Как отличить внутренний геморрой от трещины

Варикоз геморроидальных вен – сама по себе болезнь малоприятная и доставляет немало неудобств современному человеку. Ситуация осложняется, если геморрой сопровождается анальной трещиной, еще одним распространенным проктологическим заболеванием. Каждая из патологий имеет свои характерные признаки и методы лечения, хоть и локализуются они в одной области. Так почему же мы так часто путаем трещину с геморроем?

Точный диагноз поставит проктолог после осмотра и обследования. Очевидно, что лечить сопутствующие заболевания также целесообразно в комплексе.

Особенности анамнеза

Геморрой – это варикозное увеличение сосудов анального канала. Локализуется варикоз в аноректальном отделе кишечника. В его основе – дегенеративно-дистрофические нарушения кавернозных сплетений, характеризующиеся видоизменением геморройных узлов. При ухудшении кровотока в малом тазу они перенаполняются, воспаляются, кровоточат, травмируются. Из возможных осложнений застоя крови – образование тромбов, защемление геморройных узлов. Такая ситуация не просто вызывает дискомфорт – болезнь лишает человека трудоспособности.

Склонность кавернозных тел к застою крови, которая сворачивается, образуя воспаленные узлы внутри заднего прохода или снаружи, может быть врожденной или приобретенной. Среди других причин развития патологии:

Недостаточная двигательная активность, в том числе и профессиональная (водители, парикмахеры);
Неадекватные мышечные нагрузки (спортсмены, грузчики);
Вредные пищевые привычки (злоупотребление жирными, пересолеными, консервированными продуктами, нарушение питьевого режима);
Лишний вес (абдоминальное ожирение, когда внутренний жир накапливается в зоне живота);
Нарушения ритма дефекации (повышенное давление на проблемную зону происходит как при диарее, так и при запорах);
Период гестации и естественные роды;
Переохлаждение и воспаления органов малого таза;
Злоупотребление алкоголем.

В зависимости от места расположения, различают внутренний (локализуется выше сфинктера), внешний (расположен у анального отверстия) и комбинированный геморрой.

Анальная трещина – это незначительный дефект анадермы. Локализуется линейное или элипсоподобное повреждение в самой чувствительной области – на границе перехода слизистой анального канала в перианальную зону. Развивается патология на фоне сильной диареи или постоянного травмирования заднего прохода плотным калом при хронических запорах. Эластичность кишки при этом ухудшается, слизистая оболочка истончается и рвется. Патогенным микробам, всегда присутствующим в каловых массах, легче проникать в проблемную зону. Со временем края трещины уплотняются, разрыв растет.

Предпосылками к возникновению болезни могут быть:

Травмирование заднего прохода калом или инородным телом («игрушками для взрослых», медицинскими инструментами);
Беременность и родовая деятельность;
Резкий подъем тяжести;
Тромбоз геморройных узлов;
Перегрузки у спортсменов (перенапряжение брюшного пресса);
Частые застолья с перееданием и злоупотреблением алкоголем;
Патологии ЖКТ (язва, гастрит, холецистит);
Глистная инвазия, проктит, кондиломы;
Анальный секс.

Анальные трещины часто диагностируют при хроническом геморрое: воспаление вен ухудшает тонус слизистой, приводит к отекам, поэтому ткани растрескиваются. У здорового человека ткани в анальном канале повреждаются нечасто, разве что при неожиданных перегрузках.

Как отличить

У геморройной болезни и анальной трещины немало общих признаков, часто на поздних стадиях одному заболеванию сопутствует другое, и все же, это две совершенно разные патологии. Анальная трещина проявляется:

Болезненностью в момент и после дефекации. Боль после посещения туалета может пройти за 5 минут, но иногда она держится и несколько часов. При хронической форме она менее выражена, это приводит к психогенным запорам, плохому качеству сна.
Спазмом мышц анального сфинктера – подобное состояние при дефекации только усиливает болевые ощущения.
«Стулобоязнью» – порочный круг не позволяет трещинке зажить, поэтому постепенно вырабатывается страх перед походом в туалет из-за нежелания получить дополнительную порцию боли.
Кровотечениями во время дефекации. Выделение крови не обильное, скорее напоминающее помарки на туалетной бумаге. Если кровоточит еще и геморрой, выделения могут быть интенсивнее и темнее (венозная кровь темнее капиллярной). При таких симптомах и до анемии недалеко.
Жжение и зуд – характерный симптом геморроидальной трещины, так как едкий экссудат, выделяющийся при воспалении геморройных шишек, разъедает кожу.

Больше всего пациенты с анальной трещиной боятся осмотра. Но ректальное обследование при этом неизбежно, ведь проктологу надо выяснить:

Где расположена трещина – на передней стенке или на задней;
Степень выраженности процесса рубцевания;
Насколько выражен спазм сфинктера (внутри);
Есть ли дополнительные осложнения.

Если разбирать по пунктам, то болезненность при дефекации случается и при геморрое. Но проявляется она не всегда. Варикоз геморройных вен может прогрессировать и безболезненно на первых стадиях. Да и для хронической формы боль не характерна. А вот при ущемлении узлов или тромбозе вен ее уже не спутаешь ни с чем! Любители придумывать диагнозы уверены: если боль в заднем проходе, то это определенно геморрой! Не всегда.

Спазмы сфинктера и психологические проблемы с дефекацией бывают и при геморрое, особенно на поздних стадиях. То же самое можно сказать и о кровотечениях: даже степень их интенсивности еще ни о чем не говорит.

Одна из форм варикоза геморройных вен характеризуется формированием внешних узлов в виде складок (выростов) в зоне анального отверстия. При хронической стадии у дистального края анальной трещины растет дистальный холмик. Этот сторожевой выступ и внешний геморрой часто путают. Зуд и отек промежности из-за выделяемой при воспалении шишек жидкости бывает и при геморрое.

О наличии геморройных шишек говорит также дискомфорт в анальном канале, ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника.

Варианты лечения

Как отличить геморрой от анальной трещины, знает проктолог, ведь особенности терапии базируются на диагностике. Традиционная медицина и при геморройной патологии, и при анальной трещине использует два подхода: медикаментозный и хирургический.

Лекарства эффективны на начальном этапе, при острой форме болезней, применяют их и на хронической стадии.

Терапия

При геморройной болезни прописывают:

Венотоники – для повышения эластичности вен, улучшения кровоснабжения, устранения застойных явлений;
НПВС – для облегчения симптоматики, купирования воспалительного процесса;
Антисептики – для устранения инфекции. Локально обеззараживают суппозиториями на основе цинка, висмута, календулы, прополиса, облепихи;
Анестетики – для обезболивания при выраженных симптомах применяют таблетки типа Пенталгина и свечи с новокаином;
Ранозаживляющие средства – для стимуляции процессов регенерации используют свечи с маслом облепихи, метилурацилом, прополисом и жиром акульей печени;
Гемостатики – в виде свеч или таблеток прописывают при кровотечениях;
Антикоагулянты – для разжижения крови при угрозе тромболизации;
Слабительные – чтобы нормализовать работу кишечника, убрать застойные явления.

Из хирургических методик наиболее популярны малоинвазивные операции:

Фотокоагуляция – лазером ускоряют скорость свертываемости белка крови в венах;
Склерозирование – склерозанты в узлах буквально склеивают сосуды, узел отмирае;
Лигирование – перетяжка основания геморройного узла кольцом из латекса;
Криодеструкция – замораживание проблемной зоны жидким азотом и другие.

В 15% случаев показана классическая инвазивная геморроидэктомия – серьезная и эффективная операция.

Терапия при анальной трещине

Уменьшить боль при острой форме трещины помогут свечи с анастезирующими и ранозаживляющими свойствами. Купировать спазмы сфинктера можно с помощью мазей – Нитроглицериновой, Нифедипиновой и других. Ускоряют заживление блокады под трещину с Лидокаином и Солоксерилом. Если анальная трещина сопутствует геморрою, этот метод неприемлем, так как можно пропустить острую фазу развития геморроя. Если в течение шести недель не удалось добиться ожидаемого результата с помощью лекарств, подключают хирургические методы.

Хроническую трещину удаляют скальпелем, радиоволновым методом, лазером. Суть всех способов одна: удалить рубцы, освежить раневую поверхность, чтобы перевести хроническую форму в острую, которую легко излечить медикаментозно. Операции амбулаторные, продолжительность – до 20 минут. Через 2 часа больной отправляется домой. Для 30% анальных трещин характерны рецидивы.

Если удается решить проблему сфинктероспазма, можно избежать операции. Для этого в сфинктер вводят ботулотоксин, блокирующий нервные окончания на 2 месяца. Этого достаточно, чтобы заживить рану. Применяют по показаниям также сфинктеротомию (рассечение части внутреннего сфинктера), пневмодивульсию («растяжение» спазмированных волокон сфинктера без его рассечения).

Как помочь лекарствам

Модификация образа жизни – главное условие заживления и геморроя, и анальной трещины. При любом диагнозе проктолог порекомендует:

Контролировать свой рацион питания – приоритет отдают молочно-растительной диете, исключающей острые, соленые, жирные, жареные, консервированные блюда, раздражающие кишечник;
Уточнить свою норму воды – обезвоживание приводит к запорам;
Следить за своим весом – ожирение увеличивает вероятность рецидивов;
Избавиться от вредных привычек – алкогольная и никотиновая зависимости ухудшают состояние сосудов, нарушают их кровоснабжение;
Следить за работоспособностью кишечника – стул должен быть мягким и регулярным, не травмирующим шишки и трещину;
Соблюдать правила личной гигиены: душ вместо туалетной бумаги после дефекации, другие гигиенические процедуры (теплые ванночки с марганцовкой и лекарственными травами, свечи);
Дефицит мобильности восполнять посильной физической нагрузкой – плаванием, прогулками, специальными упражнениями;
Провоцирующие факторы (дисбактериоз, кишечные инфекции, нарушения ритма дефекации) устранять своевременно.

Как отличить геморрой от трещины для нас не столь и важно, так как самопроизвольно ни та, ни другая болезнь не проходит.

Если трещина или геморрой у вас раньше болели, а сейчас вроде бы все нормально, не обольщайтесь: они не заживают самостоятельно! Таким способом проявляются периоды ремиссии и обострения при хронизации болезни. Есть вероятность, что из успокоившихся на время трещины или геморроидального узла формируется свищ прямой кишки. Так что не расслабляйтесь, пусть ваши сомнения развеет проктолог.

Источник

Геморрой и анальные трещины – это проктологические заболевания, которые имеют очень схожую симптоматику. Основными клиническими проявлениями данных патологий является боль и выделение крови во время акта дефекации. Своевременное обращение к врачу позволяет вылечить болезнь на ранних стадиях. Специалист назначит все необходимые исследования и рациональную терапию. Подробно о том, чем отличается геморрой от трещины, а также о методах их диагностики и лечения можно узнать из нашей статьи.

Этиология

Такие заболевания, как геморрой или анальная трещина, часто могут встречаться у пациента вместе. Они возникают как самостоятельно, так и быть осложнением друг друга. Эти патологии имеют различную характеристику, факторы риска и причины развития. Поговорим о них подробнее.

Анальная трещина

Боль Под данным заболеванием понимают дефект слизистой оболочки прямой кишки продольного типа. Анальная трещина возникает в области заднепроходного отверстия, поэтому ее часто путают с наружной формой геморроя.

Основными причинами возникновения этой патологии являются:

механическое травмирование слизистой прямой кишки твердыми каловыми массами;
осложнение родов;
запоры;
геморрой;
нерациональное питание.

Помимо основных причин, образованию анальной трещины могут способствовать различные заболевания. Среди них:

анопроктит;
проктит;
сфинктерит;
кондиломы ануса;
колиты различных форм;
дизентерия.

Вследствие этих болезней возникает отечность и воспалительный процесс в тканях кишки, что повышает риск образования трещин. Кроме того, в дефект слизистой могут проникать патогенные микроорганизмы, что часто приводит к развитию инфекции и других осложнений.

Ухудшению заживления анальной трещины способствует хроническая форма геморроя. Это происходит вследствие нарушения кровообращения в тканях прямой кишки.

Геморрой

Данная патология характеризуется образованием сосудистых узлов в слизистой оболочке кишечника. Причиной этого является застой крови в венах, питающих данный орган. Такая проблема возникает из-за следующих факторов:

нерациональное питание (недостаточное поступление с пищей грубой растительной клетчатки; злоупотребление острыми, жирными блюдами);
запоры, частые натуживания при акте дефекации;
тяжелые физические нагрузки;
пассивный образ жизни;
наследственная предрасположенность;
период беременности и родов.

Внешнее расположение геморроидальных узлов приводит к их выпадению из прямой кишки. Это ухудшает течение заболевания.

Симптоматика

В начале своего развития заболевания имеют схожие клинические проявления, поэтому их достаточно трудно отдифференцировать. Основными симптомами геморроя или трещины являются болевой синдром разной степени интенсивности (от ощущения дискомфорта до сильных острых болей) и наличие кровотечения. Однако по мере своего развития данные патологии имеют определенные признаки. Поговорим подробнее о том, как отличить геморрой от трещины.

Отличительные симптомы анальной трещины

Трещины заднего прохода характеризуются следующими отличительными проявлениями:

Острый болевой синдром, который возникает во время акта опорожнения; боли провоцируются постоянным травмированием незаживающих дефектов слизистой оболочки кишки, проходят в течение получаса.
Спазм ануса (характерный отличительный признак трещины от геморроя).
Необильное кровотечение (когда трещина как самостоятельное заболевание).
Зуд в области выхода прямой кишки.

Усиление дискомфорта и других неприятных ощущений наблюдается при возникновении инфекционного воспаления анальной трещины.

Отличительные симптомы геморроя

Геморрой в начале своего развития можно заподозрить по неприятным ощущениям в заднепроходном отверстии, тяжести при движениях. По мере прогрессирования патологического процесса клинические проявления заболевания начинают нарастать. Отличить, трещина это или геморрой, помогут следующие признаки:

Болевой синдром, который нарастает по мере прогрессирования патологии. Боли носят давящий, распирающий характер.
Кровотечение как во время, так и после опорожнения кишечника; может быть разной степени интенсивности. Обычно возникает вследствие повреждения геморроидальных узлов каловыми массами.
• Слизистые выделения из ануса на поздних стадиях заболевания, провоцирующие жжение в этой области.

При наличии у пациента 3-4 стадии заболевания отмечается выпадение сосудистых узлов из прямой кишки. Этот симптом служит главным отличительным признаком геморроя.

Диагностика

Врач Для того чтобы различать анальную трещину от геморроя, больному проводится ряд исследований:

визуальный осмотр перианальной области (для обнаружения возможных дефектов);
пальцевое исследование прямой кишки (для того, чтобы определить возможные геморроидальные узлы);
ано-, ректоромано-, колоноскопия – инвазивные методики исследования толстого кишечника (тщательный осмотр слизистой оболочки органа при помощи эндоскопа);
клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма);
кал на яйца глистов (в случае подозрения у пациента гельминтоза).

Кроме того, врач тщательно изучает жалобы и анамнез больного, выясняет его характер питания, образ жизни, наследственность – это проводится для выявления факторов риска к развитию того или иного заболевания.

Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить трещину от геморроя, представлена в таблице.

Признак/исследование	Геморрой	Анальная трещина
Болевой синдром	Носит давящий, распирающий характер.	Характерны острые интенсивные боли.
Кровотечение	В зависимости от количества поврежденных геморроидальных узлов может быть разной степени интенсивности.	Кровотечение необильное, чаще выделяется по каплям.
Сфинктероспазм	Отсутствует.	Присутствует.
Пальцевое исследование прямой кишки	Определяются сосудистые узлы в различном количестве.	Характерных признаков не выявляется. При пальпации возможно возникновение болей и спазм анального отверстия.
Исследование крови	Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ (характерные признаки воспалительного процесса). Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (симптомы анемии).	Кровь «спокойная», синдром воспаления отмечается только при инфицировании анальной трещины. Анемические проявления наблюдаются редко.
Эндоскопические исследования	Визуально определяются геморроидальные узлы.	Визуально обнаруживаются кровоточащие продольные дефекты слизистой оболочки кишки.

После проведения дифференциальной диагностики трещины от геморроя лечащий врач назначает соответствующую терапию.

Лечение

Терапия геморроя или анальной трещины подразумевает как консервативное, так и оперативное лечение. В начале этих заболеваний стараются обходиться медикаментозными средствами. Поздние стадии, а также тяжелое протекание данных патологий являются показанием к хирургическому вмешательству.

Общим в лечении трещины или геморроя является:

стабилизация питания – диета должна быть направлена на нормализацию стула (увеличение потребления растительной пищи, исключение продуктов, повышающих газообразование в кишечнике);
мягкие слабительные средства («Сенаде», «Дюфалак») при запорах, причиной которых не являются особенности питания;
обезболивающие средства, которые применяются как перорально (Кеторолак, Анальгин), так и ректально (свечи «Анузол», «Анестезол»).

Трещин анального отверстия

Таблетки Консервативная терапия анальной трещины подразумевает целый комплекс лекарственных средств. Если пациента беспокоят интенсивные боли и сфинктероспазм, назначаются анальгезирующие и спазмолитические препараты, а при стихании острого процесса – регенерирующие медикаменты. Длительность курса лечения зависит от степени тяжести болезни и может варьироваться в пределах 1-2 месяцев. Применяются препараты местного и общего действия.

Таблетированные средства

Основными медикаментами системного воздействия на организм служат таблетки. Для лечения трещин заднего прохода, причиной которых являются запоры, применяются следующие слабительные средства:

На основе сенны и алоэ — «Сенаде», «Сенадекс», «Алоэ Вера». Однако данные препараты противопоказаны при синдроме раздраженного кишечника.
На основе семян подорожника и искусственной целлюлозы – «Мукофальк», «Фитомуцил».
На основе многоатомных спиртов – «Дюфалак», «Глицерол».

Помимо слабительных препаратов, в таблетированной форме применяются спазмолитические средства («Дротаверин», «Но-шпа»). Антибиотики не рекомендуют применять системно, так как при местном воздействии они оказывают больший эффект.

Суппозитории

Ректальные суппозитории являются наиболее эффективным методом в качестве местного лечения анальных трещин. Свечи рекомендуется применять после каждого опорожнения кишечника. Большинство из этих средств обладают репарационным (ранозаживляющим) действием. Однако многие суппозитории производят комплексный эффект. Среди данных медикаментов можно выделить:

«Постеризан» – благодаря содержанию инактивированных бактерий стимулирует иммунную систему организма. Помимо этого обладает регенерирующими и обезболивающими свойствами.
«Релиф» – содержит в себе частицы печени акулы. Обладает мощным противовоспалительным, гемостатическим и обезболивающим действием.
«Натальсид» – имеет в своем составе натрия алгинат. Снимает воспалительный процесс. Разрешен в детском возрасте, периоде беременности и лактации.
Свечи с метилурацилом – обладают иммуномодулирующим эффектом, стимулирует скорейшее заживление ран.

Мази

Данная форма лекарственных средств для введения в прямую кишку назначается при невозможности применения суппозиториев вследствие сильного болевого синдрома. В остальных случаях мазь наносится на область сфинктера для снижения его спазма. Различают следующие средства:

Нитроглицериновая мазь 0,2% – обладает спазмолитическим действием. Отпускается только по рецепту.
Мази с ботулотоксином – «Релатокс», «Нейронокс». Снимают спазмы сосудов, расслабляют мышцы сфинктера анального отверстия.
Мази с антисептическим и антибактериальным эффектом – «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил».

Ванночки и клизмы

Сидячие ванночки назначают ежедневно для стихания острого процесса. В основном применяют растворы с антисептическим действием (перманганат калия), их температура должна быть не менее 38-40 градусов. Для снятия спазма возможно применение обычной воды. Процедуру рекомендуется осуществлять 10-20 минут.

Микроклизмы также рекомендуется применять каждый день. Используют растворы на отварах ромашки, календулы и других целебных трав. Объем груши не должен превышать 50 мл.

Для борьбы с запором возможно применение клизм с подсолнечным маслом, предварительно разведенным кипяченой водой.

Неэффективность консервативной терапии в течение полутора месяцев является показанием к хирургическому вмешательству.

При незначительных трещинах применяют такие методы, как лазерная коагуляция, криодеструкция. В запущенных случаях осуществляется иссечение краев дефекта с последующим зашиванием.

Геморроя

Доктор Медикаментозная терапия подразумевает применение как системных, так и местных препаратов. Консервативное лечение геморроя направлено на устранение болевого синдрома, профилактику осложнений, продление ремиссии заболевания, а также на борьбу с запорами и сосудистыми нарушениями.

Общее лечение

Применение системных препаратов направлено на устранение симптомов (боль, кровотечение) и укрепление сосудистой стенки. Назначают следующие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные средства – «Нурофен», «Нимесил», «Вольтарен». Снижают острый процесс в пораженной области.
Флеботоники – «Троксивазин», «Флебодиа». Данные препараты укрепляют сосудистую стенку, улучшают их тонус, а также способствуют предупреждению обострения болезни.
Слабительные – «Дюфалак», «Экспортал». Устраняют запор, который является одним из причинных факторов развития геморроя.
Гемостатики – Этамзилат, «Викасол». Применяются при кровотечениях, имеющих постоянный характер.
Антиагреганты – «Аспирин-кардио», «Трентал». Разжижая кровь, способствуют профилактике тромбоза вен.

Местное лечение

Местная терапия геморроя подразумевает применения суппозиториев, мазей, кремов. Выбор того или иного лекарственного средства зависит от беспокоящих симптомов:

При наличии болевого синдрома назначаются суппозитории с анальгетическим, противовоспалительным и бактерицидным действием – «Проктогливенол», «Проктоседил», «Ульрапрокт».
Для устранения тромбоза применяются такие препараты, как «Гепазолон», «Гепатромбин Г». Имеют в своем составе гепарин; обладают рассасывающим, противовоспалительным действием; снимают отек пораженной области.
Для купирования кровотечения в основном применяют свечи на основе адреналина («Адроксон»). Гемостатический эффект достигается путем сужения сосудов.

Хирургические методы

Лечение Консервативные методики применяются только в начале заболевания. В остальных случаях проводится оперативное вмешательство. На 2-3 стадии геморроидальная «шишка» удаляется путем склерозирования, лигирования кольцами на основе латекса, фотокоагуляции, на четвертой – при помощи радикальной хирургической операции. Поговорим подробнее о различных методах:

Склерозирование – суть методики заключается в введении в геморроидальные узлы специального вещества, которое перекрывает просвет патологических сосудов соединительной тканью.
Лигирование заключается в перевязке ножки геморроидального узла латексным кольцом; через некоторое время трофика «шишки» нарушается и она отпадает. Метод чаще всего применяется при наружно расположенных и выпадающих узлах.
Фотокоагуляция заключается в прижигании геморроидальных узлов инфракрасным лучом. При этом происходит купирование кровотечения, уменьшение размеров патологического очага.
Геморроидэктомия – радикальный метод хирургического вмешательства. Осуществляется при невозможности проведения малоинвазивных операций в запущенных случаях. Узлы геморроя иссекаются вместе с окружающей клетчаткой.

Последний метод осуществляется только в условиях стационара. Это необходимо для непрерывного наблюдения за состоянием больного и своевременного предупреждения осложнений в постоперационном периоде. Для устранения симптомов после хирургического вмешательства назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, а также сидячие ванночки после каждого акта дефекации.

Источник