Как ликвидировали натуральную оспу
12.06.2016
12 июня 1958 года Всемирная Организация Здравоохранения по предложению советских врачей приняла программу глобальной ликвидации натуральной оспы. За 21 год медики 73 стран совместными усилиями избавили человечество от вирусной инфекции, на счету которой миллионы жертв.
Идея программы была проста: массовой вакцинацией перекрыть вирусу оспы пути распространения, пока не останется на Земле один-единственный больной. Его найти и посадить в карантин. Когда главный санинспектор Минздрава СССР Виктор Михайлович Жданов на сессии ВОЗ предложил такую идею, этому неизвестному было всего 4 года. Когда его наконец нашли, мальчик вырос и стал квалифицированным поваром.
12 июня 1958 года никто не знал ещё, где сыщется этот последний пациент. В мире насчитывалось 63 государства с очагами оспы. Все эти страны были развивающиеся. И хотя идею помощи им высказывала не слишком популярная делегация Советского Союза, который был на ножах с половиной мира, резолюцию приняли единогласно. Причин консенсуса было две: финансовая и медицинская. Во-первых, из колоний оспу регулярно завозили в страны первого мира, так что приходилось тратить на профилактику по миллиарду долларов в год. Проще взять и сделать прививки всему человечеству, это обойдётся в сто миллионов, и понадобится всего раз. Во-вторых, от осложнений в результате вакцинации стало погибать больше людей, чем от завозной оспы.
Советский Союз был одним из государств-основателей Всемирной Организации Здравоохранения, но до 1958 года демонстративно не участвовал в её работе. Теперь, когда отношения с окружающим миром налаживались, нужна была программа, которая вызовет всеобщее одобрение. Политическая конъюнктура и мечты советских врачей на время совпали. СССР щедро пожертвовал ВОЗ миллионы доз вакцины от оспы, а ВОЗ призвала мировые правительства прививать этим препаратом своё население.
Первой страной, где оспу ликвидировали таким образом, стал Ирак. Тамошний премьер-министр Абдель-Керим Касем искал дружбы Хрущёва. В августе 1959 года в Багдад прилетел отряд советских медиков. За два месяца они исколесили на санитарных буханках УАЗ все районы Ирака, раздавая вакцину и обучая местных врачей, как её применять. В отряде было много женщин, потому что в мусульманской стране к вакцинации женщин и девочек врачей-мужчин не допускали. То и дело приходилось надевать хиджабы, но в целом отношение было благожелательное. До 7 октября 1959 года, когда молодой Саддам Хусейн стрелял в машину премьера и ранил его. В тот раз Касем остался жив, однако начались волнения, эпидемиологов отозвали домой. Иракские медики самостоятельно довели дело до полной победы – позднее там была только одна вспышка болезни, и то завозная.
Такой успех программа имела там, где существовала собственная интеллигенция. Врачи с энтузиазмом принимали помощь, разъясняли населению важность вакцинации и следили, чтобы не оставалось очагов инфекции. Это вышло в Ираке и Колумбии, но подобных государств набралось всего два десятка. Через 10 лет ВОЗ признала, что в 43 странах никакого прогресса нет: там оставалось больных официально 200 тысяч, а на деле, наверное, в 10 раз больше. Приняли новую, интенсивную программу – специалисты ВОЗ выехали в развивающиеся страны, чтобы там на месте организовать то, на что не способны местные власти. И начались события в духе романов Стругацких.
Директором программы стал американский эпидемиолог Дэниэл Хендерсон, который успешно боролся с оспой, завезённой в США. В свои 38 лет он умел за пять минут разговора постичь незнакомого человека и безошибочно определить, стоит ли принимать его в команду, и на какое место. Хендерсон из Женевы дирижировал работой по всему миру. Он обратился к новым технологиям, без которых массовая вакцинация проходила слишком медленно.
Американские военные предоставили ВОЗ безыгольные инжекторы – пневматические аппараты с педалью, вдувавшие вакцину под кожу. Идею подал смазочный пистолет. Рабочие французских верфей жаловались, что иногда случайно впрыскивают себе смазку. Если такой пистолет зарядить вакциной, один человек за смену может без труда привить тысячу. Электричества не требуется – только сжатый воздух.
Стоил такой аппарат как «Фольксваген-Жук», но творил чудеса. Он очистил от оспы Бразилию, Западную и Южную Африку – места, где население легко собиралось по призыву католических миссионеров, заодно выполнявших роль эпидемнадзора. Достаточно было обещать раздачу еды, как на клич являлись индейцы-кочевники из амазонской сельвы и людоеды-пигмеи из заирского влажного леса.
Доктор Бен Рубин придумал ещё более мощное орудие – бифуркационную иглу. В её раздвоенном жале удерживалась капелька препарата, всего 0,0025 миллилитра. Для надёжной вакцинации достаточно 10-12 раз чуть наколоть плечо. Разработчик подарил ВОЗ права на свою иглу. Это сэкономило миллионы, и позволило привлечь к делу волонтёров безо всякой медицинской подготовки.
Советский учёный Иван Ладный в Замбии уничтожал один очаг за другим, пока не нашёл человека, который оделял вирусом оспы всю страну. Это оказался шаман, делавший вариоляцию. В его бамбуковой трубочке был материал из гнойных струпьев больного оспой в лёгкой форме. За плату эта дрянь вводилась в надрез на коже. Она могла вызвать иммунитет на многие годы, а могла спровоцировать смертельное заболевание. Что делать с этим шаманом? Ладный предложил ему поменяться – набор вариолятора на бифуркационную иглу. Сделка состоялась, и шаман из врага превратился в помощника.
В 1970 году Центральную Африку считали уже свободной от инфекции, как вдруг этот диагноз поставили 9-летнему мальчику в глухой деревне. Откуда там могла взяться оспа, если она передаётся только от одного человека другому? Образец материала из везикул на теле мальчика отправили в Сотрудничающий центр ВОЗ в Москве, где Светлана Маренникова изучила его под электронным микроскопом и установила, что это вирус оспы, но не натуральной, а обезьяньей, известной с 1959 года. Так узнали, что люди могут заразиться этой инфекцией от животных. Мало того, обезьянья оспа обнаружилась у зверей в Московском зоопарке. Маренниковой пришлось прививать животных, в том числе колоть в ухо огромного амурского тигра в особой прижимной клетке. Но самое важное в этом открытии – что нет у вируса натуральной оспы другого хозяина, кроме человека, а значит, вирус можно изолировать и оставить без добычи.
Главным рассадником оспы в её самой смертоносной форме оставался Индийский субконтинент – Индия, Пакистан, Бангладеш, Непал. Генеральный директор ВОЗ Марколину Кандау не верил, что в Индии вообще можно что-нибудь искоренить и обещал съесть покрышку от джипа, если он неправ. Дело в том, что отчётность в тех краях была исключительно липовая. Местные эпидемиологи сориентировались быстро: они записались в программу ВОЗ, получали хорошие зарплаты в валюте, разобрали выделенные им джипы как личный автотранспорт и гнали Хендерсону отчёты о стопроцентной вакцинации своих областей. А тысячи случаев оспы списывали на плохое качество вакцин, в первую очередь советской. Мол, жарко у нас, русский препарат разлагается. Такой подлостью отличалось только начальство. Среди рядовых всегда были врачи-энтузиасты, способные всю ночь идти по вызову в горную деревню с факелом в руке, снимая с ног земляных пиявок. Бок о бок с ними шагали сотрудники глобальной программы.
Советские врачи, понимавшие в фальшивой статистике, стали выезжать в каждый очаг. Они придумали мобилизовать для этого всех медработников района на неделю – власти позволяли, а Индира Ганди напрямую призвала население помогать сотрудникам ВОЗ. Канадская студентка-волонтёр Беверли Спринг сообразила для начала засылать на рынок добровольцев, которые выспрашивали, нет ли в этих местах оспы. Полученные сведения были всегда точны. Далее на место выдвигались вакцинаторы, и после прививания к дому больного приставляли сторожа, обычно из родственников, который записывал всех приходивших. В 1975 году эндемичной оспы в Индии не стало, и Хендерсон послал Кандау старую покрышку от джипа. Но тот не стал её есть, потому что к тому времени вышел в отставку.
Освободившиеся в Азии джипы и людей бросили на последний бастион оспы – в Эфиопию. Там врачи не вели липовой статистики, потому что здравоохранения не существовало вообще. Мусульманская часть страны оказалась более просвещённой и лояльной к вакцинации – там быстро ликвидировали разрозненные очаги болезни. Хуже обстояло дело в православных областях, где духовенство занималось вариоляцией, видело в ней источник дохода, а потому противилось ликвидации оспы. Двух вакцинаторов из местных даже убили при исполнении служебных обязанностей. Но когда император Хайле Селассие был свергнут, а затем задушен подушкой, новое правительство нуждалось в международном признании и стало помогать ВОЗ. Не могло оно только закрыть границу с Сомали. В пустыне Огаден сомалийские партизаны захватили бразильского специалиста по оспе и выпустили его только после личного вмешательства генсека ООН. Следы оспы вели в Сомали. Несмотря на войну, которую это квазигосударство повело с Эфиопией, сотрудники Глобальной программы вычислили среди кочевников всех заболевших. Их повезли в больницу города Марка. По пути встретился приветливый парень по имени Али Маяу Маллин, который не только знал дорогу, но даже сел в джип и показывал, как проехать, потому что работал поваром в той самой больнице. За несколько минут в машине Али подцепил оспу и вошёл в историю, потому что он-то и оказался самым последним заразившимся на Земле. Когда он выздоровел, ВОЗ выждала некоторое время и объявила премию в тысячу долларов тому, кто найдёт больного оспой. Эти деньги так никому и не достались.
doctor.ru
Рубрики: За вакцинацию, Истории из жизни
Метки: вакцина, вакцинация, ВОЗ, врачи, иммунитет, оспа, рак, фото
Комментариев нет
Источник
17 мая 2010 г. | Женева —
Сегодня перед зданием штаб-квартиры Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Маргарет Чен открывает памятник в ознаменование 30-й годовщины ликвидации оспы.
До ликвидации оспы эпидемии этой болезни были широко распространены во многих странах, где они сеяли смерть, слепоту и обезображивание. Ликвидация этой изнуряющей инфекционной болезни названа одним из величайших достижений общественного здравоохранения.
Напоминание о ценном вкладе в общественное здравоохранение
«Ликвидация оспы показала, что при наличии сильной общей решимости, слаженности и международного духа солидарности могут быть достигнуты грандиозные цели глобального здравоохранения», – заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. – Этот памятник будет служить напоминанием о значении такого достижения и демонстрировать силу международного сотрудничества в области здравоохранения, которое может приносить великие и устойчивые блага».
Памятник из литой бронзы и камня представляет собой четыре фигуры, одной из них является девочка, которой ставят прививку в плечо. Этот монумент – дань памяти всем участникам кампании по ликвидации, включая правительства, работников здравоохранения, донорские агентства, неправительственные организации, коммерческие фирмы и городских руководителей, которые поддерживали вакцинацию жителей своих городов и во многих случаях предоставляли еду и кров для бригад вакцинаторов.
На размещенных вокруг памятника плитах на шести официальных языках ВОЗ сообщается о том, что эта победа стала возможной благодаря совместной работе всех стран.
Ликвидация оспы «заставила всех нас задуматься не только о ликвидации одной болезни, но и о том, как этот опыт может помочь нам вести более эффективное наступление на другие проблемы в области здравоохранения с такими же энтузиазмом, оптимизмом и готовностью к тяжелой работе, которые были присущи успешному крестовому походу на оспу», – написал д-р Хафдан Малер, бывший Генеральный директор, по случаю подписания в 1980 году документа, провозглашающего ликвидацию оспы.
«Основным элементом памятника является рука работника здравоохранения, выполняющего вакцинацию с помощью недавно изобретенной бифуркационной иглы. Вакцинаторы и работники на местах были фундаментом программы, – заявил д-р Доналд А. Хендерсон, заслуженный стипендиат Центра биобезопасности; профессор медицины и общественного здравооранения, Университет Питтсбургского медицинского центра; и заслуженный профессор, Школы общественного здравоохранения им. Джона Хопкинса.
Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA33.3), принятая 8 мая 1980 года, провозгласила достижение глобальной цели по ликвидации оспы. Последний в мире случай заражения оспой естественным путем был обнаружен 26 октября 1977 года в Сомали; а затем на протяжении двух лет велся активный поиск случаев заболевания для удостоверения в том, что передача вируса остановлена.
Экономия средств благодаря ликвидации
После глобальной ликвидации оспы вакцинация была прекращена, а необходимость в карантинных мерах отпала. По оценкам, ежегодные сбережения превысили 1 миллиард долларов США, не говоря уже об облегчении ужасного бремени смерти и инвалидности. Общая стоимость программы за период с 1967 по 1980 год была оценена примерно в 300 миллионов долларов США, из которых две трети были выделены самими эндемичными странами.
Присутствие на церемонии членов программы по ликвидации оспы
На церемонии присутствовали бывший Генеральный директор ВОЗ Хафдан Малер, бывший директор ВОЗ по ликвидации оспы д-р Доналд А. Хендерсон, члены бывшего Комитета по ликвидации оспы, сотрудники штаб-квартиры и региональных бюро ВОЗ, доноры, предоставившие средства на памятник, и другие участники кампаний по ликвидации оспы на местах.
Дизайнер и скульптор памятника – г-н Мартин Уильямс, Сванси, Уэльс, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии.
История ликвидации оспы
На протяжении многих веков оспа была одной из самых страшных и смертоносных болезней человечества, история которой насчитывала, по меньшей мере, 3500 лет. Она распространялась по миру, убивая как царей, так и простых людей. Народы многих стран поклонялись особым божествам в надежде, что они защитят их от оспы. Треть и более случаев заболевания заканчивались смертельным исходом, так как помочь больным людям было практически нечем.
Первая вакцина
Надежда на защиту от этой болезни появилась в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер обнаружил, что оспу можно предотвратить благодаря введению человеку содержимого пустул, образующихся в результате коровьей оспы. В сыворотке вакцинированного человека вырабатываются антитела, которые защищают как от коровьей оспы, так и от тесно связанного с ней вируса, вызывающего натуральную оспу. Эта была самая первая вакцина в мире.
Почти столетие вакцинный вирус (называемый вакцинией) передавался от одного человека другому – из одной руки в другую. Проблемой оставалось то, как обеспечить большие запасы вакцины. В конечном итоге, эта проблема была решена путем выращивания вакцинного вируса на коже коров.
Практика вакцинации распространялась, но в тропических странах она была гораздо менее эффективна в связи с тем, что на жаре вакцина быстро портилась. Наконец, в 1950-х гг. английский ученый Лесли Кольер открыл метод производства эффективной, устойчивой в жарких условиях вакцины, которую можно было использовать во всем мире, включая тропики. Это событие стало решающим для успешных усилий по ликвидации этой болезни, так как оно позволяло избавиться от громоздкой материально-технической базы, необходимой для поддержания цепи для ранее используемых жидких противооспенных вакцин. Работники здравоохранения могли нести лиофилизированную вакцину в своих мешках в течение 30 дней, и, при этом, вакцина оставалась эффективной.
Бифуркационная (раздвоенная) игла, изобретенная ученым из Лаборатории Уайет, позволила разработать новую методику вакцинации, называемую методом «множественных инъекций». Этот метод был простым в осуществлении и требовал в четыре раза меньше вакцины по сравнению с другими используемыми методами. Вскоре он вытеснил все остальные методики вакцинации.
История глобальной программы ликвидации
Всемирная ассамблея здравоохранения занималась проблемой оспы со времени своего основания. В 1948 году на ее первой сессии было решено сформировать совместную исследовательскую группу по оспе. В течение последующих лет эта группа поддерживала специальные исследования с целью сравнения воздействия различных штаммов противооспенных вакцин и содействовала усилиям по улучшению способов производства вакцин. В 1955 году на 7-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было принято решение об оказании финансовой помощи некоторым правительствам и настойчиво рекомендовалось предоставлять вакцины бесплатно. За период 1959-1966 гг. многие страны предоставляли вакцины: один лишь СССР предоставил более 400 миллионов доз вакцины. Однако прогресс шел медленными темпами, и регулярно возникали нехватки вакцин.
В 1966 году на 19-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было принято судьбоносное решение о развертывании глобальной программы по ликвидации оспы, впервые предлагаемой этим же органом в 1959 году. В Докладе Генерального директора на 19-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была предложена новая базовая стратегия. Эта стратегия была принята, и были утверждены специальные фонды. Интенсивная деятельность началась в январе 1967 года. В том году было зарегистрировано более 10 миллионов случаев заболевания и 3 миллиона случаев смерти в 43 странах.
Базовая стратегия состояла из двух компонентов: тщательно контролируемых программ массовой вакцинации, нацеленных на охват 80% населения, и нового подхода к профилактике болезни – эпиднадзору и сдерживанию. Для этого требовались еженедельные доклады о случаях заболевания оспой ото всех медицинских отделений, имеющих специальные бригады для быстрого расследования случаев заболевания и вспышек болезни.
По мере успешного осуществления программы оспа была ликвидирована сначала в Южной Америке и Западной и Центральной Африке, затем в Азии и, наконец, в Восточной Африке. Глобальная ликвидация оспы была в конечном итоге достигнута после выявления в Сомали 26 октября 1977 года последнего случая заражения в естественных условиях. Специальные поисковые программы продолжались во всем мире еще два года для удостоверения в том, что передача инфекции прекращена. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA33.3), принятая 8 мая 1980 года, провозгласила о достижении глобальной цели по ликвидации оспы.
Факторы успеха
Решающими факторами в успешном завершении деятельности по ликвидации были непрерывные научные исследования, технические инновации и адаптация стратегии программы к местным обстоятельствам. Инновации работников программы, которые оказали воздействие на глобальную политику программы, включали прогрессивные инновации в проведении эпиднадзора и стратегии сдерживания, использование карт для выявления оспы на рынках и во время проведения специальных кампаний сплошного поиска, и методики изолирования пациентов в их родных селениях или специально отведенных местах.
Эпидемиологические исследования, проводимые работниками на местах, показали, что оспа не распространяется настолько быстро, как это предполагалось в учебниках. Таким образом, эпиднадзор и сдерживание оказались более эффективными, чем считалось ранее. Иммунитет, приобретенный в результате вакцинации, оказался достаточно длительным, и повторная вакцинация в ходе осуществления программы не потребовалась.
За получением дальнейшей информации обращайтесь:
Peter Carrasco
Советник по политике, Иммунизация, вакцины и биологические продукты
ВОЗ, Женева
Тел.: +41 22 791 1512
Эл. почта: carrascop@who.int
Fadéla Chaib
Сотрудник по коммуникациям
ВОЗ, Женева
Тел.: + 41 22 791 32 28
Мобильный тел.:+ 41 79 475 55 56
Эл. почта: chaibf@who.int
Источник
