Клин рекомендации ветряная оспа

Клин рекомендации ветряная оспа thumbnail

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Ветряная оспа без осложнений (B01.9)

Общая информация

Краткое описание

Ветряная оспа – высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Код протокола: P-P-002 «Ветряная оспа у детей»

Профиль: педиатрический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

В01 Ветряная оспа

В01.9 Ветряная оспа без осложнений

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

По типу:

— типичная;

— атипичная (рудиментарная, пустулезная, буллезная, геморрагическая; гангренозная, генерализованная).
 

По тяжести: 
— легкая форма;
— среднетяжелая форма;
— тяжелая форма.
 

По течению: 
— гладкое;

— негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Факторы и группы риска

1. Источник — больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом.

2. Восприимчивость очень высокая, преимущественно болеют дети дошкольного возраста.

3. Высоко восприимчивы лица с иммунодефицитом или иммуносупрессией, новорожденные при отсутствии иммунитета у матери.

Диагностика

Диагностические критерии 
Начало заболевания острое. Развиваются продромальные симптомы интоксикации, интенсивность которых зависит от тяжести течения инфекции.
 

Жалобы и анамнез
У некоторых больных можно выделить период недомогания, раздражительности, плаксивости, снижения аппетита и других проявлений интоксикации. Обычно же первыми симптомами инфекции являются высыпания и небольшое повышение температуры тела (иногда температура остается нормальной).

Физикальное обследование
Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола) — папула – везикула – корочка.
Сыпь сопровождается обычно зудом и всегда располагается на нормальном фоне кожи без всякого порядка.

Количество элементов сыпи различно – от единичных до нескольких десятков и даже сотен.
Экзантема локализуется на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, за исключением ладоней и подошв, где она встречается крайне редко. Очень характерно наличие высыпных элементов на волосистой части головы.

Одновременно с сыпью на коже появлется сыпь на слизистых оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно у девочек.

Лабораторные исследования
— лейкопения;
— нейтропения; 
— относительный лимфоцитоз при нормальной СОЭ.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий: общий анализ крови (3 параметра).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: при соответствующих осложнениях — консультация узких специалистов.

Дифференциальный диагноз

Наличие высыпных элементов на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак ветряной оспы.

Диагноз или причина

заболевания

В пользу диагноза
Ветряная оспа — везикулезная сыпь на коже, в том числе на волосистой

части головы и слизистых

— ложный полиморфизм сыпи

— контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим

герпесом

Скарлатина

— мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне

— бледный носогубный треугольник

— синдром интоксикации

— «пылающий зев»

— «малиновый язык»

— крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и

ног

Менингококковая инфекция

— геморрагическая «звездчатая» сыпь с некротическим

компонентом в центре и тенденцией к слиянию

— экхимозы

— сильная головная боль

— менингеальные симптомы

— шок

Корь

— пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию

и переходом в пигментацию

— этапность появления сыпи

— пятна Филатова-Коплика на слизистой щек

— кашель, насморк, красные глаза

— недавний контакт с больным корью

— отсутствие документально подтвержденной вакцинации

против кори

Осложнения:

— изъязвления в полости рта

— помутнение роговицы (вплоть до потери зрения)

— неврологические осложнения (коревой энцефалит)

— пневмония (вследствие снижения иммунитета)

Краснуха

— мелкопятнистая быстро проходящая сыпь

— увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов

— контакт с больным краснухой

Лечение

Цели лечения:

1. Купирование клинических проявлений болезни.

2. Отсутствие осложнений.

Немедикаментозное лечение
Основой лечения является безупречный уход за кожей, ногтями, постельным бельем, одеждой больного. В период высыпаний мыть ребенка нельзя.

Медикаментозное лечение

1. Легкая форма – уход за кожей (обработка 1% раствором бриллиантовой зелени) и слизистыми, обильное питье.

2. Среднетяжелая форма – уход за кожей и слизистыми, обильное питье, при высокой температуре (больше 38,5о С) назначается парацетамол: до 3 мес. – 10 мг/кг, 3 мес.-1 год – 60-120 мг, 1-5 лет – 120-250 мг, 6-12 лет – 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) – 500 мг. Это разовые дозы.

Читайте также:  Анализ крови на антитела к ветряной оспе при беременности

3. Ацикловир используется только при тяжелых формах 200-800 мг/ кг (суточная доза) — делится на 4 раза в сутки.

Перечень основных медикаментов:

1. *Парацетамол 300-500 мг, табл.

2. * 1% раствор бриллиантового зеленого 10 мл, 20 мл во флаконе

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ацикловир 200 мг, 800 мг; 5% мазь-2,0

Профилактические мероприятия:
— больного ветряной оспой изолируют дома (или по клиническим показаниям в боковом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки;

— ограничение контактов с больными и вирусоносителями;

— ношение масок и мытье рук членов семьи;

— поддержание оптимального воздушного режима в помещении;

— проведение закаливающих мероприятий.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше; если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка,  чащенное или затрудненное дыхание.

2. Научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.

Индикаторы эффективности лечения:

— нормализация температуры тела;

— исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);

— отсутствие осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания к госпитализации:

1. Выраженная интоксикация, геморрагические проявления, нейротоксикоз.

2. Развитие осложнений:

— специфические: острые стенозирующие ларинготрахеиты и ларинготрахеобронхиты, энцефалиты, миелиты, кератиты, геморрагические нефриты, миокардиты, синдром Рея;

— неспецифические: абсцессы, флегмоны, лимфадениты, отиты, пневмония, сепсис.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. PRODIGY Guidance – Chickenpox Last revised in November 2004
      2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./
      Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 1248 с.: ил.
      3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Под ред. Бащинского С.Е.,
      Москва, Медиа-Сфера, 2003г., выпуск 2, часть 1, с. 522-528.
      4. Chickenpox EBM Guidelines 02.08.2001

Информация

Список разработчиков:
Джаксон Н.Л., республиканский медицинский колледж

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Ветряная оспа – высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа. Чаще всего им болеют дети-дошкольники, но ветрянка встречается и у взрослых.

ветряная оспа у детей клинические рекомендацииВетряная оспа (код по МКБ-10 — В01.9) – острое вирусное заболевание, передающееся исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Болезнь вызывает вирус Varicella Zoster, относящийся к семейству герпес-вирусов. Проявляется патология поражением кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулёзной сыпи, а также (не всегда) повышением температуры тела и общей интоксикацией.

Ветряная оспа у детей, клинические рекомендации к которой приведены ниже, обычно характеризуется доброкачественным течением и длительной скрытой персистенцией вируса в организме после перенесенного заболевания.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Сведения о ветряной оспе

Механизм передачи возбудителя ветрянки – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный.

Человек, больной ветряной оспой, становится заразен примерно за 24 часа до появления первых симптомов и остается таковым еще 3-5 дней после появления последних 16 пузырьков на коже. Источников инфекции может также выступить человек, больной опоясывающим герпесом.

Как обеспечить и контролировать инфекционную безопасность в реанимации после введения новых правил. Опыт больницы смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

Наиболее эпидемиологически опасны больные легкой и стертой формой ВО, так как при этом температура остается в норме, а высыпаний на коже может быть так мало, что заболевание вовсе не распознается. Это значит, что заболевший человек не изолируется, в то время как вирус ветряной оспы крайне контагиозен.

Читайте также:  Заразный период при ветряной оспе длится с конца инкубации до

Огромное количество возбудителей выделяется в окружающую атмосферу при разговоре, кашле, чихании. С потоком воздуха они могут переноситься в соседние помещения, а через вентиляционные коммуникации – в другие квартиры и даже на другие этажи.

Однако вирус очень неустойчив во внешней среде, поэтому заразиться через предметы быта и через третьих лиц практически невозможно.

Возможно внутриутробное инфицирование вирусом ВО – он проникает в околоплодные воды через плацентарный барьер.

Восприимчивость к Varicella Zoster практически 100%-ная, и этим объясняется высокая заболеваемость именно среди детского населения.

Лабораторные методы исследования при оспе, таблица в Системе Консилиум.

клинические рекомендации ветряная оспа у детей 2019Скачать документ

Преимущественно ветрянкой болеют дети дошкольного возраста, посещающие детские сады. Такие дети болеют в 5 раз чаще, чем неорганизованные дошкольники.

Младенцы первых месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела вместе с молоком матери, поэтому среди них заболеваемость ветряной оспой крайне мала – она возможна лишь в том случае, если мать не болела ВО, следовательно, не может передать антитела ребенку.

В этом случае при контакте с больным человеком младенец с большой долей вероятности заразится.  

К 14-15 годам ветрянкой переболевает, по разным данным, от 70% до 90% населения. И мужчины, и женщины болеют одинаково часто.

После перенесенного заболевания у человека остается стойкий иммунитет, поэтому повторные заболевания ветрянкой – крайне редкое явление. Наибольшее число случаев ВО регистрируется в холодное время года, а летом заболеваемость значительно снижается.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
    В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по ветряной оспе призваны решать следующие задачи:

  1. Проверка требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации на соответствие Протоколу.
  2. Установление единых требований к диагностике, лечению, реабилитации и профилактике больных ВО.
  3. Унификация разработок базовых программ ОМС и оптимизация медпомощи детям, больным ветряной оспой.
  4. Обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в лечебном учреждении.
  5. Разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание.
  6. Обоснование программы госгарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям.
  7. Проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию.
  8. Выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного.
  9. Защита прав пациента и медработника при разрешении споров и конфликтный ситуаций.

Ниже – данные из клинических рекомендаций по ветряной оспе у взрослых и детей.

Стандарт специализированной медпомощи детям при ветрянке тяжелой степени тяжести

вирус ветряной оспыСкачать документ

Ветрянка у детей

Ветряная оспа распространена повсеместно и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний детского возраста.

Почти все дети к началу подросткового возраста уже имеют к ней иммунитет. ВО чаще всего встречается среди детей от 3 до 6 лет, реже болеют дети 1-2 лет, еще реже – дети 7-14 лет. Дети до 1 года имеют самый низкий показатель заболеваемости ветрянкой. 

Как правило, ветряная оспа лечится амбулаторно. Госпитализации и помещению в боксы подлежат пациенты с тяжелыми и осложненными формами заболевания, а также по эпидпоказаниям.

Для оказания медпомощи используются только методы, препараты, материалы и медицинские изделия, допущенные к использованию в установленном порядке.

Принципы лечения ветряной оспы:

  • предупреждение прогрессирования патологического процесса;
  • профилактика осложнений;
  • профилактика остаточных явлений и инвалидизации.

Терапия ВО включает в себя:

  • соблюдение режима и диеты;
  • применение этиотропных и симптоматических лекарственных средств;
  • иммунотерапию и иммунокоррекцию.

Условия, влияющие на выбор тактики лечения:

  • период заболевания;
  • возраст пациента;
  • тяжесть состояния;
  • наличие и характер осложнений;
  • доступность тех или иных методов лечения.

Методы

Метод лечения ВО у детей выбирается исходя из клиники заболевания, степени проявления симптомов и синдромов, а также из степени тяжести состояния больного и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • средства этиотропной и симптоматической терапии;
  • средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Методы немедикаментозного лечения:

  • физиотерапия;
  • физические методы снижения температуры тела;
  • санация ВДП;
  • проветривание и ежедневная влажная уборка помещения;
  • гигиена больного.

Антибактериальная терапия при ветряной оспе назначается при развитии бактериальных осложнений со стороны кожи (пиодермии и др.), подтвержденном результатами микробиологических исследований.

Читайте также:  Вирус ветряной оспы семейство

Медпомощь детям, больным ветрянкой, может быть:

  • первичной медико-санитарной;
  • скорой (в том числе скорой специализированной);
  • специализированной (в том числе высокотехнологичной).

Сама медицинская помощь может быть как амбулаторной, так и стационарной, предусматривающей круглосуточное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается:

  • при легкой форме заболевания;
  • при легкой и среднетяжелой форме заболевания ( в том числе и по показаниям).

Амбулаторная доврачебная помощь детям при ветряной оспе оказываетсяв ФАПах, роддомах, перинатальных центрах, учреждениях дошкольного и школьного образования. Помощь оказывает врач-педиатр или врач общей практики.

Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе у детей 2019 года, при подозрении на ветряную оспу или ее выявление ребенок направляется на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний поликлиники для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи и проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления.

Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывает врач-инфекционист поликлиники.

Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медпомощь оказывается в стационаре инфекционистами и врачами других специальностей.

Она включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, которые требуют применения специальных методов и сложных технологий диагностики и лечения, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в стационаре по направлению педиатра, врача общей практики, врача-инфекциониста или медработников, обнаруживших инфекционное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе у детей, неосложненные формы ветряной оспы не нуждаются в диспансерном наблюдении после выздоровления.

Лечение взрослых

Диагностика ветрянки у взрослых включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • клинический осмотр;
  • дополнительные методы обследования.

Диагностика нацелена на оценку тяжести состояния, показаний к лечению и факторов, препятствующих его началу или коррекции. К ним относятся:

  • непереносимость медикаментов или материалов, используемых на данном этапе ечения;
  • расстройство психики больного, неадекватное эмоциональное состояние;
  • жизнеугрожающее состояние, возникшее в результате обострения хронической патологии и требующее привлечения профильных специалистов;
  • беременность;
  • отказ от лечения.

В типичных случаях диагностика ветрянки довольно проста и не требует подтверждения результатами лабораторных исследований.

Клин рекомендации ветряная оспа

Они используются для выявления атипичных форм ВО и для дифференциальной диагностики рецидива заболевания с другими инфекциями, проявляющимися везикулезной сыпью.

Степени тяжести заболевания:

легкая:

  • состояние больного удовлетворительное;
  • температура тела находится в норме или не превышает субфебрильных значений;
  • продолжительность лихорадки не превышает 2-3 дней;
  • интоксикация отсутствует или выражена незначительно;
  • со стороны кожных покровов – единичные разрозненные элементы везикулезной сыпи, исчезающей без следа через 1-2 дня;
  • высыпания на слизистой – чаще всего не более 1-2 элементов, проходящих через 2-3 дня.

средней тяжести:

  • умеренная интоксикация организма;
  • лихорадка 38,5-39ºС;
  • со стороны кожных покровов и слизистых – обильные высыпания, продолжающиеся от 4-5 дней и более;
  • после исчезновения элементов сыпи на коже может оставаться пигментное пятно.

тяжелая:

  • очень обильная сыпь на коже и слизистых, большая часть элементов переходит в везикулы;
  • период высыпаний может длиться до 1 недели и более;
  • температура тела может достигать 40ºС;
  • выраженные симптомы интоксикации – головная и мышечная боль, слабость, раздражительность, отсутствие аппетита, расстройства сна, тошнота, рвота, диарея, судороги, в редких случая – менингеальная симптоматика;
  • после исчезновения везикул на коже могут оставаться рубцы.

Тяжелая форма чаще всего встречается у лиц с анамнезом, отягощенным сопутствующими патологиями.

Лечение ветряной оспы проводится амбулаторно и стационарно. В амбулаторных условиях лечатся неосложненные легкие формы.

Если лечение не приносит ожидаемого эффекта или его невозможно осуществлять в амбулаторных условиях в силу каких-либо причин, рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар инфекционного профиля.

Помещению в бокс инфекционного отделения подлежат взрослые пациенты о среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами болезни, а также по эпидпоказаниям (в семье маленький ребенок или беременная женщина, ранее не болевшие ВО).

Для оказания медпомощи используются только материалы, препараты и изделия, допущенные к применению в установленном порядке.

Принципы лечения ветрянки у взрослых:

  • предупреждение прогрессирования заболевания;
  • профилактика развития осложнений и патологических процессов;
  • профилактика остаточных явлений и инвалидизации.

На выбор лечебной тактики влияют следующие факторы, как период и степень тяжести заболевания, возраст пациента, наличие и характер осложнений, возможность и доступность лечения.

Согласно клиническим рекомендациям по ветряной оспе, ее лечение носит дифференцированный характер и зависит от симптоматики, степени проявления признаков, наличия осложнений, сопутствующих патологий и возраста пациентов.

Продолжительность лечения ВО – до клинического выздоровления. Его основа – режим, диета, а также методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник