Кетонал мазь при геморрое
Воспаление геморроидальных вен, трещины и язвенные образования прямого кишечника вызывают мучительную боль и отёчность в этой области. Кетонал при геморрое оказывает мощный анальгезирующий эффект, позволяет снять отёк и купирует воспаление.
Описание, состав и форма выпуска Кетонала
Кетонал производится в виде разных форм. Активным веществом препаратов любой формы служит кетопрофен. Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам.
В тканях при их повреждении синтезируются вещества, называемые медиаторами боли. К ним относятся гистамин и брадикинин. Медиаторы боли действуют на рецепторы, находящиеся в тканях, в результате чего рецепторы формируют болевой сигнал. В зависимости от их концентрации меняется интенсивность болевых ощущений — от покалывания и жжения до резкой боли. Особые физиологически активные вещества — простагландины способствуют повышению чувствительности рецепторов к медиаторам боли, а также связаны с воспалительными процессами. В основе фармакологического действия кетопрофена лежит ослабление активности ферментов, которые в организме регулируют синтез простагландинов. В результате этого ингибирующего действия кетопрофена на синтез простагландинов происходит ослабление симптомов воспаления и боли.
Лекарственный препарат Кетонал доступен в следующих формах:
- Гель. Концентрация активного вещества в геле 2,5%. В качестве вспомогательных компонентов в состав геля включены масло лаванды, этиловый спирт, карбомер и троламин. Кетонал гель при геморрое обычно не назначают, так как в нём низкий процент содержания кетопрофена, который не даёт достаточного действия для снятия боли и воспаления.
- Крем. Содержание кетопрофена в креме 5%. Основу формируют парабены, пропиленгликоль и его производное, вазелин, сульфат магния. Крем или мазь Кетонал можно применять при геморрое при внешних его признаках, таких как воспаление и отёк, которые сопровождаются сильной болью.
- Капсулы. Активное вещество в виде белого или желтоватого порошка находится в бело-голубых капсулах, 50 мг в одной штуке. Наполнители — лактоза, стеарат магния, коллоидная двуокись кремния. Оболочка состоит из желатина, использованы синий краситель и диоксид титана.
- Таблетки. В каждой содержится кетопрофен в количестве 100 мг. Помимо активного вещества, таблетка сформирована наполнителями стеаратом магния, коллоидным диоксидом кремния, крахмалом, тальком, лактозой, повидоном. Оболочка светло-голубого цвета включает гипромеллозу, карнаубский воск, макрогол, окраску придают двуокись титана и индигокармин. Кетонал таблетки при геморрое, как правило, для лечения не используются. То же самое относится и к капсулам. Приём таблеток может оказать влияние на свёртывающую систему крови, снизить активность этого процесса. В результате появляется риск возникновения геморроидального кровотечения.
- Кетонал ДУО — капсулы, содержащие высокую дозу действующего вещества, 150 мг. В них использован модифицированный способ высвобождения действующего компонента. В каждой капсуле содержатся два вида пеллет, они с разной скоростью высвобождают кетопрофен. В результате препарату присуще одновременно быстрое и пролонгированное действие. Кетонал ДУО при геморрое обычно не применяют.
- Раствор для инъекций. Ампула объёмом 2 мл содержит 100 мг активного вещества. Раствор образуют этиловый спирт, двухатомный и ароматический спирты.
- Ректальные суппозитории. Каждая свеча содержит кетопрофен в количестве 100 мг, растворенный в твёрдом жире с добавкой сложного эфира жирной кислоты. При геморрое можно применять Кетонал свечи, если основная симптоматика болезни связана с воспалением внутренних геморроидальных узлов, сопровождающееся отёками и сильными ощущениями боли.
Все формы лекарственного препарата Кетонал, благодаря лечебному эффекту кетопрофена, активно борются с воспалительными процессами, убирают отёчность, имеют сильный анальгезирующий эффект.
Показания и противопоказания к применению
Препараты, содержащие кетопрофен, применяют для лечения многих болезней, сопровождающихся воспалением и болевым синдромом. Его назначают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, протекающих в острой или хронической формах, при болях различного происхождения, в том числе послеоперационных и посттравматических. Большой список болезней лечится им в практике неврологов, стоматологов, гинекологов, онкологов и других специалистов.
В лечении геморроя нашли своё применение суппозитории и крем. Для того чтобы купировать воспаление геморроидальных вен внутри прямого кишечника, можно применять при геморрое свечи Кетонал. При более поздних стадиях, когда симптомы заболевания наблюдаются снаружи анального канала, воспаление и отёчность при внешнем геморрое убирают с помощью мази Кетонал.
Активное вещество кетопрофен при геморрое позволяет улучшить состояние больного в следующих случаях:
- воспаление внешних и внутренних геморроидальных узлов;
- отёчность в аноректальной области;
- сильные болевые ощущения;
- предупреждение воспаления и снятие боли в послеоперационный период.
Как любое сильное средство, Кетонал от геморроя имеет целый ряд противопоказаний. В первую очередь это повышенная чувствительность к кетопрофену, а также вспомогательным компонентам свечей и крема. Если лечение нестероидными противовоспалительными средствами или аспирином вызывало приступы бронхиальной астмы, мазь от геморроя Кетонал и суппозитории использовать нельзя. Также нельзя использовать мазь при заболевании экземой, если нарушена целостность кожных покровов, наблюдается мокнущий дерматит, в зоне нанесения есть открытая рана или рана, подвергшаяся инфицированию.
Если у пациента наблюдают нарушения в работе печени или почек, эрозии или язвы желудочно-кишечного тракта, хроническую сердечную недостаточность, бронхиальную астму, крем назначают с осторожностью. Для применения Кетопрофен свечей при геморрое эти нарушения являются противопоказаниями к использованию. Также нельзя применять суппозитории при нарушениях в системе свёртывания крови и других проблем со стороны кровеносной системы.
Инструкция по применению
Важно! Применение лекарственных средств Кетонал при геморрое предварительно нужно согласовать с лечащим врачом, чтобы учесть все возможные противопоказания, а также взаимодействие с другими лекарственными препаратами, если у пациента есть необходимость принимать их параллельно с лечением геморроя.
Кожа перед нанесением крема должна быть чистой и сухой. Крем Кетонал при геморрое наносится на очаг воспаления и осторожно втирается до полного впитывания. Процедура выполняется дважды в сутки. Длительность лечения обычно составляет две недели. Зону нанесения крема не требуется закрывать повязкой. Желательно при лечении кремом не носить тесное нижнее белье, чтобы не воздействовало на обрабатываемую лекарством зону. Если по какой-то причине пациент пропустил нанесение геля в нужное время, нужно сделать это в то время, на которое назначено следующее нанесение, но дозу при этом увеличивать нельзя.
Свечи Кетонал при геморрое вводятся по одной штуке до двух раз в сутки. Глубина введения свечи зависит от локализации воспаления. Свеча либо водится на максимальную глубину, если воспалённые вены расположены глубоко в анальном канале. Если узлы находятся близко к выходу из прямого кишечника, суппозиторий вводится до такой глубины, чтобы его основание можно было удерживать с помощью марлевой салфетки до полного растворения.
Суппозитории Кетонал при геморрое можно сочетать с применением наружно крема Кетонал. При этом суммарная суточная доза кетопрофена обеих форм не должна быть выше 200 мг. Кетопрофен от геморроя может вызвать побочные эффекты. Если это признаки аллергии в виде зуда, крапивницы, применение препарата нужно прекратить. Возможны расстройства со стороны пищеварительной системы в виде диспепсии, тошноты. Может появиться головная боль, нервозность, ухудшиться сон.
Использование при беременности и лактации
Исследования, проводимые на лабораторных животных, не выявили токсического и других воздействий на эмбрион. Препараты, тормозящие синтез простагландинов, могут негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе плода. Поэтому приёма кетопрофена следует избегать женщинам, которые вынашивают ребёнка, особенно на седьмом-девятом месяце. При ректальном введении кетопрофен способен привести к нарушениям гемодинамики у новорождённого, что выражается тяжёлыми расстройствами дыхательной функции. Использование его на последних неделях беременности может привести к задержке родов.
Важно! Назначение Кетонала в первые шесть месяцев беременности возможно только в случае острой необходимости, а в третьем триместре — противопоказано.
Данных о проникновении кетопрофена в грудное молоко женщины нет. При исследовании действия кетопрофена на лактацию у животных его концентрация в молоке составляла около 5% от концентрации, достигнутой в плазме крови. Эти данные позволяют сделать вывод о всасывании кетопрофена в грудное молоко, поэтому кормящим матерям не рекомендованы препараты Кетонал.
Кетонал от геморроя в детском возрасте
Средства с кетопрофеном имеют противопоказания для раннего детского возраста. Гель и мазь нельзя использовать для лечения детей, которым не исполнилось 12 лет. Ректальные суппозитории разрешается вводить только подросткам, достигшим 15 лет.
Стоимость препарата и условия отпуска
Чтобы приобрести Кетонал в аптеке, рецепт не нужен. Все формы препарата производятся за рубежом, на фармацевтических предприятиях Швейцарии, Словении, Германии. Крем бывает в тюбиках весом 30, 50 и 100 г. Маленькая упаковка стоит в среднем 300 рублей, за 50 г придётся заплатить 390 рублей, а большая обойдётся в 650 рублей. Суппозитории продаются по 12 штук в упаковке. Стоимость одной упаковки от 250 рублей. При покупке в интернет-аптеке цена может быть несколько дешевле.
Аналоги Кетонала при геморрое
Существует несколько кремов и гелей, действующим веществом которых является кетопрофен. К ним относится отечественный препарат Быструмгель, содержащий 25 мг действующего вещества. Другой российский препарат, Кетопрофен гель, содержит 50 мг действующего вещества. Такой же процент кетопрофена в производимом в Италии геле Артрозилен, отечественном геле Артрум.
Среди ректальных суппозиториев тоже есть несколько препаратов, активным ингредиентом которых является кетопрофен в концентрации, аналогичной суппозиториям Кетонал. Это отечественные суппозитории Артрум, французские свечи Орувель, выпускаемые в Италии свечи Флексен. Все они содержат 100 мг кетопрофена в одном суппозитории. В итальянских ректальных свечах Артрозилен и ОКИ 160 мг действующего вещества лизиновой соли кетопрофена.
Отзывы пациентов на лечение геморроя с помощью Кетонала
Пациенты в своих отзывах о применении свечей Кетонал при геморрое отмечают их высокую эффективность при сильных болях, вызванных воспалением. Боли проходят быстро, а после полного курса лечения многие наблюдали рассасывание геморроидальных узлов. Отзывы о Кетонале от геморроя говорят о том, что это средство является наиболее подходящим для снятия именно болевого синдрома. Многие пациенты безуспешно пробовали разные средства, но надолго справиться с мучительной болью помог именно Кетонал. Удобным является то, что он может применяться при внутренних симптомах, внешних воспалениях, а также две формы в комплексе.
Источник
Кетонал – препарат, который имеет несколько форм выпуска, в том числе гель, свечи, мазь и таблетки. Непосредственно для геморроя кетонал нужно применять в виде свечей и мази. Основная функция данного препарата связана со снятием имеющегося воспаления. Добивается этого кетонал, ингибированием (приостановкой) выделяемых циклооксигеназой ферментов. Среди прочих полезных воздействий препарата отмечается восстановление мембраны клеток и нарушение синтеза брадикинина. В отличие от других подобных лекарственных средств кетонал не разрушает ткани хрящей и не концентрируется в организме.
Кетонал при геморрое
- Чаще всего для лечения геморроя применяется кетонал в виде мази.
- Это белое, густое вещество, не имеющее запаха. Продается оно в алюминиевых тюбиках по 30гр. и 50гр. компонентом препарата является кетопрофен.
- Кроме этого в кетонале присутствует пропиленгликоль, вазелин, вода, изопропилмиристат, сульфат магния, метилпарагидроксибензоат и глицерин.
Кетопрофен по своей природе вещество абсолютно нестероидное и её действие приводит не только к снятию воспаления, но и уменьшению боли, снижению температуры, заживлению имеющихся трещин.
Основное воздействие катопрофен оказывает на развитие липогенезы и циклооксигеназы. Это такие ферменты, которые стимулируют воспаление и обеспечивают лихорадку и боль. Кроме этого кетонал обеспечивает восстановление деятельности нервных волокон и способствует передачи импульсов через них. Само по себе действие мази не наступает мгновенно. Всасывается она в кровь медленно, потому серьезного эффекта достигает после регулярного применения.
Когда назначают кетонал?
- Назначают кетонал не только при геморрое, но и в случае сильных болей в других тканях и мышцах как обезболивающее средство. Своего эффекта мазь добивается после нескольких применений.
- Противопоказаний к кетоналу немного, но они есть. В первую очередь мазь не рекомендуется использовать людям с выраженной почечной недостаточностью, при язвах желудка, а также при рините и хронической диспепсии. Если недавно были перенесены заболевания кожи или на теле имеются открытые инфицированные раны, кетонал также по своему воздействию будет весьма противоречив.
Применять мазь следует правильно, т.е. наносить нужно только на место болевого очага. Мазь втирается в кожу нежными и осторожными движениями до момента полного впитывания. После обработки участок тела должен оставаться открытым, т.е. никаких повязок накладывать нельзя.
При геморрое мазь можно втирать два раза в сутки. Но в любом случае, консультация с врачом обязательна. Срок применения кетонала не должен превышать двух недель. В слизистую заднего прохода (прямая кишка) мазь попасть не должна. Если реакция на препарат оборачивается сыпью, раздражением или зудом, использование кетонала требуется немедленно прекратить.
Кетонал в виде свечей имеет похожий эффект, что и мазь. Используют в случае обострений, больших отечностей и существенной боли. Компоненты свечи ровно такие же, как у мази. Применять свечи необходимо в случае внутреннего геморроя, когда воспаление возникает внутри прямой кишки. Свечи кетонала можно ставить дважды в день. Однако схему лечения лучше всего согласовать с врачом.
Особого эффекта кетонал достигает в комплексном применении с другими лекарствами потому без назначений проктолога не обойтись. В некоторых случаях кетонал вступает в противодействие с другими лекарствами, что может негативно сказаться на состоянии здоровья.
Побочными эффектами свечей могут становиться общий зуд, крапивница, чрезмерная головокружения, утомляемость и нервозность.
Источник
Кетонал – это свечи и гель (крем) для наружного применения, который, согласно инструкции, относится к НПВС. При геморрое может использоваться в качестве местного анестетика, противовоспалительного препарата.
Читайте также: самые эффективные противогеморроидальные препараты от геморроя
Форма выпуска
Кетонал капсулы
Кетонал таблетки форте
Кетонал таблетки ретард
Кетонал раствор для инъекций
Кетонал крем 5%
Кетонал суппозитории
Состав
1 капсула содержит кетопрофена 50 мг;
вспомогательные вещества: масло растительное, масло соевое гидрогенизированное, пчелиный воск, желатин, глицерол, сорбитол, титана диоксид, натрия этил-р-гидроксибензоат, натрия пропил-р-гидроксибензоат.
1 таблетка содержит кетопрофена 100 мг;
вспомогательные вещества: магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, повидон, крахмал, тальк очищенный, лактоза сито 200, гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль 400, краситель голубой индиготин (Е132), титана диоксид, карнаубский воск.
1 таблетка ретард содержит кетопрофена 150 мг;
вспомогательные вещества: магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, повидон, целлюлоза микрокристаллическая, гидроксипропилметилцеллюлоза.
1 мл содержит кетопрофена 50 мг (1 ампула — 100 мг);
вспомогательные вещества: пропиленгликоль, этанол, бензиловый спирт, натрия гидроксид, вода д/и.
1 г крема содержит кетопрофена 50 мг;
вспомогательные вещества: метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, пропиленгликоль, изопропилмиристат, белый вазелин, полиэтиленгликоль-45-додецилгликоль (Эльфакос), сорбитан эфир жирных кислот (Арлацель), магния сульфат, вода очищенная.
1 суппозиторий содержит кетопрофена 100 мг;
вспомогательные вещества: твердый жир, миглиол.
Упаковка
Кетонал капсулы
25 шт. во флаконах темного стекла, 1 флакон в картонной пачке.
Кетонал таблетки форте
20 шт. во флаконах темного стекла, 1 флакон в картонной пачке.
Кетонал таблетки ретард
20 шт. во флаконах темного стекла, 1 флакон в картонной пачке.
Кетонал раствор для инъекций
2 мл в ампулах темного стекла, 10 или 50 ампул в картонной пачке.
Кетонал крем 5%
30 г в тубах алюминиевых, 1 туба в картонной пачке.
Кетонал суппозитории
12 шт. в упаковке.
Фармакологическое действие
Кетонал — НПВС, производное пропионовой кислоты.
Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы.
Кроме того, кетопрофен ингибирует липооксигеназу, обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом.
Выраженное анальгезирующее действие кетопрофена обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (обусловленным ингибированием синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).
Показания к применению
Для системного применения
- симптоматическая терапия болезненных воспалительных процессов различного генеза (в т.ч. послеоперационные и посттравматические боли, ишиалгия, миалгия, радикулит, ушибы и растяжения мышц, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, острый приступ подагры, тендосиновит, бурсит);
- симптоматическое лечение острого болевого синдрома при воспалительных заболеваниях костно-мышечной системы (только для в/м введения)
Для наружного применения
- ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз различной локализации, периартрит;
- ишиалгия, миалгия, радикулит;
- синовит, тендинит, тендосиновит, бурсит;
- ушибы, растяжения мышц, вывихи;
- флебит, тромбофлебит поверхностных вен, лимфангит.
Противопоказания
- заболевания ЖКТ в фазе обострения;
- выраженные нарушения функции печени;
- выраженные нарушения функции почек;
- нарушения со стороны крови (лейкопения, тромбоцитопения, нарушения системы свертывания крови); I
- детский возраст до 15 лет;
- геморрой и проктит (для суппозиториев);
- повышенная чувствительность к кетопрофену, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС (указания в анамнезе на бронхоспазм, крапивницу и ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты).
Способ применения и дозы
Взрослым: препарат назначают по 1-2 капс. 2-3 раза/сут, или по 1 таб. 2 раза/сут, или по 1 таб. пролонгированного действия 1 раз/сут.
Капсулы и таблетки следует принимать во время или сразу после приема пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды или молока (объем жидкости — не менее 100 мл).
Пероральные формы можно сочетать с применением ректальных суппозиториев или лекарственных форм Кетонала для наружного применения (крем, гель).
Максимальная суточная доза (в т.ч. при применении различных лекарственных форм) составляет 200 мг.
Суппозитории назначают по 1 шт. 1-2 раза/сут.
Суппозитории вводят глубоко в прямую кишку.
Максимальная суточная доза составляет 300 мг.
Раствор вводят в/м или в/в.
В/м вводят по 100 мг 1-2 раза/сут.
В/в инфузионное введение кетопрофена проводят только в условиях стационара.
Непродолжительная в/в инфузия: 100-200 мг, разведенных в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида, вводят в течение 0.5-1 ч. Возможно повторное введение через 8 ч.
Продолжительная в/в инфузия: 100-200 мг, разведенных в 500 мл инфузионного раствора (0.9% раствор натрия хлорида, лактатсодержащий раствор Рингера, 5% раствор декстрозы ), вводят в течение 8 ч. Возможно повторное введение через 8 ч.
Максимальная суточная доза (в т.ч. при применении различных лекарственных форм) составляет 200 мг.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение Кетонала в III триместре беременности противопоказано.
Применение Кетонала в I и II триместрах беременности возможно только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода.
При необходимости применения Кетонала в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Побочные действия
Аллергические реакции: распространенные — кожные реакции (зуд, крапивница); нераспространенные — ринит, одышка, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции.
Пищеварительная система: распространенные — диспепсия (тошнота, диарея или запор, метеоризм, рвота, снижение или повышение аппетита), боль в животе, стоматит, сухость во рту, нераспространенные (при длительном применении в больших дозах) — изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, нарушение функции печени; редкие — перфорация органов ЖКТ, обострение болезни Крона, мелена, желудочно-кишечное кровотечение.
ЦНС: распространенные — головная боль, головокружение, нарушение сна, утомляемость, нервозность, кошмарные сновидения; редкие — мигрень, периферическая полинейропатия; очень редкие — галлюцинации, дезориентация и расстройство речи.
Органы чувств: редкие — шум в ушах, изменение вкуса, нечеткость зрительного восприятия, конъюнктивит.
ССС: нераспространенные — тахикардия, артериальная гипертензия, периферические отеки.
Мочевыделительная система: редкие — нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, гематурия (чаще развиваются у людей, длительно принимающих НПВП и диуретики).
Прочие: редкие — кровохарканье, менометроррагия.
Лабораторные показатели: кетопрофен уменьшает агрегацию тромбоцитов; транзиторное повышение уровня ферментов печени; редкие — анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, пурпура.
Особые указания
При длительном применении Кетонала, как и других НПВС, требуется регулярный контроль гематологических показателей, показателей функции печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Кетопрофен следует с осторожностью назначать пациентам с артериальной гипертензией и заболеваниями сердца, сопровождающимися задержкой жидкости в организме, рекомендуется мониторинг АД.
Кетонал может маскировать симптомы инфекционных заболеваний.
В связи со светочувствительностью препарата флаконы с инфузионным раствором должны быть обернуты в темную бумагу или фольгу.
Данных об отрицательном влиянии Кетонала в рекомендованных дозах на способность к управлению автомобилем и работе с механизмами нет. Однако при применении препарата следует соблюдать осторожность лицам, чья деятельность требует быстрых психомоторных реакций (вождение автомобиля, работа с механизмами).
Взаимодействие
Поскольку кетотифен в значительной степени связывается с белками плазмы крови, то дозы применяемых одновременно с Кетоналом антикоагулянтов, дифенилгидантоина или серосодержащих препаратов должны быть снижены.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, рвота с кровью, мелена, нарушение сознания, угнетение дыхания, судороги, нарушение функции почек, почечная недостаточность.
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, проводят симптоматическую терапию.
Показано применение блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов, ингибиторов протонового насоса, ингибиторов простагландинов. Специфического антидота нет.
Срок годности
5 лет.
Показания к применению
M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный, M45 Анкилозирующий спондилит, M71 Другие бурсопатии, M77.9 Энтезопатия неуточненная, M79.1 Миалгия, M79.2 Невралгия и неврит неуточненные, N94.6 Дисменорея неуточненная, R52.0 Острая боль, R52.2 Другая постоянная боль, M13.9 Артрит неуточненный, M06.4 Воспалительная полиартропатия, M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит, M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+), M02 Реактивные артропатии, M02.3 Болезнь Рейтера, M10 Подагра, M14.1 Кристаллическая артропатия при других обменных болезнях, M19.9 Артроз неуточненный, M54.1 Радикулопатия, M54.9 Дорсалгия неуточненная, R51 Головная боль, T88.9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное, R52.9 Боль неуточненная
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Читайте также: как вылечить шишку геморроя в домашних условиях?
Источник: Пилюли.ру: Кетонал
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 27 декабря, 2019
Источник