Как различить геморрой и трещину

Варикоз геморроидальных вен – сама по себе болезнь малоприятная и доставляет немало неудобств современному человеку. Ситуация осложняется, если геморрой сопровождается анальной трещиной, еще одним распространенным проктологическим заболеванием. Каждая из патологий имеет свои характерные признаки и методы лечения, хоть и локализуются они в одной области. Так почему же мы так часто путаем трещину с геморроем?

Точный диагноз поставит проктолог после осмотра и обследования. Очевидно, что лечить сопутствующие заболевания также целесообразно в комплексе.

Особенности анамнеза

Геморрой – это варикозное увеличение сосудов анального канала. Локализуется варикоз в аноректальном отделе кишечника. В его основе – дегенеративно-дистрофические нарушения кавернозных сплетений, характеризующиеся видоизменением геморройных узлов. При ухудшении кровотока в малом тазу они перенаполняются, воспаляются, кровоточат, травмируются. Из возможных осложнений застоя крови – образование тромбов, защемление геморройных узлов. Такая ситуация не просто вызывает дискомфорт – болезнь лишает человека трудоспособности.

Склонность кавернозных тел к застою крови, которая сворачивается, образуя воспаленные узлы внутри заднего прохода или снаружи, может быть врожденной или приобретенной. Среди других причин развития патологии:

Недостаточная двигательная активность, в том числе и профессиональная (водители, парикмахеры);
Неадекватные мышечные нагрузки (спортсмены, грузчики);
Вредные пищевые привычки (злоупотребление жирными, пересолеными, консервированными продуктами, нарушение питьевого режима);
Лишний вес (абдоминальное ожирение, когда внутренний жир накапливается в зоне живота);
Нарушения ритма дефекации (повышенное давление на проблемную зону происходит как при диарее, так и при запорах);
Период гестации и естественные роды;
Переохлаждение и воспаления органов малого таза;
Злоупотребление алкоголем.

В зависимости от места расположения, различают внутренний (локализуется выше сфинктера), внешний (расположен у анального отверстия) и комбинированный геморрой.

Анальная трещина – это незначительный дефект анадермы. Локализуется линейное или элипсоподобное повреждение в самой чувствительной области – на границе перехода слизистой анального канала в перианальную зону. Развивается патология на фоне сильной диареи или постоянного травмирования заднего прохода плотным калом при хронических запорах. Эластичность кишки при этом ухудшается, слизистая оболочка истончается и рвется. Патогенным микробам, всегда присутствующим в каловых массах, легче проникать в проблемную зону. Со временем края трещины уплотняются, разрыв растет.

Предпосылками к возникновению болезни могут быть:

Травмирование заднего прохода калом или инородным телом («игрушками для взрослых», медицинскими инструментами);
Беременность и родовая деятельность;
Резкий подъем тяжести;
Тромбоз геморройных узлов;
Перегрузки у спортсменов (перенапряжение брюшного пресса);
Частые застолья с перееданием и злоупотреблением алкоголем;
Патологии ЖКТ (язва, гастрит, холецистит);
Глистная инвазия, проктит, кондиломы;
Анальный секс.

Анальные трещины часто диагностируют при хроническом геморрое: воспаление вен ухудшает тонус слизистой, приводит к отекам, поэтому ткани растрескиваются. У здорового человека ткани в анальном канале повреждаются нечасто, разве что при неожиданных перегрузках.

Как отличить

У геморройной болезни и анальной трещины немало общих признаков, часто на поздних стадиях одному заболеванию сопутствует другое, и все же, это две совершенно разные патологии. Анальная трещина проявляется:

Болезненностью в момент и после дефекации. Боль после посещения туалета может пройти за 5 минут, но иногда она держится и несколько часов. При хронической форме она менее выражена, это приводит к психогенным запорам, плохому качеству сна.
Спазмом мышц анального сфинктера – подобное состояние при дефекации только усиливает болевые ощущения.
«Стулобоязнью» – порочный круг не позволяет трещинке зажить, поэтому постепенно вырабатывается страх перед походом в туалет из-за нежелания получить дополнительную порцию боли.
Кровотечениями во время дефекации. Выделение крови не обильное, скорее напоминающее помарки на туалетной бумаге. Если кровоточит еще и геморрой, выделения могут быть интенсивнее и темнее (венозная кровь темнее капиллярной). При таких симптомах и до анемии недалеко.
Жжение и зуд – характерный симптом геморроидальной трещины, так как едкий экссудат, выделяющийся при воспалении геморройных шишек, разъедает кожу.

Больше всего пациенты с анальной трещиной боятся осмотра. Но ректальное обследование при этом неизбежно, ведь проктологу надо выяснить:

Где расположена трещина – на передней стенке или на задней;
Степень выраженности процесса рубцевания;
Насколько выражен спазм сфинктера (внутри);
Есть ли дополнительные осложнения.

Если разбирать по пунктам, то болезненность при дефекации случается и при геморрое. Но проявляется она не всегда. Варикоз геморройных вен может прогрессировать и безболезненно на первых стадиях. Да и для хронической формы боль не характерна. А вот при ущемлении узлов или тромбозе вен ее уже не спутаешь ни с чем! Любители придумывать диагнозы уверены: если боль в заднем проходе, то это определенно геморрой! Не всегда.

Спазмы сфинктера и психологические проблемы с дефекацией бывают и при геморрое, особенно на поздних стадиях. То же самое можно сказать и о кровотечениях: даже степень их интенсивности еще ни о чем не говорит.

Одна из форм варикоза геморройных вен характеризуется формированием внешних узлов в виде складок (выростов) в зоне анального отверстия. При хронической стадии у дистального края анальной трещины растет дистальный холмик. Этот сторожевой выступ и внешний геморрой часто путают. Зуд и отек промежности из-за выделяемой при воспалении шишек жидкости бывает и при геморрое.

О наличии геморройных шишек говорит также дискомфорт в анальном канале, ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника.

Варианты лечения

Как отличить геморрой от анальной трещины, знает проктолог, ведь особенности терапии базируются на диагностике. Традиционная медицина и при геморройной патологии, и при анальной трещине использует два подхода: медикаментозный и хирургический.

Лекарства эффективны на начальном этапе, при острой форме болезней, применяют их и на хронической стадии.

Терапия

При геморройной болезни прописывают:

Венотоники – для повышения эластичности вен, улучшения кровоснабжения, устранения застойных явлений;
НПВС – для облегчения симптоматики, купирования воспалительного процесса;
Антисептики – для устранения инфекции. Локально обеззараживают суппозиториями на основе цинка, висмута, календулы, прополиса, облепихи;
Анестетики – для обезболивания при выраженных симптомах применяют таблетки типа Пенталгина и свечи с новокаином;
Ранозаживляющие средства – для стимуляции процессов регенерации используют свечи с маслом облепихи, метилурацилом, прополисом и жиром акульей печени;
Гемостатики – в виде свеч или таблеток прописывают при кровотечениях;
Антикоагулянты – для разжижения крови при угрозе тромболизации;
Слабительные – чтобы нормализовать работу кишечника, убрать застойные явления.

Из хирургических методик наиболее популярны малоинвазивные операции:

Фотокоагуляция – лазером ускоряют скорость свертываемости белка крови в венах;
Склерозирование – склерозанты в узлах буквально склеивают сосуды, узел отмирае;
Лигирование – перетяжка основания геморройного узла кольцом из латекса;
Криодеструкция – замораживание проблемной зоны жидким азотом и другие.

В 15% случаев показана классическая инвазивная геморроидэктомия – серьезная и эффективная операция.

Терапия при анальной трещине

Уменьшить боль при острой форме трещины помогут свечи с анастезирующими и ранозаживляющими свойствами. Купировать спазмы сфинктера можно с помощью мазей – Нитроглицериновой, Нифедипиновой и других. Ускоряют заживление блокады под трещину с Лидокаином и Солоксерилом. Если анальная трещина сопутствует геморрою, этот метод неприемлем, так как можно пропустить острую фазу развития геморроя. Если в течение шести недель не удалось добиться ожидаемого результата с помощью лекарств, подключают хирургические методы.

Хроническую трещину удаляют скальпелем, радиоволновым методом, лазером. Суть всех способов одна: удалить рубцы, освежить раневую поверхность, чтобы перевести хроническую форму в острую, которую легко излечить медикаментозно. Операции амбулаторные, продолжительность – до 20 минут. Через 2 часа больной отправляется домой. Для 30% анальных трещин характерны рецидивы.

Если удается решить проблему сфинктероспазма, можно избежать операции. Для этого в сфинктер вводят ботулотоксин, блокирующий нервные окончания на 2 месяца. Этого достаточно, чтобы заживить рану. Применяют по показаниям также сфинктеротомию (рассечение части внутреннего сфинктера), пневмодивульсию («растяжение» спазмированных волокон сфинктера без его рассечения).

Как помочь лекарствам

Модификация образа жизни – главное условие заживления и геморроя, и анальной трещины. При любом диагнозе проктолог порекомендует:

Контролировать свой рацион питания – приоритет отдают молочно-растительной диете, исключающей острые, соленые, жирные, жареные, консервированные блюда, раздражающие кишечник;
Уточнить свою норму воды – обезвоживание приводит к запорам;
Следить за своим весом – ожирение увеличивает вероятность рецидивов;
Избавиться от вредных привычек – алкогольная и никотиновая зависимости ухудшают состояние сосудов, нарушают их кровоснабжение;
Следить за работоспособностью кишечника – стул должен быть мягким и регулярным, не травмирующим шишки и трещину;
Соблюдать правила личной гигиены: душ вместо туалетной бумаги после дефекации, другие гигиенические процедуры (теплые ванночки с марганцовкой и лекарственными травами, свечи);
Дефицит мобильности восполнять посильной физической нагрузкой – плаванием, прогулками, специальными упражнениями;
Провоцирующие факторы (дисбактериоз, кишечные инфекции, нарушения ритма дефекации) устранять своевременно.

Как отличить геморрой от трещины для нас не столь и важно, так как самопроизвольно ни та, ни другая болезнь не проходит.

Если трещина или геморрой у вас раньше болели, а сейчас вроде бы все нормально, не обольщайтесь: они не заживают самостоятельно! Таким способом проявляются периоды ремиссии и обострения при хронизации болезни. Есть вероятность, что из успокоившихся на время трещины или геморроидального узла формируется свищ прямой кишки. Так что не расслабляйтесь, пусть ваши сомнения развеет проктолог.

Источник

Отличия геморроя и анальной трещины – в причинах, особенностях симптомов и подходе к лечению.

геморрой и анальная трещина Проктологические заболевания относятся к самым «неудобным» проблемам со здоровьем. Они причиняют дискомфорт, вызывают боль. Но из-за боязни или стеснения многие пациенты откладывают визит к врачу, пока симптомы не станут невыносимыми. Часто пациенты пытаются сами поставить себе диагноз и начать лечение аптечными препаратами или народными средствами. Это усугубляет заболевание. Между тем, многие проблемы можно легко решить на ранних стадиях. Нужно только вовремя обратиться к проктологу.

Самым распространенным и известным заболеванием прямой кишки считается геморрой. Поэтому при появлении болей и кровоточивости из заднего прохода многие уверены, что у них геморрой. Однако часто эти симптомы указывают на другое проктологическое заболевание, в частности, на наличие анальной трещины.

Что представляют собой эти болезни

Отличия геморроя и анальной трещины существенны. Несмотря на схожесть симптомов, характеристики этих заболеваний и причины возникновения различны. Следовательно, диагностику и лечение должен проводить только специалист.

Загрузка…

Геморрой представляет собой заболевание сосудов прямой кишки, при котором геморроидальные узлы увеличиваются вплоть до выпадения.

Геморроидальные узлы (сосудистые образования) есть в анальном канале каждого человека. При геморрое они увеличиваются, выпадают, кровоточат, становятся болезненными. По расположению узлов выделяют наружный и внутренний геморрой. К причинам застоя крови в узлах и их увеличения относятся:

Неправильное питание (недостаток пищевых волокон в рационе, злоупотребление острой и пряной пищей, алкоголем)
Запоры
Малоподвижный образ жизни
Длительное сидение и чрезмерное натуживание на унитазе
Беременность, роды
Чрезмерные физические нагрузки
Наследственность

Анальная трещина – это продольный дефект слизистой оболочки наружной части анального канала. Как правило, он образуется на границе кожи и слизистой. Размер трещины обычно до 1,5-2 см в длину, 2-5 мм в ширину и 2-3 мм в глубину.

Трещина заднего прохода может быть самостоятельным заболеванием или осложнением геморроя. Самой распространенной ее причиной является механическая травма вследствие прохождения плотных каловых масс во время дефекации. Трещина может возникнуть во время тяжелых родов, в результате нетрадиционных сексуальных контактов. Факторами, способствующими развитию трещины, являются: геморрой, запор, сидячий образ жизни, анопроктит, проктит, зуд в области ануса, сфинктерит, кондиломы анального отверстия, колит, дизентерия и некоторые другие заболевания. Эти факторы поддерживают отечность и воспаление в тканях анального кольца, что увеличивает вероятность разрыва. Поскольку трещина представляет собой незащищенную ранку на слизистой, то в нее могут попадать различные микроорганизмы и инфекции. Это приводит к появлению гнойных воспалений и других осложнений.

При хроническом геморрое кровообращение в слизистой оболочке анального канала нарушено. Это мешает быстрому заживлению и усугубляет ситуацию с анальной трещиной.

Вопросы читателей

у моего друга проблема.
18 октября 2013
у моего друга проблема… судя по симптомам геморрой… по совету врача использовали свечи Релиф Адванс и мазь Проктовазан.. ванночки и т.д.

вот его описание происходящего:Сегодня пошел в туалет сперва вроде все нормально было после опорожнения пошла боль и возможно из за нее и кровь…Теперь полагаю что часов так 9-10 будет дискомфорт… До полного успокоения болевых ощущений…

Посмотреть ответ
Задать вопрос

Отличия в симптомах

На ранних стадиях симптомы анальной трещины похожи на проявления других болезней прямой кишки, в частности, геморроя, который может и не сопровождаться внешними проявлениями. Поэтому своевременно определить отличия геморроя и анальной трещины на ощупь невозможно.

Характерными проявлениями геморроя являются:

Дискомфорт в области прямой кишки и ануса
Жжение и зуд, вызванные раздражением слизью из прямой кишки кожи вокруг отверстия заднего прохода
Кровотечение после стула. Оно возникает в результате повреждения стенки геморроидального узла перерастяжением или каловыми массами.
Боль разной интенсивности в области прямой кишки и ануса

При наружном геморрое происходит выпадение узлов. Сначала это происходит только при натуживании, а затем узлы самостоятельно вправляются. По мере развития заболевания больной вначале может вправить их сам, а потом и это становится невозможным из-за воспаления и отека. При внутреннем геморрое узлы не выпадают наружу.

Основными симптомами анальной трещины являются:

Боль в области анального отверстия. Она возникает во время и в течение 20 минут после дефекации, затем проходит.
Спазм анального сфинктера (что нехарактерно для геморроя, не осложненного трещиной)
Кровотечение из области ануса. При трещине они необильные, но в сочетании с хроническим геморроем становятся более интенсивными.
Зуд в области заднего прохода.

Подход к лечению

В начальных стадиях геморрой лечат консервативно. Такое лечение включает профилактику запоров и диареи с помощью диеты и/или препаратов с пищевыми волокнами. Помогает гимнастика, легкие слабительные препараты, обезболивающие свечи. Основой консервативного лечения являются флеботропные препараты для повышения тонуса вен и нормализации кровотока и микроциркуляции. Для снятия симптомов дополнительно могут использоваться народные средства, например компрессы. На поздних стадиях показано оперативное лечение для удаления узлов.

Консервативное лечение анальной трещины также включает изменение диеты и методы нормализации стула. Применяются препараты, которые оказывают местное противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие. Для устранения спазма сфинктера применяют мази с нитроглицерином. Если консервативные методы неэффективны в течение 6 недель, показано хирургическое лечение. Операция заключается в иссечении по плоскости трещины в пределах здоровой слизистой оболочки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Лечение запоров у взрослых

Лечение геморроя без операции

Кровотечение из заднего прохода: причины возникновения

Источник

Геморрой и анальные трещины относятся к заболеваниям из области проктологии, имеют схожие проявления, но разные причины возникновения. Нередко оба состояния сочетаются между собой или одно способствует возникновению другого. Достоверно определить наличие геморроидальной болезни или трещины ануса может только врач при физикальном осмотре больного.

Как отличить геморрой от анальной трещины и что делать для их лечения?

Этиологические факторы

Анальная трещина или геморрой – как распознать заболевание и отличить одно от другого? Геморрой — изменение структуры венозных просветов в области прямой кишки и ануса, может быть внутренним или наружным, а также выпадающим. При анальной трещине наблюдается продольный дефект слизистых оболочек ануса снаружи. Оба заболевания формируются как самостоятельный процесс или вторичный, как осложнение других процессов и состояний в прямой кишке.

Основные причины геморроя обоснованы нарушением кровообращения выстилающих оболочек кишечника, увеличением части венозного просвета и формированием геморроидальных шишек. Частыми причинами трещин ануса выступают травмы оболочек во время дефекации, родов, регулярного анального секса.

Способствовать обоим заболеваниями могут инфекционно-воспалительные процессы в кишечном тракте, гиподинамия, запоры у детей и взрослых, нарушение правил личной гигиены, полипы и кондиломы ануса, кишечные инфекции и другие.

Как отличить воспаление геморроидальных узлов от трещины

На ранних стадиях патологических изменений структуры ануса и ректального просвета идентифицировать заболевания практически невозможно, однако стоит обратить внимание на ключевые особенности и симптомы.

Особенности течения геморроя

На начальной стадии заболевания геморрой проявляется дискомфортом и зудом в анусе. По мере развития заболевания появляются следующие признаки:

кровоточивость из ректального канала;
острые боли при дефекации или при сидении на твердой поверхности;
обильное выделение слизи;
жжение в области анального сфинктера.

Как отличить анальную трещину от геморроя

При запущенном или застарелом геморрое возможно выпадение или ущемление сосудистых геморроидальных узлов, что осложняется острой болью, некрозом оболочек кишечника.

Клиника анальных трещин

Клиническая картина при анальных трещинах несколько отличается. Обращают внимание на следующие признаки:

Боли при дефекации. Отличительная особенность — сохранение болезненность спустя несколько минут или даже часов после опорожнения кишки.
Спазмы сфинктера. Активное сокращение мышц сфинктера при дефекации лишь усиливает болезненность, у многих больных во время опорожнения кишки возникает слезотечение.
Кровотечения. Если при геморрое кровь отмечается в каловых массах и вытекает наружу в виде обильных и необильных кровотечений, то при трещине наблюдается кровомазанье — незначительные алые следы видны на туалетной бумаге и салфетке.
Зуд и жжение. Постоянное выделение воспалительного экссудата раздражает оболочки ануса, приводит к возникновению стойких симптомов. Этот симптом схож с проявлением геморроя.

У больных при стойком сохранении и развитии обеих патологий формируется страх перед посещением туалета, нарушается сон, ухудшается качество жизни. Дети проявляют эмоциональное беспокойство, стремятся избежать опорожнения кишечника, плачут во время дефекации.

Как отличить анальную трещину от геморроя

Клинические проявления напрямую зависят от локализации трещины или геморроидальной шишки, степени активности мышц сфинктера, осложнений, характера рубцевания ректальных и анальных оболочек.

Обратите внимание! Оба заболевания нередко ухудшают общее состояние больного за счет сочетанного течения. При совокупности симптомокомплекса вероятно повышение температуры тела, развитие железодефицитной анемии из-за кровотечений.

Лечебный процесс

Терапия анального дефекта слизистых и геморроя предполагает консервативное или хирургическое лечение, при этом методы могут дополнять друг друга. Заболевания успешно лечат консервативным методом на ранних стадиях развития.

Общая терапия включает следующую схему:

свечи для ректального введения (противовоспалительные, антибактериальные, регенерирующие, послабляющие;
слабительные препараты для лечения запоров;
закрепляющие средства при диарее;
обезболивающие средства (ректальные суппозитории, системные препараты);
антибиотики при присоединении бактериальной микрофлоры;
спазмолитические средства для снижения спазмов мышц сфинктеров;
ферментные средства при нарушении пищеварения и снижения агрессии внутрикишечных факторов.

Дополнительно назначаются системные препараты для купирования острых болей в виде новокаиновых блокад. Острые формы заболевания, осложненное течение, обильные кровотечения — повод для госпитального лечения больных.

Как отличить анальную трещину от геморроя

Хирургия

При выпадении геморроидальных узлов, а также при некрозе, осложнениях анальных трещин требуется хирургическое вмешательство различными оперативными методами.

Наиболее известные методы:

сфинктеротомия — проводится при спазмах сфинктерного кольца, заключается в иссечении трещины и электрокоагуляции раневой поверхности;
лазерная или инфракрасная коагуляция (иногда криодеструкция) — при кровотечениях, а также при отсутствии обильных кровотечений;
девульсия — расширение сфинктера и ушивание раны.

Удаление геморроя проводится путем гайморэктомии. Реабилитационный период зависит от объема хирургического вмешательства, тяжести клинической ситуации.

Диеты и нормализация стула

Важным критерием успешного лечения, включая послеоперационное восстановление, выступает соблюдение лечебного питания. Принципы питания направлены на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшение травмирующего фактора на оболочки кишечника, размягчение твердых каловых масс или предупреждение диареи.

Диетологи выделяют следующие аспекты в изменении рациона:

обильный питьевой режим;
режим питания;
дробный прием пищи небольшими порциями не более 200 мл за один раз;
приготовление пищи только путем отваривания, тушения;
исключение алкоголя.

При склонности к запорам рекомендуется включить в рацион растительное масло (достаточно 1 ст. л. льняного, оливкового или облепихового масла перед каждым приемом пищи). Меню обязательно включает пюре из чернослива, яблок, моркови со сливками.

Разрешенные продукты при анальных трещинах и геморрое:

слизистые каши;
бульоны на постном мясе;
фарш из птицы, говядины, кролика;
макароны из мягких сортов пшеницы;
отварные овощи;
кисломолочные продукты.

При анальных трещинах исключают полностью любые раздражающие кишечник продукты (кислое, острое, соленое), газообразующие (капуста, бобовые), свежие овощи, фрукты (грубое неперевариваемое волокно травмирует слизистые кишечника).

Упражнения

Упражнения требуются для укрепления мышц брюшной полости, улучшения перистальтики кишечника. Особенно это важно лицам с гиподинамией, статичным положением тела. Эффективные упражнения — «ножницы», «свеча», «велосипед».

Как отличить анальную трещину от геморроя

Особую эффективность имеют упражнения, связанные с втягиванием внутрь анального сфинктера (достаточно 5-10 подходов несколько раз в сутки на протяжении месяца).

Важно! Больным с анальными трещинами и геморроем показаны длительные пешие прогулки на свежем воздухе, пилатес, йога, упражнения на растяжку мышц тазобедренного сустава.

Народные методы

Нетрадиционные методы лечения при легкой степени достаточно эффективны наряду с консервативной терапией. Часто применяются следующие рецепты:

сидячие ванночки с отваром коры дуба, ромашки;
компрессы с медом и соком алоэ;
теплые компрессы с антисептиками, отваром из череды.

Недопустимо делать клизмы, не зная характера течения болезни, не обращаясь к врачу. После операции достаточно сидячих ванночек с отварами из лекарственных трав для ускорения заживления.

Меры профилактики

Основная профилактика — соблюдение гигиены, предупреждение запоров и диареи, контроль кишечной микрофлоры во избежание дисбактериоза, инфекции. Для предупреждения болезни рекомендуется правильное питание, соблюдение здорового и активного образа жизни, контроль регулярности стула у детей и взрослых.

Заключение

Геморрой и анальные трещины имеют много схожих признаков. Оба заболевания требуют обязательного врачебного наблюдения. Учитывая деликатность проблемы, многие больные не обращаются к врачу до появления невыносимых симптомов, когда уже состояние требует хирургического вмешательства. Нельзя проводить самолечение, купировать симптомы, применять клизмы и спринцевания при отсутствии данных о клинической ситуации.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:
https://medongroup-spb.ru/
https://www.lvrach.ru/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник