Как лучше удалять геморрой лазером или скальпелем
Наш эксперт – кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Манвелидзе.
Зри в корень!
Консервативно – при помощи мазей и свечей – лечат только неосложненный острый геморрой и начальную форму хронического заболевания. Такие средства только снимают симптомы, но не решают проблему. Перед тем как назначить лечение, врач обязательно подробно побеседует с пациентом, чтобы выяснить главную причину появления недуга. Не устранив ее, нельзя рассчитывать на то, что геморрой будет побежден.
Поэтому лечение всегда комплексное. Если проблема в плохой работе кишечника, понадобится восстанавливать функцию толстой кишки – с помощью диеты, слабительных, ферментов и лекарств, улучшающих микрофлору и моторику кишечника. Если корень зла – в сидячем образе жизни и стрессах на работе, врач «пропишет» занятия спортом и порекомендует сменить место службы.
Малой кровью
На ранних стадиях хронического геморроя можно обойтись амбулаторными методами хирургического лечения. Вот наиболее распространенные.
Лигирование латексными кольцами. Используется специальный аппарат лигатор – полый цилиндр с латексным кольцом. С помощью автоматического вакуумного насоса геморроидальный узел втягивается в просвет лигатора, и на основание узла накидывается латексное кольцо. Оно перетягивает ткани узла и сосудов, и через 7–10 суток узел отпадает.
Склеротерапия. С помощью специального шприца с длинной изогнутой иглой в центр увеличенных геморроидальных узлов вводится склерозирующий препарат. Уменьшение притока крови приводит к уплотнению узла и его отмиранию.
Инфракрасная фотокоагуляция. При помощи лазера узлы «запаиваются». В результате создается механическое препятствие оттоку крови, узел отмирает и отпадает.
Все эти методы проводятся амбулаторно, без применения анестезии, не вызывают сильных болевых ощущений. Но, к сожалению, чаще всего их действия хватает на 1–5 лет, затем геморрой может появиться снова. А при запущенном заболевании все эти методы бесполезны.
Дойти до конца
| Важно | |
|---|---|
| Признаки геморроя есть у 80% людей. В зоне особого риска: беременные и рожавшие женщины, люди, ведущие преимущественно сидячий образ жизни, страдающие ожирением, а также заболеваниями органов малого таза и хроническими запорами. Значение имеет и наследственная врожденная слабость вен. | |
Радикально, раз и навсегда, избавиться от геморроя помогает только операция – геморроидэктомия. В отличие от малоинвазивных способов, в ходе которых удаляется лишь сам геморроидальный узел, здесь происходит удаление ткани узлов вместе с питающими их сосудами.
Существует несколько видов геморроидэктомии: открытая, закрытая, подслизистая, аппаратная и т. д. При некоторых техниках врач использует скальпель, при других – лазер. Одна из последних разработок – ультразвуковой аппарат – позволяет проводить эту процедуру более эффективно, так как одновременно происходит рассечение геморроидального узла и питающих его сосудов и их «сваривание», то есть коагуляция.
По сравнению с лазером и скальпелем этот аппарат дает меньший отек и минимально травмирует ткани.
В области ануса много нервных окончаний, и любые вмешательства в этой зоне крайне болезненны, поэтому проводить операцию под местным наркозом нецелесообразно. Она проходит либо под общим обезболиванием, либо под спинальной анестезией – когда «отключается» только нижняя половина тела. По времени вмешательство занимает 15–20 минут.
Еще недавно подобные операции были достаточно тяжелыми. Больные проводили в больнице не меньше 10–12 дней.
Сегодня вмешательство можно делать даже амбулаторно. Но на всякий случай врачи обычно держат больного 2–3 дня в стационаре под наблюдением.
Источник
Аппарат для лазерной коагуляции
При своевременном реагировании на проблему со здоровьем геморрой успешно лечится. Альтернативой неэффективной медикаментозной терапии считается современная лазерная коагуляция геморроидального узла. Это малоинвазивная методика с хорошей переносимостью и минимальным риском осложнений, проводится после предварительной диагностики, определения первопричины недуга.
Общие сведения
Лазерной коагуляцией лечится 1-3 степень геморроя, позволяет без осложнений удалить внешние и внутренние геморроидальные узлы. Тонкий световой поток одновременно разрезает и прижигает мягкие ткани (кровеносные сосуды), исключает риск массивного кровотечения.
Суть бесконтактной методики заключается в послойном удалении воспаленных шишек, а на их месте остаются незначительные ранки, которые со временем покрываются корочкой и отпадают. Под воздействием теплового потока мягкие ткани сильно нагреваются, кровеносные сосуды прижигаются. Кровь к очагу патологии больше не поступает, поэтому риск повторного рецидива геморроя тоже минимальный.
Преимущества и недостатки
Главное преимущество методики в ее функциональности – одновременное удаление узла, прижигание ранки, профилактика кровопотерь. Другие аргументы в пользу лазерной коагуляции геморроя:
- малоинвазивная методика;
- время процедуры – до 20 минут;
- отсутствие боли, кровотечения;
- непродолжительная подготовка, реабилитация;
- минимальный риск рецидивов.
Удаление геморроя лазером не имеет недостатков за исключением высокой стоимости самой процедуры. К тому же, очень важно доверить свое здоровью профессионалу, иначе в числе возможных осложнений можно выделить сохранение сосудистой ножки, прижигание здоровых тканей.
Показания и противопоказания к лазерной коагуляции
Лазерное лечение геморроя позиционируется, как самый эффективный и безболезненный метод, отсюда – высокий спрос на процедуру. В числе медицинских показаний:
- аноректальный тромбоз;
- геморрой с проктитом;
- обильные кровопотери при дефекации;
- анальные трещины;
- воспаление слизистой прямой кишки.
Лазером лечится неосложненный геморрой 1-3 стадии. Перед началом процедуры необходимо обследоваться, исключить медицинские противопоказания:
- инфекционно-воспалительные процессы аноректальной зоны;
- рецидив геморроя с выраженной отечностью и гиперемией;
- воспаление слизистой заднего прохода;
- грибковые, вирусные поражения аноректальной зоны;
- туберкулез ануса;
- венерические заболевания.
Беременность и лактация – это относительные противопоказания. Хирург временно предлагает медикаментозное лечение, а после прекращения грудного вскармливания удаляет геморрой лазером, если мази и ректальные суппозитории не помогли вылечиться.
Техника лазерного удаления геморроя
Процедура проводится под местной анестезией. В воспаленный узел вводится раствор Лидокаина или Новокаина. Чтобы не делать болезненный укол, врач предлагает воспользоваться мазями с обезболивающим эффектом, например, крем Эмла содержит лидокаин и охлаждает обрабатываемую зону, снижает ее чувствительность. Пациент лежит на кушетке с согнутыми в коленях ногами, область ануса обрабатывается местным анестетиком.
Ранки после коагуляции быстро затягиваются
Последовательность действий хирурга зависит от выбора методики:
- При трансмукозном удалении сначала прижигаются края шишки. Площадь очага патологии постепенно сужается, прекращается поставка крови.
- При субдермально-субмукозном удалении лазерным лучом прокалывается сама шишка, а после выжигается ее содержимое.
Внутренние узлы прижигаются и выпариваются, а наружные – иссекаются у самого основания. Врач повторно обрабатывает область ануса, наблюдает за пациентом в течение 2 часов, после отпускает домой на реабилитацию.
Подготовительные мероприятия и реабилитации
За несколько дней рекомендуется придерживаться лечебной диеты, отказаться от мучного, жирного, сладкого, копченого, жареного. Акцент делать на пище растительного происхождения. Основная цель – предупредить метеоризм, несварение желудка перед операцией. На этом список подготовительных мероприятий не заканчивается:
- Предварительно пройти обследование, выполнить ЭКГ, сдать анализы мочи и крови, обследоваться у проктолога, хирурга.
- Перед процедурой выполнить очистительную клизму, провести гигиеническую процедуру промежности.
- За неделю отказаться от приема препаратов, нарушающих свертываемость крови.
- Укреплять иммунитет всеми общедоступными способами.
После процедуры не вставать 30-40 минут, после можно отправляться домой. Особые реабилитационных мероприятий не предусмотрены, уже на следующий день можно выходить на работу. Вот только тяжести пока лучше не поднимать, снизить физические нагрузки. Другие рекомендации:
- Ежедневно выполнять гигиенические процедуры, подмывать область промежности без жесткой мочалки.
- Для скорейшего выздоровления использовать свечи и мазь с облепихой для быстрой регенерации мягких тканей.
- В рацион включить кисломолочные продукты, ингредиенты, богатые растительной клетчаткой и антиоксидантами.
- При склонности к запорами принимать мягкие слабительные средства, желательно растительной природы (фитопрепараты, гомеопатия).
Эффективность удаления лазером не вызывает сомнений, главное – соблюдать врачебные рекомендации, не нарушать порядок реабилитации.
В идеале, спустя 2 недели проблема со здоровьем исчезает.
Если потребовалось повторное воздействие лазера, процедура проводится через 10-12 дней, когда мягкие ткани почти зажили.
Стоимость лазерной коагуляции геморроя
Цена на лечение лазером зависит от города, рейтинга клиники и хирурга, количества геморроидальных узлов, выбранной техники их удаления. Расценки стартуют от 7 000 рублей. При удалении сразу нескольких воспаленных шишек может понадобиться и 50 000 рублей.
Отзывы
Мне удаляли геморрой лазером. Процедура безболезненная, только запах паленой плоти чувствовался и вызывал тошноту. По возвращению домой в заднем проходе еще болело, но уже утром боль стихла. Через 2 недели я уже и забыла о былой проблеме со здоровьем.
Марина, Краснодар
Лазерное удаление геморроя – эффективный метод. Стоит недешево, но проблему решает навсегда. После процедуры неприятные ощущения сохраняются на несколько дней, но потом боли с походом в туалет уже не возникает. Рискнула, не пожалела.
Янина, Саратов
Состояние геморроя после лазера зависит от бдительности пациента. Я выполняла все по рекомендации врача, никаких осложнений. А мой знакомых тут же пошел штанги в тренажерный зал поднимать, и повторный рецидив себе «заработал». Так что советами врачей нельзя пренебрегать.
Инна, Жуковский
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Геморрой – это варикозное расширение кавернозных тел в области анального канала. Это заболевание проявляется очень неприятными симптомами – болью, выделением крови, выпадением шишек наружу. Геморрой может существенно снизить качество жизни человека, надолго лишить его трудоспособности, причиняет физические и моральные страдания (многие считают неприличным признаваться окружающим в наличии такой проблемы).
Эта болезнь очень распространена. По разным данным геморроем страдают от 30 до 80% населения в возрасте старше 40 лет. 50% из них нуждаются в хирургическом лечении.
Однако это вовсе не означает, что все направляются на классическую операцию – геморроидэктомию. Считается, что только 20% пациентов нуждаются в полноценной операции.
Очень многие оттягивают визит к врачу, заболевание прогрессирует, и операция становится неизбежной. А именно этого события многие и боятся.
Малоинвазивные методы в лечении геморроя
В представлении большинства пациентов геморой лечится только иссечением узлов скальпелем с неизбежным кровотечением, болью, боязнью сходить после операции в туалет и длительным пребыванием на больничном листе.
Однако в последнее время все интенсивнее внедряются в медицинскую практику малоинвазивные методы, которые и операцией назвать нельзя: это манипуляции с использованием современных технологий применения физических или химических факторов для устранения субстрата болезни.
Они привлекательны амбулаторным применением, небольшой длительностью, отсутствием послеоперационного реабилитационного периода.
В лечении геморроя применяются следующие малоинвазивные методики:
- Лигирование латексными кольцами.
- Склерозирование геморроидальных узлов.
- Криодеструкция.
- Инфракрасная фотокоагуляция.
- Лазерная коагуляция.
- Электрокоагуляция.
Лазер в проктологии
Применение лазера в медицине вообще очень широкое. Возможность фокусировать тепловую энергию до минимальной площади воздействия, регулировать глубину этого воздействия делает лазер незаменимым во многих областях медицины.
Основной принцип действия лазера: действие луча высокой температуры с особой точностью на нужный объект приводит к:
- Разрушению тканей в нужном месте (режущее действие),
- Асептическому ожогу,
- Точно ограниченному некрозу тканей с последующим образованием на ее месте соединительной ткани,
- Рубцеванию,
- Запаиванию сосудов,
- Разрушению нервных окончаний,
- Стерилизации операционного поля.
То есть лазерный луч в медицине – это высокоточный скальпель с кровоостанавливающим, обезболивающим и стерилизующим эффектом или же фактор «выпаривания» жидкости из клеток, что приводит к их некрозу там, где это необходимо.
Операции с применением лазера при лечении геморроя
Лазер в лечении геморроя применяется:
- При операциях по типу классической геморроидэктомии (открытая и закрытая), где вместо скальпеля используется луч лазера.
- Подслизистая геморроидэктомия.
- Интерстициальная лазерная коагуляция геморроидальных узлов (именно она относится к малоинвазивным методикам).
- Комбинированные методы с применением лазера (лазеролечение в сочетании с дезартеризацией узлов или со склерозированием).
Показания к лазерной коагуляции геморроидальных узлов
Лазерную коагуляцию можно применять при любой стадии наружного, внутреннего и комбинированного геморроя. Но наиболее эффективна она будет при 1-3 стадиях внутреннего геморроя с кровотечениями.
При тромбозе геморроидальных узлов лазерную коагуляцию можно проводить после купирования острых симптомов.
При сочетании геморроя с трещиной прямой кишки или со свищом лазерную коагуляцию можно сочетать с ликвидацией данных патологий.
При наличии больших невправляемых узлов лазерное лечение также можно применять, но эффективность его в этом случае будет ниже.
При правильном отборе эффективность лазерной коагуляции приближается к 95%.
Чем привлекательно удаление геморроя лазером
действие лазера на геморроидальный узел
Лазерная коагуляция может проводиться амбулаторно или в «стационаре одного дня». Через час после операции можно идти домой.
- Не требуется общий наркоз.
- Лазерный луч воздействует очень четко только на область его воздействия, практически не затрагивая окружающие ткани, поэтому операционная травма минимальна, нет послеоперационного отека.
- Длительность манипуляции не более 20 минут.
- Может проводиться на любой стадии и любой локализации геморроя.
- Процедура не сопровождается кровотечением, так как лазер коагулирует сосуды.
- Нет швов и шрамов.
- Может проводиться тогда, когда другие методы противопоказаны.
- Позволяет лечить одновременно несколько заболеваний (геморрой+трещина, геморрой+полип, геморрой+свищ и т.д.).
- Боль после операции отсутствует или очень незначительна.
- Не требуется время для реабилитации.
- Не нарушается трудоспособность, за исключением тяжелого физического труда.
- Ограничения после операции минимальны.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти минимальное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Женщины осматриваются гинекологом.
Пациента осматривает врач-колопроктолог, проводится аноскопия и ректороманоскопия.
При необходимости могут быть назначены и дополнительные обследования (колоноскопия, УЗИ или КТ органов брюшной полости). Однако эти обследования назначаются далеко не всем, только в тех случаях, когда врач подозревает другую патологию кишечника.
Противопоказания к операции:
- Острые инфекционные заболевания.
- Острые воспалительные процессы в анальной области (процедура проводится после стихания симптомов).
- Острый тромбоз узлов (его необходимо купировать консервативными методами).
За несколько дней до операции необходимо соблюдать диету, которая обеспечит легкий стул после операции (кисломолочные продукты, тушеные или запеченные овощи, каши, достаточное количество жидкости).
При удалении внутренних узлов вечером и утром накануне операции делается очистительная клизма. При наружных узлах она не требуется.
Ход операции
Процедура проводится с применением местной анестезии (инфильтрация в область узла раствора новокаина или лидокаина). Можно перед инъекцией смазать анальную область анестезирующим кремом с лидокаином (крем Эмла).
По желанию пациента можно применять кратковременный внутривенный наркоз.
Пациент располагается в гинекологическом кресле или на кушетке в коленно-локтевом положении.
Область ануса обрабатывают анестетиком.
При удалении внутренних узлов пользуются аноскопом. Аноскоп – прибор по типу ректального зеркала с подсветкой, вставляется в задний проход.
Проводят инфильтрационную анестезию.
Существует несколько способов лазерного прижигания узлов:
- Трансмукозное удаление. Электрод с лазером подводят снаружи к узлу. Прижигание начинают с проксимального края узла, постепенно перемещаясь через каждые 2 мм к его краю. Узел денатурируется и значительно уменьшается в размерах. Основание перестает подпитываться кровью.
- Субдермально-субмукозное удаление. Лазерный световод вводится через прокол внутрь узла, узел выжигается изнутри.
Сосудистую ножку можно предварительно перевязать или пережать зажимом. При тепловом воздействии лазера происходит вапоризация жидкости и просвет узла облитерируется (запаивается).
Наружные узлы отсекаются лазером у основания и удаляются.
За одну процедуру можно прижечь до 3-х узлов. В подавляющем большинстве случаев повторных процедур не требуется.
Если же требуется повторное воздействие или остались узлы, которые не удалены за одну процедуру, следующий сеанс проводят через 10 – 12 дней.
Весь сеанс лазерного прижигания геморроя длится 15 – 20 минут. Все, что может чувствовать пациент – это легкое жжение.
Лазерное лечение геморроя в сочетании с пенной склеротерапией
Это инновационный метод лечения геморроя. Суть метода: под воздействием лазера геморроидальный узел уменьшается в размерах, останавливается его кровоснабжение, а затем для окончательной его облитерации внутрь узла вводится специальный склерозант.
Такое лечение предлагают при больших, выпадающих узлах, обычно на 3-й стадии геморроя.
После процедуры в анальный канал помещается плотный тампон. Это единственное неудобство для пациента. Процедура также проводится под местной анестезией, бескровна и может проводиться в амбулаторных условиях.
После операции лазерной коагуляции
После процедуры пациент 30 – 40 минут должен полежать на кушетке, после этого его отпускают домой.
Особых ограничений в послеоперационном периоде нет. Человек может заниматься обычными делами, возвращаться к работе. Рекомендовано все же воздержаться от подъема тяжестей в течение недели.
Необходимо соблюдать тщательную гигиену анальной области. После каждой дефекации рекомендуются подмывания холодной водой.
Для ускорения репаративных процессов врач может назначить перевязки с мазью или свечи с облепихой.
При болевых ощущениях можно несколько дней принимать обезболивающие препараты.
Диета должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочных продуктов. Исключаются острые, пряные блюда, на некоторое время нужно отказаться от алкоголя.
При склонности к запорам можно принимать средства, размягчающие каловые массы (Лактулозу, Мукофальк, вазелиновое масло).
Через неделю после процедуры необходимо показаться проктологу. Если же появляются такие симптомы, как кровотечение, боль, припухлость, повышение температуры, – к врачу необходимо обращаться сразу, возможно развитие осложнений.
Возможные осложнения
Осложнения после лазерной коагуляции возникают очень редко и обусловлены чаще всего нарушением техники и недостаточным опытом хирурга:
- Кровотечение.
- Ожог окружающих тканей с образованием язв, эрозий, свищей.
- Недостаточное выжигание тканей узла с развитием рецидива.
- Тромбоз и воспаление оставшейся кавернозной ткани.
Основные недостатки лазерного лечения геморроя – это риск возникновения рецидивов и высокая стоимость.
Рецидивы могут быть после всех малоинвазивных методов лечения, так как они устраняют только анатомический субстрат болезни (узлы), но не устраняют причины. Обычно на 3-4 года пациент забывает о геморрое.
Но для того, чтобы болезнь не вернулась, нужно соблюдать все рекомендации по профилактике (не допускать запоров, больше двигаться, отказаться от вредных привычек, похудеть).
Отзывы пациентов после лазерной коагуляции геморроя
Отзывы пациентов, перенесших лазерную операцию по удалению геморроя, в основном положительные. Основные моменты, которые могут быть полезны всем сомневающимся:
- Лазерного удаления геморроя не стоит бояться, это не является даже операцией, а воспринимается как сеанс физиотерапии.
- Боль во время операции не чувствуется, максимум – незначительное жжение.
- Не верится, но через 30 -40 минут после процедуры лазерной коагуляции можно отправляться домой и заниматься обычными делами.
- Несколько дней после процедуры могут беспокоить небольшие боли и дискомфорт, но все быстро проходит.
- Немного страшит первая дефекация после операции, однако на деле никакой боли при этом не возникает. Необходимо только избегать запоров.
- Эффект ощущается практически сразу: уходит боль и прекращаются кровотечения.
- Следует выбирать клинику с большим опытом таких операций.
Стоимость лазерной коагуляции геморроя
Лазерная коагуляция геморроя не входит в перечень бесплатной помощи.
Стоимость данной процедуры достаточно высока. В среднем удаление одного узла обходится от 7 тысяч рублей. В целом цена удаления нескольких узлов за одну процедуру обойдется до 50 тысяч рублей.
Цена зависит от ранга клиники, квалификации хирурга, вида применяемого оборудования, анестезии. Осмотр врача перед операцией, дополнительные обследования оплачиваются дополнительно.
Несмотря на высокую стоимость, лазерное удаление геморроидальных узлов становится все более востребованной процедурой. К ней прибегают трудоспособные активные пациенты, которые не могут тратить время на длительное лечение. Кроме того, стоимость операции сопоставима со стоимостью консервативного лечения геморроя в течение нескольких лет.
Источник
