Клиническа¤ задача на трахеит
Диагностика трахеита
Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи.
Выделяют две формы:
– острой
— хронической.
Острый трахеит редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом.
Этиология:
— проникновения в организм вирусной инфекции, реже стафилококка, стрептококка, паразитарной инфекции;
— вдыханием воздуха, насыщенного пылью, сухого или холодного воздуха, а также при раздражении дыхательной системы газами и парами.
— хронический трахеит может развиться из острого, быть следствием заболеваний полости носа, сердца, почек, лёгких. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Патогенез:
При острой форме воспаление трахеи сопровождается отёком слизистой оболочки с повышением выделения слизи и гноя
Хронический трахеит подразделяется:
Гипертрофический, при котором расширяются сосуды, идёт обильное выделение слизи и гноя, набухает слизистая оболочка.
Атрофический, — наблюдается истончение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Часто воспалительный процесс захватывает не только трахеи, но и бронхи – развивается трахеобронхит.
Основные симптомы трахеита
В большинстве случаев признаки острого и хронического трахеита сходны, в самом начале острой формы и обострения хронической наблюдаются следующие симптомы трахеита:
— повышение температуры (у детей – значительное, до 39);
— сухой кашель ночью, чаще утром;
— реже – кашель с незначительным отделением мокроты;
— усиливающиеся приступы кашля при плаче, смехе, глубоком вдохе, а также смены погоды;
— боль в грудной клетке и глотке во время кашля;
— поверхностное учащённое дыхание (чаще наблюдается у детей);
— хриплый голос при сопутствующих заболеваниях.
С развитием болезни при условии вовремя начатого лечения острого трахеита, кашель становится мягче, отделение мокроты – обильнее, боль при кашле снижается.
Хронический трахеит отличается сильной болью при кашле, отделение мокроты м.б. скудное или обильное, без затруднений.
Диагностика
Диагностика трахеита основывается на общей клинической картине, результатах осмотра трахеи и гортани с помощью ларингоскопа (при осмотре хорошо виден отёк), при аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослеживаются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по лёгким.
Диагностика острых и хронических бронхитов
Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов.
Классификация бронхитов
Бронхиты классифицируют:
1. По тяжести течения:
— легкой степени
— средней степени
— тяжелой степени
2. По клиническому течению:
-острый бронхит
— хронический бронхит
Факторы риска развития бронхита:
1) физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
2) химические факторы (присутствие в атмосферном воздухе – сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
3) вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
4) застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии);
5)присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты;
6)наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).
Острый бронхит — острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ).
Этиология:
1) Вирусная инфекция — вирусы парагриппа, аденовирусы, реже — вирус гриппа, кори, энтеровирусы, микоплазмы, хламидии. Редко бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, стрептококки).
2) Химические и физические вредные факторы, аллергены
Патогенез:
Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток.
Классификация о. бронхита:
1. В зависимости от этиологического фактора:
— инфекционного происхождения
— неинфекционного
— смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
— неуточненной этиологии
2. По области воспалительного поражения:
— трахеобронхиты
— бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
— бронхиолиты
3.По механизму возникновения:
— первичные (повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс)
— вторичные (осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций).
4. По характеру воспалительного экссудата:
— катаральные
— гнойные
— катарально-гнойные
— атрофические
Симптомы:
— Основной клинический симптом – низкий грудной кашель. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким.
— Отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк.
— В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.
— Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель.
Хронический бронхит— это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева.
Этиология:
1) неоднократно перенесенные острые бронхиты;
2) длительное раздражение бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ).
Патогенез:
При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета.
Классификация хр. бронхита:
1. В зависимости от характера воспаления:
— катаральный;
— гнойный.
2.По изменению функции внешнего дыхания:
— обструктивный
— необструктивный
3 По фазам течения:
— обострения
— ремиссии.
Симптомы:
— Длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание — в сухое теплое время года. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным.
— Жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам.
— Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных.
— У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома.
— В легких выслушивается грубое жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
Диагностика бронхита
Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования:
1) Лабораторные
— ОАК (общий анализ крови) — возможны небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
— Анализ мокроты — обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам.
— БАК (биохимический анализ крови). На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности.
2) Инструментальные
— Бронхоскопия и бронхография (определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений).
— Рентгеноскопия и рентгенография в легких выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких.
— Спирометрия определяет выраженные нарушения вентиляции легких.
— Исследование газового состава крови — на поздних стадиях развития болезни отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).
Источник
Автор, редактор и медицинский эксперт – Мураева Юлия Юрьевна.
Дата последнего обновления: 04.07.2020 г.
Количество просмотров: 473 221
Содержание:
- Причины острого трахеита
- Острый трахеит. Симптомы
- Диагностика острого трахеита
- Чем лечить острый трахеит
- Профилактика острого трахеита
Острый трахеит – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражается слизистая оболочка трахеи1. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)2.
Причины острого трахеита
В большинстве случаев трахеит имеет вирусное происхождение4. Среди всех зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний более 90% – это вирусные инфекции дыхательных путей2. Причем 51-60% заболевших составляют дети. Уровень заболеваемости у них в 4–8 раз выше, чем у взрослых3.
Наиболее часто ОРВИ вызывают вирусы гриппа, парагриппа, риновирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус)9. Определить возбудителя удается не более, чем в 40–45% случаев9. Спровоцировать развитие трахеита также могут атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae), частота обнаружения которых при трахеите составляет 2%4. Возможно сочетанное, вирусно-бактериальное поражение4.
Острый трахеит. Симптомы
При внедрении вирусов в клетки слизистой оболочки трахеи развивается местная реакция, которая приводит к возникновению таких клинических проявлений, как:
- кашель,
- избыточная продукция слизи,
- образование мокроты.
Могут наблюдаться и общие симптомы в виде интоксикации различной степени выраженности2:
- слабость,
- повышение температуры тела,
- боли в мышцах и суставах,
- головная боль.
Кашель – это сложная рефлекторная реакция, которая направлена на защиту бронхолегочной системы5. С одной стороны, кашель препятствует попаданию нежелательных частиц и веществ в бронхи, с другой, способствует выведению трахеобронхиального секрета (мокроты).
При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим. Приступы учащаются ночью, могут сопровождаться болью, чувством царапания или саднения за грудиной и в области гортани5. Дыхательной недостаточности, как правило, не наблюдается5.
В начале болезни кашель сухой, непродуктивный5. После активизации выработки мокроты он становится влажным, что обычно приводит к улучшению состояния пациента5.
Голос при трахеите обычно глухой и хриплый5. Изменение голоса происходит из-за вовлечения в воспалительный процесс гортани и травматизации голосовых складок мощной воздушной волной во время кашля5. Сильнее травмирует гортань частый, приступообразный и сухой кашель5.
Диагностика острого трахеита
Чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр, изучает историю болезни, расспрашивает о характере кашля.
При обследовании могут наблюдаться покраснение в горле, охриплость голоса, насморк и заложенность носа. Возможны хрипы, которые быстро исчезают при откашливании мокроты, дыхание при этом жесткое9.
Лабораторные исследования обычно назначают для определения вида инфекции – вирусной или бактериальной, – от этого может зависеть тактика лечения10. У взрослых пациентов общий анализ крови и мочи проводится обязательно, у детей – при длительном повышении температуры и отсутствии улучшений10.
Для исключения тяжелой бактериальной инфекции при соответствующих клинических проявлениях рекомендуется определять уровень С-реактивного белка10.В пользу вирусной инфекции говорят такие результаты анализов:
- нормальное или сниженное число лейкоцитов,
- С-реактивный белок меньше 20 мг/л5.
При бактериальной инфекции число лейкоцитов увеличивается до 12х109/л и больше5.
Инструментальные исследования (ларинготрахеоскопия, трахеобронхоскопия) при неосложненном течении заболевания не проводятся10. Они назначаются только в тех случаях, когда симптомы указывают на развитие осложнений – бронхита или пневмонии.
Чем лечить острый трахеит
Лечение острого трахеита комплексное и включает в себя: противовоспалительную терапию, препараты для разжижения и выведения мокроты, а также противоаллергическую и общеукрепляющую терапию3.
Желательно исключить курение, из рациона убрать острые и соленые продукты, слишком горячую или холодную пищу – все это способно раздражать слизистую.
Для симптоматического лечения трахеита при необходимости применяют3:
- жаропонижающие,
- противовоспалительные,
- противокашлевые,
- антисептические средства,
- иммунотерапию.
Если точно установлена причина заболевания, то возможно назначение противовирусных и антибактериальных средств3.
Медикаментозное лечение можно дополнять физиотерапевтическими методами, например, электрофорезом, магнитной и виброакустической терапией, которая оказывает противовоспалительное и противоотечное действие1.
При сухом навязчивом кашле, который не сопровождается отделением мокроты и болезненно переносится пациентами, врач может назначить противокашлевые средства центрального или периферического действия6.
По мнению экспертов ВОЗ, в лечении почти 75% больных возможно использовать препараты растительного происхождения2.
Фитопрепараты могут быть рассмотрены как вариант терапии нетяжелого продуктивного кашля при остром трахеите2. Для этого средства растительного происхождения должны обладать отхаркивающими, противовоспалительными и мукорегуляторными (способностью разжижать и выводить мокроту) свойствами.
Многие растительные препараты отвечают этим требованиям. Например, корень солодки, имбирь, эвкалипт и другие. Они не только разжижают мокроту, но и помогают выводить ее, активируя моторную активность бронхов.
Именно на растительной основе создана линейка препаратов Доктор МОМ®.
Она включает в себя мазь, сироп и пастилки от кашля с разными вкусами7,8,11. В состав пастилок Доктор МОМ® входят экстракты солодки, имбиря и эмблики лекарственной6, которые обладают противовоспалительным и спазмолитическим действием, обезболивают, способствуют выведению мокроты. Эти свойства помогают быстрее справиться с кашлем и восстановить слизистую дыхательных путей7.
Еще один компонент пастилок — левоментол, который оказывает спазмолитическое и антисептическое действие7.
Принимать пастилки можно взрослым (с 18 лет) по одной каждые 2 часа, но не более 10 в сутки. Длительность приема – до 2-3 недель7.
Для детей с 3-х лет из линейки Доктор МОМ® подойдут сироп от кашля и мазь Доктор МОМ® Фито.
Профилактика острого трахеита
Так как острый трахеит обычно связан с вирусной инфекцией4, то для его профилактики необходимы меры, которые препятствуют распространению вирусов:
- обязательное тщательное мытье рук по возвращении домой, особенно после поездок в общественном транспорте, а также после контакта с больным,
- дезинфекция поверхностей в помещении, где находится больной,
- в больницах, поликлиниках — соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка инструментов (фонендоскопов, отоскопов),
- в детских учреждениях — изоляция детей с признаками ОРВИ, соблюдение режима проветривания, использование одноразовых полотенец.
Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку универсальной вакцины не существует5. Рекомендуется ежегодная прививка от гриппа, которую можно делать с 6 месяцев5. Это позволяет снизить заболеваемость и уменьшить риск развития осложнений5.
Литература:
- Ж. Г. Романова, Л. П. Майорова. Использование аппарата «Магофон» в лечении острых трахеитов. Оториноларингология. Восточная Европа, №2 (07), 2012, с. 127-128.
- Н. Г. Бердникова. Использование фитопрепаратов в терапии бронхолегочных заболеваний. РМЖ, №6, 2014, с. 440-445.
- Е. П. Карпова. Терапия острых респираторных вирусных инфекций: практические советы. Эффективная фармакология. Педиатрия, 2012, апрель, с. 74-83.
- Т. В. Спичак. Лечение острых респираторных заболеваний у детей. Философия успеха. Детская оториноларингология. №2, 2013, с. 34-38.
- А. А. Баранов и другие. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрическая фармакология, 2017, том 14, №2, с. 100-109.
- А. Л. Заплатников, Н. С. Глухарева, Н. В. Короид, Г. А. Мингалимова. Острые респираторные инфекции у детей: принципы рациональной терапии. Consilium Medicum. 2011; 3: 46-51.
- Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ® растительные пастилки от кашля.
- Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ® сироп от кашля.
- Н. В. Орлова, Т. Г. Суранова. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия. Медицинский совет, 2018, №15, с. 82-88.
- Э. Б. Белан, Т. Л. Садчикова. Острые респираторные вирусные инфекции: актуальный взгляд на проблему и современный подход к лечению. РМЖ. Медицинское обозрение, 2018, №11, с. 60-64.
- Инструкция по применению лекарственного препарата мазь Доктор МОМ® Фито.
ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:
Как вылечить кашель?
Лечение трахеита травами
Источник
Заболевание которое характеризуется воспалением слизистой оболочки трахеи.
Оно может развиваться как отдельно, так и как осложнение других заболеваний дыхательных путей: ринита, фарингита или ларингита.
Так же, как и другие респираторные инфекции, трахеит чаще всего возникает в холодное время года.
В зависимости от причины воспаления следует выделять
- инфекционный трахеит – случай, когда воспаление вызвано бактериями, вирусами или грибковым поражением трахеи;
- аллергический трахеит – воспаление слизистой, как результат аллергической реакции на различные респираторные аллергены (пыль, пыльца, шерсть животных).
В зависимости от вида возбудителя и характера воспаления, течение трахеита может быть как острым, так и хроническим.
Есть ряд причин, которые усугубляют общее состояние организма и опосредственно влияют на развитие трахеита
- переохлаждение ведет к сосудистому спазму, из-за которого нарушается кровоснабжение трахеи;
- снижение иммунитета, которое может возникнуть из-за тяжелых заболеваний, физических стрессов, истощающих диет, алкоголизма и т.п.;
- аллергия, которая является неадекватным иммунным ответом, может привести к воспалению слизистых дыхательных путей;
- курение, как и любой другой раздражающий фактор (дым, химические испарения, профессиональные вредности).
Симптомы острого трахеита
- Грубый, лающий кашель. Вначале сухой, затем кашель становится влажным, с отделением мокроты.
- Боли, неприятные ощущения за грудиной.
- Общее нарушение самочувствия: слабость, головная боль, сонливость, повышение температуры тела.
- Симптомы, которые являются проявлением сопутствующих трахеиту заболеваний – заложенность носа, боли в горле, насморк и пр.
При бактериальной инфекции характерным проявлением будет мокрота желтоватого или зеленоватого оттенка. При аллергическом трахеите не характерно повышение температуры тела и прочие проявления интоксикации.
Диагностика
Диагностика трахеита, как правило, не составляет труда: после осмотра и аускультации с помощью стетоскопа, врач сможет определить уровень поражения дыхательных путей и возможного возбудителя.
Методы исследования, применяемые для диагностики трахеита
Общий анализ крови.Рентгенография органов грудной клетки.Эндоскопические методы исследования, такие как ларингоскопия и трахеобронхоскопия.Бактериологическое исследование мокроты.
Если врач подозревает аллергическую природу заболевания, то обязательным методом диагностики будет проведение аллергопроб.
Лечение
В лечении трахеита применяются препараты, выбор которых зависит от вида инфекции и варианта течения болезни:
- Антибиотики
- Противовирусные препараты
- Противогрибковые средства
- Десенсибилизирующие препараты, в том числе ингаляционные гормональные средства
- Отхаркивающие, муколитики и прочие
Широко применяются народные средства, такие как ножные ванночки, постановка горчичников и прочие. Важно знать, что такие процедуры подходят только для лечения легкого вирусного или бактериального трахеита, поэтому перед проведением подобных процедур обязательна консультация врача.
Профилактика Профилактика
Профилактикой развития трахеита являются общеукрепляющие процедуры, исключение провоцирующих факторов, таких как табачный дым или производственная пыль, а также своевременное лечение болезней верхних дыхательных путей.
Подпишись на канал и всегда будешь в курсе о твоем здоровье
и узнаешь как себя лечить: твой личный доктор!
Источник
