Клапан не работает при варикозного расширения вен
Разрушение венозных клапанов после тромбозов является основной причиной развития недостаточности кровообращения и трофических язв при посттромботической болезни. Вальвулопластика (операция по восстановлению клапанов) при несостоятельности клапанов глубоких вен является эффективным методом улучшения венозного оттока. Восстановление клапанного аппарата глубоких вен возможно различными способами, каждый из них имеет свои показания. Это может быть замена пораженного венозного сегмента другим участком вены с сохраненными клапанами, либо переключение венозного оттока через ветви с сохранными клапанами.
Лучшие результаты достигаются посредством прямого восстановления клапанного аппарата с помощью микрохирургической вальвулопластики. Вальвулопластика позволяет добиться хорошей компенсации венозного оттока, что приводит к уменьшению отеков и заживлению трофических язв. Вальвулопластика глубоких вен должна проводится опытными сосудистыми хирургами, владеющими микрохирургической техникой и разбирающимися в патологии венозного оттока.
Подготовка к операции и анестезия
Подготовка к вмешательству на клапанах глубоких вен включает в себя очищение кишечника, бритье волос в области хирургического доступа. В ночь перед операцией пациенту вводится легкий седативный препарат. Непосредственно перед подачей в операционную проводится премедикация легким снотворным и анальгетиком.
В операционной устанавливается катетер в мочевой пузырь и подключичный внутривенный катетер для инфузии растворов во время операции. С целью анестезии мы обычно применяем эпидуральный катетер — укол в область позвоночника и продленное введение обезболивающих препаратов.
Для контроля за показателями артериального давления и ЭКГ к пациенту подключается специальный монитор.
Ход вмешательства
Доступ к венам
Чаще всего проводится вмешательство на клапанах бедренных вен. В этом случае разрез длиной около 10 см проводится в паховой области. После отделения клетчатки и выделения бедренной артерии открывается доступ к бедренным венам.
Для доступа к подколенной вене может использоваться подход с положением больного на животе, либо применяется доступ по внутренней поверхности нижней трети бедра и верхней трети голени.
Вальвулопластика
Оптимальным методом лечения рефлюкса по глубоким венам является прямое восстановление клапана — вальвулопластика. Целью вальвулопластики является восстановление функции клапана, устраняя существующий анатомический дефект. В зависимости от подхода вальвулопластики разделяются на несколько видов:
Прямая вальвулопластика
Подразумевает рассечение венозной стенки над клапаном и прямое устранение анатомического и функционального дефекта. Преимуществом метода является четкое выявление дефекта, идеальные возможности для восстановления створок венозных клапанов под контролем зрения.
Недостатками являются риски повреждения клапанного аппарата во время рассечения вены, которые могут быть устранены предварительной поперечной венотомией с последующим рассечением вены над клапаном под контролем зрения. Прямая вальвулопластика является сложным ювелирным вмешательством, что препятствует ее широкому распространению и должна выполняться под микроскопом.
Наружная вальвулопластика
Подразумевает собой сужение вены вокруг клапана с целью добиться смыкания створок. Эта операция имеет только два преимущества, это отсутствие необходимости рассекать вену и легкость в выполнении. По эффективности она значительно уступает прямому вмешательству.
Техника подобной операции может быть различной:
- Использование наружного кольца или спирали на вену (метод Введенского)
- Обвивной шов вены над клапаном без вскрытия просвета (экстравазальная коррекция клапана)
- Окутывание вены бычьим перикардом или лоскутом из сосудистого протеза
Основным недостатком такой методики является неконтролируемый эффект, и возможность стойкого сужения вены.
Транспозиция бедренной вены
Смысл этой операции заключается в переводе потока крови из бедренной вены в вену с сохраненными клапанами. Это может быть сохраненная большая подкожная вена или глубокая вена бедра. Тогда обратный ток крови из подвздошной вены упирается в эти сохраненные клапаны, а отток из конечности не страдает.
Подобная операция является очень эффективной в лечении патологического венозного сброса, однако нечасто встречаются условия для ее выполнения. Чаще всего клапанные аппараты большой подкожной или глубокой вены бывают поражены, что делает их малопригодными для использования.
Создание нового венозного клапана
Принцип заключается в построении нового клапана с помощью венозной ткани пациента. Техника создания клапана зависит от ситуации с венозной стенкой. Если она утолщена, то можно ее расслоить, затем полученный лоскут фиксируется в виде паруса направленного выпуклой стороной в дистальном направлении. Можно сделать двустворчатый клапан, что является наиболее физиологичным и эффективным. Если в просвете вены имеются фиброзные тяжи после перенесенного тромбоза, то можно использовать их в качестве створок создаваемого клапана. При отсутствии таких условий можно создать клапан с помощью собственной венозной стенки, погруженной в просвет.
Трансплантация (пересадка) нормального венозного сегмента
С целью восстановления клапанного аппарата в венах, не подходящих для прямой вальвулопластики может быть использована замена венозного сегмента участком подмышечной или плечевой вены с клапанами. С помощью разреза на плече забирается участок здоровой вены с клапанами, который вшивается в бедренную вену. Таким образом, восстанавливается полноценный клапанный аппарат.
Недостатком данной технологии является возможность развития вторичного расширения или наоборот рубцевания пересаженного сегмента, так как вены несколько отличаются по своей структуре.
Возможные осложнения после вальвулопластики
Как после любой большой хирургической операции после вальвулопластики встречаются осложнения связанные с самим вмешательством:
- Кровотечение
- Повреждение лимфатических протоков (лимфоррея)
- Повреждения кожных и глубоких нервов
- Нагноение послеоперационной раны
В нашей клинике подобные осложнения являются исключительной редкостью.
Специфическими осложнениями данного вмешательства являются:
- Тромбоз реконструированного сегмента
- Восходящий венозный тромбоз
- Легочная тромбоэмболия
К счастью эти осложнения являются редкими, их частота не превышает 1% от всех выполненных операций.
Прогноз после вальвулопластики
Основной целью вмешательства является улучшение венозной гемодинамики в конечности, что в конечном итоге должно привести к заживлению трофических язв, уменьшению отеков и затвердения тканей.
Результат лечения зависит прежде всего от правильного определения показаний к операции. Такое сложное вмешательство, как вальвулопластика, должно выполняться только после исчерпания всех менее сложных методов коррекции венозного оттока — устранения рефлюкса по подкожным венам и перфорантам, неэффективности компрессионного трикотажа и венотонических препаратов.
Наблюдение после операции
Проходимость восстановленного венозного сегмента обязательно контролируется после операции перед выпиской из стационара с помощью УЗИ вен.
В последующем, осмотры сосудистого хирурга с выполнением УЗИ должны проводится не реже чем один раз в 6 месяцев. По истечении года желательно выполнить МРТ флебографию.
Пациенту будут назначены препараты снижающие вероятность образования тромбов. Чаще всего это будет варфарин (под контролем анализа МНО), иногда мы назначаем продаксу. Самому, без согласования с врачом, отменять эти препараты недопустимо.
Преимущества Инновационного сосудистого центра
Инновационный сосудистый центр является одним из немногих медицинских учреждений в России в котором с успехом практикуются реконструктивные операции на глубокой венозной системе. Мы обладаем технологиями и опытом микрохирургических операций на клапанах вен нижних конечностей при посттромботической болезни, методами эндоваскулярной коррекции венозного оттока (ангиопластика и стентирование подвздошных вен), шунтирующих операций на глубоких венах.
В клинике детально отработана диагностика при нарушениях венозного оттока и показания к реконструктивным операциям на глубоких венах.
Источник
Все обзоры | Самарамед / 06.08.2007 В России хронической венозной недостаточностью страдает 35 млн. человек, что составляет четверть населения страны.
Летом актуальны мини, юбки с высокими разрезами и открытые туфли. Но, увы, многие женщины не могут себе этого позволить — красоту их ног портит синева извитых, расширенных вен. Как относиться к этой проблеме? Может ли мода на брюки и длинные платья решить ее? В чем причины недуга?Расширенные подкожные вены, отеки, боли и судороги в ногах, повышенная их утомляемость -все это признаки патологического состояния, которое называют хронической венозной недостаточностью. Основными причинами ее развития считаются варикозная болезнь и так называемый посттромбофлебитический синдром, возникающий после перенесенного тромбоза глубоких вен. К факторам, провоцирующим появление болезни, относят малоподвижный образ жизни, избыточный вес, патологическое течение беременности, прием гормональных средств. Определенное значение может иметь и характер трудовой деятельности (продолжительное пребывание в положении стоя или сидя, подъем тяжестей). Нередко венозная недостаточность прослеживается в нескольких поколениях одной семьи, что позволяет сделать вывод о наследственное характере этого заболевания. Как снабжаются кровью нижние конечности?Ноги человека способны «держать» своего хозяина и перемещать его в пространстве во многом благодаря тому, что в них по артериям поступает кровь, обогащенная кислородом, а по венам кровь, отдавшая кислород тканям, оттекает к сердцу. Главное в этом процессе — слаженное функционирование мышц и венозной системы. В норме во время сокращения мышц кровь устремляется по венам в сторону сердца. Но так бывает только тогда, когда сохранены и правильно «работают» венозные клапаны. Они пропускают кровь в центральном направлении и не позволяют ей проникать в периферические отделы венозного русла и поступать из глубоких вен в поверхностные. Если этот процесс нарушается, быть беде. Каковы симптомы заболевания?На начальных стадиях болезни пациентов могут беспокоить небольшая отечность стоп и лодыжек, утомляемость ног, которые исчезают после ночного отдыха. На голенях и бедрах возникают сосудистые звездочки. В дальнейшем, при отсутствии лечения, появляются причудливо извитые узловатые (варикозные) вены. По мере прогрессирования заболевания кожа голени становится сухой, чувствительной к травмам. Затем на ней проступают островки темно-коричневого цвета, которые постепенно сливаются в единый конгломерат. Именно в этой зоне может открыться трофическая язва — наиболее тяжелое проявление венозной недостаточности. При некоторых особенностях строения венозной системы случается, что болезнь протекает скрыто (чаще у полных людей). Тогда пациентов беспокоят лишь утомляемость ног, редкие ночные судороги, а варикозные вены не видны вовсе. В таких случаях обнаружить заболевание на ранней стадии, когда еще нет выраженных внешних проявлений, но проходимость вен уже нарушена, либо венозные клапаны не выполняют свою функцию, можно только с помощью УЗИ. Поэтому при появлении первых симптомов хронической венозной недостаточности следует обратиться к врачу. Какие методы лечения применяются сегодня?В настоящее время разработан широкий спектр лечебных мероприятий, направленных на улучшение венозного оттока, избавления от симптомов хронической венозной недостаточности. Все методы можно разделить на консервативные и хирургические. К первым относят компрессионное лечение, прием венотонических средств, склеро- и физиотерапию. В зависимости от формы и стадии заболевания используют тот или иной способ лечения. Склеротерапия — метод «склеивания» стенок пораженной вены с помощью специальных препаратов, так называемых склерозантов, которые вводят в ее просвет. Склеротерапию с успехом используют для устранения сосудистых звездочек, небольших внутрикожных и подкожных вен, как дополнение к хирургическому лечению, улучшающее косметический результат операции. Но этот метод имеет ряд противопоказаний и потому может назначаться не всем больным. В ряде случаев эффективен прием лекарств, которые повышают тонус вен, уменьшают сосудистую проницаемость и ликвидируют явления воспаления. Чаще всего в этих целях применяют растительные препараты, содержащие биофлавоноиды. Они обладают мягким терапевтическим действием и, как правило, хорошо переносятся. Благодаря микронизации (технологический процесс измельчения частиц активного вещества) эти лекарства моментально усваиваются. Некоторые из них можно назначать даже женщинам во второй половине беременности, если налицо признаки прогрессирования венозной недостаточности. При выраженных отеках и уплотнении мягких тканей голени на помощь приходят методы физиотерапии. Если возможности консервативного лечения исчерпаны, возникает необходимость хирургического вмешательства, характер которого зависит от формы заболевания и выраженности варикозных вен. На ранних стадиях операция носит в основном косметический характер. Но в дальнейшем, при прогрессировании недуга, оперативное вмешательство служит единственным надежным способом, с помощью которого удается предотвратить появление кожных расстройств, повторное развитие трофических язв. ДополнительноСуществуют специальные гимнастические упражнения для разгрузки венозной системы и уменьшения явлений венозной недостаточности. Они просты и не требуют предварительной подготовки. Например, лежа на спине,нужно поднять ноги под углом 90°, расслабиться и сделать 10-15 медленных глубоких вдохов и выдохов. Затем, не опуская ног, необходимо совершить несколько энергичных сгибательных движений в коленном и голеностопном суставах. Сидя у телевизора или занимаясь домашней работой, следует катать стопой мяч для большого тенниса. Если поблизости не оказалось мяча, можно просто положить ноги на соседний стул или журнальный столик. Александр Кириенко профессор, доктор медицинских наук Комментарии На портале
Звездочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения. |
Источник
Клапаны – часть системы кровообращения и лимфатической системы. Они направляют и координируют ток жидкостей в положенном направлении. Клапаны образованы из мышечных волокон разной структуры и слоя эндотелия. Их роль в кровообращении так велика, что нарушения работы ведут к застою крови, тромбообразованию, гангрене.
Венозные клапаны нижних конечностей человека обеспечивают подъем крови вверх, к сердцу, против силы притяжения. В этом им помогают мышцы ног. Согласованная работа мышц и клапанов обеспечивает возвращение крови для очищения к сердцу. Расстройства сосудистых створок – серьезная проблема, часто приводящая к необратимым последствиям.
Строение вен нижних конечностей
Вены ног бывают трех видов – поверхностные, глубокие и перфорантные. Система глубоких вен состоит из общей бедренной вены, нижней полой, парных вен голени и других.
Малая и большая подкожная образуют систему поверхностных вен. Они занимают всегда определенное положение, а их многочисленные притоки имеют индивидуальные особенности у каждого человека.
Большая поверхностная вена соединяется с общей бедренной посредством органа, называемого сафено-феморальным соустьем. Правильный кровоток обеспечивают остиальные клапаны.
Два вида сосудов, глубокие и поверхностные, соединяются между собой посредством перфорантных вен. Движение крови в нужном направлении обеспечено клапанами, которые осуществляют поддержку кровотока от поверхностных сосудов в глубокие.
Прямые перфорантные вены осуществляют связь глубоких и подкожных сосудов. По непрямым венам осуществляется связь подкожной системы и мышечной.
Функции венозной системы
По венозным сосудам кровь, содержащая продукты метаболизма, возвращается к сердцу. Она содержит углекислый газ, токсины, другие элементы, выделенные в процессе обмена веществ.
Венозная система отличается от артериальной более низким давлением и скоростью кровотока. Венозные стенки тоньше, менее эластичные, легко растягиваются. Большая подкожная вена имеет наибольшую длину.
Большинство вен имеют клапаны, которые направляют кровоток только в одну сторону. Венозная сеть имеет строго иерархическую структуру, движение идет от стопы вверх, от поверхностных сосудов в глубокие по коммуникантным венам.
Клапаны вен – как работают
Давление в системе венозных сосудов небольшое. В артериях кровотоку способствуют сердечные толчки, но в венозной системе этой поддержки нет. Ток крови обеспечивают мышцы ног во время движения (мышечная помпа).
Во время сокращения икроножных и бедренных мышц происходит толчок крови вверх, при расслаблении – вступают в работу створки, не давая ей вернуться вниз. Таким образом, клапаны, расположенные в венах, обеспечивают как продвижение крови от стопы, так и ее удержание до следующего подъема на месте.
Клапаны – это парные створки сосудов полукруглой формы, которые, смыкаясь, должны полностью закрывать просвет. Клапаны венозных сосудов выполняют функцию деления русла на отдельные части, способствуя движению в одном направлении и препятствуя возврату.
Нормальная работа створок обеспечивает естественный кровоток. При нарушениях их работы возникает рефлюкс – обратное движение из-за незакрытых дверок. Это провоцирует застой и растяжение сосудов из-за избытка неоткачанной крови.
Что такое несостоятельность клапанов и как она лечится
Венозные клапаны в сосудах нижних конечностей человека в течение жизни подвергаются воздействиям внешней и внутренней среды и патологически изменяются.
Иногда несостоятельность венозных створок закладывается у плода в период беременности матери и продолжается после рождения. Однако чаще клапаны теряют свои функции в процессе жизни.
Неспособность клапанов вен нижних конечностей обеспечивать естественный кровоток и определяет их несостоятельность.
При этом наблюдается расширение сосудов и увеличение давления на их стенки. При большем диаметре дверки уже не могут полностью закрывать русло, усиливая застой крови. Застойная кровь, перенасыщенная продуктами распада, их еще больше разрушает.
Еще одним опасным фактором является изменение эластичности сосудистых стенок, которые регулируют кровоток.
Причины, провоцирующие различные патологии:
- травмы ног;
- долгая работа, стоя или сидя, малые физические нагрузки, без которых нет помощи мышечной помпы при кровообращении;
- чрезмерные нагрузки, например занятия спортом или тяжелый физический труд;
- наследственные факторы, патология часто является семейным заболеванием;
- нарушения обмена веществ, сахарный диабет, любые заболевания, влияющие на состав крови и способствующие тромбообразованию;
- неправильное питание;
- гипертония.
Недостаточность створок вызывает острое течение заболевания. Она характеризуется тяжестью в ногах, отечностью, появлением сначала сосудистой сетки, а потом синюшности ног. Пораженными могут оказаться как все сосуды, так и отдельные. Чаще всего процесс начинается с недостаточности клапанов перфорантных вен голени .
Это ведет к выбросу крови в поверхностные сосуды, их выпячиванию и разбуханию. На месте бугров кожа темнеет, грубеет, при отсутствии лечения появляются трофические поражения.
Диагностирование состояния клапанов проводится с помощью УЗИ. Обследование иногда показывает поражение всех створок большой поверхностной вены. Несостоятельность остиального клапана большой подкожной вены вызывает заброс крови из тазовых вен в поверхностные и развитие рефлюкса.
Отсутствие лечения приводит к застою крови и развитию таких патологий, как тромбоз и тромбофлебит. Остиальный клапан большой подкожной вены не заменяют, при операции обычно удаляют вену или иссекают ее часть.
Важно! Пациентам следует знать, что восстановить утерянные функции створок не удастся.
Терапия
Лечение несостоятельности клапанов вен нижних конечностей направлено на улучшение кровотока и недопущение застоя крови.
На это направлены основные методы лечения. Образовавшиеся сгустки и тромбы мешают работе створок, не дают им закрываться. Не допустить развитие тромбоза и тромбофлефита – основная задача. При операции неработающие клапаны приходится иссекать вместе с участками сосудов.
Поэтому особенно важна ранняя диагностика.
Способы лечения:
- Использование компрессионного белья или бинтования конечности. Это снижает нагрузку на сосуды и увеличивает тонус мышц.
- Специальные комплексы лечебной физкультуры. Улучшают кровоснабжение тканей, препятствуют застойным явлениям.
- Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют обменные процессы в тканях, укрепляют стенки сосудов. Электролечение, лазерные и магнитные процедуры, водолечение. Лимфодренажный массаж ног.
- Прием антикоагулянтов. Препятствуют тромбообразованию, разжижают кровь, облегчая ее движение.
- Противовоспалительные препараты, венотоники – для улучшения состояния сосудов (Флебодиа, Троксевазин).
- Препараты для снятия отеков – Фуросемид, Детралекс. Эти средства применяются местно в виде гелей и мазей или перорально.
- Антигистаминные препараты для предотвращения возможных аллергических реакций.
Наибольший эффект дают хирургические методы лечения. К ним относят:
- Эндовазальную лазерную коагуляцию – не требует разрезов, проводят под местной анестезией.
- Склерозирование вен.
- Радиочастотная облитерация – удаление сосудов при помощи радиоволн.
- Реконструкция клапанов вен – осуществляется, если повреждено небольшое количество створок, и их функции частично сохранились.
Заключение
Необходимой частью лечения является соблюдение диеты и отказ от вредных привычек. Лечение клапанов вен – очень трудный процесс. При первых признаках проблем с ногами следует пересмотреть свой образ жизни, сформировать рацион питания, употреблять полезные продукты, выполнять лечебную физкультуру. Это позволит не допустить прогрессирование болезни.
Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)
Курсы повышения квалификации:
- «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
- «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
- «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
- «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)
Источник
