Клиническая картина варикозной болезни
Клинические проявления варикозной болезни изменяются в процессе ее развития и зависят от стадии заболевания.
У некоторых больных еще до появления расширения поверхностных вен возникают жалобы на повышенную утомляемость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, ложные болевые ощущения в каком-либо отделе голени.
Чаще эти ощущения появляются в типичных зонах наибольшей локализации коммуникантных вен (соединяющих), где в дальнейшем возникает локальное расширение подкожных вен.
Нередко возникновению внешних признаков заболевания в виде расширений вен предшествует появление неприятных ощущений в этой области.
В стадии компенсации сколько-нибудь выраженных расстройств венозного оттока в конечности выявить не удается. В течение длительного времени варикозная болезнь может протекать бессимптомно, что служит одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью.
Для стадии субкомпенсации характерны жалобы на непостоянные боли в области голени, проходящие отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении.
В стадии декомпенсации больные жалуются на постоянные ощущения тяжести, полноты в ногах, утомляемость, тупые боли.
В горизонтальном положении, особенно во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями.
Появлению трофических расстройств часто предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам.
Начало заболевания проявляется в виде незначительного или умеренно выраженного варикозного расширения вен, которое возникает чаще в верхней трети голени, но может первично появляться в любых отделах одной или одновременно обеих нижних конечностей.
Расширенные вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы на них не изменены.
Примерно у 80 % пациентов наблюдается расширение вен в бассейне большой подкожной вены, и часто эти изменения начинаются в зоне какой-либо одной коммуникантной вены (соединяющей).
Изолированные расширения вен в бассейне малой подкожной вены встречаются в 5–7 % наблюдений. Одновременные изменения в системах большой и малой подкожных вен наблюдаются у 20 % больных варикозной болезнью.
В стадии субкомпенсации появляются небольшие отеки или пастозность в области голеностопных суставов пораженных конечностей, которые, появляясь к вечеру, исчезают в течение ночи. Выраженность отека зависит от величины нагрузки на конечность.
Стадия декомпенсации характеризуется выраженным расширением вен и большим нарушением венозной гемодинамики в конечности, когда в ней депонируется большое количество крови, что может привести даже к эпизодам падения артериального давления и обморочным состояниям.
Варикозно расширенные вены напряжены, тугоэластичной консистенции. Стенки крупных вен нередко склерозированны, связаны с кожей. При опорожнении таких узлов на поверхности кожи образуются углубления, что свидетельствует о перенесенном перифлебите (воспалении тканей вокруг вены).
По ходу расширенных вен появляется и прогрессирует пигментация кожных покровов, обусловленная повторными мелкими кровоизлияниями в кожу.
В зонах пигментации кожи развивается асептический целлюлит с последующим склерозом и уплотнениями подкожно-жировой клетчатки.
В этих отделах, преимущественно на внутренней поверхности нижней трети голени, кожа не берется в складку, становится неподвижной, сухой и шершавой.
Помимо пигментации кожи, возникают в различной мере выраженный цианоз или отдельные пятна синюшно-багрового цвета.
Постоянный застой крови в нижних отделах конечности, резкое повышение давления в венозной системе, склеротические изменения подкожной клетчатки, нарушения капиллярного кровообращения ведут к появлению трофических расстройств.
Особенно часто трофические изменения в кожных покровах развиваются на переднемедиальной поверхности нижней трети голени, находящейся в особо неблагоприятных условиях кровообращеня и лимфообращения.
Очаги атрофии кожи, дерматосклерозы имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают дистальную треть голени.
В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, на фоне которой обычно формируются трофические язвы голени.
Предвестником трофических расстройств в тканях является кожный зуд, который нередко бывает весьма интенсивным.
Описанные выше симптомы по мере прогрессирования болезни усиливаются, а иногда становятся тягостными и мучительными, предвещая о развитии осложнений.
Иногда больные отмечают значительные боли в области икроножных мышц, из-за которых трудно ходить.
У таких больных определяется плотная болезненная икроножная мышца, в некоторых случаях служащая предвестником или ранним признаком тромбофлебита глубоких вен.
Итак, основными и наиболее явными из всех признаков заболевания варикозным расширением вен являются следующие:
- наличие набухших, извитых и синих жгутов под кожей;
- боли в ногах, а также чувство усталости или слабости после долгого стояния или сидения;
- болезненные спазмы в ногах, сведение ног судорогой по ночам, особенно в области икроножных мышц;
- постоянные боли в ногах или настолько неприятные ощущения, что нет возможности спокойно стоять одновременно на двух ногах;
- зуд и жжение в ногах;
- отечность ног, начиная от лодыжек и выше;
- темные и буроватые пятна на ногах.
Описанные выше жалобы строго индивидуальны. Нередко бывает так, что люди с обширными варикозными расширениями вен не предъявляют существенных жалоб.
Нередко встречаются совершенно здоровые мужчины, реже женщины, у которых визуально на ногах определяются «расширенные вены».
Но в результате исследования последних оказывается, что венозная система нижних конечностей соответствует норме. Поэтому всегда нужно обследовать не только коллектор нижней полой вены, но и вены всего организма.
Источник
Варикозная болезнь нижних
конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей – расширение
поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением
кровотока.
Это самое
распространенное заболевание периферических сосудов. Согласно
эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у
26-28% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста.
ФАКТОРЫ
РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Наследственность и ее
роль в развитии варикозной болезни не находят однозначного подтверждения. Одним
из основных контраргументов наличия генетической предрасположенности служит
различная частота возникновения варикозной болезни у этнических африканцев и их
соплеменников, эмигрировавших в США и страны Западной Европы. При этом по
сравнению с оседлыми соплеменниками, частота варикозной болезни, у которых не
превышает 0,5%, у эмигрантов отмечается достоверный прирост заболеваемости
10-20%. В связи с этим очевиден вывод о превалировании в патогенезе варикозной
болезни факторов окружающей среды, особенностей образа жизни и питания.
Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной
болезни, объясняющим, в частности, более частое (в 3-4 раза) поражение женщин.
Принято считать, что основными провоцирующими моментами являются увеличение ОЦК
(объема циркулирующей крови) и компрессия беременной матки забрюшинных вен.
Между тем результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что
лишь вторая и последующие беременности приводят к достоверному увеличению
частоты варикозной болезни на 20-30%. При этом первые признаки заболевания
появляются уже в 1 триместре беременности, когда резкого прироста ОЦК или
увеличения беременной матки еще не происходит.
Ожирение –
доказанный фактор риска варикозной болезни. При этом увеличение индекса массы
тела до 27 кг/м2 и выше ведет к возрастанию частоты заболевания на 33%.
Высокая частота
варикозной болезни в индустриально развитых странах в какой-то мере обусловлена
особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение
в рационе сырых овощей и фруктов привело к постоянному дефициту растительных
волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки и хроническим запорам,
которые являются причиной перманентного повышения внутрибрюшного давления.
Образ
жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение
варикозной болезни. В частности, доказано неблагоприятное влияние длительных
статических нагрузок с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в
положении стоя и сидя. В азиатских странах более частое использование стульев и
кресел у европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза)
увеличению частоты варикозной болезни по сравнению с людьми, традиционно
сидящими на циновках.
Дисгормональные
состояния участвуют в патогенезе варикозной болезни. Их роль в
последние годы прогрессивно возрастает, что обусловлено широким использованием
средств гормональной контрацепции, популяризацией гормонозаместительной терапии
в предклимактерический период и при лечении остеопороза. Доказано, что
эстрогены и прогестерон, а также их производные снижают тонус венозной стенки
за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластичных волокон.
КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Варикоз – это заболевание, которое неравнодушно к прекрасному полу. Варикозным расширением вен ног женщины болеют в среднем в три раза чаще чем мужчины.
Признаки варикоза –
узловатые расширения подкожных вен, боль, тяжесть в ногах, отеки стопы и
голени, усталость в ногах к концу дня. Варикозные узлы часто склонны к
образованию тромбов и инфицированию. Могут развиться флебит – воспаление
сосудов или тромбофлебит – воспаление сосудов, осложненное тромбами. По ходу
вен возникают твердые сильно болезненные тяжи. Кожа изменяется, теряет свои
эластичность и цвет – становится плотной, темно-коричневой. При легкой травме
возникают язвы. Молодая женщина может стать инвалидом уже в 40 лет.
Вот какие симптомы должны
заставить вас насторожиться – это симптомы варикозных вен:
- Боль. Причины боли при варикозе весьма и
весьма многочисленны. Разновидность боли при варикозе также весьма богата: - Горячая пульсирующая боль,
- Ночные
судороги и зуд в мышцах, - Боли
при ходьбе, - Боль
по ходу венозных стволов, - Общая
боль и ломота в ногах. - Отеки в ногах.
- Чувство распирания и тяжести в ногах.
- Изменения кожи. Сначала кожа становится
сухой, появляется пигментация – кожа ног темнеет, покрывается коричневатыми
“пятнами”. Позже к этим симптомам могут присоединиться различные дерматиты,
экземы и так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок
вплоть до образования язв. - Извитые, удлиненные варикозные вены,
выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, с мешковидными,
цилиндрическими или смешанными расширениями. - Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии).
Да, к группе пациентов с варикозной болезнью вен относят и лиц с расширением
мелких вен, поскольку причины появлениях их – одни и те же.
Самые ранние стадии
развития варикозной болезни очень сложно поддаются выявлению и диагностике, ведь
на самых ранних стадиях болезни отсутствует основной ее признак – варикозное
расширение вен. А первые и самые ранние симптомы варикозного расширения вен,
такие как ощущение тяжести ног, умеренные боли в ногах, повышенная
утомляемость, встречаются и при начальных стадиях заболеваний артерий, плоскостопии,
поясничном остеохондрозе.
В таких сложных случаях
поставить правильный диагноз самому невозможно – потребуется консультация
доктора или даже нескольких специалистов – флеболога, невролога, хирурга и мануального
терапевта или остеопата. Потребуется также и высокоточные инструментальные
методы диагностики, такие как ультразвук или флебография.
Самые первые симптомы
варикозного расширения вен ног, по которым вы сами можете заподозрить начало
варикозной болезни, – это усиление рисунка вен на коже ног. Этот дефект, как мы
уже отмечали, чаще всего отмечают у себя молодые женщины: на голенях или на
бедрах они замечают венки, которых раньше не было. Других жалоб в начале
варикозной болезни может и не быть.
И нередко такие симптомы
начинающейся варикозной болезни предшествуют появлению боли и других неприятных
ощущений. Зачастую первые «находки» вен не сопровождаются абсолютно никакими
неприятными ощущениями.
Начало развития и
прогрессирование варикозной болезни уже проявляется выступающими над
поверхностью кожи варикозных узлов.
Одного или нескольких. Это основной симптом начинающейся варикозной болезни. Обнаружить
варикозные узлы чаще всего можно на внутренней поверхности голеней или бедер.
При долгой ходьбе или длительном стоянии проявляется такой симптом варикоза как утомляемость, тяжесть в ногах, чувство
распирания (зачастую – в икрах). Эти симптомы особенно ярко проявляются при
длительном пребывании в положении сидя или стоя. Появляется также и ноющая или
острая боль в местах варикозных вен (расширенных вен), судороги в икроножных
мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам.
Первые признаки
неблагополучия в венах проявляются и отеками
ног концу дня. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного
стояния. После ночного отдыха отеки полностью исчезают.
Эти симптомы варикозного
расширения поначалу быстро проходят, если отдохнуть, особенно если полежать.
Однако исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и
после ночного отдыха являются весьма характерными для варикозной болезни
симптомами.
Но варикоз, если им
серьезно не заниматься, не отступает, прогрессирует. Со временем
появляются такие симптомы варикозных вен как извитые темно-синие внутрикожные вены, выступающие над поверхностью
кожи голеней и стоп и похожие на грозди перезревшего красного винограда. Все
это сопровождается распирающей болью в
ногах и икрах, чувством жара в ногах, ночными судорогами в икроножных мышцах,
отеками. Постепенно к этим симптомам присоединяются изменения кожи. Сначала кожа становится сухой, она темнеет, на ней
появляется пигмент – коричневые пятна. Чуть позже начинают присоединяться так
называемые трофические расстройства:
плохо заживающие ранки-экземы и даже язвы.
Боли начинают
беспокоить все чаще, особенно во второй половине дня или по вечерам.
ДИАГНОСТИКА
В настоящее время основными доступными методами диагностики варикозной болезни являются:
- Ультразвуковая допплерография. Наиболее
распространенным методом первичной диагностики заболеваний вен нижних
конечностей является сегодня ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Этот метод
основан на эффекте Допплера, который заключается в том, что ультразвуковые
волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся форменных элементов крови
и меняют при этом свою частоту. Высокочувствительные датчики, фиксируя эти
изменения, воспроизводят их специальным аппаратом (допплерографом) в виде
звуковых сигналов, напоминающих шум ветра, или графической кривой. - Дуплексное (двухмерное) ангиосканирование
позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в
реальном масштабе времени с допплеровской оценкой кровотока в нем. Триплексное
(трехмерное) ангиосканирование, помимо вышеперечисленного, позволяет получить
цветное изображение кровотока. - Флебография. Флебография представляет
собой рентгеноконтрастное исследование вен, которое на протяжении многих лет
было, и в некоторых случаях остается, решающим диагностическим методом
обследования пациентов с заболеваниями вен и, главным образом, в случае их
осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ
ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Успешное решение проблемы
лечения варикозной болезни складывается из последовательной реализации
следующих задач:
- Ликвидация варикозного синдрома;
- Устранение признаков ХВН;
- Профилактика прогрессирования и рецидивов
заболевания.
Способы лечения варикоза
вен:
- Компрессионная терапия;
- Консервативная терапия;
- Хирургическое лечение (флебэктомия);
- Склеротерапия.
В первую очередь лечить
варикоз стараются консервативными методами. Строго говоря, это не является методом
лечения варикозной болезни. Все консервативные методы в «лечении варикоза»
направлены, вы первую очередь, на профилактику заболевания и его осложнений.
Также консервативные методы – это единственная возможная терапия, если у
пациента серьезные противопоказания к другим методам лечения или если пациент
отказывается от оперативного лечения варикоза. Радикальное устранение
варикозного синдрома возможно только хирургическим путем, вместе с тем огромное
значение имеет функциональный результат лечения, что подразумевает ликвидацию
или минимизацию проявлений ХВН.
Лечение варикозной
болезни должно быть комплексным и индивидуальным, чаще всего включая
консервативное и оперативное лечение. Доктор-флеболог может лишь рекомендовать
метод лечения варикоза, исходя из своего опыта, однако решение всегда остается
за вами
Источник
Клинические проявления варикозной болезни нижних конечностей манифестируют варикозной трансформацией вен (телеангиэктазии, ретикулярные вены, варикозные вены,
флебэктатический венец) и развитием синдрома хронической венозной недостаточности (ощущение тяжести в нижних конечностях, отёки, пигментация, экзема, белая атрофия, венозная язва).
Степень выраженности и сочетания симптомов зависит от характера, локализации патологических изменений венозной стенки и клапанного аппарата, а также от степени развития подкожной жировой клетчатки. В силу указанных особенностей клинические варианты течения заболевания характеризуются значительной вариабельностью.
В некоторых случаях развитие варикозной болезни нижнихмконечностей начинается с появления телеангиэктазий, которыеммогут локализоваться на любом участке кожных покровов нижних конечностей, но чаще на наружной поверхности бедра. При надавливании на телеангиэктазии кровь из них выдавливается, и они становятся практически незаметными. Как только давление прекращается, их окраска моментально возвращается к исходной. Наличие телеангиэктазий, как правило, доставляет только
косметические неудобства и может не сопровождаться какой-либо другой симптоматикой. Помимо телеангиэктазий могут по являться более крупные ретикулярные вены, которые чаще располагаются на наружной поверхности бедра, в области подколенной ямки и задней поверхности голени. Цвет телеангиэкта66 Классификация варикозной болезни нижних конечностей зий яркий, ближе к пурпурному, а ретикулярные вены тёмные с синюшным оттенком. Проявления варикозной болезни могут ограничиваться наличием только лишь небольшого количества телеангиэктазий и/или ретикулярных вен. В других случаях данные изменения могут носить характер начальных проявлений варикозной болезни нижних конечностей. Через несколько лет их количество прогрессивно увеличивается, возникают варикозно расширенные вены и симптомы хронической венозной недостаточности.
Манифестация варикозной болезни нижних конечностей часто начинается с появления варикозных вен. При осмотре по ходу большой или малой подкожных вен выявляются варикозные вены. При поражении большой подкожной вены варикозные узлы локализуются по медиальной поверхности бедра и голени.
Изменения малой подкожной вены определяются по задней поверхности голени и в подколенной ямке. При прогрессировании заболевания варикозному расширению подвергаются множественные притоки большой и малой подкожных вен. При этом бывает сложно визуально определить принадлежность варикозно расширенных вен к основному венозному стволу. Длительность заболевания может не влиять на характер и распространённость варикозного поражения вен. В одних случаях на протяжении длительного периода расширенными остаются только основные стволы большой или малой подкожной вен без вовлечения их притоков. В других – заболевание начинается с поражения притоков. Направление возникновения и распространения варикозных вен – антеградное или ретроградное – зависит от уровня поражения клапанов вен нижних конечностей. При поражении клапанного аппарата сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья наблюдается антеградное (сверху вниз) направление варикозного изменения вен. Когда имеется клапанная недостаточность перфорантных вен, то варикозное расширение вен распространяется в ретроградном (снизу вверх) направлении.
При сочетанном поражении клапанного аппарата поверхностных и перфорантных вен наблюдается варикозное расширение основных стволов и их притоков.
Степень выраженности симптомов хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозными венами не всегда одинакова. Часть пациентов предъявляет жалобы только на ощущение тяжести в нижних конечностях, усиливающееся во второй половине дня. В области лодыжек появляются отёки, которые нарастают в вечернее время и полностью исчезают к утру.
При прогрессировании варикозной болезни нижних конечностей на медиальной или латеральной поверхностях лодыжек и стоп появляются мелкие,различного цвета вены, расположенные в виде веера. Такое поражение носит название флебэктатического венца. Затем возникает потемнение кожи голени коричневого цвета, которое носит вначале очаговый, а затем диффузный характер.
Очаги пигментации вначале имеют пурпурный цвет, а затем становятся коричневыми. Пигментации возникают при выраженных нарушениях венозного оттока. На данном этапе развития заболевания пациенты, как правило, не предъявляют жалоб на болевой синдром.
Кроме тяжести в нижних конечностях ощущаются парестезии, чаще в утреннее время появляются судороги икроножных мышц.
В более поздние сроки возникает воспаление подкожной клетчатки и дермы, проявляющееся формированием липодерматосклероза. При осмотре нижних конечностей в нижней и средней третях голени кожа отёчная, пальпаторно плотная, в местах надавливания не образуется выраженной ямки, хотя при длительном ношении носков остаётся след от резинки. При липодерматосклерозе наблюдается циркулярное поражение конечности. К жалобам добавляется ощущение сдавления нижней конечности.
Хронический воспалительный процесс кожи и подкожной клетчатки часто сопровождается появлением участков экзематозного поражения, которые характеризуются образованием волдырей, очагов мокнутия и чешуйчатых высыпаний на нижних конечностях. Экзема наиболее часто локализуется вблизи варикозно расширенных вен, но может локализоваться на любом участке нижней конечности. Экзема может возникать спонтанно или после травматизации. Часто появление экземы связано с сенсибилизацией на фоне применения топических лекарственных форм для лечения варикозной болезни. Поэтому при нанесении гелей, кремов и мазей необходимо проверять наличие аллергической реакции путём их предварительной аппликации на внутреннюю поверхность предплечья. Кроме того, экзема может появляться при чередовании нанесения топических форм препаратов на один и тот же участок кожи. Для профилактики этого осложнения следует смывать мыльным раствором слой предварительно нанесенного препарата. Экзема сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности.
Появление на коже голени бледных участков атрофированной кожи, окруженных расширенными капиллярами или участками пигментации, называется белой атрофией. При пальпации очагов белой атрофии определяется болезненность. Такие кожные изменения являются одними из самых тяжелых и предшествуют образованию язвенного дефекта.
Язвенные дефекты, как правило, возникают спустя 10-15 лет после появления первых симптомов варикозной болезни нижних конечностей и указывают на давность и тяжесть заболевания. Венозные язвы локализуются чаще на внутренней поверхности нижней трети голени, соответствуя месту выхода перфорантных вен, где имеется значительное повышение гидродинамического венозного давления. По количеству их может быть от одной до 4-5 и более.
Венозные язвы могут иметь различные формы и размеры – от мелких (0,5-1см) до поражения всей окружности голени. Вначале язвенный дефект распространяется на толщу дермы, а затем может достигать ахиллова сухожилия и мышц. Характер отделяемого зависит от фазы раневого процесса. Наличие язвенных дефектов сопровождается интенсивным болевым синдромом, нарастание которого наблюдается при углублении язвенного дефекта. Пациенты принимают большое количество анальгетиков, резко ограничивается физическая активность. При длительном течении язвенного процесса (а его течение не характеризуется спонтанным заживлением) может возникнуть периостит, остеомиелит, артрит и контрактура голеностопного сустава. В области венозной язвы часто возникает тромбофлебит. Крайне редко венозная язва осложняется сепсисом.
При значительном развитии подкожной жировой клетчатки варикозно расширенные вены могут скрываться в её толще и первыми нередко возникают симптомы хронической венозной недостаточности. В такой ситуации измененные вены выявляются при помощи ультразвукового сканирования.
Течение варикозной болезни нижних конечностей нередко осложняется тромбофлебитом, флеботромбозом и кровотечением.
https://webhnd.com
Источник
