Как хирург определяет геморрой
Каждый десятый человек современности знаком с проявлениями геморроя. Его признаки распознать несложно. Начинается все с боли (по характеру — жжение, зуд) в области промежности, заднего прохода, прямой кишки, часто при дефекации. Дальше появляются кровоподтеки, потом обильные кровотечения. И как последняя стадия – выпадение геморроидальных узлов.
Тем не менее вопрос, как проверить геморрой, не теряет актуальности, так как для эффективного лечения требуется не только подозревать наличие геморроидальных узлов, но и точно знать форму патологии, которая бывает наружной, внутренней и комбинированной, а также стадию заболевания. Кроме того, существует ряд патологий, имеющих с геморроем схожие симптомы (злокачественные и доброкачественные опухоли, трещины заднего прохода), и для точности постановки диагноза требуется дифференцированной диагностики.
Чтобы не запустить заболевание и избежать развития осложнений, лучше всего как можно раньше обратиться к врачу, для того, чтобы проверить, есть геморрой или нет. Хорошая диагностика даст шанс на полное излечение.
Проктолог или колопроктолог
Если человек в первый раз ощутил непривычные и пугающие ощущения в анальном канале, то он может и не знать, какой врач проверяет геморрой, так как заболевание деликатное и люди редко обсуждают друг с другом особенности течения и лечения патологии укромного места. При возникновение неприятных ощущений в области заднего прохода при ходьбе или сидении, а тем более при появление кровяных выделений следует обращаться к проктологу или колопроктологу. Точную причину кровотечений может установить только специалист.
Доктор, занимающийся геморроем, до недавнего времени назывался проктологом, но сейчас в компетенцию специалиста по анальным патологиям включены заболевания толстой кишки, и по современной номенклатуре специальностей лечащий геморрой врач значится как колопроктолог. Если пациент проживает в малонаселенном месте и в его поликлинике нет узкоспециализированных врачей, следует обратиться к хирургу.
На видео «Осмотр проктолога: возможно — геморрой!» можно увидеть, как происходит запись к проктологу, и послушать мнения специалистов о диагностике и лечение заболевания.
Женский и мужской геморрой
У мужчин и женщин признаки геморроя различаются. У последних развивается жжение заднего прохода, прямой кишки. Часто после долгих часов, проведенных сидя, либо наоборот, после активного хождения. Когда ситуация становится более запущенной, повышается температура, беспокоят резкие боли живота, запоры.
Физиология женщины такова, что к основным рискам появления геморроя в результате поднятия тяжестей, нарушения стула или сидячего образа жизни добавляются специфические. У женщин геморроидальные узлы могут проявляться в болезненных симптомах во время месячных, так как усиливается приток крови в области малого таза. Хронические заболевания женских половых органов провоцируют застой крови. Также может сыграть негативную роль повышенная эмоциональность. Беременность и роды способствуют появлению геморроя, так как в эти периоды матка сдавливает сосуды, что повышает кровенаполнение вен.
Часто геморрой появляется после родов или при беременности. В этот период при появлении первых признаков, необходимо сразу провериться на геморрой. То, что заболевание развивается при беременности почти у каждой женщины, связано с перестроением организма. Увеличивающаяся матка давит на кишку, почему и возникают запоры, и как следствие геморрой. После родов заболевание встречается реже. Если через неделю после рождения ребенка ощущение давления в заднем проходе не покидает, нужно обратиться к проктологу.
Все эти симптомы характерны и для «мужского» геморроя. Но к ним добавляются и другие. Например, при опорожнении отделяются кровяные сгустки или слизь, что сопровождается сильной болью. Если мужчина подолгу пребывает сидя, может развиваться отек заднего прохода.
Как проверяют геморрой врачи?
Колопроктолог проверяет, есть ли геморрой, а также определяет его стадию. Раннее обращение к врачу позволяет в более короткие сроки выявить заболевание, провести дифференциальную диагностику с анальными трещинами, опухолями, болезнями прямой кишки. Все это производится с оценкой специалистом формы и типа поражения, определения характера воспаления и наличия или отсутствия осложнений.
Перед обращением к врачу с вечера нужно сделать клизму, а утром повторить. Можно сделать микроклизмы специальными препаратами, что мягко очистит кишечник.
На приеме колопроктолог осматривает анус, делает пальпацию прямой кишки, определяя уровень варикозного расширения вен. Внешний геморрой в отличии от внутреннего обследовать легче, и пациент чаше обращает внимание на внешнюю форму, так как симптоматика ярче выражена. Тем не менее лечащий врач проводит полное обследование и вопрос, как проверить внутренний геморрой, сам собой проясняется.
Пальцевое исследование позволяет нащупать геморроидальные шишки внутренней локализации. Инструментальные методы, например, аноскопия, сопровождаемая подсветкой поврежденной области, позволяет увидеть слизистую на глубине 10 см. Выполняется она с помощью аноскопа. Процедура может быть совмещена с взятием мазка или биопсией слизистой кишки, а также с лечебными мероприятиями: коагуляцией или склерозированием геморроидальных узлов.
Ректороманоскопия при помощи оптоволоконного прибора позволит хорошо просмотреть слизистую прямой кишки на глубину 25 см. Могут быть назначены дополнительные методы обследования. Это томография таза, коагулограмма и другие анализы.
Важно помнить, что проверять себя на геморрой, устанавливая свои диагнозы, не стоит. Только врач может подтвердить его наличие.
Источник
Как проводится осмотр при геморрое
Медицина, как и наука, не стоит на месте. В наше время специалист без особого труда сможет произвести обследование и выявить все нарушения и их степени. Пациенты должны знать, какой врач смотрит геморрой.
Лучше всего обратиться за помощью к проктологу, который отправит пациента на диагностику. После обследования, будет понятно, какая степень и форма у заболевания. К какому врачу идти, если возникло подозрение на геморрой, а специалиста нет на месте? Обследование может произвести хирург. Он произведет визуальный осмотр и пальпацию.
Пациенты должны знать, как специалист проводит осмотр геморроя. В первую очередь доктор должен выслушать жалобы пациента. На основании этого он составляет анамнез.
После можно приступить к визуальному обследованию. Если у больного внешний геморрой, доктор заметит его сразу. Также необходимо использовать пальпационное исследование, благодаря которому будет понятно насколько все серьезно.
В том случае, если визуальное обследование не позволяет поставить точный анализ, специалист назначает диагностику:
- Колоноскопию;
- Иррогографию;
- УЗИ;
- МРТ.
После дополнительной диагностики, доктор сможет точно поставить диагноз, определить форму заболевания и ее степень. Только после этого можно приступить к лечению. Пациент должен полностью соблюдать все предписания лечащего врача.
Подготовка к осмотру при геморрое
Перед тем, как врач посмотрит геморрой, пациент должен правильно подготовиться. В первую очередь следует взять в регистратуре амбулаторную карту, в которой указаны все предыдущие посещения. Также рекомендуется взять медицинскую салфетку или полотенце.
Следует помнить, что подготовка к осмотру проктолога при геморрое достаточно важный пункт. Рекомендуется сделать очистительную клизму. При этом объем клизмы должен быть не более 1 литра. Лучше всего если прием будет осуществляться на голодный желудок. В том случае, если пациенту тяжело перенести голод, можно немного перекусить непосредственно перед осмотром.
Лучше всего не употреблять продукты вызывающие диарею или газообразование. К таким продуктам можно отнести:
- Газированные напитки;
- Кисломолочный продукт;
- Некоторые кондитерские изделия.
Так как проктолог осматривает при геморрое кишку, необходимо очистить ее от содержимого. Жидкость во время клизмы вводится по 1 небольшому стакану за 1 минуту. В том случае, если появилось чувство переполнения, следует сделать небольшой перерыв. Через несколько секунд можно продолжить процедуру. Категорически запрещается ставить клизмы, если имеются анальные трещины или кровотечение.
При желании клизму можно заменить слабительными препаратами. Они также помогут вывести содержимое кишечника перед осмотром
Важно не переборщить с подобными препаратами, чтобы не возникло побочных эффектов
Инструментальные методы диагностики
Аноскопия
Диагностика геморроя часто проводится с использованием аноскопа. Это основной и самый доступный инструментальный метод для обследования нижнеампульного отдела прямой кишки. Прибор имеет длину 10 см, выполнен в виде трубки, снабжён источником света. С его помощью врач определяет:
- степень заболевания;
- наличие трещин или анальных сосочков;
- осматривает места расположения геморроидальных узлов и их состояние.
Ректороманоскопия
Позволяет осмотреть и оценить состояние вышележащих отделов прямой кишки и провести дифференциальную диагностику геморроя:
- с полипами;
- опухолями;
- язвами стенок нижних отделов толстого кишечника.
Ректороманоскоп – медицинский прибор в виде полой трубки, имеющий волоконное освещение и встроенную оптическую систему.
Колоноскопия
Обследование при помощи колоноскопа назначают, если у больного обнаруживается кровь в анализах кала или есть видимое кровотечение из заднего прохода, а аноскопия и ректороманоскопия не выявили причины патологии.
Колоноскоп – длинный и гибкий прибор, снабжённый подсветкой и встроенной видеокамерой, с его помощью можно проникнуть глубоко в просвет толстого кишечника и осмотреть его внутренние стенки с целью обнаружения патологических изменений, а также взять подозрительный участок ткани на биопсию или удалить полипы.
- Перед манипуляцией проводится полное освобождение кишечника от каловых масс при помощи бесшлаковой диеты в течение нескольких дней и очистительной клизмы.
- Сама процедура для уменьшения болезненности проводится с применением средств, уменьшающих чувство боли или под внутривенным общим наркозом.
Ирригоскопия, ирригография
На практике используются реже, потому что их результаты менее точны.
Для выполнения больному делают клизму с барием, а затем рентгенодиагностику.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Высокоточный метод. Позволяет:
- уточнить диагноз «геморрой»;
- провести дифференциальную диагностику с другими проктологическими заболеваниями и раковыми опухолями;
- обнаружить свищи;
- планировать ход хирургического вмешательства, если оно необходимо.
Диагностика
Чтобы врач смог поставить правильный диагноз нужно пройти пальцевое исследование прямой кишки, а так же аноскопию или ректороманоскопию на глубине 8–25 см выше анального отверстия. Осмотр больного производится на гинекологическом кресле с максимально подтянутыми к животу коленями или на кушетке в коленно-локтевой позиции. При этом доктор отмечает у больного различные патологические изменения области ануса: деформации, свищи, рубцы, трещины, зияние заднего прохода и т. д
Также врач обращает внимание на цвет и состояние кожных покровов, дает оценку степени выраженности наружных геморроидальных узлов и отмечает наличие внутренних, а также возможность их вправления. При помощи пальцевого исследования прямой кишки врач отмечает тонус и сокращения наружного и внутреннего анальных сфинктеров, степень болезненности
Если у врача возникают сомнения по подозрению на новообразование или при выявлении множественных полипов в толстом кишечнике назначается колоноскопия либо ирригоскопия. К тому же для выявления либо исключения сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы больному может понадобиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Чтобы исключить кровотечения из верхних отделов кишечника может быть назначена гастроскопия.
Пальцевое исследование прямой кишки
Диагностика проводится после подготовки больного. Перед манипуляцией пациент должен полностью освободить кишечник от каловых масс. Для этого накануне вечером нужно сделать клизму, затратив не менее 1 литра воды, затем в день обследования за 3 часа до обследования процедуру повторить.
Сам осмотр длится не более 10 минут.
Пальцевое исследование проводится на гинекологическом кресле или кушетке. Если врач предпочитает кушетку, больному предлагается лежа на левом боку, подтянуть колени к животу или принять коленно-локтевую позу.
Доктор вводит палец в задний проход и прощупывает на доступную глубину все стенки прямой кишки, одновременно оценивая их состояние, а также мышц ануса. При этом определяется:
- имеются ли геморроидальные узлы и какова и консистенция;
- исследуется их возможность вправления в стенку кишки;
- степень рефлекса анальной области, проведя зондом в области заднего прохода.
В случае если больной чувствует резкую боль при введении пальца, обследование прекращают.
Дифференциальная диагностика геморроя
При обследовании геморрой нужно дифференцировать с некоторыми заболеваниями, сходными с ним по симптоматике.
- Опухоли. Все доброкачественные и злокачественные опухоли могут проявляться кровотечениями, выделениями слизи из заднего прохода и болями. Помимо этого геморрой иногда возникает и развивается вторично, рядом с опухолью и затрудняет распознавание истинной причины болезни. Для уточнения диагноза назначают ирригоскопию и колоноскопию с одновременной биопсией.
- Парапроктит. Или параректальный абсцесс, с острым или хроническим течением. При этом воспалительный процесс протекает в области околокишечной клетчатки. Согласно медицинской статистике это самое частое заболевание прямой кишки – 20-40 % среди общего количества проктологических патологий. Протекает с болями, усиливающимися при акте дефекации, температурой, нарастающей симптоматикой. При пальпации места воспаления определяется флюктуация.
- Полипоз прямой кишки. Симптоматика присутствия полипов на слизистой оболочке прямой кишки напоминает хронический геморрой. Больной предъявляет жалобы на периодические кровотечения и чувство присутствия постороннего предмета в прямой кишке. Диагностика состоит из нескольких приёмов – профессионального осмотра всей протяжённости толстого кишечника, при которых применяются пальцевая диагностика, ректороманоскопия и колоноскопия. Если производилось удаление полипов, их ткань в обязательном порядке отправляется на биопсию для подтверждения их доброкачественности.
- Анальная трещина. Подобный дефект беспокоит больного болями, усиливающимися во время дефекации или напряжения, периодическими кровотечениями, чувством жжения и зуда. Диагностика не вызывает затруднений, врач обнаруживает трещину при первом же осмотре пальцевым методом или при помощи аноскопа. Чаще всего дефект занимает положение «6 часов», имеет продольное направление в области анодермы.
- Выпадение слизистой оболочки. Симптомы похожи на геморрой. Жалобы предъявляются на периодические боли и кровотечения при опорожнении кишечника. Выпавшие участки слизистой можно самостоятельно вправить внутрь ануса, больному они кажутся похожими на геморроидальные узлы. Проктолог при осмотре видит, что при натуживании слизистая вываливается циркулярно и имеет характерный вид, отличный от узлов при геморрое.
- Кондиломатоз. Кондиломы в области анального отверстия вызывают сильный зуд и боли, усиливающиеся при дефекации. Врач при осмотре видит мацерацию кожных покровов и разросшиеся кондиломы. Подтверждает диагноз лабораторное исследование биоматериала (биопсия).
Геморрой легко определяется и полностью излечим. Но для дальнейшего успешного лечения в минимальные сроки нужна своевременная и безошибочная диагностика.
Лечение геморроя
Лечение геморроя зависит от стадии заболевания. Так, например, с первой и второй стадией течения болезни больному может помочь консервативная терапия. Часто в таких случаях пациенту предлагается лечение при помощи электрокоагуляции или склеротерапии.
Начиная со второй стадии, может потребоваться безоперационная методика наложения лигатур на геморроидальные узлы. Процедура выполняется через аноскоп вакуумным или механическим лигатором, который позволяет набросить на основание узла латексное кольцо, сдавливающее ножку узла и прекращающее его кровоснабжение. Через две недели геморроидальный узел вместе с латексной лигатурой отторгается, оставляя при этом небольшую культю.
Третья стадия геморроя также требует методики трансанальной резекции Лонго. А на четвертой стадии заболевания проводится геморроидэктомия или хирургическое иссечение геморроидальных узлов. При этом хирургическое вмешательство может проводиться только в хронической стадии заболевания, в острый период показана только консервативная терапия.
Консервативное лечение включает в себя строгую диету, которая способствует нормализации стула и предотвращению запоров. Так же для облегчения дефекации могут потребоваться слабительные средства. При застойных венозных явлениях рекомендуется принимать флеботропные препараты, укрепляющие венозные стенки. Местно назначаются противовоспалительные, заживляющие, обезболивающие и кровоостанавливающие свечи и мази. Во избежание побочных эффектов все препараты назначаются курсами и только по показанию врача. При выраженных кровотечениях может быть показано применение гемостатиков.
Малоподвижный образ жизни либо усиленные физические нагрузки могут способствовать развитию новых обострений геморроя. Поэтому в качестве профилактики заболевания необходимо исключить факторы, провоцирующие выпадение геморроидальных узлов. Сбалансированное питание и нормализация стула являются первыми ступенями к избавлению от данной болезни. К тому же правильный уход за областью заднего прохода и отказ от применения бумаги в пользу обмывания прохладной водой, а также ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей поможет быстрее справиться с болезнью и предотвратит повторное ее проявление.
Причины заболевания
Главными факторами, способствующими заболеванию, принято считать:
- Хронические запоры;
- Венозный застой в органах малого таза, развивающийся при малоподвижном образе жизни, а так же избыточном весе;
- Спастические явления внутреннего сфинктера;
- Нарушение кровообращения в кишечнике вследствие чрезмерного употребления крепких спиртных напитков, преобладания в меню блюд, состоящих преимущественно из жирной и жареной пищи, применение некоторых лекарственных препаратов;
- Воспалительные заболевания прямой кишки и органов малого таза в хронической форме, приводящие к распространению инфекции и нарушению кровообращения.
Источник
