Как отличить фурункул от геморроя

Стафилококк и стрептококк – одни из самых распространенных возбудителей кожных заболеваний, которых насчитывается сотни, но все они объединены под общим названием пиодермии. Те, в свою очередь, делятся на стафилодермии и стрептодермии. Из стафилодермий самой часто встречаемой патологией является фурункул или фурункулез.

В простонародье фурункул называют чирей. Это воспаление волосяного фолликула и прилежащих к нему тканей, вызванное стафилококком. Распространенность данной патологии около 18% от всех пиодермий. Если появилось 2 и более фурункула, то это уже именуется фурункулезом. Протекает он тяжелее и с большей вероятностью осложнений.

Как уже оговаривалось ранее, виновник болезни – зловредный стафилококк. На поверхности кожного покрова их обитает огромное количество. Но одни просто являются частью микрофлоры кожи – безвредные, меньшая же часть – болезнетворные. Когда происходит дисбаланс между этими группами, возникают различные кожные болячки.

Предрасполагающими факторами для возникновения фурункулов считаются:

• Переохлаждение;
• Маленькие травмы кожного покрова: царапины, ранки, через которые могут проникнуть болезнетворные бактерии;
• Несанированные очаги инфекции в организме;
• Нарушение простых правил гигиены;
• Другие заболевания кожи;
• Гипергидроз кожи;
• Снижение защитных сил организма в связи с хроническими заболеваниями, онкологией, ВИЧ-инфекцией, длительным приемом цитостатиков и иммунодепрессантов;
• Недостаток витаминов группы В;
• Эндокринная патология – сахарный диабет, заболевания надпочечников.

Симптоматика в большей степени зависит от локализации и стадии развития фурункула. Самая частая зона распространения – лицо, шея, паховая и ягодичная области, бедро. Самое опасное расположение – на лице, особенно в области носогубного треугольника, так как вены, собирающие кровь от данной зоны, идут непосредственно в полость черепа, что чревато, мало того, что менингитом, так еще и сепсисом. Отмечают, что на бедре и ягодичной области самые большие чирьи. Связано это с тем, что там много мягкой ткани, куда идет распространение воспаления.

Признаки, появляющиеся при любой локализации:

• Припухлость, покраснение и отек кожи, затем формируется белый стержень;
• При надавливании – резкая болезненность;
• Общее недомогание, слабость;
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• Возможно увеличение близлежащих регионарных лимфатических узлов.

Самым неприятным считается фурункул в области заднего прохода. Страдающему данной патологией больно сидеть, справлять свою нужду. При любом натуживании, напряжении возникает ужасная боль. Но об этой проблеме поговорим после.

1. Инфильтрация – припухлость и гиперемия вокруг волосяного фолликула, при касании чувствуется уплотнение. Кожа вокруг краснеет, иногда даже имеет синюшный или багровый оттенок. Фурункул увеличивается в размерах. Возникает колющая боль. Появляются общие признаки заболевания – повышение температуры тела, слабость;
2. Стадия нагноения – через 2-3 дня в середине бугорка начинает просвечивать сквозь кожу желто-белое пятнышко. Это сформировавшийся стержень. Данная стадия совпадает с пиком проявления всех симптомов. Боль становится невыносимой, распирающей. Больной не находит себе места. Плохо спит ночью;
3. Стадия отторжения – примерно через 4-5 дней кожа в области стержня лопается, и гнойно-некротическое содержимое изливается наружу. Больной испытывает облегчение. Боль стихает. Улучшается общее состояние;
4. Стадия заживления – после удаления гноя рана покрывается корочкой и начинает постепенно заживать. После больших фурункулов остаются шрамы.

• Сепсис – самое страшное и тяжелое осложнение, часто приводящее к смертельному исходу;
• Лимфаденит – воспаление лимфоузлов;
• Тромбоз вен лица.

Если вас коснулась такая беда, не стоит дожидаться ухудшения состояния, а лучше обратиться к грамотному специалисту, в этом случае – к хирургу. Проведя опрос и осмотр, он уже безошибочно определит, что это фурункул. Если больной обратился в стадии отторжения, то можно взять отделяемое на бактериологическое исследование. В таком случае – это пустая трата времени и денег. Так как посев делается от трех до семи дней. А меры нужно принимать незамедлительно.

При любой локализации чирьев самым главным медикаментом считается антибактериальный препарат. Антибиотиками первой линии считаются пенициллины. В настоящее время рекомендуют использовать защищенные пенициллины – «Амоксициллин клавуланат», «Амоксиклав». Дозировка зависит от возраста и тяжести заболевания.

Если вы недавно лечились данным видом антибиотиков, или у вас уже развилась толерантность к нему, то включают цефалоспорины – «Супракс» капсулы, при нетяжелой форме. Если развились осложнения, назначаются внутримышечные – «Цефуроксим», «Цефотаксим».

При сильных болях выписывают обезболивающие – «Спазган», «Брал», «Найз».

Используются мазевые повязки:

• Мазь «Левомеколь» – обладает антибактериальным и заживляющим действием. Применяется после стадии отторжения;
• Мазь Вишневского – содержит деготь, который убивает микробов и имеет хороший вытягивающий эффект. Целесообразно назначать в стадию нагноения.

После отторжения стержня следует протирать рану антисептиками – «Хлоргексидином», «Фурацилином». А затем уже накладывать повязку с мазью.

При больших и длительно нарывающих гнойниках доктор вам предложит вскрыть его скальпелем. Операция длится в среднем минут 15-20. Под местной анестезией.

Хирургическое поле обрабатывается спиртом, производится крестообразный разрез, удаляется стержень с гнойным содержимым, промывается раствором антисептика. Накладывается 2-3 шва и оставляется резиновая трубка – дренаж, чтобы помочь выйти оставшемуся гною. Процедура простая и безопасная.

• В первую очередь стоит соблюдать правила личной гигиены. Ежедневно принимать душ, мыть руки с мылом;
• Санировать очаги хронической инфекции;
• Повышать иммунитет. При часто рецидивирующем фурункулезе необходимо курсами принимать следующие иммуномодулирующие препараты: «Полиоксидоний», «Ликопид», «Интраглобин»;
• Витамины рекомендовано употреблять по отдельности, так лучше происходит их усвоение. Самые необходимые при данной патологии – витамины группы В. Эффективнее их вводить внутримышечно. На сегодняшний день самые назначаемые медикаменты – «Мельгамма», «Комбилипен»;
• Закаливайте свой организм. Занимайтесь спортом. Больше употребляйте овощей и фруктов. Чаще гуляйте на свежем воздухе.

Теперь вернемся к интимной проблеме. Чирей – наружное явление, которое может образоваться в области заднего прохода, но не в нем самом. Если вы испытываете неприятные ощущения непосредственно в заднем проходе, значит, скорее всего, вам довелось столкнуться с такой проблемой, как геморрой, либо травмы прямой кишки. Незамедлительно обратитесь к специалисту-проктологу.

Как стало понятно, фурункул – это не просто прыщик, а серьезная патология с опасными осложнениями. Ни в коем случае нельзя давить его, это только усугубит процесс. Не нужно заниматься самолечением и надеяться – авось само пройдет. Незамедлительно обращайтесь к квалифицированному специалисту за медицинской помощью.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Инфицирование волосяного фолликула в анальности вызывает чирей в заднем проходе. Кроме этого, его возникновению способствует ослабленный иммунитет, частые стрессы, тесная одежда и другие факторы. Человек, страдающий от этой проблемы, испытывает сильный дискомфорт при сидении и ходьбе. Акт дефекации у него сопровождается сильной болью. В случае частого возникновения проблемы лечить патологию нужно комплексно. Суть терапии заключается в повышении местного иммунитета и использовании антибактериальных средств, к которым микроорганизм чувствителен.

У мужчин частота встречаемости заболевания выше в 2 раза.

Как распознать фурункул?

Это неприятное явление, которое встречается на тех частях тела человека, где располагаются волосяные фолликулы, в том числе они могут быть и на попе. При такой локализации у больного возникает сильный дискомфорт. Появление чирья связано с бактериальным, вирусным или грибковым загрязнением волосяного мешочка. Воспалительный процесс в нем выглядит как возвышение, заполненное гноем. Особенностью чирьев, расположенных около заднего прохода, является то, что через анальное отверстие постоянно проходят каловые массы, а они могут содержать болезнетворные бактерии.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы

Непосредственной причиной возникновения фурункула возле анального прохода является попадание инфекционного агента, чаще бактерии рода стафилококк. Он вызывает нагноение и может поражать несколько фолликулов, находящихся рядом. Но существуют еще предрасполагающие факторы, наличие которых способствует появлению этого заболевания у человека. К ним относят:

Причиной какой проблемы может стать тесное нижнее белье.

• переохлаждение;
• ношение тесного нижнего белья;
• несоблюдение правил гигиены;
• стрессы;
• ослабление иммунного ответа организма;
• гормональные сбои;
• травмирование при подтирании;
• сахарный диабет;
• геморроидальные узлы.

Течение болезни проходит несколько стадий развития воспаления фолликулярного мешочка в анальности. Так, сначала появляется только покраснение и припухлость в области поражения. Немного позже повышается температура кожи и появляется ее резкая болезненность. Через день наблюдается формирование гнойного стержня. Он выглядит как белесоватая жидкость внутри пузырька, сформированного из мешочка. Еще через пару дней вверху стержня возникает возвышение, которое прорывает с выделением гноя. Иногда процесс распространяется на несколько волосков. Тогда заболевание является причиной ухудшения общего состояния больного, повышения температуры тела, возникновения резкой и мучительной боли.

Чирей в области заднего прохода причиняет боли и неприятные ощущения, которые усиливаются во время акта дефекации, ношения теплой одежды или сидения на жестком стуле.

Вернуться к оглавлению

В чем заключается лечение фурункула в заднем проходе?

Начальную стадию болезни можно лечить Ихтиоловой мазью.

Когда имеется единичный фолликул в начальной стадии развития, поможет ихтиоловая мазь. Ее необходимо нанести на ватный тампон, приложить к ране, а сверху заклеить пластырем. Это приведет к быстрому разрешению гнойного процесса. Если стержень уже вышел, тогда ранку необходимо промыть раствором перекиси водорода и замазать зеленкой. Чирей нельзя выдавливать. Это спровоцирует загрязнение раны и может привести к распространению процесса на соседние ткани. Лечение также включает средства, улучшающие иммунитет больного.

Если болезнь приобретает хроническое течение или имеет генерализованную форму, то необходимо в первую очередь определить, какой именно возбудитель послужил причиной ее развития. Для этого берут содержимое фолликула и помещают его в питательную среду. Через определенное время в лабораторных условиях выделенный микроорганизм проверяют на чувствительность к различным антибактериальным и противомикотическим препаратам. В зависимости от полученных результатов подбирают соответствующую мазь, которая поможет в лечении проблемы.

Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и образования, врач-хирург высшей категории, врач-колопроктолог, врач ультразвуковой диагностики отвечает на вопросы своих пациентов.

— Вячеслав Владимирович, расскажите, пожалуйста, нашим читателям что такое парапроктит и с какой частотой он встречается?

— Парапроктит — это воспаление околопрямокишечной клетчатки. Встречается с частотой 5 больных на 1000 человек.

— Возможно ли развитие парапроктита у пациентов с геморроем?

— Да, возможно. Так как среди пациентов с заболеваниями прямой кишки, в число которых входит и геморрой, в 15% случаев развивается парапроктит.

— Расскажите, каковы причины парапроктита и как он развивается?

— Истинный парапроктит, в отличие от банального фурункула или абсцесса, возникающего при инфицировании снаружи, является гнойно-воспалительным процессом, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки, а именно, устьев анальных желез, расположенных на дне анальных (морганиевых) крипт. Первично воспаляется одна из наиболее глубоких морганиевых крипт с образованием  криптогландулярного абсцесса, который иногда самопроизвольно вскрывается либо в просвет прямой кишки, либо наружу. Значительно чаще такой абсцесс вскрывается хирургическим путем.

— Какие причины инфицирования анальных желез?

— Среди причин инфицирования желез наиболее частыми являются геморрой и анальная трещина, хотя зачастую происходит это без видимых причин. Предшественниками парапроктита могут быть: периодический анальный зуд, нерезкие боли во время и после стула, поносы, запоры. Таким образом, первопричиной парапроктита является инфицирование и воспаление анальных желез и соответствующих морганиевых  крипт. Поэтому простое вскрытие гнойника снаружи, без санации воспаленного участка анального канала (т.е. внутреннего отверстия абсцесса), не приводит к стойкому выздоровлению, а влечет за собой формирование хронического парапроктита или свища прямой кишки.

— Какие виды парапроктита различают и от чего это зависит?

— Различают острый и хронический парапроктит, которые являются стадиями одного и того же заболевания. Первично развивается острый парапроктит, при котором инфекция из прямой кишки по протокам анальных желез может быстро проникать в одно из параректальных клетчаточных пространств, в подкожный или в подслизистый слой, поэтому соответственно локализации (нахождению) гнойного очага острый парапроктит классифицируется как (рис. 1):

1. подкожный (рис.2);
2. подслизистый (рис. 3);
3. подкожно-подслизистый ишиоректальный (седалищно-прямокишечный) (рис. 4);
4. пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) (рис. 5);
5. ретроректальный (позадипрямокишечный);
6. подковообразный передний и задний (с перемычкой между гнойными полостями спереди и позади прямой кишки соответственно) (рис. 6).

— Какие проявления острого парапроктита?

— Существуют  общие признаки для всех видов острого парапроктита и специфические признаки в зависимости от глубины расположения воспалительного процесса. К общим признакам относят: боль в проекции воспалительного очага, усиливающаяся при пальпации (ощупывании), ходьбе, кашле, дефекации; общее недомогание, явления интоксикации (повышение температуры, ознобы, частый пульс). К специфическим признакам поверхностных форм острого парапроктита: (подкожного, подслизистого, подкожно-подслизистого) относится превалирование местных проявлений (локальная болезненность, гиперемия (покраснение), флюктуация (колебания гнойного очага)) над общими (слабостью, недомоганием, явлениями интоксикации). При глубоких формах острогопарапроктита (ишиоректальном, пельвиоректальном, ретроректальном, подковообразном) преобладают общие проявления над скудно выраженными местными, что серьезно затрудняет диагностику заболевания.

— Как правильно определить острый парапроктит?

— Определить внутреннее отверстие гнойника на высоте воспаления не всегда представляется возможным, а иногда и опасным. При пальцевом исследовании определяется только болезненная, вовлеченная в процесс стенка анального канала. Для точной идентификации внутреннего отверстия применяется проба Заремба. После пункции гнойника (а безопаснее после дренирования и санации гнойника!) в его полость вводится любой витальный краситель (метиленовая синь, бриллиантовая зелень) с одновременным визуальным осмотром анального канала с помощью ректального зеркала. Краситель появляется в крипте соответствующей внутреннему отверстию. Определение внутреннего отверстия целесообразно (но должно выполняться специалистом!), ибо в любом случае (будет или не будет оно санировано) нужно точно знать его расположение, чтобы впоследствии, если сформируется свищ, было легче выполнить радикальную плановую операцию.

— Как лечить острый парапроктит?

— Радикальное (полное) хирургическое лечение острого парапроктита состоит в широком вскрытии перианального абсцесса и ликвидации его внутреннего отверстия. Решение вопроса о применении той или иной радикальной операции должно приниматься только специалистом-колопроктологом, а при поступлении больного в общехирургический стационар следует просто широко вскрыть и дренировать гнойник на промежности и предупредить больного о возможном рецидиве (повторном образовании) гнойника или образовании свища прямой кишки. Лечение свищей прямой кишки также должно производиться колопроктологом.

— Вячеслав Владимирович, расскажите о хроническом парапроктите…

— Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) является следствием самопроизвольно вскрывшегося или паллиативно (недостаточно) оперированного острого парапроктита. После самопроизвольно вскрывшегося, или паллиативно оперированного острого парапроктита в анальном канале остается внутреннее отверстие абсцесса. Оно, как правило, не заживает или, намного реже заживает непрочным рубцом. При неблагоприятных условиях — запор, травма, езда на велосипеде, мотоцикле и т.д. — вновь возникает воспалительный процесс и все повторяется, причем наружное отверстие может локализоваться как в зоне старого послеоперационного рубца, оставшегося после разреза, так и в другом месте. Почти у 2/3 больных полного заживления раны промежности не происходит и формируется прямокишечный свищ — хронический парапроктит.

— Как проявляется хронический парапроктит?

—  Проявления заболевания (клиника) следующие:

• скудные слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия свища;
• периодический анальный зуд;
• мацерация перианальной кожи;
• дискомфорт, иногда — боли при дефекации.

— Как определить (диагностировать) хронический парапроктит при осмотре?

— Тщательный осмотр колопроктолога с аноректальным клиническим обследованием позволяют диагностировать основные проявления заболевания (наличие наружного отверстия свища с отделяемым, мацерацию перианальной кожи вокруг наружного отверстия и наличие острого послеоперационного рубца) (рис. 7):

При пальцевом исследовании в анальном канале в зоне зубчатой линии определяется болезненное точечное уплотнение тканей соответствующее внутреннему отверстию свища. А при эндоскопическом исследовании (аноскопии, ректоскопии, осмотре ректальным заркалом) диагностируются:

• рубцовое изменение одной из крипт анального канала;
• выделение гноя или слизи извнутреннего отверстия;
• выделение витального красителя из внутреннего отверстия при введении его в наружное отверстие свища;
• выхождение в просвет кишки зонда, введенного в наружное отверстие.

— Какие виды хронического парапроктита существуют?

— В основе классификации хронического парапроктита (параректальных свищей) лежит отношение хода свища к волокнам сфинктера (сжимателя заднего прохода) (рис. 8, 9).

Выделяют также передний и задний подковообразный свищ прямой кишки:

• интрасфинктерные свищи (подслизистые — кнутри от сфинктера)
• чрессфинктерные свищи (транссфинктерные)
• экстрасфинктерные свищи:

1 степени сложности (узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса. Нет воспалительных явлений параректальной клетчатки);
2 степени сложности (узкое или широкое внутреннее отверстие с рубцовыми изменениями. Нет параректального воспаления);
3 степени сложности (узкое отвестие без рубцовых изменений, но с воспалительным процессом параректальной клетчатки);
4 степени сложности (узкое или широкое отверстие с рубцовыми изменениями и параректальным воспалительным процессом).

— Вячеслав Владимирович, как отличить хронический парапроктит от других заболеваний?

— Следует помнить о целом ряде заболеваний, проявлениями которых является наличие свища в области промежности:

• хроническое воспаление эпителиального копчикового хода;
• нагноившееся кистозное тератоидное образование параректальной клетчатки;
• остеомиелит костей таза;
• парауретрит и простатит;
• актиномикоз параректальной клетчатки;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• туберкулез.

— Какое лечение хронического парапроктита?

Единственным радикальным методом лечения больных со свищами прямой кишки является хирургический (рис. 10, 11, 12, 13, 14, 15), при этом выбор операции определяется отношением хода свища к волокнам сфинктера:

• интрасфинктерные — операция Габриэля;
• чрессфинктерные — иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием дна раны — порции рассеченного наружного сфинктера прямой кишки;
• экстрасфинктерные — 1) иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и задней дозированной сфинктеротомией (Метод Рыжиха); 2) иссечение свища с проведением лигатуры.

— Большое спасибо вам, Вячеслав Владимирович, за содержательную беседу. Расскажите, в заключении, о ваших рекомендациях пациентам…

— Хочу рекомендовать пациентам с острым и хроническим парапроктитом не заниматься самолечением и не впадать в сильные переживания по поводу образования свища прямой кишки после хирургического лечения острого парапроктита. Такой вариант развития заболевания возможен. После окончательно формирования свища следует выполнить радикальную операцию по его иссечению (обычно через 3-6 мес), желательно обратившись к врачу-колопроктологу.

P.S. Ваши вопросы профессору Вячеславу Владимировичу Гребенюку возможно задать через сайт www.gemoroy.info.