Как отличить геморрой от трещины прямой

Варикоз геморроидальных вен – сама по себе болезнь малоприятная и доставляет немало неудобств современному человеку. Ситуация осложняется, если геморрой сопровождается анальной трещиной, еще одним распространенным проктологическим заболеванием. Каждая из патологий имеет свои характерные признаки и методы лечения, хоть и локализуются они в одной области. Так почему же мы так часто путаем трещину с геморроем?

Точный диагноз поставит проктолог после осмотра и обследования. Очевидно, что лечить сопутствующие заболевания также целесообразно в комплексе.

Особенности анамнеза

Геморрой –  это варикозное  увеличение сосудов анального канала.  Локализуется варикоз в аноректальном отделе кишечника. В его основе – дегенеративно-дистрофические  нарушения кавернозных сплетений, характеризующиеся видоизменением геморройных узлов. При  ухудшении кровотока в малом тазу они перенаполняются, воспаляются, кровоточат, травмируются. Из возможных осложнений застоя крови – образование тромбов, защемление геморройных узлов. Такая ситуация не просто вызывает дискомфорт – болезнь лишает человека трудоспособности.

Склонность кавернозных тел к застою крови, которая  сворачивается, образуя воспаленные узлы внутри заднего прохода или снаружи, может быть врожденной или приобретенной. Среди других причин развития патологии:

• Недостаточная двигательная активность, в том числе и профессиональная (водители, парикмахеры);
• Неадекватные мышечные нагрузки (спортсмены, грузчики);
• Вредные пищевые привычки (злоупотребление жирными, пересолеными, консервированными продуктами, нарушение питьевого режима);
• Лишний вес (абдоминальное ожирение, когда внутренний жир накапливается в зоне живота);
• Нарушения ритма дефекации (повышенное давление на проблемную зону происходит как при диарее, так и при запорах);
• Период гестации и естественные роды;
• Переохлаждение и воспаления органов малого таза;
• Злоупотребление алкоголем.

В зависимости от места расположения, различают внутренний (локализуется выше сфинктера), внешний  (расположен у анального отверстия)  и комбинированный геморрой.

Анальная трещина – это незначительный дефект анадермы. Локализуется линейное или элипсоподобное повреждение в самой чувствительной области – на границе перехода слизистой анального канала в перианальную зону. Развивается патология на фоне сильной диареи или постоянного травмирования заднего прохода плотным калом при хронических запорах. Эластичность кишки при этом ухудшается, слизистая оболочка истончается и рвется. Патогенным микробам, всегда присутствующим в каловых массах, легче проникать в проблемную зону. Со временем края трещины уплотняются, разрыв растет.

Предпосылками к возникновению болезни могут быть:

• Травмирование заднего прохода калом или инородным телом («игрушками для взрослых», медицинскими инструментами);
• Беременность и родовая деятельность;
• Резкий подъем тяжести;
• Тромбоз геморройных узлов;
• Перегрузки у спортсменов (перенапряжение брюшного пресса);
• Частые застолья с перееданием и злоупотреблением алкоголем;
• Патологии ЖКТ (язва, гастрит, холецистит);
• Глистная инвазия, проктит, кондиломы;
• Анальный секс.

Анальные трещины часто диагностируют при хроническом геморрое: воспаление вен ухудшает тонус слизистой, приводит к отекам, поэтому ткани растрескиваются. У здорового человека ткани в анальном канале повреждаются нечасто, разве что при неожиданных перегрузках.

Как отличить

У геморройной болезни и анальной трещины  немало общих признаков, часто на поздних стадиях одному заболеванию сопутствует другое, и все же, это две совершенно разные патологии. Анальная трещина проявляется:

1. Болезненностью в момент и после дефекации. Боль после посещения туалета может пройти за 5 минут, но иногда она держится и несколько часов. При хронической форме она менее выражена, это приводит к психогенным запорам, плохому качеству сна.
2. Спазмом мышц анального сфинктера – подобное состояние при дефекации только усиливает болевые ощущения.
3. «Стулобоязнью» – порочный круг не позволяет трещинке зажить, поэтому постепенно вырабатывается страх перед походом в туалет из-за нежелания получить дополнительную порцию боли.
4. Кровотечениями во время дефекации. Выделение крови не обильное, скорее напоминающее помарки на туалетной бумаге. Если кровоточит еще и геморрой, выделения могут быть интенсивнее и темнее (венозная кровь темнее капиллярной). При таких симптомах и до анемии недалеко.
5. Жжение и зуд – характерный симптом геморроидальной трещины, так как едкий экссудат, выделяющийся при воспалении геморройных шишек, разъедает кожу.

Больше всего пациенты с анальной трещиной боятся осмотра. Но  ректальное обследование при этом неизбежно, ведь проктологу надо выяснить:

• Где расположена трещина – на передней стенке или на задней;
• Степень выраженности процесса рубцевания;
• Насколько выражен спазм сфинктера (внутри);
• Есть ли дополнительные осложнения.

Если разбирать по пунктам, то болезненность при дефекации случается и при геморрое. Но проявляется она не всегда. Варикоз геморройных вен может прогрессировать и безболезненно на первых стадиях.  Да и для хронической формы боль не характерна. А вот при ущемлении узлов или тромбозе вен ее уже не спутаешь ни с чем! Любители  придумывать диагнозы уверены: если боль в заднем проходе, то это определенно геморрой! Не всегда.

Спазмы сфинктера и психологические проблемы с дефекацией бывают и при геморрое, особенно на поздних стадиях. То же самое можно сказать и о кровотечениях: даже степень их интенсивности еще ни о чем не говорит.

Одна из форм варикоза геморройных вен характеризуется формированием внешних узлов в виде складок (выростов) в зоне анального отверстия. При хронической стадии у дистального края анальной трещины растет дистальный  холмик. Этот сторожевой выступ и внешний геморрой часто путают. Зуд и отек промежности из-за выделяемой при воспалении шишек жидкости бывает и при геморрое.

О наличии геморройных шишек говорит также дискомфорт в анальном канале, ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника.

Варианты лечения

Как отличить геморрой от анальной трещины, знает проктолог, ведь особенности терапии базируются на диагностике. Традиционная медицина и  при  геморройной патологии, и при анальной трещине использует два подхода: медикаментозный и хирургический.

Лекарства эффективны на начальном этапе, при острой форме  болезней, применяют их и на хронической стадии.

Терапия

При геморройной болезни прописывают:

• Венотоники – для повышения эластичности вен, улучшения кровоснабжения, устранения застойных явлений;
• НПВС – для облегчения симптоматики, купирования воспалительного процесса;
• Антисептики – для устранения инфекции. Локально обеззараживают суппозиториями на основе цинка, висмута, календулы, прополиса, облепихи;
• Анестетики – для обезболивания при выраженных симптомах применяют таблетки типа Пенталгина и свечи с новокаином;
• Ранозаживляющие средства – для стимуляции процессов регенерации используют свечи с маслом облепихи, метилурацилом, прополисом и жиром акульей печени;
• Гемостатики – в виде свеч или таблеток прописывают при кровотечениях;
• Антикоагулянты – для разжижения крови при угрозе тромболизации;
• Слабительные – чтобы нормализовать работу кишечника, убрать застойные явления.

Из хирургических методик наиболее популярны малоинвазивные операции:

• Фотокоагуляция – лазером ускоряют скорость свертываемости белка крови в венах;
• Склерозирование – склерозанты в узлах буквально склеивают сосуды, узел отмирае;
• Лигирование – перетяжка основания геморройного узла кольцом из латекса;
• Криодеструкция – замораживание проблемной зоны жидким азотом и другие.

В 15% случаев показана классическая инвазивная геморроидэктомия – серьезная и эффективная операция.

Терапия при анальной трещине

Уменьшить боль при острой форме трещины помогут свечи с анастезирующими и ранозаживляющими свойствами. Купировать спазмы сфинктера можно с помощью мазей – Нитроглицериновой, Нифедипиновой и других. Ускоряют заживление блокады под трещину с Лидокаином и Солоксерилом. Если анальная трещина сопутствует геморрою, этот метод неприемлем, так как можно пропустить острую фазу развития геморроя. Если в течение шести недель не удалось добиться ожидаемого результата с помощью лекарств, подключают хирургические методы.

Хроническую трещину удаляют скальпелем, радиоволновым методом, лазером. Суть всех способов одна: удалить рубцы, освежить раневую поверхность, чтобы перевести хроническую форму в острую, которую легко излечить медикаментозно. Операции амбулаторные, продолжительность – до 20 минут. Через 2 часа больной отправляется домой. Для 30% анальных трещин характерны рецидивы.

Если удается решить проблему сфинктероспазма, можно избежать операции. Для этого в сфинктер вводят ботулотоксин, блокирующий нервные окончания на 2 месяца. Этого достаточно, чтобы заживить рану. Применяют по показаниям также сфинктеротомию (рассечение части внутреннего сфинктера), пневмодивульсию («растяжение» спазмированных волокон сфинктера без его рассечения).

Как помочь лекарствам

Модификация образа жизни – главное условие заживления и геморроя, и анальной трещины. При любом диагнозе проктолог порекомендует:

• Контролировать свой рацион питания – приоритет отдают молочно-растительной диете, исключающей острые, соленые, жирные, жареные, консервированные блюда, раздражающие кишечник;
• Уточнить свою норму воды – обезвоживание приводит к запорам;
• Следить за своим весом – ожирение увеличивает вероятность рецидивов;
• Избавиться от вредных привычек – алкогольная и никотиновая зависимости ухудшают состояние сосудов, нарушают их кровоснабжение;
• Следить за работоспособностью кишечника – стул должен быть мягким и регулярным, не травмирующим шишки и трещину;
• Соблюдать правила личной гигиены: душ вместо туалетной бумаги после дефекации, другие гигиенические процедуры (теплые ванночки с марганцовкой и лекарственными травами, свечи);
• Дефицит мобильности восполнять посильной физической нагрузкой – плаванием, прогулками, специальными упражнениями;
• Провоцирующие факторы (дисбактериоз, кишечные инфекции, нарушения ритма дефекации) устранять своевременно.

Как отличить геморрой от трещины для нас не столь и важно, так как самопроизвольно ни та, ни другая болезнь не проходит.

Если трещина или геморрой у вас раньше болели, а сейчас вроде бы все нормально, не обольщайтесь: они не заживают самостоятельно! Таким способом проявляются периоды ремиссии и обострения при хронизации болезни. Есть вероятность, что из успокоившихся на время трещины или геморроидального узла формируется свищ прямой кишки. Так что не расслабляйтесь, пусть ваши сомнения развеет проктолог.