Как проводят биопсию при геморрое

Биопсия

Биопсия толстой кишки дает возможность провести гистоморфологическое исследование. Есть два способа получения фрагментов слизистой кишки — с помощью слепой аспирационной биопсии и прицельной биопсии, осуществляемой во время эндоскопии. Показания для обоих видов биопсии различные — слепая применяется при подозрении на диффузные поражения кишки, прицельная может проводится и в этих ситуациях, но особенно при подозрении на опухоли, болезнь Крона, туберкулез.

Для оценки состояния слизистой кишки можно использовать три способа:

1. Световая микроскопия, где есть возможность провести обычное гистологическое исследование биоптата, использовать также гистохимические методы обработки материала.

2. Стереоскопическая микроскопия, позволяющая изучать препарат в трех измерениях, что создает впечатление объемности слизистой.

3. Электронная микроскопия для изучения ультраструктурных изменений слизистой.

Морфологическое исследование слизистой является решающим методом диагностики основных нозологических форм поражения кишечника.

Прижизненное патоморфологическое изучение измененных тканей толстой кишки позволяет решить многие взаимосвязанные клинические вопросы. Прежде всего, этот метод важен для распознавания природы новообразований. Микроскопическое подтверждение диагноза рака необходимо, чтобы избежать неоправданных операций при заболеваниях воспалительного характера и доброкачественных опухолях. При гистологическом исследовании опухолевой ткани определяют ее структуру и степень дифференцировки клеточных элементов, что укрепляет позиции врача в диагностике и позволяет правильно выбрать объем оперативного вмешательства.

Метод способен оказать врачу помощь при распознавании воспалительных и функциональных заболеваний кишки. При воспалительных заболеваниях толстой кишки биопсия дает возможность объективно оценить степень выраженности патологического процесса в стенке кишки и контролировать эффективность проводимой терапии.

Забор тканей для микроскопии из дистальных отделов толстой кишки обычно производят при выполнении ректороманоскопии. Биопсию осуществляют различными инструментами, составляющими эндоскопический колопроктологический набор. В ряде случаев важно получить ткань на границе поражения. Для изучения злокачественной опухоли ткань берут из ее края на границе с неизмененной слизистой оболочкой.

При биопсии слизистой оболочки выбирают те участки, которые выступают в просвет кишки. Полученный кусочек ткани фиксируют в 10% растворе нейтрального формалина.
Биопсия — хирургическая манипуляция, требующая аккуратности выполнения, контроля гемостаза и соответствующей документации.

Обычно кровотечение из ложа удаленного участка опухоли или слизистой оболочки бывает небольшим и прекращается самостоятельно. При более интенсивном кровотечении его останавливают прижатием марлевого шарика, смочинным раствором перекиси водорода, адреналина, аминокапроновой кислоты или же применяют электрокоагуляцию.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование отделяемого с внутренней поверхности кишки по своей информативности уступает гистологическому методу, но в колопроктологической практике способ приобретает особую ценность, если невозможно выполнить биопсию. С целью быстрого уточнения злокачественного поражения цитодиагностика может оказать неоценимую помощь.

Забор материала для цитодиагностики обычно производят через ректороманоскоп. Небольшим марлевым или поролоновым шариком на длинном инструменте, введенном в просвет кишки через тубус аппарата, берут отделяемое и переносят его на обезжиренное предметное стекло для последующего изучения.

Статьи по теме

• -Методы диагностики в проктологии
• -Метод диагностики аноскопия
• -Ректороманоскопия (ректоскопия)
• -Пальцевое исследование прямой кишки
• -Сфинктерометрия
• -Исследование зондом
• -Проба с красителем
• -Рентген толстой кишки
• -Колоноскопия
• -Ультразвуковое исследование

АКЦИЯ! ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИ СКИДКУ 50%!

Геморрой — это увеличение узлов в размерах, с воспалением и кровотечением из них. Основными причинами геморроя являются нарушение стула, сидячий образ жизни, воспалительные заболевания кишечника, выраженные физические нагрузки или же наследственная предрасположенность.

Однако примерно одинаковыми могут быть симптомы не только геморроя, но и других заболеваний анального канала. Выделение крови, болезненные ощущения, наличие образований анальной области – за этими признаками может скрываться несколько различных болезней.

Анальная трещина. Почти не уступает геморрою по частоте встречаемости. Она представляет собой линейный продольный разрыв слизистой оболочки анального канала и располагается ближе к его краю, чаще по задней стенке, реже по передней, очень редко — на боковой. Эта патология сопровождается небольшим выделением крови, но в большей степени зудом и болью. Если трещина не заживает более 3-х месяцев, то она обычно превращается в хроническую — ткани необратимо перестраиваются в рубцовый конгломерат, который надо удалять хирургически.

Свищ заднего прохода. Встречается несколько реже и в большинстве случаев представляет собой осложнение анальной трещины, когда нагноение в ней приводит к частичному разрушению стенки анального канала. Таким образом формируется внутреннее свищевое отверстие, инфекция попадает в окружающие мягкие ткани, благодаря чему легче распространяется дальше. Свищи могут быть неполными в случаях, когда процесс заканчивается в самих тканях, и полными, когда гнойник прорывается наружу в виде точечного дефекта и сопровождается выделением гноя (от капли до нескольких миллилитров). Лечение свища должно проводиться как можно быстрее, без отлагательств, и только хирургическим методом. Если с лечением затянуть, гнойный процесс может разрушить сфинктер – запирательную мышцу.

Анальный полип. Это доброкачественное образование, которое может выпадать из анального канала во время стула. Также оно может вызывать ощущение инородного предмета внутри. Из-за частой механической травматизации во время стула и склонности к воспалению полип может легко превратиться в злокачественное образование, поэтому всегда требует оперативного хирургического лечения.

Какие виды хирургического лечения существуют в современной медицине? Самый простой и доступный способ – удаление острым путем (скальпелем и ножницами). Однако в анальном канале количество нервных окончаний не уступает количеству кровеносных сосудов. Главные проблемы при операциях на анальном канале — послеоперационный болевой синдром и риск кровотечения. Заживление и реабилитация могут проходить сложно из-за механических травм ран во время стула, а также из-за возможности попадания инфекции в раннем послеоперационном периоде. Позже, в отдаленном послеоперационном периоде, есть риск излишнего рубцевания с формированием стеноза (сужения) анального канала, или возникновение самого неблагоприятного осложнения – анальной недостаточности, связанной с нарушением целостности запирательной мышцы. Кроме того, при неполном удалении пораженной ткани возможно частое возникновение рецидивов заболевания.

К счастью, развитие медицинских технологий в современных условиях позволило нам ближе подойти к решению этих проблем. На сегодняшний день существует целый спектр аппаратов для хирургии анального канала: ультразвуковой скальпель, лазерные аппараты, аппарат Лонго, электрокоагуляторы, аппараты для дезартеризации геморроидальных узлов и прочие.

В сети клиник «Семейная» мы объединили лучшее в существующих методиках. Главными задачами являлись исключение риска возникновения кровотечения из ран, снижение болевого синдрома после операции, исключение вероятности стеноза и анальной недостаточности, ускорение процессов заживления ран и восстановления функции анального канала, а также обеспечение отсутствия рецидивов заболевания.

Успех в решении поставленных задач нам принесли комбинированное лечение заболеваний анального канала с применением ультразвукового скальпеля, лазерного диодного аппарата последнего поколения и визуальная дезартеризация геморроидальных узлов. Прошивание сосудистых пучков отключает кровоснабжение в оперируемой области, поврежденные ткани удаляются ультразвуковым скальпелем без наложения швов. Геморроидальная ткань полностью точечно оперируется лазерным аппаратом с надежным воздействием на мелкие сосуды и нервные окончания, а за счет точного и локального воздействия не повреждается запирательная мышца.

Время операции составляет от 10 до 30 минут. При этом процесс регенерации и восстановления, по нашим наблюдениям, сокращается примерно в два раза. Сроки госпитализации составляют от 3-х до 18 часов, а период временной нетрудоспособности — от 3-х до 10 дней в зависимости от сложности и количества заболеваний. Все выявленные патологии удаляются одномоментно. К слову, стоимость комбинированного хирургического лечения по нашей методике не превышает стоимости каждого из отдельных составляющих методов.

Важно помнить – уже самые первые симптомы, похожие на геморрой или другие заболевания анального канала, должны насторожить вас и заставить сразу обратиться к врачу. Грамотный специалист сумеет выявить точный диагноз, назвать его причины и определить эффективный способ лечения. Чем раньше вы доверитесь профессионалу, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства. Будьте здоровы!

Михаил Юрьевич Черепенин, хирург, флеболог, проктолог, к.м.н., главный врач отделения на Площади Ильична

Иван Викторович Лутков

Геморрой – очень распространенное заболевание. Им страдает 14-16 % трудоспособного населения. Этому заболеванию в одинаковой степени подвергаются как мужчины, так и женщины. Ранняя диагностика геморроя позволит излечиться от него, не прибегая к хирургическим методам. Кроме того она необходима для исключения рака кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Анализы

Диагностика геморроя начинается со сдачи различных исследований. К ним относятся:

•  анализ крови;
•  анализ кала на присутствие в нём крови;
•  копрограмма;
•  биопсия.

Исследование крови

Обычный анализ крови врач назначает для определения состояния больного, влияния геморроя на его самочувствие. Очень часто, вследствие кровопотерь, у людей, страдающих геморроидальными узлами, возникает анемия. Кроме этого могут браться почечные и печёночные пробы крови. После получения результатов врач-проктолог сможет исключить онкологическую причину анального кровотечения.

Кровь необходимо сдавать утром натощак. Его берут из пальца при помощи скарификатора. Для получения правильных результатов проведённого анализа необходимо:

•  прекратить приём пищи и напитков, кроме питьевой воды, с вечера предыдущего дня;
•  пару дней до сдачи биоматериала не употреблять алкогольные напитки;
•  прекратить занятия спортом, физические нагрузки, посещение бань и сауны.

Обследование кала на скрытую кровь

Бывают случаи, когда анальное кровотечение незаметно. Для того чтобы его исключить или подтвердить, проводится анализ кала на наличие в нем крови. Необходимо придерживаться конкретных правил для сдачи биоматериала:

•  За несколько дней нельзя чистить зубы.
•  За 2-3 дня прекратить употребление пищевых продуктов, которые обладают свойством окрашивать стул. К нм относятся свекла, черника, помидоры, гранат и др.
•  За неделю не употреблять такие лекарства, как аспирин, железосодержащие препараты, разжижающие кровь средства, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины.
•  Нельзя сдавать кал после рентгенологического обследования. Необходимо выдержать пару дней.
•  Употребление активированного угля или висмута могут повлиять на цвет кала. Поэтому надо прекратить их приём за несколько дней до сдачи.
•  Противогеморройные свечи обладают свойством изменять химический состав стула, поэтому рекомендуется отказаться от их использования пару дней до исследования.
•  Нельзя сдавать кал во время менструаций, так как менструальная кровь может попасть на биоматериал.
•  Кал должен быть собран только в результате самопроизвольного испражнения.

Копрограмма

При помощи этого исследования выявляется качественный состав стула. Она состоит из микроскопического анализа и химического анализа. Для получения качественных результатов необходимо сдать свежий кал. Этот вид анализа позволяет выявить, насколько правильно перевариваются продукты в системе желудочно-кишечного тракта.

Биопсия

Сильно выраженные болевые ощущения в области анала и в прямой кишке могут сигнализировать о присутствии тромбоза или новообразований. Биопсия проводится с целью исключения различных полипов и новообразований, диффузных поражений кишечника. Кроме того она позволяет выявить степень развития геморроидальных узлов. Обычно биопсию беру при проведении ректороманоскопии.

Обследования при геморрое

Назначаемые лечащим врачом анализы при геморрое помогают дать оценку общему состоянию больного и подобрать подходящее лечение. Но для полной картины болезни необходимо проведение специальных обследований. К ним относятся:

•  наружное обследование;
•  пальцевое обследование;
•  колоноскопия;
•  ирригоскопия;
•  аноскопия;
•  ректороманоскопия.

Наружное обследование

При первоначальном наружном визуальном осмотре врач оценивает состояние анального сфинктера, наличие видимого кровотечения. Кроме того проводится осмотр видимых геморроидальных узлов, их размер и состояние.

Пальцевое обследование

Проктолог при подозрении на геморрой обязательно проводит пальцевое ректальное обследование. С его помощью можно дать оценку состоянию стенок кишки, степени ослабленности сфинктера, определить наличие разнообразных новообразований.

При проведении пальцевого обследования больного укладывают на кушетку. Поза больного может быть разнообразна: на корточках, коленно-локтевая, лежа на боку с прижатыми к груди коленями, плече-локтевое; лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Для исследования врач обязательно надевает перчатку из латекса и смазывает вазелином указательный палец. До того как ввести палец в анус, больному необходимо потужиться, а затем, уже во время пальцевого осмотра, расслабиться.

Колоноскопия

Колоноскопия проводится при помощи эндоскопа. Это довольно неприятная процедура, при которой могут быть болезненные ощущения. Зонд эндоскопа вводится в кишечник через анальное отверстие. Во время продвижения подаётся воздух, который расправляет стенки кишечника. Тем самым выявляются даже мельчайшие изменения в структуре внутренней стенки кишечника. Трубка эндоскопа обладает большой длиной, тем самым позволяет рассмотреть толстый кишечник в полном объеме. При выведении трубки исследуется слизистая оболочка кишечника. После исследования воздух из кишечника отсасывается через трубку эндоскопа.

Этот метод обследования назначается при болях во время дефекации, при кровоточивости заднего прохода и других неприятных ощущениях в области анала. Он позволяет выявить наличие воспалений, опухолей, повреждений тканей кишечника. Кроме этого во время колоноскопии возможен забор биоматериала для проведения биопсии.

Ирригоскопия

Этот вид обследования при геморрое представляет собой проведение ультразвукового исследования. Только оно имеет определенную особенность. Перед проведением рентгена, через анальное отверстие вводится сульфат бария. С его помощью на рентгенологическом снимке получается окрашенный кишечник. Сульфат бария абсолютно безопасен для больного, он не всасывается в организм. После окончания исследования сульфат бария выводится из организма посредством проведения клизмы.

Ирригоскопия — безболезненная процедура, не требующая проведения анестезийных процедур. Но к нему необходимо заранее подготовиться, в брюшной полости не должно быть каловых масс. Для этого перед обследованием надо:

•  в 2 часа дня принять 40 гр. касторового масла для того, чтобы вызвать самостоятельную дефекацию;
•  после дефекации провести 2 процедуры очистительной клизмы: в 20 и 22 часа;
•  утром после сна выполнить клизму еще 2 раза: в 7 и 8 часов;
•  после очищения кишечника не стоит употреблять пищу;
•  если больной страдает частыми запорами, то за 3-4 дня до ирригоскопии следует придерживаться специальной диеты.

Длительность процедуры составляет минут 20. Ирригоскопия позволяет увидеть все внутренние геморроидальные узлы. Кроме этого он позволяет выявить не только геморрой, но и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Аноскопия

Аноскопия проводится при помощи аноскопа. Этот прибор внешне похож на гинекологическое зеркало. Перед введением в анал створки аноскопа смазываются глицерином. Больной должен принять коленно-локтевое положение. Трубка аноскопа через анальное отверстие легкими круговыми движениями вводится на несколько сантиметров внутрь. Оптика, установленная на наконечнике трубки, позволяет рассмотреть слизистую оболочку кишечника, выявить наличие воспалительных процессов, оценить состояние геморроидальных узлов. С помощью этого метода можно диагностировать полипы, свищи, кондиломы и другие воспаления и новообразования.

Минусом аноскопии является то, что максимально можно рассмотреть кишечник только до глубины 8-12 см. Она не проводится при тромбированном геморрое и при обострении геморроя.

Диагностика при помощи аноскопии длится примерно минут 15.

Ректороманоскопия

Этот метод похож на предыдущий. Только с помощью ректороманоскопии возможно более глубокое исследование (до 30 см от анального отверстия). Его проводят при помощи прибора ректороманоскопа. Для проведения этого вида диагностики больного укладывают на кушетку в коленно-локтевом положении. Для облегчения ввода прибора в кишечник его трубка смазывается специальным составом. Данное исследование позволяет увидеть внутренний геморрой, анальные свищи, кондиломы, опухоли, тромбоз геморроидальных узлов. Ректороманоскоп прекрасно показывает цвет слизистой кишечника, трещины и узлы, сосуды в тканях.

Ректороманоскопию нельзя проводить при наличии кровотечения, гнойных или слизистых выделений из прямой кишки, при явных болевых ощущениях в области прямой кишки.

Перед проведением данного обследования также необходимо провести полное очищение кишечника.

Разнообразные способы исследования желудочно-кишечного тракта позволяет на ранних стадиях поставить больному диагноз геморроя. Все вышеназванные способы имеют как преимуществами, так и недостатками. Только врач может определить, какую диагностику необходимо провести в зависимости от состояния больного.