Как проводится диагностика геморроя
Эффективное лечение геморроя, как и любого заболевания, затруднительно без точной диагностики. Хотя основные симптомы геморроя известны каждому, они имеют схожее проявление с анальными трещинами, онкологией, и рядом других, крайне неприятных болезней. Для того чтобы получить правильный диагноз необходимо пройти консультацию у врача – проктолога.
Как проводится диагностика геморроя
Для диагностирования заболевания, проктолог делает внешний осмотр пациента. Для проведения осмотра пациент принимает коленно-локтевую позу, садиться в гинекологическое кресло или лежит на спине с высоко поднятыми к груди коленами. Проводя осмотр врач, в первую очередь, осматривает задний проход на предмет наличия рубцовых образований и других изменений, которые могут быть на сфинктере, или на коже вокруг него. Таким образом, можно определить степень развития геморроидальных узлов, интенсивность кровотечения и возможность возвращения сосудистых сплетений самостоятельно на свое место.
При внешнем осмотре проктолог проводит анализ на штриховое раздражение кожи ануса, чтобы увидеть скорость сокращения анальных мышц. При осмотре разведенного анального отверстия можно определить наличие анальных трещин и выраженность геморроидальных узлов. Далее проводится пальцевая диагностика. С помощью пальцевого метода проктолог должен определить тонус анальных сфинктеров, интенсивность болевых ощущений во время проведения осмотра, и выявить наличие дефектов, которые могут присутствовать на слизистой оболочке анального канала. Несмотря на широкий спектр проблем, которые можно определить с помощью пальцевой диагностики, она не дают возможности точно оценить размеры геморроидальных узлов, так как узлы сокращаются при надавливании на них и становятся меньше своего фактического размера. Для объективной оценки размеров геморроидальных узлов, пациенту необходимо потужиться, только тогда определяется степень выпадения геморроидальных узлов.
Методы диагностирования геморроя
- Проведение анализа крови. В случае диагностирования геморроя, проктолог может назначить анализ крови, который показывает присутствие в организме пациента анемии, болезни, которая может возникать по причине регулярных кровотечений.
- Проведение анализа кала. Анализ каловых масс для диагностирования геморроя называется копрограмма. При копрограмме врач изучает содержимое побочных продуктов метаболизма. Благодаря данному анализу можно понять, насколько качественно проходит переваривание пищи в желудке, и нет ли в кале примеси посторонних элементов (например, избыточного количества слизи, которая свидетельствует о наличие воспалительных процессов верхних отделов кишечника). В некоторых случаях, помимо копрограммы необходимо провести анализ кала на скрытую кровь. Задача данного анализа – выявить наличие и интенсивность кровоточивости. Сдача анализа на скрытую кровь требует определенной подготовки пациента. За двое, трое суток до предполагаемой даты сдачи анализа, запрещается пользоваться зубной пастой, употреблять в пищу продукты, которые могут изменить цвет каловых масс (например, свекла, гранаты), чтобы не допустить ошибки в расшифровке анализа.
- Пальцевая диагностика. Метод пальцевой диагностики обязательный к проведению для исследования любого заболевания в прямой кишке. Данное исследование помогает с высокой точностью определить состояние, в котором на данный момент находится прямая кишка. Для проведения пальцевой диагностики пациенту необходимо принять коленно-локтевую позу, плечелоктевую позу, или лечь на один из боков, высоко подведя колени к животу. В некоторых случаях допускается лежачее положение на спине, колени высоко подняты к грудной клетке, или принятие сидячей позы с раздвинутыми коленями. При проведении пальцевой диагностики исследуется анальный рефлекс Россолимо, то есть, степень сокращения мышц сфинктера. В случае ослабленных мышц сфинктера, существует риск постоянного выпадения геморроидальных узлов. Для проведения пальцевого метода проктолог надевает на руку медицинскую перчатку из латекса, и смазывает вазелином указательный палец. Перед тем, как проктолог вводит свой палец в задний проход, пациенту необходимо немного натужиться, как при походе в туалет, а при проведении самого осмотра попытаться быть максимально расслабленным. Проводят пальцевую диагностику с большой осторожностью, поэтапно изучая весь анальный канал. Во время осмотра проктолог может дать объективную оценку степени проходимости анального канала, определить, в каком тонусе находятся мышцы. Для обследования стенок анального канала на предмет новообразований и воспаления, его пальпируют. Двигаясь дальше, проктолог оценивает ампулярный отдел прямой кишки.
- Метод колоноскопии. Данное исследование позволяет провести визуальное изучение толстой кишки и определение состояния ее слизистых оболочек. Для проведения диагностики используется эндоскоп.
- Метод ирригоскопии. В некоторых случаях, перед тем как проводить колоноскопию, необходимо провести рентгенологическое исследование, которое называется ирригоскопия. Перед проведением данной процедуры необходимо полностью прочистить прямую кишку от кала.
Подготовительные процедуры перед диагностикой
Для успеха исследования необходимо основательно подготовиться, чтобы анализы не имели погрешностей. В случае наличия у пациента запоров, которые длятся более трех суток, необходимо:
- за 15 часов до проведения процедуры принимается внутрь касторовое масло (около 40 грамма). Прием препаратов слабительного действия в данном случае не является эффективным,
- после опорожнения необходимо перед сном поставить две клизмы, объемом до полутора литров, разницей в два часа,
- сразу после пробуждения, в день исследования, нужно поставить дополнительные клизмы, с часовым промежутком,
- перед исследованием можно выпить чай, который утолит чувство голода, чтобы легче перенести исследование,
- если у пациента постоянные запоры, за несколько дней до проведения колоноскопии необходимо сделать дополнительные процедуры.
В течение трех, четырех суток до проведения исследования необходимо изменить свой рацион питания. При диете запрещено употребление хлеба, любых овощей, бобовых и фруктов. Каждый день необходим прием слабительных средств.
Проведение колоноскопии
Колоноскопия – одна из самых сложных диагностических процедур, которая требует от пациента максимально точного соблюдения всех рекомендаций, которые дает врач. При исследовании будет ощущаться дискомфорт. Перед проведением исследования пациенту необходимо полностью избавиться от нижней одежды и принять лежачую позу на левом боку. Колени необходимо подогнуть до живота.
Специальный препарат – эндоскоп, вводится в анальное отверстие и продвигается вверх, по прямой кишке, сопровождаясь небольшим выделением воздушных масс для расширения просвета. При обследовании пациента могут попросить сменить позицию и перевернуться на другой бок или лечь на спину.
Бывают случаи, когда одной колоноскопии недостаточно, и для точного диагноза проводится микроисследование слизистой оболочки. Данная процедура называется биопсией. Проводится биопсия специальным шприцом, для взятия проб слизистой.
Во время колоноскопии кишечник заполнен воздухом. От этого у пациента возникает ощущение распирания газами, от чего может возникнуть чувство необходимости сходить в туалет. После того как процедура была закончена, воздух, который наполняет кишечник отсасывается. Растяжение кишки воздухом приносит пациенту умеренную боль. При движении эндоскопа может быть смещение кишок, от чего боль на некоторое мгновение станет сильнее.
Окончание исследования
После окончания колоноскопии можно употреблять пищу и жидкости. В случае сохранившегося чувства переполнения газами и отсутствия самостоятельного выхода воздуха из кишечника, можно принять активированный уголь. После диагностики геморроя колоноскопией необходимо несколько часов полежать на животе.
Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!
Аноскопия геморроя
Запущенная форма геморроя грозит гораздо большими проблемами, чем некоторый дискомфорт во время обследования. А уровень современной медицины позволяет свести неприятные ощущения при осмотре к минимуму. Одним из наиболее распространенных и безопасных методов считается проведение процедуры аноскопии.
Ирригоскопия геморроя
При обращении к проктологу с симптомами геморроя врач может порекомендовать пройти дополнительное обследование при помощи ирригоскопии.
К какому врачу обращаться при геморрое?
Слово Proctos обозначает «прямой», соответственно, проктология — это та область медицины, которая занимается заболеваниями прямой кишки. Таким образом, ответ на вопрос, какой врач лечит геморрой, очевиден. Это проктолог.
Колоноскопия геморроя
Современные методы диагностики проктологических заболеваний давно уже не ограничиваются внешним осмотром и обследованием пальпацией. Среди новейших методов диагностики одной из ведущих является колоноскопия, которая также применяется и при геморрое.
Пальцевое исследование геморроя
Мануально–ректальное исследование – один из первых методов диагностики геморроя, которое проводится врачом проктологом. Данный вид исследования применяется в тех случаях, когда пациент имеет ряд симптомов, указывающих на проблемы в прямой кишке, в частности, на наличие геморроя.
Источник
Проктологические заболевания часто протекают без симптомов. Какая диагностика геморроя считается золотым стандартом?
Среди всех проктологических заболеваний у мужчин и женщин наиболее распространённым признан геморрой. Его симптомы известны многим, поэтому люди порой сами ставят себе диагноз в домашних условиях.
Однако, недуг по своим проявлениям похож на множество других проктологических заболеваний. Некоторые из них требуют серьёзного лечения. Так что самый верный ход при подозрении на проктологические проблемы – обратиться к врачу и обследоваться.
Специализированная диагностика геморроя позволит исключить/подтвердить схожие по проявлениям заболевания, а также вовремя начать лечение.
Опрос пациента
Врачи называют это сбором анамнеза. Это ещё не собственно исследование, а что-то вроде информационной подготовки. Как и другие заболевания, геморрой имеет свою этиологию, то есть происхождение.
| Диагностика пациента | Распространенные диагнозы после обследования |
|---|---|
| Болевые ощущения 50% Кровотечение 40% Отечность перианальной кожи 25% Нарушение работы желудочно-кишечного тракта 18% Зуд и жжение 15% | Геморроидальная болезнь 40%, анальные трещины 18%, нагноение 16%, кондилома 7%, экзема 6%, опухоль 4%, другие патологии 9% |
При подозрении на симптомы геморроя нужно обращаться за консультацией к врачу-проктологу!
Только врач может установить правильный диагноз
Задача врача – выявить в жизни пациента различные провоцирующие факторы:
- расстройства ЖКТ;
- погрешности в рационе;
- излишнее употребление алкоголя;
- физически малоактивная жизнь, сидячая работа.
Довольно часто к врачам приходят будущие мамы или недавно родившие женщины. У пациенток этой категории геморрой вызывается специфическими причинами: давлением на кишечник разросшейся матки, нарушениями кровообращения, потугами при родах.
По окончании опроса врач приступает к диагностике. Это комплексная процедура и её приёмы различны. Какие именно исследования будут проведены, заранее сказать нельзя, это решает специалист. Возможные варианты будут рассмотрены ниже.
Как подготовиться к обследованиям
Любое проктологическое исследование требует двух или трёхдневной диеты, а также тщательного очищения кишечника. Диета преимущественно мясная, с исключением всех продуктов, вызывающих газообразование.
Опорожнение кишечника возможно при помощи различных медикаментов (их должен назначать врач с учётом индивидуальных особенностей пациента) или очистительных клизм. В целом схему, длительность и детали подготовки к исследованиям должен подбирать доктор.
Основные методы диагностики
| Дифференциальная диагностика пациента | Исследование и анализ |
|---|---|
| Анализ крови и кала | Выявление кровотечения, наличие анемии |
| Визуальный осмотр | Состояние кожных покровов, форма заднего прохода, выраженность геморроидальных узлов, выраженность анального рефлекса, стенка анального канала. |
| Пальцевое ректальное исследование | Тонус анального сфинктера, анализ болезненности стенок анального канала, выявление рубцов и дефекты слизистой, поиск опухоли. |
| Аноскопия, Ректороманоскопия, Колоноскопия | Осмотр внутренних геморроидальных узлов, анализ слизистой оболочки, диагностика толстой кишки. |
Для проведения исследования пациенту необходимо лечь на специальное медицинское кресло. При этом колени максимально подтягиваются к животу. Возможна также диагностика в коленно-локтевом положении. Если по каким-то причинам (пожилой возраст, слабость, тяжёлое состояние) принятие первых двух положений невозможно, то пациента укладывают на бок. Колени, как и в первом случае, должны быть подтянуты к животу. Затем врач приступает к процедуре.
Внешний осмотр
Врач визуально может обнаружить признаки различных проктологических заболеваний
На этом этапе выявляется наличие/отсутствие анальных трещин, увеличение наружных и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Если узлы выпадают, врач проверяет, вправляются ли они (самостоятельно или вручную). Также проводится проверка на выделения из прямой кишки.
Пальцевое исследование
Данный вид исследования поможет определить стадию и течение заболевания
Специалист прощупывает анальный канал пальцем. На этом этапе продолжается выявление выпадающих геморроидальных узлов. Для этого пациента обычно просят тужиться, как при дефекации. Плюс врач может обнаружить дефекты слизистой оболочки, возможные новообразования, рубцы и так далее. Также при пальцевом исследовании проверяется тонус сфинктера.
Аноскопия
Инструментальный вид диагностики, позволяющий осмотреть состояние прямой кишки и оценить степень осложнений
Введение в прямую кишку аноскопа позволяет специалисту осмотреть внутренние геморроидальные узлы. Помогает оценить внешне общее состояние прямой кишки. В некоторых случаях исследование на этом завершается.
Ректороманоскопия и колоноскопия
Назначаются, если у человека выявлены анальные кровотечения или определённые жалобы. Первое исследование проводится твёрдым эндоскопом, который постепенно вводят на определённую глубину. Поза при диагностике – по возможности коленно-локтевая. Это необходимо для расслабления брюшной стенки и облегчает исследование.
Колоноскопия заключается во введении гибкого эндоскопа, при этом, может быть исследован даже тонкий кишечник. Положение для диагностики – на боку. Врач вводит эндоскоп либо поступательно, с постепенным продвижением, либо вращательными движениями. При обоих исследованиях врач временами подкачивает в кишечник некоторое количество воздуха, чтобы облегчить продвижение эндоскопа. По окончании процедуры воздух выводится.
Диагностика геморроя вызывает у многих людей чувство стеснённости, страха перед болью. Особенно часто такие тревоги подпитывают рассказами знакомых, уже подвергавшихся подобным исследованиям.
Разумеется, всегда найдутся люди, испытавшие неприятные ощущения. Однако всё индивидуально! Во многих случаях речи о боли не идёт в принципе, а некоторый дискомфорт достаточно легко переносится. В некоторых случаях возможно проведение исследований под анестезией.
Почему важно поставить точный диагноз
Есть множество заболеваний, которые по своей клинике очень похожи на геморрой. Вот только лечить их придётся иначе. И если поставить себе диагноз самостоятельно, можно не только упустить, но и запустить истинную болезнь. В списке ниже перечислены некоторые заболевания, жалобы на которые схожи с «геморройными».
И только исследование позволяет понять, что происходит в кишечном тракте человека на самом деле:
- Выделения крови из заднего прохода возможно при опухолях различного качества, выпадении прямой кишки или её слизистой оболочки, травме кишечника.
- Полипы или аденомы могут приводить к выпадению геморроидальных узлов.
- Боли в области ануса могут указывать на анальные трещины и некоторые другие заболевания.
- Анальный зуд возможен при сахарном диабете, псориазе, гельминтозах, дерматитах, а также при недостаточности гигиенических процедур.
- Слизь или гной выделяются из заднего прохода при некоторых опухолях и/или воспалительных процессах.
- Отёчность области вокруг ануса может указывать на диарею или опухоли, осложнённые воспалительными процессами.
Любой из перечисленных симптомов могут в итоге оказаться проявлениями болезни Крона.
Очевидно, что вроде бы однозначные для неспециалиста симптомы геморроя на деле могут свидетельствовать о гораздо более серьёзных проблемах со здоровьем. Вот почему своевременная профессиональная диагностика геморроя настолько необходима и важна.
Егоров А.Ю. врач проктолог: «Зуд, жжение в заднем проходе, следы крови на туалетной бумаге должны стать сигналом к походу к врачу-проктологу.
Диагноз «геморрой» может подтвердить только врач после тщательного обследования и диагностики. При осмотре он должен обратить внимание на состояние кожных покровов, состояние, форму заднего прохода и геморроидальных узлов, стенку анального канала, наличие рубцов и деформаций, фиксацию следов кровотечения. У пациента необходимо взять анализы крови и кала.
После осмотра и сбора анамнеза проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет тщательно оценить состояние прямой кишки, тонус анального сфинктера, выявление рубцов и опухолевых изменений.
Для тщательного исследования могут быть назначены: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Каждый метод по-своему уникален и проводится для точной картины состояния пациента и обнаружения причины развития патологии».
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
Геморроем называется варикозная болезнь вен, проходящих по геморроидальному сплетению анального канала. Заболевание характеризуется выпадением геморроидальных узлов, образованием шишек, кровоточивостью и болевыми ощущениями в области ануса. Подобная клиническая картина может возникать при полипозе кишечника, злокачественных образованиях прямой кишки, анальных трещинах и других патологиях нижних отделов желудочно-кишечного тракта, поэтому большое значение имеет правильная диагностика геморроя.
Внешний осмотр и сбор анамнеза
Диагностика геморроя у мужчин проводится на медицинской кушетке. Пациенту необходимо снять нижнее белье и принять коленно-локтевую позу (с опорой на локти и колени). Еще один вариант – лечь на спину и подтянуть согнутые в коленях ноги к грудной клетке. Этот способ используется довольно редко, так как требует применения физических усилий, которые не всегда под силу мужчинам пожилого возраста. К тому же, в положении на спине увеличивается потужная нагрузка, которая может привести к непроизвольному отхождению газов.
Диагностика геморроя у женщин может проводиться в гинекологическом кресле, но большинство врачей предпочитают классический вариант осмотра.
Первым этапом визуальной оценки имеющихся симптомов является штриховое раздражение кожи вокруг анального отверстия. При помощи специального инструмента или пальца врач проводит по коже, слегка наживая на нее. Если после этого на коже останутся белые или красные полосы, которые не исчезнут в течение 1-2 минут, можно говорить о нарушенном кровообращении, которое является одной из причин появления геморроя.
Далее врач проктолог исследует прямую кишку и проведет внешний осмотр для оценки следующих показателей:
- наличие кровотечения и его интенсивность;
- состояние эпителиального слоя заднего прохода, наличие деформаций, трещин и образований;
- размер геморроидальных узлов, степень их выпадения и возможность самостоятельного вправления (если узлы не получается вправить самостоятельно, у больного диагностируется геморрой 3 или 4 степени);
- выраженность болевого синдрома;
- наличие сопутствующих дискомфортных симптомов (зуд, покалывание, жжение).
Данное исследование геморроя называется пальцевым. Оно позволяет также оценить наличие отечности тканей (перианальный отек) и слизистого содержимого в анальном канале. Это очень тревожный признак, указывающий на присоединение инфекции и начало воспалительного процесса.
Важно! Современные методы диагностики геморроя позволяют не только точно поставить диагноз, но и определить тяжелые осложнения, например, образование тромбов в венах геморроидального сплетения. При обнаружении острого тромбоза больному будет показано хирургическое лечение.
Колоноскопия
Колоноскопия – один из наиболее точных и информативных методов исследования геморроя. Процедура представляет собой исследование слизистых оболочек прямой и толстой кишки, позволяющее выявить наличие опухолей, полипов, раковых образований и других дефектов эпителия. Колоноскопия назначается при анальном кровотечении, болезненной дефекации и болях в области заднего прохода.
Данный вид обследования позволяет провести дифференциальную (сравнительную) диагностику геморроя, которая в первую очередь должна проводиться в отношении колоректального рака. Во время процедуры в анальное отверстие пациента вводится зонд колоноскопа, который аккуратно продвигается до входа в слепую кишку и раскрывается, достигая верхних отделов прямой кишки. Прибор выполнен из оптоволокна, которое отлично подходит для осмотра слизистой и позволяет обнаружить любые изменения эпителиального слоя.
Аноскопия
Еще один популярный и безопасный метод исследования прямой кишки – обследование при помощи аноскопа. Это прибор, который вводится в задний проход легкими круговыми движениями, а оптическое устройство на его конце позволяет увидеть всю слизистую поверхность кишечника.
Процедура не требует специальной подготовки, но за 2-3 дня до исследования больному придется исключить из рациона жирную, копченую пищу, а также продукты с повышенным содержанием пурина (свежий хлеб, все сорта капусты, газированные напитки и т.д.). Более подробно о том, как проводится диагностика геморроя при помощи аноскопа, расскажет врач, который будет проводить процедуру.
Важно! Аноскопия противопоказана при остром геморрое, а также тромбозе вен геморроидального сплетения. В большинстве случаев процедура не доставляет болезненных ощущений (хотя и является очень неприятной), но некоторым пациентам может быть назначено внутримышечное введение анальгетических препаратов.
Ирригоскопия
Безопасный и безболезненный метод обследования кишечника – ирригоскопия. Он представляет собой рентген кишечника, который проводится по строгой схеме. Выглядит она следующим образом:
- кишечник больного полностью очищается от каловых масс при помощи нескольких солевых клизм (возможно проведение гидроколонотерапии);
- при помощи микроклизмы в кишечник вводится раствор сульфата бария (необходим для подсвечивания зоны кишечника на рентгеновском снимке);
- пациент отправляет в рентген-кабинет, где ему делают несколько снимков кишечника в разных ракурсах.
После ирригоскопии запрещено употреблять любую пищу и напитки. Само исследование длится около 20 минут и позволяет диагностировать тяжелый кишечные заболевания, например, колоректальный рак.
Ректороманоскопия
Данный вид исследования напоминает аноскопию, но отличается более глубоким введением прибора и позволяет обследовать дальние отделы кишечника. При необходимости во время ректороманоскопии возможен забор биологического материала для проведения биопсии.
Данную процедуру нельзя назвать полностью безопасной, поэтому она противопоказана при некоторых заболеваниях. К ним относятся:
- стеноз (сужение) заднего прохода;
- кишечные кровотечения;
- анальные трещины и ссадины прямой кишки;
- острый параректальный абсцесс (воспаление параректальной клетчатки).
При обострении геморроя процедура также обычно не назначается.
Лабораторная диагностика
Любые формы геморроя требуют проведения диагностики при помощи лабораторных методов исследования. Некоторые не знают, какие анализы сдают при геморрое, поэтому при наличии симптомов заболевания данная информация лишней не будет.
- Копрограмма. Позволяет определить химический состав каловых масс, а также соотношение жиров и углеводов, степень их переваривания. При помощи копрограммы можно обнаружить наличие крови и кровяных сгустков, слизистых выделений и признаков воспалительных процессов.
- Анализ кала на скрытую кровь. Данный анализ назначается только в тех случаях, когда пациент жалуется на боль в анусе и болезненную дефекацию, но кровотечение при этом отсутствует. Исследование кала на скрытую кровь требует определенной подготовки: за 48 часов до анализа нельзя курить, чистить зубы, использовать ополаскиватели для ротовой полости и употреблять продукты с повышенным содержанием красящих пигментов.
- Анализ крови. Общий анализ крови необходим для выявления характерного геморрагического синдрома, который возникает в результате нарушенного функционирования кровеносных сосудов прямой кишки.
- Биопсия. Исследование биологического материала (участков эпителия, выстилающего поверхность кишечника) позволяет выявить признаки воспалительных процессов, злокачественных образований и других патологий кишечной слизистой. Биопсия назначается при наличии выраженного кровотечения, болевом синдроме, хронических запорах и трудностях с опорожнением кишечника.
Анализы при геморрое могут назначаться с диагностической целью или в период подготовки к хирургическому лечению заболевания.
Диагностика и лечение геморроя тесно взаимосвязаны между собой, так как без точной постановки диагноза невозможно назначить эффективную схему терапии. Методы диагностирования геморроя позволяют не только точно выявить основное заболевание, но и обнаружить сопутствующие осложнения, инфекционные и воспалительные процессы и исключить вероятность рака кишечника, который имеет схожую клиническую картину.
Источник
