Как выходит кишка при геморрое

Часто к врачам – проктологам обращаются с жалобами на чувство инородного тела в заднем проходе, которое выпадает при натуге, а потом самостоятельно вправляется или уже не вправляется, на жжение, зуд, кровянистые выделения, боли.

Эти симптомы свойственны двум заболеваниям. Их часто путают, поздно обращаясь к врачу, занимаются самолечением, неверно поставив диагноз. Все это приводит к негативным последствиям.

Содержание:

Причины и клиника выпадения прямой кишки
Геморрой – этиология, клинические проявления
Отличие геморроя от выпадения прямой кишки
Лечение и профилактика

Причины и клиника выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – заболевание, при котором прямая кишка частично или полностью выходит из ануса наружу.

Причины заболевания:

Врожденные факторы (наследственность, анатомические особенности организма).
Факторы, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости (запоры, тяжелые роды, непосильные физические нагрузки, резкое чихание, кашель).
Заболевания, приводящие к слабости связочного аппарата (дегенеративные заболевания и травмы органов малого таза)
Гомосексуализм

Различают острое и постепенное течение. При острой форме, при повышении давления в брюшной полости происходит резкое выпадение кишки (на 8-10 см), сопровождаемое нестерпимой болью вплоть до болевого шока.

При постепенном течении (чаще диагностируемом) происходит медленное прогрессирование затруднения акта дефекации, сопровождающееся выпадением ректума.

На ранних стадиях кишка вправляется самостоятельно, затем больной должен вправить ее руками, примешивается кровь, и в запущенных случаях она не вправляется, появляется боль, может присоединиться выпадение сигмовидной кишки и некротизация тканей.

Характерными симптомами помимо выпадения, являются недержание каловых масс (у 80 % больных), слизистые и кровяные выделения, чувство инородного тела в анусе, ложные позывы на дефекацию, мочеиспускание.

Выпадение прямой кишки

Геморрой – этиология, клинические проявления

Геморрой – это патологическое увеличение геморроидальных узлов – сосудистых образований, расположенных снаружи и внутри ануса. В зависимости от расположения узлов, различают 3 формы недуга: наружную, внутреннюю и комбинированную.

Виды геморроя

Основная причина наружной формы – скопление крови в малом тазу, приводящее к увеличению и выпадению узлов. Это может быть вызвано повышенным внутрибрюшным давлением вследствие непомерных физических нагрузок, беременности, сидячего образа жизни; гипертензией в ректуме во время натуживания при запоре. К кровотечению в области ануса приводит злоупотребление алкоголем.

В этиологии внутренней формы играют роль дистрофические процессы, снижающие тонус связки прямой кишки, вследствие чего она ослабевает и не может удерживать узлы внутри кишки, они выпадают.

Ведущие симптомы болезни:

Кровянистые выделения вплоть до кровотечений во время и (или) после опорожнения кишечника. На начальных стадиях кровь заметна только на бумаге, впоследствии она видна на испражнениях.
Чувство инородного тела в заднем проходе, неполного опорожнения кишечника, дискомфорта.
Боль в области ануса (от легкого покалывания до непрекращающейся).
Жжение и зуд в области ануса.
Выпадение узлов (на ранних стадиях вправляются самостоятельно, затем больной вправляет их рукой, и на поздних стадиях вправить их невозможно из-за развития воспалительного процесса и отека).

При наружной форме на первый план выступают болевые симптомы (в связи с высоким количеством болевых рецепторов на коже наружных узлов), при внутренней наблюдаются кровотечение и выпадение узлов (болевых рецепторов у них меньше). Часто встречается комбинированный вид геморроя.

Острое течение заболевания сопровождается резкой болью даже при незначительном движении, усилении боли при попытке опорожнения. До узлов дотронуться невозможно, они становятся фиолетового или черного цвета (вследствие тромбоза сосудов), отечны. Нередко острая форма сопровождается повышением температуры.

При постепенном течении симптомы развиваются поэтапно.

Отличие геморроя от выпадения прямой кишки

Несмотря на схожие этиологические и клинические факторы, которые нередко мешают врачам поставить верный диагноз, и лечение проводится неправильное, – есть признаки, по которым можно отличать эти заболевания. В таблице 1 представлены основные дифференциально-диагностические критерии геморроя и ректального пролапса.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии геморроя и выпадения прямой кишки

Геморрой	Выпадение прямой кишки
Ведущая причина	Застой крови в малом тазу	Повышение внутрибрюшного давления, конституционально-анатомические особенности
Основные симптомы	Кровотечение, дискомфорт от увеличенных узлов	Дискомфорт, связанный с выпадением прямой кишки, недержание кишечного содержимого
Боль	Характерна	Наблюдается при остром течениии и при присоединении осложнений на поздних стадиях
Кровотечение	Значительное, наблюдается на всех стадиях заболевания	Незначительное, присоединяется по мере прогрессирования
Острая форма	Резкая боль, изменение цвета узлов, отек,температура	Резкая боль, выпадение кишки на 8-10см и более
Выпадение узлов или прямой кишки	Просматриваются продольные границы между узлами; зубчатая линия анального канала не выворачивается и не видна невооруженным глазом	Круговое кольцо кишки однородно; зубчатая линия анального канала выворачивается и видна невооруженным глазом.
Тонус сфинктера прямой кишки	Повышен	Снижен
Длина выпадающих участков	Не превышает 1.5-2 см	Может быть более 15-20 см
Лечение	Консервативное и оперативное	Только оперативное

Как видно из таблицы 1, ведущей причиной геморроя является застой крови в малом тазу, вызванный разными факторами, тогда как в этиологии ректального пролапса важную роль играет повышение внутрибрюшного давления и анатомические особенности организма.

Кровотечение наблюдается на всех стадиях геморроя, при выпадении ректума оно возможно на 3-4 стадиях, незначительно.

Боль – основной симптом для всех стадий геморроя, на поздних стадиях ректального пролапса и острой формы обоих заболеваний.

Дискомфорт характерен при обоих заболеваниях – при геморрое – от увеличенных узлов, при выпадении – от выпячивания кишки. В обоих случаях ощущаются зуд, жжение, чувство инородного тела. Наблюдаются проблемы с вправлением.

При ректальном пролапсе частым симптомом является недержание содержимого кишечника, при геморрое это может наблюдаться в запущенных случаях и у пожилых пациентов.

Острая форма при геморрое обусловлена тромбозом сосудов и ущемлением узлов, а при другой патологии – чрезмерным внутрибрюшным давлением, провоцирующем резкое выпадение кишки.

Даже если не удается дифференцировать все вышеперечисленное, самый яркие признаки при выпадении содержимого: при геморрое видны продольные границы между узлами, зубчатая линия анального канала не выворачивается, длина выпадающих узлов – не более 1.5-2 см; а при выпадении – круговое кольцо кишки гладкое, выворот виден невооруженным глазом, длина кишки может достигать 15-20 см.

Диагностику проводят на основе осмотра проктолога, физикальных методов исследования (ректороманоскопия).

Лечение и профилактика

Терапия обоих заболеваний включает комплексный подход, включающий мероприятия, направленные на:

Устранение причины (терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, направленная на устранение запоров и других симптомов; нормализация нервно-психического состояния; равномерное распределение нагрузок на организм; упражнения для укрепления связочного аппарата; правильный режим дня, диета, грамотное сопровождение беременности и ведение родов).
Коррекцию медикаментами.
Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная (консервативная) и оперативная терапия различны в зависимости от заболевания.

При геморрое проводят коррекцию тромбоза сосудов, назначают лекарства, направленные на уменьшение застойных явлений, нормализацию кровообращения в узлах. При отеке назначают дегидратацию, при гипертермии – дезинтоксикационную терапию.

Врач и пациент

Также при незначительных болевых ощущениях назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Местно назначают специальные мази, свечи. Оперативное вмешательство показано на 3 и 4 стадиях заболевания и в острой форме после снятия явлений отека и воспаления.

Лицам пожилого возраста и на первых стадиях показаны малоинвазивные формы оперативного вмешательства – локальное удаление незначительно увеличенных узлов прямо в кабинете врача под местной анестезией.

Лечение выпадения прямой кишки – только оперативное. В острой стадии операция проводится только после снятия явлений воспаления.

Профилактика обоих заболеваний включает соблюдение режима дня, правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от вредных привычек.

Источник

Состояние, когда выпала кишка при геморрое, встречается достаточно редко, однако не стоит исключать возможность развития данного осложнения. Связана проблема с анатомическими изменениями, которые происходят в результате осложнения и воспаления внутренних геморроидальных узлов. При этом пациент испытывает сильную боль и состояние испуга. Диагностировать проблему без особых сложностей можно при визуальном осмотре и пальпации. Что делать, если вы столкнулись с подобной проблемой и как исправить ситуацию, когда выпала кишка при наличии геморроя?

Причины выпадения прямой кишки

Как было сказано выше, выпадение прямой кишки происходит из-за ее анатомического изменения в результате геморроидального поражения. Осложнение может возникнуть у человека любого возраста и пола. При этом проктологи выделяют несколько основополагающих причин к которым относятся:

сильное физическое напряжение. Это может быть однократное или длительное воздействие. Например, очень часто кишка выпадает в процессе родов у женщин, которые страдают от запущенной формы геморроя;
травмы тазовой области;
постоянные запоры;
неудачное оперативное вмешательство. В данном случае выпадение кишки может развиться после неправильного лечения геморроидальных узлов;
сильный кашель или чихание. Достаточно редкий случай, который встречается исключительно у пациентов на последней стадии геморроя;
заболевания желудочно-кишечного тракта и прямой кишки;
новообразования в прямой кишке, в том числе и злокачественные опухоли.

Кроме того, спровоцировать проблему может чрезмерное ослабление мышц сфинктера. Например, такое происходит при запущенном геморрое, когда многочисленные узлы не дают мышцам принимать естественное анатомическое положение и полноценно смыкаться. Если вы не можете отличить, выпадение кишки от геморроя, проконсультируйтесь у опытного проктолога, который объяснит вам, почему выпадают части слизистой.

Симптомы заболевания

Выпадение прямой кишки на фоне геморроя может протекать в острой и хронической формах. Острая форма образуется при чрезмерном напряжении, например, в результате сильного натуживания. При этом пациент ощущает резкую сильную боль. При визуальном осмотре можно обнаружить слизистый участок кишки, выпавший из анального отверстия. Размеры выпавшей кишки могут колебаться от 2 до 10 сантиметров. При этом пострадавший нередко испытывает обморочное состояние и шок.

Хроническое выпадение встречается гораздо чаще и характеризуется постепенным развитием. Для данной формы болезни характерны:

ощущения наличия инородного предмета в анусе. При этом чувство не проходит даже после опорожнения кишечника. Подобное состояние наблюдается в том случае, если выпали узлы от геморроя;
нарастающий дискомфорт в анальной области;
самопроизвольное опорожнение кишечника. Выпадение каловых масс возникает в результате того, что пациент просто не в состоянии сжать мышцы сфинктера;
ложные позывы в туалет. В этом случае пациенты нередко жалуются на частое мочеиспускание;
чувство боли внизу живота и области промежности. Иногда приступы могут быть тянущими или тупыми, выматывающими и лишь на время ослабевающими после приема анестетиков;
выделение крови и слизи с калом. Данное осложнение развивается из-за наличия микротравм и трещин на слизистой и геморроидальных узлах. Иногда пациентам кажется, что это геморрой.

Выпадение прямой кишки можно разделить на три стадии:

компенсированная — в этом случае выпадение кишки незначительное. При этом через некоторое время она самостоятельно возвращается на место. Обычно подобное явление наблюдается во время сильного запора;
субкомпенсированная — в этом случае кишка уже не встает на место самостоятельно. Для исправления ситуации требуется медицинское вмешательство. Спровоцировать данную стадию могут запоры и чрезмерные физические нагрузки;
декомпенсированная — на данной стадии спровоцировать выпадение может любое неаккуратное движение, начиная от поднятия тяжести и заканчивая обычным кашлем. Мышцы сфинктера уже не могут сжиматься в полную милу и остаются постоянно расслабленными, что делает вправление неэффективным.

Не нужно путать выпадение шишки при геморрое и выпадение прямой кишки. Это две кардинально разные проблемы, требующие обособленного лечения. Однако не стоит забывать, что именно геморроя является одним из провоцирующих факторов пролапса.

Лечение

Лечение заболевания выбирается индивидуально для каждого пациента и опирается не только на индивидуальные особенности организма, но и степень запущенности проблемы. Существует два метода решения проблемы — хирургический и консервативный.

Консервативное лечение

Консервативные методики в основном назначаются пациентом молодого и среднего возраста на начальной стадии заболевания. Все методики консервативного лечения направлены на устранение первопричины, вызвавшей пролапс. К основным мероприятиям можно отнести:

лечение геморроя и устранение геморроидальных узлов, которые ослабляют мышцы сфинктера;
нормализация режима питания. Так же как и при геморрое, в данном случае рекомендуется исключить из рациона любые продукты, которые могут стать причиной запора или диареи;
ограничение физических нагрузок, вызывающих чрезмерное напряжение брюшного пресса;
назначение специального массажа, который проводится ректальным способом и позволяет укрепить мышцы сфинктера. Важно отметить, что данный массаж не следует применять у пациентов с обострением геморроя и крайне осторожно в период ремиссии;
применение лекарственных препаратов и введение склерозирующих составов.

К сожалению, эффективность консервативной медицины не всегда оправдана. Данные методики помогают лишь 1/3 части пациентов, и только в тех случаях, когда больной успевает заметить проблему в самом ее начале. Во всех остальных случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение пролапса

На сегодняшний день в проктологии применяется более 50 видов хирургических вмешательств для устранения проблемы выпадения прямой кишки. Выбор того или иного способа происходит индивидуально для каждого пациента на основе тщательной диагностики. К наиболее популярным мероприятиям можно отнести:

резекцию. В этом случае процедура может быть направлена как на полное удаление выпавшего участка, так и на частичное иссечение прямой кишки;
пластическую хирургию. В этом случае специалист производит пластику мышц, если проблема кроется в их ослаблении или подтягивает часть прямой кишки до нормального состояния;
комбинированные операции — применяются в более сложных случаях и позволяют добиться наиболее выраженного эффекта.

Любые проктологические операции, касающиеся выпадения прямой кишки, могут производиться путем проникновения через анальное отверстие или брюшную полость. В некоторых случаях специалисты используют особый лазер, который позволяет сделать операцию практически полностью бескровной.

Стоит отметить, что большей популярностью пользуются процедуры, сводящиеся к подшиванию кишки. Главное преимущество данных методик заключается в минимальном количестве возможных осложнений. При этом кишка может подшиваться к позвоночной связке или фиксироваться с помощью специального приспособления.

Важно отметить, что правильный выбор варианта лечения является залогом отсутствия рецидивов в дальнейшем. После продуктивного лечения проблемы, удается не только облегчить общее состояние пациента, но и полностью восстановить функциональность прямой кишки и мышц сфинктера. Запомните, избежать выпадения прямой кишки на фоне геморроя можно только при соблюдении всех рекомендаций специалиста.

Если у вас выпадает прямая кишка во время геморроя — немедленно обращайтесь к проктологу!

Источник

Геморрой и рак прямой кишки – это заболевания аноректальной области, которые схожи по проявлениям, но существенно отличаются по происхождению. Кроме того, основное отличие этих болезней в том, что геморрой не приводит к смерти пациентов, в то время как злокачественные новообразования ректального канала практически всегда заканчиваются летальным исходом. В данной теме мы хотим вам рассказать, как отличить геморрой от рака прямой кишки. Будем рады, если информация, предоставленная нами, поможет вам во время определить наличие опасного для жизни заболевания, такого как рак. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов побить недуг.

Что такое геморрой прямой кишки?

Геморроем называют проктологическое заболевание хронического характера, в основе которого лежит варикозное изменение сосудов заднего прохода с образованием узлов.

Причины

Основная причина появления геморройных узлов – венозная недостаточность, которая развивается вследствии слабости стенок кавернозных вен. С нормальной нагрузкой ослабленные вены справляются, но как только увеличивается приток крови, происходит нарушение ее оттока. В результате этого переполненные кавернозные тельца расширяются и деформируются, превращаясь в опухолевидные образования – геморройные узлы.

Важно отметить роль наследственности при развитии геморроя, поскольку слабость венозных стенок может передаваться по наследству.

Также существует ряд факторов, которые способствуют повышению давления в сосудах прямой кишки и, соответственно, появлению геморроя.

Факторами-провокаторами при геморроем могут выступать следующие:

длительное пребывание в сидячем положении;
чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
недостаток растительной клетчатки в рационе;
хронический запор или диарея;
злоупотребление спиртными напитками;
вынашивание ребенка;
естественные роды.

Группы риска

Учитывая факторы риска геморроя можно сформировать группы лиц, которые имеют высокий риск обрести данную болезнь.

Чаще всего страдают геморроем следующие группы людей:

люди, профессия которых требует длительного пребывания в кресле – программисты, педагоги, кассиры, работники офисов, продавцы, диспетчеры и другие;
люди, которые занимаются физическим трудом, который связан с подъемом тяжестей – грузчики, сталевары, строители и другие;
спортсмены-тяжелоатлеты;
лица, которые регулярно употребляют спиртные напитки;
люди, в рационе которых преобладает пища животного происхождения, фаст-фуд, жаренные, соленые и копченые блюда;
лица, страдающие запорами или диареей;
беременные женщины и роженицы.

Симптомы

Часто геморрой имеет бессимптомное начало. Первыми признаками болезни могут быть такие, как:

дискомфорт в заднепроходном канале;
тяжесть в прямой кишке;
ощущение инородного тела в ректальном канале после дефекации;
зуд и жжение в анальном отверстии после опорожнения кишечника;
болезненность во время дефекации.

К сожалению, не все пациенты внимательны к своему здоровью, поэтому не всегда замечают первые симптомы геморроя, что способствует прогрессированию заболевания. Также некоторые больные, особенно мужчины, заметив неладное, не спешат к специалисту, поскольку стесняются своей проблемы.

Поэтому геморрой часто выявляют на поздних стадиях, когда уже присутствует яркая клиническая картина со следующими симптомами:

сильные боли во время дефекации;
выделение крови из заднего прохода при опорожнении кишечника;
выпадение геморройных узлов наружу.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки представляет собой опухоль состоящею из злокачественных клеток эпителия слизистой ректального канала, которая характеризуется быстрым инфильтративным ростом, склонностью к распространению отсевов и высоким риском рецидива, даже после успешного лечения.

Читайте также: Ебут в геморрой у женщин

Причины

Раковому перерождению клеток эпителия слизистой прямой кишки способствуют следующие факторы:

нарушение работы клеточного иммунитета, задача которого заключается в уничтожении атипичных клеток;
неблагополучная экологическая обстановка;
ионизирующее излучение;
нездоровое питание;
наследственная предрасположенность.

Группы риска

Существует ряд заболеваний, которые практически всегда предшествуют развитию рака прямой кишки. Такие болезни называют предраковыми. К ним принадлежат следующие:

полипоз толстой кишки;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
дивертикулез толстой кишки.

Лица, страдающие вышеперечисленными болезнями, входят в группу высокого риска по развитию рака прямой кишки. Нужно отметить, что геморрой никогда не перерождается в раковую опухоль.

Симптомы

Рак прямой кишки, как геморрой, может начинаться бессимптомно или скудной клиникой. Насторожить больного должны следующие признаки:

беспричинная общая слабость;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
потеря веса;
запор;
тяжесть в прямой кишке;
примесь крови в кале.

На поздних стадиях заболевания к вышеперечисленным симптомам присоединяются следующие проявления рака прямой кишки:

ректальные кровотечения;
гнойные выделения из заднего похода;
спастические боли в животе;
ощущение инородного тела в заднем проходе;
тенезмы;
неустойчивость стула;
вздутие живота;
кишечная непроходимость и другие.

В чем отличие рака от геморроя?

Как видите на начальных стадиях клиническая картина этих заболеваний достаточно скудная, поэтому даже опытному специалисту по симптомам не всегда удается поставить точный диагноз – геморрой или рак.

Но схожесть геморроя и рака заднего прохода заключается только в локализации и симптоматике, поскольку это две абсолютно разные болезни.

Можно выделить несколько субъективных отличий этих заболеваний:

причина геморроя – венозная недостаточность, а рака прямой кишки – перерождение клеток слизистой прямой кишки в клетки опухоли;
геморрой чаще поражает лиц молодого и среднего возраста, в то время как онкология больше характерна для пожилых лиц. Поэтому важно учесть при дифференциальной диагностике этот отличающий признак;
геморрой имеет длительное начало и течение, а рак может привести к смерти больного за несколько лет и даже месяцев;
рак прямой кишки очень часто является следствием предраковых заболеваний, о которых мы говорили ранее, чего нельзя сказать о геморрое;
геморрой хоть и неприятное, но не смертельное заболевание, а рак – в большинстве случаев заканчивается летальным исходом;
лечение этих болезней существенно отличается.

Отличить геморрой и раковый процесс в заднем проходе можно только после тщательного обследования организма, которое состоит из анализа симптомов, лабораторных тестов и инструментально-аппаратных диагностических исследований.

Как отличить рак от геморроя по симптомам?

Несмотря на то, что геморрой и рак заднего прохода имеют схожую симптоматику, все-таки эти болезни будут отличаться некими особенностями, а именно:

на начальных стадиях геморроя больные жалуются не несильную боль во время дефекации. При раке болевой синдром появляется гораздо позже, чем при геморроидальной болезни. Кроме этого, опухоль может давать отсевы в ближайшие ткани органы брюшной полости и малого таза, вызывая боль в животе, спине, половых органах и промежности;
кровотечение. При геморрое массивные кровопотери наблюдаются только на поздних стадиях. В основном ректальное кровотечение проявляется каплями крови на туалетной бумаге или унитазе, а также в виде полосок на кале. В данном случае кровь будет артериальной, то есть алого цвета. При раке прямой кишки кровотечение имеет венозный характер, а кровь выделяется вперемешку с испражнениями или в виде сгустков. При распаде опухоли можно увидеть ее частички в кале;
особенности стула. При геморроем характер и форма каловых масс не изменяется. При росте опухоли, происходит сужение просвета прямой кишки, вследствии чего каловые массы приобретают лентовидную форму или становятся тонкими, как карандаш;
затруднение дефекации. Запор при геморрое в большинстве случаев купируется путем коррекции питания или приёмом слабительных средств. При раке прямой кишки запоры устойчивы к лечению и часто приводят к непроходимости кишечника;
болезненные позывы к дефекации (тенезмы). Этот симптом можно выявить только у больных раком заднего прохода;
нарушение общего состояния характерно только для рака. При геморрое признаки интоксикации могут появиться только при развитии гнойных осложнений, таких как парапроктит, проктит или сепсис;
наличие отсевов опухоли в других органах и тканях. Давать метастазы может только рак.

Геморрой или опухоль: как распознать при ректальном пальцевом исследовании?

Все пациенты, попавшие на прием к врачу-проктологу или врачу-хирургу, которые выражают жалобы со стороны толстой кишки, обязательно подвергаются ректальному пальцевому исследованию.

При данном обследовании доктор может пропальпировать внутреннюю поверхность начального отдела ректального канала (около 10 см), определив наличие опухоли. Также при пальцевой ревизии прямой кишки отличие рака от геморроя будет заключаться в форме, консистенции и распространенности.

Как определить рак прямой кишки или геморрой по результатам ректороманоскопии и фиброколоноскопии?

Ректороманоскопия и фиброколоноскопия – это основные методы диагностики заболеваний толстой кишки, в том числе рака и геморроя.

Эти методы позволяют изучить кишечник изнутри и провести забор тканей для гистологического теста.

При раке прямой кишки можно выявить следующие эндоскопические признаки:

наличие опухоли;
сужение просвета ректального канала;
сглаживание складок прямой кишки;
нарушение подвижности прямой кишки, вследствии прорастания опухоли на другие ткани или органы.

Окончательный диагноз специалист может поставить только после получения результата гистологического теста, который достоверно расскажет, из каких клеток состоит новообразование.

Таким образом, геморрой и рак прямой кишки – это два абсолютно разных заболевания, которые отличаются причинами развития, клиническим течением, диагностическими признаками, лечением и прогнозом. На начальных стадиях эти болезни довольно трудно отдифференциировать, но в определенный момент появляются признаки, которые дают четко понять, с чем мы имеем дело.

Источник