Как лечить геморрой и воспаление кишечника
Диагнозы колит и геморрой могут как соседствовать, так и протекать отдельно друг от друга. Причем первым может возникнуть любое заболевание, а второе последовать за ним.
Как связаны колит и геморрой
Колит – это воспаление толстого кишечника, а геморроем называют патологию сосудов прямой кишки, при которой образуются крупные узлы (шишки). Обе болезни весьма негативно влияют на самочувствие и требуют длительного лечения.
На фоне патологического изменения сосудов нарушается кровоснабжение толстой кишки. Появляются трещины, в которых размножается патогенная микрофлора. Этот воспалительный процесс типичен для геморроя.
О степени распространенности колита свидетельствует статистика: каждый четвертый случай болезни органов пищеварительного тракта приходится именно на него. Первой воспаляется слизистая толстого кишечника. У каждого третьего пациента острый колит, вызванный дизентерией или сальмонеллезом, переходит в хронический. Это состояние нередко предшествует развитию геморроя, появлению трещин в прямой кишке.
Если у пациента одновременно есть колит и геморрой, то происходит снижение выработки слизи в толстом кишечнике. В результате снижаются его саморегулирующая и противовоспалительная функции.
Известно, что 80 % иммунных клеток расположены в толстом кишечнике. Ежедневно толстая кишка взрослого человека производит до 1 л слизи. Когда ее достаточно, то цитокины, ответственные за иммунный ответ, синтезируются в необходимом объеме. Под воздействием воспаления слизь меняется, соответственно, иммунитет падает.
У колита и геморроя очень много общего. Это и провоцирующие причины, и симптоматика. Часто и тому, и другому заболеванию предшествует дисбактериоз, пассивный образ жизни, вредные привычки, врожденные патологии, хирургические операции и т.д. Пациент наблюдает расстройство пищеварения и стула, испытывает боль в животе, а при выраженном геморрое в области ануса образуются заметные узлы.
Что такое колит
Колит – это болезнь толстого кишечника, которая может быть вызвана инфекцией, лекарствами, а также ишемией.
Для всех форм типичны болевые ощущения, поносы и запоры, усиленное газообразование. Заболевание охватывает слизистую оболочку стенок толстой кишки.
Различают острую и хроническую форму. Для острой типичны сильные боли, газообразование, в кале обнаруживаются прожилки крови и слизь, пациент испытывает тошноту и частые позывы к опорожнению кишечника. Для хронической формы типично язвенное поражение толстого кишечника, кровотечения, а в самой крайней стадии может развиться рак.
Чтобы болезнь перешла в хроническую стадию, требуется переход воспаления в патологическую форму, в результате которой происходит дистрофия воспаленной области. Кишечник не выполняет свою нормальную выделительную и моторную функции. Если лечение отсутствует, то воспаление может перейти и в область тонкого кишечника.
Виды колитов, их причины и симптомы
Врачи во всем мире полагают, что классифицировать колиты следует по характеру, симптоматике, локализации, а также тем причинам, что вызвали болезнь. Хронической стадии всегда предшествует острая. Если же отталкиваться от причин, послуживших началом появления воспаления, то принято различать следующие типы колитов.
Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Относится к хронической стадии заболевания, когда слизистая толстого кишечника поражается диффузно. НЯК чаще всего диагностируют у пациентов-мужчин 20-40 и 60-70 лет. По распространенности в мире на первом месте Северная Америка, где такой диагноз ставят каждому тысячному жителю. Статистика в нашей стране в 10 раз ниже.
Псевдомембранозный
Острая патология развивается под действием Clostridium difficile на фоне терапии антибиотиками или иными препаратами. Клиническая картина при этом редко бывает четкой. Пациент ощущает боль в области живота, непрекращающуюся диарею, а также наблюдаются все признаки интоксикации. В самом крайнем случае наступает прободение стенок кишечника и летальный исход.
Сигмоидит
Бывает острым и хроническим. Обнаруживается в сегменте сигмовидной кишки. Пациент испытывает боль в животе слева, усиленное газообразование, учащение стула, тошноту и рвоту. В фекалиях обнаруживаются патологические примеси. Чем сильнее выражено воспаление, тем ярче проявляется симптоматика. При переходе болезни в хроническую стадию симптомы сглаживаются, но не исчезают.
Дистальный
Его еще называют проктосигмоидитом. Болезнь хронического характера, при которой воспаление наблюдается в слизистой левого отдела толстого кишечника, а также в прямой и сигмовидной кишках.
Эта форма колита встречается чаще любых других. Воспаление постепенно охватывает все смежные области.
Причиной служит химическое или механическое раздражение слизистой толстого кишечника, например, твердым калом или гельминтами. Часто дистальному колиту предшествует геморрой, гастрит с пониженной кислотностью, болезни печени и желчевыводящих путей.
Спастический
Его обычно называют синдромом раздраженного кишечника. Проявляется болями в брюшине, которые снижаются после стула. Симптоматика бывает разной. Одни пациенты жалуются на диарею, а другие – на запоры. Заболевание не сопровождается следами крови в кале.
Ишемический
Может быть острым или хроническим. Происходит ввиду нарушения кровообращения в стенках кишечника. У пациентов сильные боли в животе, стул весьма неустойчив, усиленное газообразование, рвота и тошнота, а при переходе в хроническую стадию – потеря массы тела. Если воспаление острое, то температура тела повышается, у пациента налицо все признаки интоксикации.
Диагностика колита
Если у врача есть основания подозревать наличие у пациента колита, то он назначает макро- и микроскопию кала, копрограмму, тесты на обнаружение яиц гельминтов, проведение бакпосева каловых масс. Дополнительно проводят анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса.
Обнаружить отклонения от нормы в толстом кишечнике позволяет контрастная ирригоскопия. При помощи колоноскопии изучают состояние слизистой оболочки толстой кишки, а также проводят забор ткани для гистологии. С целью исключить геморроидальный колит, парапроктит или анальные трещины проктолог проводит исследование заднего прохода.
Особенности лечения каждого вида колита
Несмотря на то что методики лечения воспалительных заболеваний кишечника отработаны на практике и отчасти нормированы, существует множество нюансов, из-за которых лечение в каждом случае назначается и проводится индивидуально.
Приняты следующие методы терапии колитов.
- НЯК – проводится медикаментозное лечение специфическими противовоспалительными препаратами, иммунодепрессантами, а также антицитокинами. В отношении симптомов болезни проводится соответствующая терапия: от диареи – противодиарейные средства, от боли – назначается обезболивающее. Если есть основания полагать наличие анемии, то принимают препараты железа.
- Псевдомембранозный колит преимущественно лечат при помощи консервативных методов. Пациенты принимают антибиотики, строго соблюдают диету, употребляют много воды во избежание обезвоживания. Если болезнь перешла в среднюю или тяжелую стадию, то назначают Метронидазол или Ванкомицин. Поскольку необходимо в кратчайший срок восстановить нормальную микрофлору в кишечнике, принимают лактобактерии и препараты бифидобактерий.
- Сигмоидит также лечат по большей части консервативно с помощью этиотропной и/или симптоматической терапии. Пациенты длительное время соблюдают строгую диету, при которой преимущественно употребляются блюда, приготовленные на пару. Это должно защитить раздраженную стенку кишечника от повреждения. Даже в период ремиссии, когда пациенту можно питаться за общим столом, из рациона полностью исключаются спиртные напитки, а также острые и жареные блюда. Если человек сохраняет склонность к запорам, то в его рацион включается много продуктов, содержащих в своем составе грубые пищевые волокна: тыкву, морковь, чернослив, курагу.
- Дистальный колит требует соблюдения диеты под названием «Стол № 4». Медикаментозное лечение направлено на устранение типичных симптомов. Среди наиболее эффективных методов – клизмы, сидячие ванночки, а также специальные ректальные свечи.
- Спастический колит лечат переходом на правильное питание, а медикаменты назначают только для устранения симптомов и улучшения физического состояния пациента. Лекарства при колите подбираются с учетом того, имеет ли место понос или запор, вздутие живота и т.д.
- Ишемический колит требует консервативной терапии только на начальной стадии. В этом случае достаточно соблюдать диету, принимать по необходимости слабительное, а также лекарства, активизирующие кровообращение и реологию крови. При ухудшении состояния назначают дезинтоксикационную терапию. Иногда требуется переливание крови. Если имеет место бактериальное осложнение, то необходим прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Если наблюдается некроз, гангрена, перфорация и перитонит, то требуется срочная операция. Пораженная часть кишечника ампутируется.
Диета при колите
Для всех видов колита характерно раздражение толстого кишечника. Диета соблюдается достаточно строгая и длительная. Ее цель – снизить нагрузку на пищеварительный тракт. В этом помогают стандартные правила сбалансированного питания.
Пациенту необходимо принимать пищу 5 раз в день маленькими порциями, причем очень важно строго следовать расписанию.
Еда не может быть холодной или горячей, но только комнатной температуры. Полностью необходимо отказаться от любых продуктов, способных спровоцировать процессы брожения: пиво, дрожжевой хлеб, кефир и т.д.
Очень полезно составлять меню с включением супов-пюре, обволакивающих каш без жиров. Все блюда готовят только в духовке или на пару. О жареном, остром, специях, спиртных напитках придется забыть надолго. Все, что способно спровоцировать диарею, тоже исключается.
Предельно допустимая доза поваренной соли для взрослого пациента с колитом – 10 г в сутки. А вот воды необходимо пить как можно больше (минимум 2 л в день). Самый последний прием пищи в течение суток – за 3 часа до отхода ко сну.
Лечение колита народными средствами
Если врачом выявлены признаки колита и назначено медикаментозное лечение, то это не значит, что ограничиваться необходимо лишь средствами официальной медицины. Специалист подскажет, какие из средств народной медицины можно применить в данном конкретном случае.
Их действие направлено на излечение, но результат не наступает так быстро, как при лекарственной терапии. Подобранные индивидуально сборы и монотравы пьют на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.
Вот несколько популярных рецептов.
- Настой ромашки. Сушеные цветки в количестве 6 ст. л. оставляют в 2 л кипятка в термосе. Время заваривания – 2 ч. Далее процеженный отвар с добавлением небольшого количества меда пьют 3 раза в сутки натощак по 2 ст. л. Курс приема – 30 дней, потом делают перерыв – 14 дней, после чего можно все повторить сначала.
- Арбузные корки. Их срезают со свежего спелого арбуза, моют и сушат. 100 г сухих корок заваривают в 1 л кипятка и оставляют на 1 ч в термосе. Пьют по 200 мл 6 раз в сутки от 1 до 3 месяцев подряд. Идеально проводить такое лечение в сезон арбузов, то есть летом.
- Ольховые шишки. Из них делают настойку. Пропорция: 0,5 кг шишек на 2,5 л водки. Настаивать 14 суток в темном месте. Это средство отлично помогает при острых колитах, снимает боли, спазмы в кишечнике. За 1 раз пьют 0,5 ч. л. В день лекарство принимают трижды. Продолжительность курса – 28 дней.
Профилактика колита
Первейшим средством профилактики колитов является диета, в которой должны присутствовать все группы витаминов и микроэлементов. При первых же признаках воспаления следует незамедлительно обращаться к врачу.
Поскольку немалая доля острых колитов вызвана размножением патогенной бактериальной микрофлоры, важно в повседневной жизни строго следовать стандартным правилам личной гигиены и санитарии.
Если у пациента имеет предрасположенность к заболеваниям толстого кишечника, то ему следует не только регулярно являться к врачу для профилактических осмотров, а также проходить санаторно-курортное лечение.
Людям с таким диагнозом противопоказаны серьезные физические нагрузки, стрессы и длительные командировки, в которых невозможно следовать строгому расписанию питания и диетическому рациону.
Заключение
Врачи сходятся во мнении, что колит является опаснейшим заболеванием, причем сами пациенты нередко не осознают всей серьезности своего состояния. Чтобы получить стойкий результат от медикаментозного лечения, необходимо на протяжении многих месяцев или даже лет строго следовать утвержденному врачом рациону, применять подходящие для данного диагноза рецепты народной медицины.
При таких условиях прогноз будет самым благоприятным. В противном случае острое воспаление переходит в свою хроническую стадию, а при полном отсутствии лечения может грозить человеку операцией и даже летальным исходом.
Источник
Свечи с обезболивающим эффектом!!
Ниже рассмотрим популярные и применяемые виды ректальных суппозиториев для лечения геморроя. За счёт содержания в суппозиториях местных анестетиков, ментола происходит скорое купирование болевого синдрома. Препараты применяют на ночь перед отходом ко сну. Лучше вводить свечи лёжа на боку. После введения суппозитория требуется полежать не менее получаса.
Прокто-Гливенол
Свечи отличаются выраженным противовоспалительным эффектом. Снимают отёк, помогают рассасыванию геморроидальных узлов. В составе суппозиториев содержится местный анестетик лидокаин и венотоники.
Свечи быстро тают при температуре 38-39 градусов, всасываются в ткани прямой кишки и кавернозных телец. Результативны средства в острых стадиях заболевания, когда выпал и болит воспалившийся узел.
Анестезол
В составе суппозиториев содержится местный анестетик бензокаин. Суппозитории содержат цинк – антисептическое средство – и ментол, который оказывает болеутоляющее действие, устраняет жжение в заднем проходе.
Анузол
В состав свечей входит экстракт растения красавки. Препарат отличается выраженным анальгезирующим эффектом, снимает спазмы. Под воздействием препарата прямая кишка перестаёт болеть, отекать. Препарат давно применяется в проктологии, характеризуется результативностью при внутренних формах заболевания.
Противовоспалительные свечи
В состав группы препаратов входят кортикостероидные гормоны, вещества, обладающие венотонизирующим эффектом. Препараты быстро устраняют воспалительный процесс, ускоряют рассасывание геморроидального узла. Применяют коротким курсом. Противопоказания к применению свечей – период вынашивания беременности и ранний детский возраст.
Гепатромбин Г
Гормональный препарат эффективен в лечении острой стадии геморроя. В составе содержатся глюкокортикостероидный компонент, гепарин – помогает снятию отёков, предотвращению образования тромбов. Препарат отличается действенностью, когда узел долго не рассасывается.
Применять следует коротким курсом из-за побочных эффектов, которые оказывают на организм глюкокортикостероиды. Благодаря свечам удаётся снять отёк, болевые ощущения при геморрое, добиться уменьшения шишки в размере, предотвратить выпадение. Если вывалился наружу узел больших размеров, рекомендуется использовать мазь Гепатромбин.
Проктоседил М
Похожий состав у свечей Проктоседил М – содержатся гормональный компонент, венотоники. Благодаря наличию сосудосуживающего вещества в составе с помощью свечей снимается воспаление, останавливается кровоточивость. Лечение помогает защититься от тромбоза, часто выступающим в роли осложнения при геморрое. Свечи отличаются эффективностью, когда геморроидальные узлы воспалились и долго не рассасываются.
Гепазолон
Лекарственное средство в составе содержит гормональный компонент преднизолон, гепарин. Суппозитории снимают боль, отёк при воспалении. Препятствуют образованию тромбов в узлах. При развитии кровотечения свечи противопоказаны.
Ранозаживляющие свечи
Для заживления ранок и трещин прямой кишки и при разрывах геморроидальных узлов рекомендуется применять свечи с противовоспалительным и заживляющим компонентом.
Натальсид
Препарат создан на основе вытяжки из морских водорослей. Безопасен и эффективен для лечения воспалительных процессов и трещин в геморроидальных узлах. Применение свечей Натальсид требуется для заживления ранок и микроскопических трещин на слизистой оболочке, уменьшения кровоточивости, воспалительного процесса в узлах. Показаниями к применению становятся наружный и внутренний геморрой.
Релиф
Релиф – популярные свечи от геморроя, рассасывающие узлы и воздействующие на скорейшее заживление. Препарат создан на основе масла из печени акул. Отличается выраженным ранозаживляющим и рассасывающим эффектом.
Лечение с помощью свечей Релиф уменьшает воспалительный процесс, снимает зуд и жжение в прямой кишке. Свечи с антисептическим действием препятствуют присоединению вторичной инфекции, развитию осложнений. На фоне применения суппозиториев геморроидальные узлы уменьшаются в размерах, кровоток в сосудах прямой кишки улучшается. Средство Релиф выпускается в форме мази для наружного применения – можно лечить выпадающий геморрой.
Свечи и мази Релиф безопасны, применяются для лечения геморроя у беременных женщин, детей младшего возраста.
Метилурациловые суппозитории
Свечи для ректального введения с метилурацилом отличаются выраженным противовоспалительным, рассасывающим и ранозаживляющим эффектом.
Противовоспалительным и антисептическим действием характеризуются свечи с содержанием прополиса. Известны сильными аллергенными свойствами. Применять требуется с осторожностью.
Лично мне очень помогло при застойном геморрое натуральное средство нового поколения, которое в 4 раза эффективнее мазей и свечей!
Его преимущества:
• Способствует быстрому устранению болей и неприятных ощущений;
• Полностью излечивает как внутренний, так и внешний геморрой;
• Эффективен практически при любых стадиях заболевания (поддающихся консервативному лечению);
• Нормализует кровообращение в нижнем отделе прямой кишки, укрепляет венозные стенки и препятствует появлению геморроя в будущем;
• Предотвращает развитие осложнений геморроя, в том числе рака прямой кишки;
• Может использоваться для профилактики геморроя и анальных трещин.
Если интересно, вот ссылка на средство.
Источник
Из статьи вы узнаете особенности воспаления геморроидальных узлов, какие противовоспалительные препараты применяются для лечения.
Причины воспаления геморроя
Основное проявление геморроя – формирование узлов, способных существенно снизить качество жизни человека острой симптоматикой и осложнениями. Провоцирует появление геморроидальных шишек дисбаланс кровотока в аноректальной области, воспаление. Причины воспаления геморроя, провоцирующие факторы хорошо известны:
- постоянный запор;
- непосильные физические нагрузки, в том числе – силовые спортивные;
- длительное сидение или стояние в одной позе;
- чрезмерное увлечение алкоголем, курение;
- несбалансированный рацион с отсутствием ежедневной нормы пищевых волокон;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- беременность и роды;
- частое посещение сауны (бани);
- несвоевременно начатое лечение патологии;
- неадекватные меры терапии геморроя.
Симптомы воспаленного геморроидального узла
Воспаление геморроидальных узлов сопровождается рядом специфических симптомов:
- мокнутие, жжение и зуд аноректальной зоны;
- боли при дефекации, ходьбе, сидение на твердой поверхности;
- чувство инородного тела в анусе;
- ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
- подкравливание геморроидальных узлов при любой нагрузке;
- пастозность перианальной области.
Воспаленный геморрой – повод для врачебной консультации при любом варианте развития процесса.
Как распознать воспалительный процесс при геморрое?
Диагностика наружного или внутреннего воспалившегося геморроя различна. Даже опытный врач-проктолог не в состоянии поставить правильный диагноз только на основании жалоб пациента, нужно ручное обследование прямой кишки (при прямокишечном воспалении) или визуальный осмотр аноректальной области (при внешнем патологическом процессе).
Внутренние геморроидальные узлы самостоятельно увидеть вы не сможете, а наружные шишки выглядят так как на фото.
Ранее мы писали: как выглядит геморроя начальной стадии, методы лечения
Если воспалился наружный геморрой, то во время осмотра перианальной области отчетливо видны расширенные, деформированные подкожные узлы. Кроме того, пальпация помогает выявить уплотнение образований под кожей, синюшный оттенок дермы над узлами, ее гиперемию и отек. Если из ануса выделяется слизь, которая провоцирует раздражение, дерматит, экзему. При натуживании или запорах, возможно появление анальных трещин с присоединением вторичной инфекции и парапроктитом.
Причины, почему воспаляются геморроидальные узлы внутри прямой кишки аналогичны, но проявления другие – боли без непосредственного надавливания на шишку нет. Единственным объективным признаком является обнаружение увеличенных внутренних каверн при ректальном осмотре. Помимо этого, пальцевое исследование определит пастозность ректум, подтвердит болезненность узла, аноскопия визуализирует гиперемию или синюшность слизистой, трещины оболочки прямой кишки.
Чем опасно воспаление геморроидальных узлов?
Опасность воспаления геморроя заключается в развитии осложнений, иногда опасных для жизни:
- на первом месте – кровотечение из прямой кишки разной степени интенсивности, которое грозит развитием анемии, геморрагическим коллапсом, шоком с летальным исходом;
- пролапс внутренних воспаленных узлов геморроя за пределы ануса вызывает сильный болевой синдром, риск тромбоза, ущемления с некрозом и сепсисом;
- тромбоз может быть самостоятельным осложнением с сильнейшим болевым синдромом, который требует экстренных мер;
- проктит или парапроктит аноректальной области – результат вторичного инфицирования, грозит развитием гнойного воспаления в близлежащих органах и тканях, септицемии с летальным исходом.
К числу менее грозных осложнений относятся дерматит и экзема ануса, абсцедирование с развитием свищевых ходов аноректальной зоны, надрыв прямой кишки с формированием хронических трещин заднего прохода.
Что делать, если воспалился геморрой: лечение в домашних условиях
Снять воспаление геморроидальных узлов можно стандартным приемом лекарств и средствами народной медицины.
Обзор противовоспалительных таблеток
Воспалившийся геморрой на любой стадии сначала купируется консервативно, поскольку основной симптом – это сильнейшая боль. Эффективно снимают болевой синдром системные венотоники, поскольку обладают приоритетным воздействием на несколько точек патогенеза развития воспаления на его самых ранних стадиях. Используют: Детралекс, Троксевазин, Венарус, Флебодиа 600, Троксерутин. Из анальгетиков традиционны нестероидные противовоспалительные средства: Парацетамол, Кеторолак, Диклофенак.
Свечи и мази при воспалении геморроя
При выборе местного лечения для снятия воспаления при геморрое необходимо учитывать преобладание одного из симптомов: болевой синдром, риск тромбоза, распространенность воспалительного процесса, наличие деструкции. При кровотечении нужно правильно оценить величину кровопотери, активность и выраженность постгеморрагической анемии.
Боль чаще всего коррелируется ущемлением тромбированного геморроидального узла или формированием острой анальной трещины. Поэтому для ее устранения рекомендовано использование ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных болеутоляющих средств. Для местной терапии геморроя применяются: Ауробин, Ультрапрокт, Прокто-Гливенол с гормональными добавками, которые усиливают противовоспалительный эффект. Эффективен новый препарат этой группы – Нефлуан, который содержит максимальную концентрацию лидокаина и неомицина.
Тромбоз узлов является показанием к назначению антикоагулянтов местного действия: гепариновая и троксевазиновая мази, Амбенат, Гепатромбин Г. Более, чем в 70% случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется воспалением с распространением на подкожную клетчатку и аноректальную зону. Тогда перечисленные препараты сочетаются с водорастворимыми мазями, которые демонстрируют мощный противовоспалительный эффект: Левосин, Левомеколь, Мафинид.
Непрекращающееся в течение часа кровотечение – признак воспаления. Для его устранения подойдут свечи, в составе которых есть адреналин. Помимо этого, используют местные гемостатики: Адроксон, Берипласт, Тахикомб, Спонгостан, которые состоят из фибриногена и тромбина. При введении в анус препараты рассасываются, образуя фибриновую пленку.
Как снять воспаление геморроидального узла народными средствами
Воспаление геморройных узлов можно уменьшить и народными средствами. Для этого используют:
- самодельные свечи изо льда на отварах лекарственных трав или из минеральной воды, зеленого чая;
- суппозитории из мякоти картофеля, свеклы, моркови, алоэ, засахаренного меда с добавлением чеснока или без;
- настои любой лекарственной травы внутрь: ромашка, календула, крапива, мята, конский каштан;
- микроклизмы с прополисом или маслом облепихи;
- самодельные мази из смеси растительных масел и настоек трав или комбинации животного жира и других лекарственных компонентов;
- сидячие ванночки разной температуры из отвара лечебных настоев, растворов антисептиков.
Однако нельзя забывать, что народные рецепты не работают как самостоятельный метод лечения, это фоновая терапия, которая нуждается в согласовании с врачом.
Что делать, если воспалился геморрой после операции
Не паниковать – это случается достаточно часто. Самое правильное – купировать болевой синдром (местная терапия воспаленных узлов флеботониками, болеутоляющими средствами, анестетиками и антисептиками при риске присоединения вторичной флоры) и обратиться за консультацией к врачу, проводившему операцию. Только он может назначить адекватную терапию с учетом причин возникшего воспаления.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 3 февраля, 2020
Источник