Какие диагнозы по геморрою
Данная страница посвящена тем, кто знает, что такое геморрой
на собственной … шкуре, и вовсе не настроен шутить по этому
поводу. А также тем, кто хочет заготовить сани летом и не нажить
себе геморрой в прямом смысле этого слова.
Разделы «сущность», «распространённость»,
«классификация», «внутренние механизмы» и «факторы риска»
попытаются объяснить Вам, чем и почему, собственно, Вы страдаете.Разделы «клиническая картина», «дифференциальный
диагноз», «осложнения», «течение» и «прогноз» поможет Вам
точнее узнать, есть ли у Вас геморрой и на какой стадии заболевания
Вы находитесь.Раздел «лечение» содержит краткую информацию
о существующих сегодня методах лечения геморроя.Раздел «профилактика» ознакомит Вас с мерами
по предупреждению геморроя
Геморрой — заболевание, возникающее в результате
гиперплазии (чрезмерного развития) кавернозной (пещеристой,
губчатой) ткани подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки,
и застоя крови в этой ткани вследствие нарушения оттока по венам.
Кровь заполняет полости пещеристой ткани, сгущается, свёртывается,
вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.
Распространённость геморроя
Геморроем страдает более 10% взрослого населения.
Из всех видов заболеваний прямой кишки на
геморрой приходится 40%.Большинство страдающих геморроем — мужчины
в возрасте 30-50 лет.На 3-4 страдающих геморроем мужчин в возрасте
30-50 лет приходится 1 больной геморроем всех остальных групп
населения (женщины всех возрастов, мужчины до 30 лет и старше
50 лет).
Классификация геморроя
По механизму | По локализации | По клиническому |
Врождённый или наследственный Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический) | Внутренний (подслизистый) Наружный (подкожный) Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией | Острый Хронический |
Внутренние механизмы
Нарушение оттока крови по венулам (маленьким
венам) от кавернозных телец (губчатая ткань, из которой при
нарушении оттока крови образуются геморроидальные узлы), располагающихся
в стенке прямой кишкиНаличие развитых кавернозных телец
Врождённая функциональная недостаточность
соединительной тканиНарушение нервной регуляции тонуса венозной
стенки
Повышение венозного давления вследствие запоров,
длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического
труда, беременности.Злоупотребление алкоголем и острой пищей
Злокачественные опухоли прямой кишки
Цирроз печени с портальной гипертензией
Клиническая картина при геморрое
Хронический геморрой Начинается с предвестников. Периодически
после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего
прохода: чувство дискомфорта, лёгкий зуд, повышенная влажность.
В дальнейшем иногда при дефекации выделяется кровь. Но при этом
больные редко обращаются к врачу. Продолжительность этого периода
от нескольких месяцев до нескольких лет. Постепенно заболевание
прогрессирует.
При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся
при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во
время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их
может быть различной — от помарок крови до массивных кровопотерь,
приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных
узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.
Различают три стадии выпадения:
1. узлы выпадают во время акта дефекации и самостоятельно вправляются
2. узлы выпадают во время акта дефекации и их необходимо вправлять
3. узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.
Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Как правило,
является обострением геморроя хронического. (синонимы — ущемлённый
геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных
узлов)
Различают три степени тяжести острого геморроя:
1. степень: наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической
консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при
пальпации, Перианальная (в области заднего прохода) кожа слегка
гиперемирована (покраснение). Характерные жалобы: чувство жжения
и зуд, усиливающиеся при дефекации.
2. степень: более выраженный отёк большей части перианальной области,
гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой
кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего
прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
3. степень: вся окружность заднего прохода занята воспалительной
опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование
по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые
внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного
канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз
узлов, развиться Парапроктит.
При 2-3 степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических
инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные
узлы не стоит.
Дифференциальный диагноз геморроя
Сходные с проявлениями геморроя симптомы имеет ряд заболеваний
прямой кишки, а именно:
- Анальная трещина
- Полип
- Гипертрофированный анальный сосочек
- Парапроктит
- Ворсинчатая опухоль
- Рак прямой кишки
- Выпадение прямой кишки
Поэтому если Вам несколько раз довелось испытать дискомфорт, зуд
или чувство жжения, саднения, ощущения влаги в области заднего прохода,
и тем более заметить признаки кровотечения из анального отверстия,
только поход к проктологу поможет вовремя установить правильный
диагноз и начать соответствующее лечение.
Осложнения геморроя
Запущенный геморрой чреват следующими осложнениями:
- Тромбоз геморроидальных узлов
- Невправляемость выпавших геморроидальных узлов
- Ущемление выпавших геморроидальных узлов
- Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных
узлов - Парапроктит
- Флегмона таза
- Сепсис
- Недержание каловых масс и газов
- Анемия
- Анальный зуд
Течение и Прогноз
При своевременном обращении к специалисту и выполнении назначенных
лечебных и профилактических мер Вы сможете достаточно надёжно защитить
себя от дальнейшего развития и повторных обострений геморроя. В
некоторых случаях геморрой может пройти сам по себе, но рассчитывать
на это вряд ли стоит, лучше всё-таки принять посильные меры.
Потому что чаще всего прошедший сам по себе геморрой когда-нибудь
снова возвращается, и тогда болезнь принимает рецидивирующий (повторяющийся)
характер, а «зачем Вам этот геморрой?». Острые приступы геморроя
могут быть излечены достаточно серьёзными мерами — например хирургической
операцией. После чего все силы должны быть направлены на профилактику
рецидивов заболевания.
Лечение геморроя
Правильные меры лечения геморроя может назначить только врач, после
тщательного обследования и опроса больного, определения стадии заболевания
и выраженности тех или иных симптомов. Ввиду тяжести возможных осложнений
при неблагоприятном течении геморроя с визитом к врачу лучше не
затягивать. При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими
кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на
ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения
в области прямой кишки, регуляцию стула.
Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение
короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические
нагрузки, как правило, обуславливают очередное обострение. При частых
повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах,
кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано
хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней)
противовоспалительной терапии.
К консервативным мерам относятся
- сидячие ванночки, обезболивающие, противозудные, вяжущие, способствующие
заживлению средства в виде свечей, мазей, микроклизм - при сильном болевом синдроме — новокаиновая блокада в области
заднего прохода - при сильном кровотечении — внутривенные или внутримышечные инъекции
кровоостанавливающих средств - при тромбозе геморроидальных узлов — свечи или мазь, содержащие
гепарин - при необходимости — нераздражающие слабительные средства, физиотерапия.
К хирургическим мерам относятся
- При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением,
без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов применяются
склерозирующие инъекции, которые приводят к замещению сосудов,
которые находятся в узле, соединительной (нейтральной) тканью. - Лигирование (перетягивание) сосудов латексными кольцами. Процедура
не приводит к окончательному излечению и применяется только у
ослабленных больных. - При хроническом геморрое, осложнённым выпадением узлов или/и
кровотечениями и в случае неэффективности консервативного лечения
производится хирургическая операция по удалению кавернозной ткани
с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых
стенок анального канала достигает 2-х месяцев; в настоящее время
разработаны модификации этой операции, помогающие несколько сократить
сроки заживления.
Профилактика
Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие
меры:
- Своевременное лечение запоров и диарей (поносов)
- Отказ от употребления спиртных напитков
- Привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет
анальной области после каждой дефекации. При необходимости — отказ
от использования туалетной бумаги и переход на обмывание водой
с мылом после дефекации - Лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый
физический труд на более лёгкие виды работ - Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого
таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную
диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на
ношение тугих поясов - Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой,
плаванием, больше гулять пешком - в арсенале современной медицины имеется широкий выбор лекарственных
средств и лечебных технологий, позволяющий эффективно бороться
с этим заболеванием; - неправильное лечение геморроя (или вообще пренебрежение к заболеванию)
чревато развитием жизнеугрожающих состояний — таких, как массивные
кровотечения из геморроидальных узлов или их некроз с последующим
гнойным парапроктитом; - в обращении к врачу с этой проблемой на самом деле нет ничего
постыдного: геморрой является одним из наиболее распространенных
в мире заболеваний. Этой хворью страдает не менее 12% взрослого
населения планеты; геморрой не щадит ни мужчин, ни женщин, ни
обывателей, ни знаменитостей — говорят, Наполеон Бонапарт проиграл
сражение при Ватерлоо только лишь благодаря обострению геморроя,
лишившему полководческий гений французского императора свойственного
ему блеска;
Итак, объявите геморрою (уже имеющемуся или только только угрожающему)
непримиримую войну: поверьте, он этого вполне заслуживают. В этой
войне у Вас непременно найдутся союзники — мы, например. И, как
говаривал в свое время один известный политический деятель, «победа
будет за нами». Непременно будет.
Мы хотим предоставить Вам необходимую информацию и побудить обратиться
за советом к врачу в случае возникновения геморроя.
Ярмолинский В. А.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Проктологические заболевания часто протекают без симптомов. Какая диагностика геморроя считается золотым стандартом?
Среди всех проктологических заболеваний у мужчин и женщин наиболее распространённым признан геморрой. Его симптомы известны многим, поэтому люди порой сами ставят себе диагноз в домашних условиях.
Однако, недуг по своим проявлениям похож на множество других проктологических заболеваний. Некоторые из них требуют серьёзного лечения. Так что самый верный ход при подозрении на проктологические проблемы – обратиться к врачу и обследоваться.
Специализированная диагностика геморроя позволит исключить/подтвердить схожие по проявлениям заболевания, а также вовремя начать лечение.
Опрос пациента
Врачи называют это сбором анамнеза. Это ещё не собственно исследование, а что-то вроде информационной подготовки. Как и другие заболевания, геморрой имеет свою этиологию, то есть происхождение.
| Диагностика пациента | Распространенные диагнозы после обследования |
|---|---|
| Болевые ощущения 50% Кровотечение 40% Отечность перианальной кожи 25% Нарушение работы желудочно-кишечного тракта 18% Зуд и жжение 15% | Геморроидальная болезнь 40%, анальные трещины 18%, нагноение 16%, кондилома 7%, экзема 6%, опухоль 4%, другие патологии 9% |
При подозрении на симптомы геморроя нужно обращаться за консультацией к врачу-проктологу!
Только врач может установить правильный диагноз
Задача врача – выявить в жизни пациента различные провоцирующие факторы:
- расстройства ЖКТ;
- погрешности в рационе;
- излишнее употребление алкоголя;
- физически малоактивная жизнь, сидячая работа.
Довольно часто к врачам приходят будущие мамы или недавно родившие женщины. У пациенток этой категории геморрой вызывается специфическими причинами: давлением на кишечник разросшейся матки, нарушениями кровообращения, потугами при родах.
По окончании опроса врач приступает к диагностике. Это комплексная процедура и её приёмы различны. Какие именно исследования будут проведены, заранее сказать нельзя, это решает специалист. Возможные варианты будут рассмотрены ниже.
Как подготовиться к обследованиям
Любое проктологическое исследование требует двух или трёхдневной диеты, а также тщательного очищения кишечника. Диета преимущественно мясная, с исключением всех продуктов, вызывающих газообразование.
Опорожнение кишечника возможно при помощи различных медикаментов (их должен назначать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента) или очистительных клизм. В целом схему, длительность и детали подготовки к исследованиям должен подбирать доктор.
Основные методы диагностики
| Дифференциальная диагностика пациента | Исследование и анализ |
|---|---|
| Анализ крови и кала | Выявление кровотечения, наличие анемии |
| Визуальный осмотр | Состояние кожных покровов, форма заднего прохода, выраженность геморроидальных узлов, выраженность анального рефлекса, стенка анального канала. |
| Пальцевое ректальное исследование | Тонус анального сфинктера, анализ болезненности стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, поиск опухоли. |
| Аноскопия, Ректороманоскопия, Колоноскопия | Осмотр внутренних геморроидальных узлов, анализ слизистой оболочки, диагностика толстой кишки. |
Для проведения исследования пациенту необходимо лечь на специальное медицинское кресло. При этом колени максимально подтягиваются к животу. Возможна также диагностика в коленно-локтевом положении. Если по каким-то причинам (пожилой возраст, слабость, тяжёлое состояние) принятие первых двух положений невозможно, то пациента укладывают на бок. Колени, как и в первом случае, должны быть подтянуты к животу. Затем врач приступает к процедуре.
Внешний осмотр
Врач визуально может обнаружить признаки различных проктологических заболеваний
На этом этапе выявляется наличие/отсутствие анальных трещин, увеличение наружных и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Если узлы выпадают, врач проверяет, вправляются ли они (самостоятельно или вручную). Также проводится проверка на выделения из прямой кишки.
Пальцевое исследование
Данный вид исследования поможет определить стадию и течение заболевания
Специалист прощупывает анальный канал пальцем. На этом этапе продолжается выявление выпадающих геморроидальных узлов. Для этого пациента обычно просят тужиться, как при дефекации. Плюс врач может обнаружить дефекты слизистой оболочки, возможные новообразования, рубцы и так далее. Также при пальцевом исследовании проверяется тонус сфинктера.
Аноскопия
Инструментальный вид диагностики, позволяющий осмотреть состояние прямой кишки и оценить степень осложнений
Введение в прямую кишку аноскопа позволяет специалисту осмотреть внутренние геморроидальные узлы. Помогает оценить внешне общее состояние прямой кишки. В некоторых случаях исследование на этом завершается.
Ректороманоскопия и колоноскопия
Назначаются, если у человека выявлены анальные кровотечения или определённые жалобы. Первое исследование проводится твёрдым эндоскопом, который постепенно вводят на определённую глубину. Поза при диагностике – по возможности коленно-локтевая. Это необходимо для расслабления брюшной стенки и облегчает исследование.
Колоноскопия заключается во введении гибкого эндоскопа, при этом, может быть исследован даже тонкий кишечник. Положение для диагностики – на боку. Врач вводит эндоскоп либо поступательно, с постепенным продвижением, либо вращательными движениями. При обоих исследованиях врач временами подкачивает в кишечник некоторое количество воздуха, чтобы облегчить продвижение эндоскопа. По окончании процедуры воздух выводится.
Диагностика геморроя вызывает у многих людей чувство стеснённости, страха перед болью. Особенно часто такие тревоги подпитывают рассказами знакомых, уже подвергавшихся подобным исследованиям.
Разумеется, всегда найдутся люди, испытавшие неприятные ощущения. Однако всё индивидуально! Во многих случаях речи о боли не идёт в принципе, а некоторый дискомфорт достаточно легко переносится. В некоторых случаях возможно проведение исследований под анестезией.
Почему важно поставить точный диагноз
Есть множество заболеваний, которые по своей клинике очень похожи на геморрой. Вот только лечить их придётся иначе. И если поставить себе диагноз самостоятельно, можно не только упустить, но и запустить истинную болезнь. В списке ниже перечислены некоторые заболевания, жалобы на которые схожи с «геморройными».
И только исследование позволяет понять, что происходит в кишечном тракте человека на самом деле:
- Выделения крови из заднего прохода возможно при опухолях различного качества, выпадении прямой кишки или её слизистой оболочки, травме кишечника.
- Полипы или аденомы могут приводить к выпадению геморроидальных узлов.
- Боли в области ануса могут указывать на анальные трещины и некоторые другие заболевания.
- Анальный зуд возможен при сахарном диабете, псориазе, гельминтозах, дерматитах, а также при недостаточности гигиенических процедур.
- Слизь или гной выделяются из заднего прохода при некоторых опухолях и/или воспалительных процессах.
- Отёчность области вокруг ануса может указывать на диарею или опухоли, осложнённые воспалительными процессами.
Любой из перечисленных симптомов могут в итоге оказаться проявлениями болезни Крона.
Очевидно, что вроде бы однозначные для неспециалиста симптомы геморроя на деле могут свидетельствовать о гораздо более серьёзных проблемах со здоровьем. Вот почему своевременная профессиональная диагностика геморроя настолько необходима и важна.
Егоров А.Ю. врач проктолог: «Зуд, жжение в заднем проходе, следы крови на туалетной бумаге должны стать сигналом к походу к врачу-проктологу.
Диагноз «геморрой» может подтвердить только врач после тщательного обследования и диагностики. При осмотре он должен обратить внимание на состояние кожных покровов, состояние, форму заднего прохода и геморроидальных узлов, стенку анального канала, наличие рубцов и деформаций, фиксацию следов кровотечения. У пациента необходимо взять анализы крови и кала.
После осмотра и сбора анамнеза проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет тщательно оценить состояние прямой кишки, тонус анального сфинктера, выявление рубцов и опухолевых изменений.
Для тщательного исследования могут быть назначены: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Каждый метод по-своему уникален и проводится для точной картины состояния пациента и обнаружения причины развития патологии».
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
