Клапанная недостаточность при варикозной болезни
Смыкание клапанов вен не дает возможности обратному движению крови. При недостаточности возникают застойные процессы, снижается венозный возврат к сердцу. Это сопровождается тяжестью и отечностью ног, снижением объема циркулирующей крови.
Для диагностики состояния клапанного аппарата используют инструментальные методы и функциональные пробы. Лечение проводится флеботониками, радикальное избавление от венозной недостаточности (на локальном участке) возможно при операции.
Причины клапанной недостаточности
Венозный отток крови из нижних конечностей возможен благодаря работе мелких заслонок – клапанов вен. Они не дают опускаться крови вниз. Само же движение крови по венам происходит при действии ряда факторов:
- сокращение мышц ноги;
- достаточный тонус венозной стенки;
- разница давлений между бедренной и нижней полой веной (присасывающий эффект);
- сужение просвета вены при переходе в вертикальное положение.
Именно слаженная работа всех этих механизмов и позволяет перемещаться крови в противоположную сторону от земного притяжения. При любом сбое запускается цепная реакция, приводящая к венозному застою. Расширенные и переполненные кровью вены не дают смыкаться клапанам.
Несостоятельность клапанного аппарата приводит к еще большему поступлению крови и повышению давления в сосудах. Жидкость из кровеносного русла переходит в ткани с развитием отечности.
Клапанная недостаточность со временем приводит к накоплению продуктов обмена, сгущению крови, развитию воспалительного процесса.
Высокое давление в вене препятствует циркуляции лимфы и нормальному питанию нижних конечностей артериальной кровью. Возникают трофические нарушения – язвы, экзема и дерматит.
Нарушение кровообращения возникает при длительном варикозе, тромбофлебите, врожденном недоразвитии вен, наличии свищей между ними и артериями, травматических и операционных повреждений сосудов и даже на фоне полного отсутствия предшествующих заболеваний – при флебопатиях.
Известны провоцирующие факторы недостаточности клапанов вен:
- отягощенная наследственность;
- слабость соединительной ткани;
- повышенный уровень женских половых гормонов при беременности или употреблении гормональных препаратов, контрацептивов с эстрогенами;
- пожилой возраст;
- слабая двигательная активность, особенно вынужденная неподвижность;
- избыточный вес тела;
- частые запоры;
- работа с подниманием тяжестей, длительным нахождением в положении стоя или сидя
Помимо общих факторов есть и местные причины для развития клапанной недостаточности.
Рекомендуем прочитать статью об осложнениях варикозного расширения вен. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, таких как тромбофлебит, кровотечение из варикозных узлов, тромбозе глубоких вен и других.
А здесь подробнее о венозном застое в ногах.
Подкожных
Эти вены наименее защищены от расширения и поражаются первыми при варикозной болезни. По ним больше всего стекает кровь при слабости венозной стенки, возникает так называемый вертикальный рефлюкс (обратное движение, заброс). Он может проходить по вене бедра в большую подкожную и ее притоки, а также их тазовых вен в бедренные.
Глубоких вен
Они поражаются реже, чем подкожные, выявить клапанную недостаточность зачастую довольно трудно, так как внешних проявлений варикоза может не быть. Рефлюкс по глубоким венам имеет различную протяженность:
- верхняя треть бедра,
- до коленного сустава,
- ниже колена,
- до стопы.
При этом установлено, что несостоятельность клапанов бедренной и коленной вены при варикозе является причиной болезни, а не наоборот. Чаще всего это происходит при анатомических особенностях строения этих сосудов, в таких случаях подкожные вены оказываются нормальными.
Перфорантных вен
Эти сосуды служат для соединения поверхностной и глубокой сети. При клапанной недостаточности в них возникает горизонтальный рефлюкс, ликвидация которого обязательна при хирургическом лечении варикозной болезни. Поступление крови из глубоких вен в подкожные приводит к быстрому прогрессированию нарушений кровообращения и развитию осложнений варикоза.
Смотрите на видео о клапанной недостаточности вен:
Симптомы проблемы
Начальными проявлениями недостаточности оттока крови по венам бывают тяжесть в ногах, которая становится сильнее после длительного пребывания в вертикальном положении, вечерние отеки, исчезающие к утру. На этой стадии пациентов беспокоят:
- зуд и сухость кожи нижней трети голени;
- изменение окраски кожных покровов, чаще потемнение около голеностопного сустава;
- судорожные подергивания мышц по ночам.
Осложнения клапанной недостаточности
По мере прогрессирования заболевания возникает нарушение питания тканей – трофические язвенные дефекты кожи. Большой объем крови, скапливающийся в ногах, снижает интенсивность кровообращения в артериях, так как существенно уменьшается возврат крови к сердцу. У больных отмечается низкая переносимость физических нагрузок, головокружения, обморочные состояния, боль в сердце.
Функциональные пробы для диагностики
Для определения клапанной недостаточности в разных отделах венозной сети используется флебография и УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Но предварительное заключение о состоянии клапанного аппарата флеболог может получить при выполнении функциональных проб.
Для исследования поверхностных вен применяют тесты:
- Троянова – Тренделенбурга – больной лежит на кровати, его просят поднять ногу и проводят поглаживание от стопы к бедру для оттока крови из подкожных вен. В паховой области венозный сосуд сдавливают жгутом. После перехода в вертикальное положение жгут снимается, а врач исследует скорость заполнения вен.
- Кашлевая проба – рука хирурга находится на вене, больной кашляет. Если есть недостаточность клапанов, то в это время ощущается толчок.
- Простукивание – врач располагает пальцы кисти по ходу расширенного сосуда, а другой рукой постукивает в области большой подкожной вены. При несмыкании клапанов ощущаются удары.
Для перфорантных вен можно применить:
- Пробу со жгутом и двумя бинтами – в положении лежа на ногу накладывают снизу-вверх эластичный бинт. В верхней трети бедра фиксируют жгут для сдавления поверхностных вен. Больной встает, а врач постепенно снимает витки бинта, на свободные участки наматывают второй бинт. Нарушение клапанов на определенном участке можно обнаружить между двумя бинтами.
- Тест с тремя жгутами – пациент поднимает ногу из положения лежа. Устанавливают 3 жгута – верх бедра, выше и ниже колена. После вставания с постели в промежутках между жгутами появляются переполненные вены.
Для определения проходимости глубоких вен используется маршевая проба. Пациенту, лежащему на кушетке, бинтуют ногу, а в паховой области накладывают жгут. После этого он должен походить 20 минут, при появлении боли глубокие вены непроходимы.
Лечение клапанной недостаточности вен нижних конечностей
Общими принципами терапии является применение консервативных методов только на ранних стадиях клапанной недостаточности, когда имеется отечность и тяжесть в ногах, проходящие после ночного отдыха. То есть изменения венозного тонуса являются пока обратимыми. Таким пациентам рекомендуется:
- ношение компрессионного трикотажа;
- использование флеботоников наружно (Троксевазин, Лиотон гель, Венорутон, Гепатромбин) и внутрь (Детралекс, Эскузан, Гинкор форт, Вазокет);
- лечебная физкультура;
- изменение образа жизни, избавление от факторов риска.
При выраженной клапанной недостаточности проводится комплексное лечение:
- подкожных вен – склеротерапия, минифлебэктомия, а затем консервативная терапия;
- перфорантных и глубоких вен – удаление подкожных артерий (традиционная флебэктомия или минифлебэктомия) и перевязка несостоятельных перфорантных сосудов, затем флеботоники и компрессионная коррекция.
Рекомендуем прочитать статью о варикозной болезни ног. Из нее вы узнаете о заболевании, причинах развития и факторах риска, симптомах и диагностике, лечении патологии.
А здесь подробнее об укреплении сосудов нижних конечностей.
Клапанная недостаточность возникает при анатомических дефектах строения вен, а также она может появиться при варикозной болезни, тромбофлебите, травме. Факторами риска являются: женский пол, пожилой возраст, избыток веса, беременность, гормональный сбой. Проявления патологии – тяжесть и отечность ног, затем присоединяются трофические нарушения.
Для диагностики на первом этапе используют функциональные пробы, в дальнейшем показано инструментальное обследование венозных сосудов. Тактика лечения зависит от степени недостаточности и локализации пораженных вен.
Источник
Возникает клапанная недостаточность вен в результате комплексного воздействия на организм человека множества отрицательных факторов. Чаще всего она вызвана тяжелым физическим трудом или артериальной гипертензией. При этом у пациента возникает чувство тяжести в ногах, развиваются отеки и трофические расстройства вплоть до язв и гангрены.
Причины патологии
Венозная недостаточность клапанов нижних конечностей возникает в результате действия на организм человека таких факторов:
- пожилой возраст;
- малоактивный образ жизни;
- избыточное потребление продуктов, богатых холестерином;
- значительные физические нагрузки;
- занятие травматичными видами спорта;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- гормональные сбои;
- травмы;
- инфекции;
- повышение давления в органах малого таза;
- курение;
- прием лекарственных препаратов;
- злоупотребление алкоголем.
Предрасположенность к развитию клапанной недостаточности передается по наследству.
Вернуться к оглавлению
Виды патологии
При острой форме патологии на коже четко виден рисунок вен.
Существует 3 разновидности нарушения клапанного аппарата вен:
- Острая недостаточность венозного кровотока. Происходит в результате резкого нарушения оттока крови от тканей. При этом на поверхности кожи появляется четкий венозный рисунок и сильные болевые ощущения в ногах.
- Нарушение клапанов перфорантных вен.
- Хроническая венозная недостаточность. Характеризуется трофическими расстройствами в виде белых пигментных пятен, шелушения кожи и образования трофических язв.
По характеру клинических проявлений существует 4 степени выраженности заболевания:
- Начальная. Имеет бессимптомное течение, несмотря на то что патологические изменения в сосудах уже произошли.
- Первая. Характерны распирающие боли в ногах и чувство тяжести после физической нагрузки.
- Вторая. Нарастают явления болевого синдрома и отечности, появляется экзема и пигментация кожи.
- Третья. Развитие трофических язв и гангренозных изменений в ноге.
Вернуться к оглавлению
Как развивается?
Не последнее место в развитии патологии играет атеросклероз.
Недостаточность венозных клапанов обусловлена нарушением строения эластических или мышечных тканей сосудов. Чаще всего это вызвано большими нагрузками на них или очагами хронического воспаления в результате атеросклероза или других трофических расстройств. Из-за этого клапаны больше не могут выполнять свои функции и предотвращать обратный ток крови к конечностям. Постоянное перенаполнение растягивает сосудистую стенку и приводит к атрофии ее слоев, что запускает порочный круг нарушений. При этом сосуды значительно расширяются, создавая депо крови и провоцируя трофические расстройства.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Недостаточность клапанов вен приводит к возникновению у пациента бледности и сухости кожи, ее шелушению. Больной жалуется на неприятные ощущения в виде давления и тяжести, которые усиливаются после физической нагрузки или длительного стоячего положения. Появляется чувство онемения и ползания мурашек по коже, что связано с нарушением питания нервных тканей. Конечности становятся бледными, холодными на ощупь и покрываются пигментными пятнами. Кожа зудит, на ней выпадают волосы, а при длительном течении патологии могут появиться длительно незаживающие трофические язвы. Пациент жалуется на периодическое повышение температуры тела, усталость и общую слабость.
Усугубление клапанной недостаточности может спровоцировать развитие таких тяжелых осложнений:
Заболевание может осложниться эмболией легочной артерии тромбом.
- эмболия сгустком крови с развитием венозной недостаточности;
- воспаление сосуда;
- язвы;
- пиодермии;
- длительное кровотечение из пораженных вен;
- перегрузка сердца;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- отравление организма накопленной в сосудах венозной кровью;
- гангрена конечности;
- тромбоз глубоких или поверхностных вен;
- сепсис.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
Заподозрить клапанную недостаточность можно по наличию у пациента характерной клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковую диагностику с допплерографией, что позволяет оценить состояние сосудов, степень атрофии коллагенового и мышечного слоя. Также показана магнитно-резонансная томография и ангиография, что дополнят основную диагностику. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, а также провести коагулограмму. Это позволит обнаружить проблемы в свертывающей системе крови. При возникновении трудностей в постановке диагноза проводится флебография.
Вернуться к оглавлению
Лечение клапанной венозной недостаточности
Лечение клапанной недостаточности вен включает и прием препаратов.
Терапия клапанной недостаточности поверхностных или глубоких вен должна быть комплексной и включать прием медикаментозных препаратов и хирургическое воздействие. Вместе с этим возможно использование народной медицины, как дополнительного метода воздействия. Лечение должно быть направлено на восстановление функционального кровотока ног и возобновление строения сосудистой стенки. Важно также устранить причину, спровоцировавшую клапанную недостаточность, ведь это позволит избежать развития болезни в будущем.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
На начальных этапах развития патологии используются флеботропы. Они повышают тонус венозной стенки и препятствуют обратному забросу крови. Наиболее распространенными являются препараты «Детралекс», «Флебодия» и «Эскузан». Возможно также использование этих средств в виде мазей для наружного применения «Лиотон» или «Венобене». Показаны нестероидные противовоспалительные средства, которые позволят устранить основные симптомы болезни. Чтобы предотвратить повышенное тромбообразование, используют антиагреганты «Аспирин» или «Дипиридамол». В случае выраженных трофических расстройств с развитием язв или экзематозных изменений кожи применяются глюкокортикостероиды в виде мазей, а для предотвращения инфицирования антибиотики и антисептики.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое
К операции Троянова-Тренделенбурга прибегают при острой недостаточности вен.
Оперативное вмешательство выполняется при наличии риска возникновения осложнений в виде тромбоэмболии или других патологий, а также при неэффективности консервативных методов воздействия. При острой венозной недостаточности с тромбозом проводится инвазивная операция Троянова-Тренделенбурга. Она предполагает открытый доступ к вене и выполняется при поражении поверхностных сосудов. В результате тромб устраняется и пораженная сосудистая сетка удаляется. В плановом порядке проводятся эндоскопические процедуры минифлебэктомия и стриппинг. Они не оставляют шрамов и требуют минимального периода реабилитации.
При развитии трофических язв проводится первичная хирургическая обработка раны с иссечением мертвых тканей.
Вернуться к оглавлению
Народные способы
Лечить клапанную недостаточность можно нетрадиционными методами. С этой целью применяют листья и кору лесного ореха, из которых предварительно делают настой и принимают 3 раза в день. Используют также настойку каланхоэ, выдержанную не менее 7 дней. Возможно применение отваров корня валерианы, хмеля и мяты. Их необходимо принимать перед едой. Можно делать ванночки для ног из отвара хвои.
Источник
