боль может быть невыносимой;
- в заднем проходе постоянно присутствует ощущение инородного тела;
- раздражение перианальной области вызывает появление анальных трещин, возникает риск вторичного инфицирования, нагноения, восходящей инфекции в органах малого таза.
Узлы геморроя можно прощупать самостоятельно в виде шишек, окруживших анальное отверстие.
Читайте также: основные признаки геморроя, симптомы и проявления заболевания
Опасность геморроидальной болезни 3 стадии
Игнорирование симптомов геморроя приводит к развитию серьезных осложнений, угрожающих жизни человека:
- вторичное инфицирование с развитием эрозий, язв, свищей, абсцедирования тканей аноректальной зоны, риск развития сепсиса;
- кровотечение, провоцирующее анемию;
- тромбоз узлов с сильнейшим болевым синдромом, микроинфарктами тазовых органов из-за нарушенной микроциркуляции;
- ущемление – непроизвольное впадение каверн может спровоцировать чувствительный анальный клапан к сокращению, что вызовет спазм ануса и ущемление геморроидального узла с болевым синдромом вплоть до обморока;
- некроз – следствие тромбоза или ущемления с развитием стаза крови в венозных сплетениях, возникновением воспаления, вторичным инфицированием, отмиранием слизистой, нагноением, сепсисом.
Хронический, а также тяжелый комбинированный геморрой 3 стадии – состояние крайне опасное, именно из-за риска летальных осложнений обращение к проктологу жизненно необходимо.
Диагностика
Алгоритм обследования пациента с геморроем стандартен:
- сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки (иногда пациента могут попросить покашлять, чтобы оценить состояние узлов, степень кровоточивости, возможность вправления);
- ОАК, ОАМ – оценка общего состояния пациента;
- кал на скрытую кровь, чтобы не пропустить латентное кровотечение;
- копрограмма – баланс кишечной микрофлоры;
- аноскопия – осмотр ректум на глубину до 15 см;
- ректороманоскопия – визуализация слизистой до 30 см от ануса;
- колоноскопия – оценка состояния всего толстого кишечника, проводится с местной анестезией или под общим наркозом;
- ирригоскопия – контрастный рентген кишечника.
При подозрении на опухолевый процесс – биопсия с гистологическим исследованием на атипию.
Лечение геморроя 3 степени без операции: список препаратов
Геморрой третьей, предпоследней стадии тяжести медикаментами вылечить невозможно. Препараты применяются для снятия болевого синдрома, облегчения акта дефекации, в период подготовки пациента к операции и после нее, в реабилитационном периоде. Это вспомогательный способ лечения. На него нельзя ориентироваться, поскольку без операции такое лечение может привести к прогрессированию болезни, переходу в криминальную 4 стадию, развитию осложнений.
Нельзя не отметить, что использовать консервативную терапию можно в домашних условиях, медикаменты удобны для приема внутрь или наружно, действуют быстро, снимая негативную симптоматику. Список основных лекарственных средств, используемых на 3 стадии заболевания, представлен таблично.
Венотоники
Препараты, улучшающие тонус вен аноректальной области, называются венотониками. Они – основа консервативной терапии любой стадии геморроя. Лекарства принимают внутрь, используют наружно. Суть их действия – замедление прогрессирования патологического процесса, укрепление сосудистой стенки, нормализация проницаемости сосудов.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Детралекс | Таблетки – 640 |
| Троксевазин | Таблетки – 300 Мазь – 322 |
| Флебодиа 600 | Таблетки – 850 |
| РектАктив | Свечи – 250 |
| Гинкор Прокто | Свечи – 250 Гинкор-гель – 485 |
| Проктис М | Свечи – 450 |
| Гамамелис ДН | Свечи – 100 Гамамелис-мазь – 33 Салфетки с пропиткой – 66 |
| Прокто-Гливенол | Свечи – 334 Мазь – 360 |
| Индовазин | Мазь – 243 |
| Эссавен-гель | Мазь – 1600 |
| Эскузан | Мазь – 250 |
Читайте также: какие таблетки пить при геморрое?
Средства, купирующие боль
Обезболивающие (анестетики) – купируют боль при лечении геморроя любой локализации.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Олестезин | Суппозитории – 135 |
| Релиф Адванс | Свечи – 435 Мазь – 450 |
| Красавки экстракт | Суппозитории – 40 |
| Проктоседил М | Свечи – 350 Мазь – 269 |
Читайте также: свечи от геморроя обезболивающие и противовоспалительные
НПВС – противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные средства, способные одновременно купировать боль и воспаление при любой локализации геморроидальных шишек.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Ультрапрокт | Суппозитории – 620 Мазь – 180 |
| Ауробин | Свечи – 323 Мазь – 280 |
| Гемороль | Суппозитории – 161 |
| Диклофенак | Таблетки – 12 Свечи – 21 Мазь – 16 |
| Найз | Таблетки – 182 Гель – 115 |
| Индометацин | Суппозитории – 42 Гель – 15 |
Читайте также: классификация НПВС препаратов
Гемостатики (кровоостанавливающие)
Гемостатики – останавливают подкравливание узлов любой локализации, препятствуют вторичному инфицированию, анемии.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Релиф, Релиф Адванс | Суппозитории – 435 Мазь – 170 |
| Простопин | Свечи – 526 |
| Адреналин | Суппозитории – 40 |
| Натальсид, Анузол, Нео-Анузол | Свечи – 330 |
| Гемо-Про | Суппозитории – 370 |
| Троксерутин Врамед | Линимент – 38 |
Читайте также: какие свечи применять при кровоточащем геморрое?
Средства, убирающие тромбы
Антикоагулянты – корректируют вязкость крови, показаны для профилактики тромбообразования.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Гепазолон | Суппозитории – 25 |
| Гепатромбин Г | Свечи – 170 Мазь – 165 |
| Варфарин | Таблетки – 69 |
| Гепарин | Мазь – 35 |
| Гепароид Зентива | Мазь – 175 |
| Лиотон 1000 | Мазь – 322 |
Дезинфицирующие лекарства
Антисептики – дезинфицируют кожу, слизистые при внутреннем и наружном геморрое, предупреждают присоединение вторичной инфекции.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Бетиол | Суппозитории – 65 |
| Ихтиол | Свечи – 70 Мазь – 110 |
| Облепиховое масло | Суппозитории – 70 |
| Свечи из календулы | Свечи – 95 |
| Свечи из чайного дерева | Суппозитории – 200 |
Регенерирующие, заживляющие
Заживляющие – стимулируют регенерацию ректальных тканей.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Глицериновые свечи | Свечи – 160 |
| Салофальк | Суппозитории – 529 |
| Прополис ДН | Свечи – 270 |
| Солкосерил | Мазь – 369 Гель – 450 |
| Метилурацил | Таблетки – 123 Суппозитории – 40 Мазь – 49 |
Слабительные средства
Слабительные – нормализуют дефекацию, показаны при наружных и внутренних геморроидальных шишках.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Фитомуцил | Порошок – 278 |
| Бисакодил | Таблетки – 12 |
| Нормазе | Сироп – 256 |
| Мукофальк | Гранулы для суспензии – 1374 |
| Дюфалак | Сироп – 234 |
Иммуномодуляторы
Иммуномодуляторы – корректируют иммунитет.
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Полиоксидоний | Таблетки – 350 Свечи – 500 |
| Генферон | Суппозитории – 140 Капли в нос – 249 |
| Постеризан | Свечи – 350 Мазь – 470 |
Варианты лечения геморроя 3 стадии малоинвазивными техниками
Малоинвазивные методы лечения геморроя 3 степени считаются приоритетными, применяются при внутренних и наружных геморроидальных шишках, не требуют много времени для проведения процедуры, практически не дают осложнений и не нуждаются в длительной реабилитации. Минус один – возможность рецидива. Однако их эффективное использование возможно только в самом начале третьего периода геморроидальной болезни. Противопоказанием к их назначению является:
- обострившийся геморрой;
- формирование парапроктита с абсцедированием;
- тромбоз (тромбофлебит) узла;
- инфицированные анальные трещины;
- тяжелая сердечно-сосудистая и легочная патология.
Наиболее популярны и эффективны по отзывам врачей и пациентов лигирование латексными кольцами и дезартеризация.
Лигирование
Лигирование внутреннего геморроя латексными кольцами проводят через аноскоп. Лигатором на ножку узла набрасывают кольцо и затягивают его, нарушая систему питания геморроидальной каверны.
Затягивается кольцо медленно, поэтому дискомфорт – минимален. Возможно ощущение инородного тела в заднем проходе. Сразу же начинается некротизирование тканей, замещение каверны соединительнотканными волокнами. Через пару недель узел отмирает и вместе с латексным кольцом выходит наружу. За один раз лигируют максимум два геморроидальных образования, эффективность при 3 стадии – 90%.
Читайте также: как проходит процедура лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами
Дезартеризация
Перевязывание кровеносных сосудов, питающих внутреннюю или наружную каверну, специальной нитью исключает рецидивы, имеет 95% эффективность, но применяется в РФ редко из-за отсутствия дорогостоящего оборудования.
Перед перевязкой необходимо найти все питающие артерии (их может быть больше 10). Для этого используют аноскоп со специальным ультразвуковым датчиком. Когда он «видит» сосуды, то «говорит» об этом звуковым сигналом. Перевязка проходит через аноскоп, узелки, спустя короткое время, сдуваются, словно резиновые шарики, на их месте остается соединительная ткань. Для результата операции очень важна квалификация хирурга, который обязан перевязать все питающие артерии.
Читайте также: особенности дезартеризации геморроидальных узлов
Кроме этих методик применяют:
- склеротерапию – введение специального препарата, склеивающего стенки геморроидальной шишки, питающего сосуда, что исключает узел из системы питания, он запустевает и отмирает;
- разрушение ткани узлов высокочастотными радиоволнами – радиоволновая геморроидэктомия, которая осуществляется радионожом с помощью тепловой волны определенной частоты, при этом процедура бесконтактна: нож и ткани не соприкасаются;
- инфракрасная коагуляция (фото или лазерная) – воздействие на узлы сфокусированным пучком инфракрасного света, что приводит к денатурации белков, и склерозированию артерий, питающих каверну.
Криотерапия при геморрое 3 степени практически не применяется из-за больших размеров узлов, риска развития болевого шока, осложнений.
Оперативное лечение
Геморрой 3 стадии относится к запущенным формам геморроидальной болезни и чаще всего подлежит классическому оперативному лечению в условиях специализированного стационара. Проктологи сегодня отдают предпочтение геморроидэктомии, но все чаще из-за высокой травматичности операции, большой кровопотери, осложнений – прибегают к геморроидопексии.
Варианты классической геморроидэктомии
Операция носит имя Миллигана-Моргана, подразумевает иссечение варикозных каверн лазером или скальпелем двумя способами:
- открытым, когда узел под общим или спинальным наркозом иссекают вместе со слизистой, саму рану оставляют открытой, она заживает первичным натяжением, самостоятельно;
- закрытым, при котором рана ушивается – это менее болезненно, поэтому общий наркоз не используют (все зависит от порога болевой чувствительности пациента), время восстановления существенно уменьшается.
Читайте также: особенности геморроидэктомии по Миллигану Моргану
Геморроидопексия
Операция носит имя автора – Лонго, заключается в иссечении не узла, а слизистой прямой кишки, расположенной чуть выше зубчатой линии, с последующим подтягиванием геморроидальных узлов, что нарушает их питание. Затем, происходит постепенное замещение каверны соединительной тканью. Геморроидопексия менее травматична, позволяет удалить сразу несколько шишек, реабилитация – всего 5 суток. Минус один – оперативное вмешательство дорогостоящее.
В послеоперационном периоде при любом методе вмешательства возможно развитие осложнений:
- неукротимая болезненность в области операционной раны из-за развития воспаления;
- неконтролируемое кровотечение;
- дизурия, задержка мочи;
- присоединение вторичной инфекции.
Читайте также: операция лонго, плюсы и минусы
Можно ли лечить геморрой 3 степени народными средствами?
Однозначный ответ – нет. Для данной ситуации – это не просто неэффективно, но и опасно. Геморрой 3 степени осложненный тромбозом, кровотечением или ущемлением не купировать природными антикоагулянтами, болеутоляющими или гемостатиками. Народные рецепты способны затянуть время обращения к врачу – в этом их основная опасность. Они могут спровоцировать осложнения с самыми негативными последствиями.
Но следует подчеркнуть, что в домашних условиях проходит большая часть периода реабилитации пациентов после операции по поводу радикального удаления геморроя 3 степени. Вот здесь народная медицина уместна. Врач-проктолог при выписке рекомендует сидячие ванночки, примочки, отвары внутрь, которые уменьшают боль и воспаление, используют: ромашку, листья березы, крапиву, бессмертник, кору дуба, алоэ, облепиху, прополис. Для нормализации стула применяют сок свеклы, моркови, свежего картофеля.
Диета
Третья стадия геморроя предполагает соблюдение диеты. Это повышает эффективность терапии, сокращает постоперационное восстановление. Правила питания просты:
- прием пищи – 5-6 раз/день, небольшими порциями (ваша ладошка – это оптимальный объем любого блюда);
- основных приема пищи – три, остальные – легкие перекусы из легко усваиваемых продуктов;
- из рациона исключается все, что стимулирует кровоток кишечника: острое, жирное, соленое, копченое, консервированное, специи, кофе, газировка, алкоголь;
- в меню должны преобладать каши, кисломолочные продукты, тушеные овощи, печеные яблоки, компоты из ягод, любая клетчатка – для профилактики запоров;
- необходимо контролировать питьевой баланс – при геморрое: 40-50 мл воды на 1 кг веса, не менее – это гарантия формирования мягкого стула.
Профилактика геморроя – лечение заболевания на ранних стадиях его возникновения.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Январь 15, 2020
Источник
