Как вылечиться от геморроя и трещин

Как вылечиться от геморроя и трещин thumbnail

Из статьи вы узнаете ощущения, по которым можно отличить геморрой от трещины, а также название препаратов эффективных для лечения двух патологий одновременно

Геморрой и анальная трещина: частый дуэт заболеваний

Геморроидальная болезнь и аноректальные трещины тесно связаны между собой, поскольку геморрой является основной причиной надрывов ануса и формирования прямокишечных, перианальных линейных дефектов ткани или элиптоидных язв, которые получили название трещин прямой кишки и заднего прохода.

Суть образования трещин – физические усилия при запорах, которые постоянно сопровождают геморрой, травмы слизистой ректум каловыми камнями с вторичным инфицированием, раздражение кожи и слизистой прямой кишки жидкими фекалиями с развитием бактериального воспаления, дерматит ануса и близлежащих тканей в результате мацерации дермы выделениями из заднего прохода разного характера.

Как отличить обострение геморроя от трещины ануса?

Анальная трещина

Клинически и этиологически геморрой и трещины заднего прохода очень похожи, но в то же время имеют ряд диагностически важных отличий. При этом, чтобы наверняка отличить геморрой от трещины, нужно провести осмотр и ручную пальпацию анального отверстия и прямой кишки (при необходимости аноскопию или ректороманоскопию).

ГеморройТрещина
Боль не характерна на ранних стадиях, позже иррадиирует в копчик и крестец. Отличительная черта – дискомфорт в аноректальной области, чувство инородного тела в ректум. Острый приступ провоцирует ущемление узла, тромбозПри остром процессе болевой синдром усиливается после каждой дефекации, провоцирует психогенные запоры из-за интенсивности. Хронический вариант практически безболезненен
Кровотечение возникает из-за травмы узла калом, проявляется после дефекацииКрови практически нет, возможны следы на туалетной бумаге
Выпадение узлов характерно для второй и последующих стадий геморрояОтсутствует, если трещина не сочетается с геморроем
Спазм ануса не характеренСпазм анального сфинктера почти всегда сопровождает течение заболевания и длится до нескольких часов
Мокнутие серозного характераВыделения из ануса гнойные с неприятным запахом

Какие свечи и мази лечат геморрой и трещину заднего прохода?

Поскольку причины возникновения трещины и геморроя тесно переплетены друг с другом, то и комплексное лечение патологий аналогично. Наиболее удобны для купирования негативной симптоматики ректальные свечи и мази с комбинированным составом компонентов. Суть применения – купирование воспаления, боли, подкравливания узлов, регенерация тканей.

Метилурацил, свечи

Среди мазей и свечей наиболее эффективны: Метилурацил, Постеризан (свечи, мазь) и свечи с прополисом – как иммуномодуляторы, Натальсид – гемостатик, Ультрапрокт – противовоспалительное средство, Проктозан – болеутоляющий и регенерирующий препарат.

Солкосерил, мазь

Среди мазей наиболее популярны: противовоспалительные Ауробин и Левомеколь с антибактериальным и противоболевым эффектом, регенерант Солкосерил, Бепантен, мазь-антикоагулянт – гепариновая и Гепатромбин Г, 0,2% нитроглицериновая мазь снимает спазм ануса.

Препараты выбора при беременности

При беременности препаратами выбора являются наружные лекарственные средства натурального происхождения с проверенным клиническим действием. Не рекомендованы к использованию мази или суппозитории, которые содержат канцерогенный бензокаин, гормоны, гепарин, действие которого на плод не изучено, аллергизирующие антибиотики.

Натальсид

Применяют: свечи и мазь Релиф, Натальсид, Троксевазин, Простопин, облепиховые суппозитории и линимент, свечи с календулой, экстрактом чайного дерева, мазь Флеминга, Ихтиол, Прокто-Гливенол.

Противопоказания

Ограничением для консервативной геморроя и анальной трещины, являются: наружные и внутренние геморроидальные шишки 3-4-й стадии, ранее перенесенные вмешательства на анальном канале, свищи прямой кишки, выпадение фиброзного полипа из ануса или выявление полипа диаметром более 1 см, ригидное сужение заднего прохода с фиброзом из-за длительного спазма ануса с нарушением кровоток аноректальной области (пектеноз).

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 1 февраля, 2020

Источник

Проблемы с прямой кишкой приводят к ежедневным мучительным болям. Но благодаря современной медицине от такого дискомфорта легко избавиться. Важно отметить, что геморрой и трещины можно лечить, только после проведения специальной диагностики и обследования.

В первую очередь снимают болевые ощущения. Только после этого проводят терапевтические мероприятия, которые в 70% случаев приводят к положительным результатам, при условии следования предписаниям и назначениям медицинского специалиста. Врачи отмечают, что анальные трещины при геморрое можно вылечить несколькими способами.

Специальная диета

Чтобы предотвратить появления новых трещин, пациентам необходимо изменить привычный рацион питания, чтобы предотвратить понос и запоры. При дефектах прямой кишки из меню необходимо исключить спиртные напитки, кислые, жареные, острые, соленые блюда.

При запорах рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • Различные каши. Предпочтение лучше отдавать овсянке.
  • Оливковое и растительное масло.
  • Хлеб грубого помола.
  • Йогурт.
  • Жидкие супы.
  • Овощи и фрукты, с содержанием большого количества пищевых волокон (клетчатки): яблоки, свекла, бананы, морковь и другие.
  • Кисломолочные продукты.

Ежедневно необходимо выпивать, не меньше 3 литров воды. Рекомендуемый объем жидкости зависит от индивидуальных особенностей организма.

Если у пациента хроническая диарея, то нужно ограничить потребление следующих продуктов:

  1. Капусту.
  2. Кондитерские изделия.
  3. Молоко.
  4. Свежие плоды.
  5. Бобовые культуры.
  6. Жирного молока.

Соблюдение специальной диеты, позволяет быстрее добиться желаемых результатов.

Медикаментозное лечение анальных трещин

Важно отметить, что если острая стадия геморроя не проходит в течение 1 месяца, то заболевание переходит в хроническую форму. В качестве комплексной терапии проктолог назначает препараты в виде свечей, таблеток, гелей, мазей, инъекций.

Читайте также:  Геморрой у женщин отзывы форум

На сегодняшний день существует огромное количество лекарственных средств, которые назначаются врачом, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Ванночки при анальных трещинах

После опорожнения, рекомендуется принимать специальные ванночки, в течение 15 минут. Температура раствора не должна превышать 30 градусов. Для приготовления нужно использовать:

  • Смесь из коры дуба и отвара аптечной ромашки в соотношении 1:2. Благодаря противовоспалительному и вяжущему действию, раны подсушиваются.
  • Также подготовить ванночку можно с добавлением в воду марганцовку. Она выступает в качестве антисептика.

Следует отметить, что при использовании марганцовки, вода должна приобрести бледно-розовый цвет.

Мази

Если при ранах прямой кишки у пациента сильные боли, доктор чаще всего назначает использование различных кремов и мазей. Такие препараты изготавливаются на жирной основе, обладают противовоспалительным действием и не содержат раздражающих веществ.

Способ использования

Кремы можно применять только после дефекации и ванночки, ежедневно 1–2 раза. Курс лечения составляет около 10 суток. Длительность зависит от эффекта терапии. В качестве восстанавливающих мазей специалисты рекомендуют использовать следующие препараты:

  • Ауробин. Входящие в состав мази компоненты, обладают обезболивающим, противовоспалительным, и заживляющим эффектом. Противопоказан людям, с индивидуальной непереносимостью препарата, с вирусными заболеваниями, а также женщинам в период беременности и кормления.
  • Ультрапрокт. Позволяет снизить зуд, болевые ощущения и замедлить воспалительные процессы.
  • Солкосерил. Ускоряет заживление ран и восстановление тканей прямой кишки.
  • Метилурацил. Маз обладает анаболическим и противовоспалительным действием.
  • Проктозан. Способствует быстрому заживлению раны прямой кишки.
  • Эмла. Назначается при хронической форме заболевания. Имеет побочные эффекты, поэтому назначается только квалифицированным врачом.
  • Нитроглицериновая мазь. Назначается проктологом для снижения болевых ощущений.

Ректальные суппозитории

Самым эффективным средством для лечения трещин являются специальные свечи, которые вводятся в анальное отверстие через определенные промежутки времени. Они снимают спазмы и боли, а также обладают слабительным эффектом. Свечи вводятся 2 раза в день после акта дефекации. К препаратам такого действия относятся:

  1. Ауробин. Свечи, обладающие тем же эффектом, что и одноименный крем.
  2. Прокто-гливенол. Снижают болевые ощущения, стимулируют приток крови к заднему проходу, уменьшают отеки.
  3. Релиф. Ускоряют заживление тканей. Имеют противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
  4. Препараты с метилурацилом. Ускоряют обменные процессы и улучшают работу иммунной системы.

Если трещины приводят к сильным болям, использование свечей может быть затруднительным. В этом случае можно воспользоваться другими медикаментозными препаратами.

Слабительные средства

Основной причиной образования анальных трещины является нерегулярный стул. Чаще всего слабительные препараты выпускаются в виде таблеток. Они не только обладают смягчающим действием, но и способствуют очищению организма от вредных токсинов. Слабительные лекарства отличаются по оказываемому эффекту. Поэтому их назначает проктолог.

Хирургическое вмешательство при лечении анальных трещин

Если медикаментозные препараты не приводят к положительным результатам в течение 2 недель, то врач может назначить оперативное вмешательство. Важно отметить, что к таким мерам прибегают только при хронической форме заболевания.

Трещины при геморрое удаляются лазером или электрокоагулятором. Согласно многочисленным отзывам пациентов первый способ является более эффективным.

Также доктор может назначить следующие терапии:

  • Девульсия. Расширяют сфинктер под местным наркозом. Такой метод противопоказан людям пожилого возраста.
  • Сфинктеротомия. Удаляются трещины.
  • Криодеструкция. Лечение жидким азотом.

Чтобы избежать таких серьезных мер, рекомендуется проводить профилактику геморроя, а при его появлении своевременно проводить соответствующее лечение.

Методы народной медицины

Следует отметить, что природная терапия для лечения трещин используется только в сочетании с лекарственными средствами. Такой метод подходит при обострениях и хроническом заболевании. Различные ванночки, травяные отвары помогают снять воспаления, снизить спазмы, болевые симптомы. После операции способствуют быстрому заживлению ран.

К народным способам лечения анальных трещин относятся:

  1. Ванночки с добавлением различных трав. Температура воды не должна превышать 40 градусов.
  2. Клизмы с медом, маслами и добавлением маточной травы или зверобоя.
  3. Мази, которые можно самостоятельно изготовить из смолы хвойных пород деревьев или пчелиного клея.

Пациенты должны понимать, что природные средства не являются панацеей. Только комплексная терапия, а при необходимости оперативное или малоинвазивное вмешательство помогут избавиться от геморроя навсегда.

Источник

Геморрой и трещины – патология анального канала, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки. Дефект внутренних стенок является разрывом ануса вследствие острой или хронической формы расширения кровеносных сосудов в области малого таза. Заболевания прямой кишки, сопровождаемые сильным дискомфортом, при несвоевременном лечении приводят к серьезным осложнениям.

Особенности заболевания

Трещина анодермы имеет линейную или эллипсоидную форму. Длина разрыва составляет до 3 см, ширина – 0,3 см, глубина повреждения носит индивидуальный характер.

Геморроидальные трещины отличаются характером, стадией развития дефекта:

  • острые;
  • хронические.

Острая форма геморроидальных трещин характеризуется образованием вертикальных линейных разрывов, сопровождаемых непродолжительными сильными спазмами при выделении каловых масс. Хронический вид отличается постоянными болями во время и после опорожнения кишечника, глубокими щелями, отеком повреждения. Острая форма трещины наблюдается на протяжении 4-6 недель, по истечении полутора месяца диагностируется хронический тип геморроя, когда происходит увеличение разрыва, уплотнение внутренних краев прямой кишки.

Трещины заднего прохода различаются локализацией. Часто встречающийся случай – образование геморроя на задней поверхности прямой кишки, являющейся местом сильного давления выделяемого кала на слизистую оболочку.

Причины возникновения трещин

Геморрой и анальные трещины образуются вследствие истончения слизистой оболочки. Дефект анодермы, воспаление кровеносных сосудов приводят к проникновению патогенных бактерий, инфекций из кала, которые отрицательно воздействуют на эластичность внутренних тканей ануса.

Читайте также:  Как определить что у тебя геморрой фото

Причинами появления трещин, кроме обострения геморроя, являются:

  • твердый стул;
  • попадание инфекций, патогенных бактерий;
  • сильное напряжение при дефекации;
  • регулярные запоры;
  • продолжительное выделение жидкого стула (патологии желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания);
  • родовая деятельность у женщин;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • заболевания желчного пузыря, язва пищевода, колит, проктит;
  • нарушение функционирования сосудистой системы;
  • поднятие тяжелых предметов;
  • выполнение физических упражнений;
  • введение клизмы, диагностическое исследование через задний проход;
  • травмы механического характера;
  • регулярное занятие сексом через анальное отверстие.

Трещины при геморрое возникают чаще, чем при заболеваниях органов пищеварительного тракта, сильной нагрузке. Обострение патологии прямой кишки может быть вызвано малой подвижностью, сидячей профессией, неправильным рационом питания, употреблением алкогольной продукции. Косвенные факторы влияют на активный приток крови к области малого таза, нарушения функционирования процесса пищеварения.

Симптоматика заболевания

Геморрой, трещины имеют выраженные симптоматические признаки, вызывающие сильный дискомфорт:

  • болевой синдром;
  • сжатие сфинктера;
  • ощущение зуда, жжения;
  • выделение крови при акте дефекации;
  • покраснение заднего прохода.

Болевой синдром при острой форме трещин отличается интенсивностью, резкостью, непродолжительностью. При хроническом виде патологии наблюдаются не проходящие длительное время слабые спазмы после выделения каловых масс.

Спровоцировать обострение болевых ощущений может продолжительное сидение, поднятие тяжестей. Резкий спазм сфинктера – основной симптоматический признак, беспокоящий короткий период времени в процессе дефекации.

Жжение – сопутствующее проявление хронической формы внутреннего и внешнего геморроя, трещин вследствие выделения слизи из-за воспаления оболочки. Зуд во время обострения патологии не наблюдается. Кровотечение из заднего прохода – симптом поражения внутренних стенок прямой кишки. Интенсивность выделения пропорциональна глубине трещины, месту локализации геморроидальных узлов.

Возможные последствия

Регулярный проход твердого кала через анальное отверстие провоцирует обострение воспалительного процесса.

Основными последствиями отсутствия необходимого лечения анальных трещин заднего прохода и геморроя являются:

  • свищ прямой кишки;
  • гнойный процесс;
  • мокнутие;
  • мацерация;
  • нарушение менструального цикла у женщин.

Возникновение серьезных осложнений связано с возможным проникновением инфекций, патогенных бактерий через воспаленное анальное отверстие.

Диагностирование заболевания

Основные симптоматические признаки могут быть вызваны болезнями ЖКТ, патологиями органов брюшной полости, малого таза, образованием опухолей злокачественного или доброкачественного характера. Лечить анальные трещины необходимо после проведения диагностических мероприятий.

Первый этап – сбор анамнеза, предполагающий описание беспокоящих симптоматических признаков. Впоследствии опроса происходит визуальный осмотр – пальпация на предмет исследования внешних дефектов и повреждений, повышенного тонуса сфинктера, изучения формы заднего сфинктера. Основной способ диагностики – проведение аноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии под наркозом для изучения внутреннего состояния прямой кишки, степени тяжести образовавшейся трещины.

Методы лечения патологии

Лечение образовавшихся трещин заднего прохода и геморроя предусматривает соблюдение комбинированной терапии, основными принципами которой являются:

  • применение медикаментозных препаратов: свечи, мази наружного применения, таблетки, микроклизмы;
  • соблюдение правильного питания;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • народная медицина;
  • оперативное вмешательство хирургическим путем.

Лечение анальных трещин и геморроя направлено на блокировку болевых ощущений, устранение воспалительного процесса, заживление слизистой оболочки, нормализацию акта дефекации, предотвращение повторного образования патологии. Первоначальная задача использования эффективных средств – затягивание повреждения.

Консервативная терапия, подразумеваемая применение лекарственных препаратов, способов народной медицины, подходит для острого типа заболевания, оперативное вмешательство рассматривается как хирургический метод избавления от хронической патологии. Лечение анальных трещин и воспаленного геморроя назначают врачи-проктологи.

Лекарственные препараты

Медикаментозные средства для лечения анальных трещин и воспаленного геморроя бывают в виде:

  • ректальных свечей;
  • мазей;
  • таблеток;
  • микроклизм.

Медикаменты устраняют спазмы, чувство жжения и зуда, воспаление, регенерируют поврежденные участки заднего отверстия, предупреждают проникновение инфекции.

Свечи

Ректальные свечи быстро всасываются, положительно воздействуя на воспаленную слизистую оболочку анального канала. Суппозитории для лечения снимают болевые ощущения, зуд, жжение, восстанавливают поврежденные внутренние стенки прямой кишки, затягивают трещины.

Существуют эффективные ректальные лекарства:

  • метилуарциловые свечи;
  • Проктозан;
  • свечи с глицерином;
  • Натальсид;
  • Релиф;
  • Ауробин;
  • Анузол;
  • свечи, содержащие прополис.

Натуральные компоненты лекарственных средств помогают заживлять кровоточащие раны при геморрое, восстанавливают раздраженные участки эпителия, снимают беспокоящие симптоматические признаки, препятствуют проникновению патогенных бактерий и вирусов.

Для достижения максимально эффективного результата необходимо вставлять суппозитории в ректальную область в утреннее и вечернее время суток после опорожнения кишечника естественным путем или с использованием клизмы.

Мази

Мази местного применения назначаются при внешнем геморрои и трещине, когда они диагностируются при первичном осмотре. Лучшими средствами являются:

  • Ауробин;
  • Ультрапрокт;
  • Левомеколь;
  • мазь с глицерином;
  • Солкосерил;
  • Бепантен;
  • Флеминга;
  • Проктозан.
Читайте также:  Стадии внутреннего геморроя классификация

Кремы и мази заживляют образовавшиеся повреждения, снимают воспаление, болевой синдром, дискомфорт в области ануса, улучшают кровообращение участков заднего прохода, уничтожают патогенные микробы, бактерии. Лекарства наружного применения, подходящие для лечения трещины и внешнего геморроя, используются несколько раз в течение дня на протяжении 2-х недель.

Таблетки

Основными медикаментозными средствами являются спазмолитики для устранения сильных болей, ферментные препараты для нормализации функционирования желудка и кишечника, слабительные для предотвращения запоров, венотонизирующие лекарства для укрепления сосудов ануса и остановки кровотечения, флеботоники для снятия отечности, ощущения жжения.

Микроклизмы

Аптечные клизмы назначаются для очищения кишечника перед введением ректальных суппозиториев, устранения внутреннего воспалительного процесса, заживления кровоточащей трещины, регенерации поврежденных участков кишки.

Правильное питание

Многие ингредиенты повседневного рациона питания способствуют раздражению воспаленной слизистой оболочки. Для разжижения кала, не способного нанести дополнительные повреждения, необходимо есть свежие фрукты и овощи, содержащие клетчатку, крупы, макароны твердых сортов, отруби, молочную продукцию.

Из меню обязательно исключается:

  • копченая, острая, маринованная, пряная пища;
  • специи, приправы, соусы;
  • хлебобулочные изделия;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • алкоголь.

Правильные продукты питания повышают моторику желудка и кишечника, восстанавливают естественную микрофлору, что положительно влияет на функционирование органов малого таза, препятствует образованию запоров.

Правила личной гигиены

При воспалении геморроя, возникновении трещин необходимо после каждого акта дефекации промывать анус прохладной водой или травяными отварами, обладающими противовоспалительными, антибактериальными действиями, для повышения тонуса мышц, укрепления кровеносных сосудов.

Регулярное подмывание заднего прохода, вместо использования туалетной бумаги, выбор нижнего белья из натуральных синтетических материалов позволяют избежать трения поврежденного участка.

Народная медицина

Применение медикаментозных препаратов рекомендуется совмещать с использованием народных советов. Эффективными методами избавления от беспокоящих трещин и геморроя являются:

  • теплые ванночки;
  • ректальные свечи;
  • самодельные микроклизмы;
  • мази на основе натуральных компонентов.

Перед применением способов народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом-колопроктологом во избежание аллергической реакции на компоненты.

Сидячие ванночки

Теплые ванночки на основе шалфея, ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника уменьшают воспаление, останавливают кровотечение, снимают боль, восстанавливают поврежденный эпителий, предотвращают попадание инфекции. Для травяного компресса необходимо приготовить лекарственный одно- или многокомпонентный настой, предварительно процеженный после варки. Температурный режим воды должен составлять не более 32°C. Время процедуры – 15-20 минут.

Натуральные свечи

Для самостоятельного приготовления ректальных свечей используются:

  • замороженный отвар из дубовой коры, ромашки, цветков ноготков;
  • картофель;
  • смесь измельченного прополиса с барсучьим жиром;
  • пчелиный воск и травяной сбор из ромашки, пустырника, подорожника.

Натуральные ингредиенты ректальных суппозиториев обладают антисептическим, обезболивающим, противовоспалительным действием.

Клизмы

Вылечить трещины можно микроклизмами, которые способствуют уничтожению патогенных микробов, уменьшению воспалительного процесса, регенерации раздраженных клеток эпителия, улучшению функционирования иммунной системы, разжижению каловых масс.

Для проведения процедуры самостоятельно используются натуральные компоненты:

  • эфирные масла;
  • разбавленный мед с водой;
  • настои из ромашки, тысячелистника, зверобоя.

Для достижения результата ингредиенты смешивают с водой и варят 15-20 минут. Жидкость, нагретую до 30-32°C, набирают в спринцовку, объем которой должен составлять не менее 50 мл. Для беспрепятственного введения медицинской груши ее смазывают кремом или вазелином. Микроклизму ставят в положении лежа на левом боку в течение часа.

Натуральные мази

Домашние мази препятствуют образованию гноя, язвенных колитов, заживляют анальные трещины, снимают отечность при внешнем геморрое. Основными ингредиентами являются растопленное сливочное масло и измельченный прополис, пчелиный воск и овечий жир.

Операция

Для снятия неприятных симптоматических признаков назначаются кровоостанавливающие таблетки, спазмолитики, ректальные свечи, мази и клизмы. При отсутствии результата от традиционных методов лечения на протяжении 2 недель, наблюдении ухудшения состояния, приобретении хронической формы заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

Операция по удалению геморроя бывает нескольких видов:

  • сфинктеротомия;
  • малоинвазивный способ.

Сфинктеротомия предполагает удаление рубцовой ткани, анального кольца при помощи электрокоагуляции. Малоинвазивный способ подразумевает проведение операции лазером или инфракрасными лучами при отсутствии сильного болевого синдрома. Период восстановления после хирургического вмешательства составляет 10-14 дней.

Меры профилактики

Во избежание возникновения повторной причины появления геморроя и трещины анального отверстия необходимо соблюдать меры профилактики:

  • придерживаться сбалансированного, правильного рациона питания;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • вовремя лечить инфекционные, кишечные заболевания;
  • соблюдать правила личной гигиены после дефекации;
  • заниматься вагинальным сексом;
  • своевременно проходить медицинское обследование.

Возникновение анальных трещин связано с рационом питания, образом жизни, особенностями профессии. При появлении беспокоящих симптомов лечить геморрой необходимо с использованием ректальных свечей, мазей наружного применения, микроклизмы, а также исключением из ежедневного меню запрещенных продуктов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник