Как геморрой с аппаратом лонго
Из статьи вы узнаете, что это такое – операция Лонго при геморрое, в чем ее особенность, преимущества и недостатки, как готовиться к оперативному вмешательству. Рассмотрим показания и противопоказания к не полостной хирургической манипуляции с помощью аппарата Лонго, период реабилитации.
Суть операции
Геморроидопексия (операция Лонго) представляет собой резекцию геморроидальных узлов в слизисто-подслизистом слое ректум, расположенном выше варикозных каверн, с последующим их подтягиванием на место иссечения и сшивания краев раны титановыми скобками с помощью специального аппарата Лонго.
В ректум вводиться аноскоп с устройством для резекции слизистой
При этом происходит прекращение питания венозных каверн, их постепенное подсыхание и отмирание с образованием рубца. Работа аппарата, сшивающего рану, напоминает действия степлера. К нему прилагается ректальный расширитель, обеспечивающий комфорт пациенту при наложении швов. А также:
- аноскоп – тубус из пластика для дополнительного расширения и доступа к месту патологического очага;
- резектор – аппарат для иссечения варикозного участка;
Кроме того, пациент практически не испытывает боли, поскольку в зоне операции отсутствуют болевые рецепторы.
Операция Лонго при геморрое назначается исключительно при внутренней локализации варикозных каверн прямой кишки. Внутренним геморроем страдает около 5% всех жителей планеты, особенно – рожавшие женщины (более 80%). Причем вторые и последующие роды в разы увеличивают геморроидальные узлы.
Читайте также: как избавиться от геморроидальной шишки без операции?
Показания
Операция удаления геморроя по методу Лонго показана при:
- лечении хронического внутреннего геморроя 1-2 степени с большими варикозными кавернами, приносящими дискомфорт пациенту;
- внутренних геморроидальных узлах 3-4 стадии;
- круговом выпадении геморроя;
- циркуляторном пролапсе узлов и ректум;
- выпячивании прямой кишки во влагалище;
- оперировании возрастных пациентов;
- лечении геморроя у беременных и женщин, кормящих грудью.
В этих случаях самым рациональным решением проблемы является геморроидопексия.
Противопоказания
Список противопоказаний при операции Лонго небольшой:
- болезни крови;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- злокачественные опухоли;
- воспалительные процессы в кишечнике;
- острые инфекции;
- морбидное ожирение (масса тела превышена на 45 — 50% от нормы);
- цирроз печени.
Это тоже может быть одним из преимуществ операции над классической.
Подготовка к манипуляции
Назначает геморроидэктомию по Лонго врач-проктолог после осмотра пациента и ряда клинико-лабораторных исследований:
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- ЭКГ;
- ФЛГ или обзорный снимок органов грудной клетки;
- ректальное исследование пальцами;
- ректороманоскопия.
При необходимости назначается колоноскопия.
За пару дней до операции на геморрой пациент садится на диету: из рациона исключается клетчатка, продукты, вызывающие метеоризм. Приоритет за легко усваиваемой пищей: кефиром, йогуртами, овощными супами, отварными мясом и рыбой нежирных сортов. Это важно для профилактики образования плотного стула или возникновения запоров.
За 2-3 часа перед оперативным вмешательством ставят очистительную клизму, обрабатывают зону ануса, промежности, половых органов. Непосредственно перед операцией нельзя ни есть, ни пить воду.
Ход операции Лонго
Этапы операции по методу Лонго
Геморроидопексия предполагает местное обезболивание или эпидуральную анестезию для введения расширителя в ректальный канал. Операция Лонго – поэтапное хирургическое вмешательство, алгоритм которого следующий:
- оперируемого укладывают на специальное кресло, напоминающее гинекологическое, ноги фиксируют на специальных подставках, что упрощает доступ к зоне операции;
- обезболивают анальную зону;
- разводят края анального отверстия специальными зажимами в разные стороны;
- вводят в ректальный канал расширитель, фиксируют швами;
- затем, происходит введение аноскопа с обтуратором;
- выше зубчатой линии на слизистую накладывают циркулярные кисетные швы;
- перед затягиванием нитей проверяется расстояние между зазорами;
- кисетный шов затягивают, а концы нитей выводятся из ректум через степлер Лонго, который предварительно вводится в прямую кишку;
- производится круговое иссечение слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами, и накладываются титановые скобки вокруг раны по часовой стрелке;
- степлер извлекается из ануса, удаленные ткани осматриваются, чтобы убедиться в правильности проведенной манипуляции, проверяется линия скрепок;
- аноскоп вынимают, за ним – расширитель;
- в анус вставляют турунду, пропитанную специальной мазью от геморроя с анестетиком, газоотвод (на сутки).
Вся операция Лонго занимает не более 20 минут. Если послеоперационное кровотечение обильное, накладывают саморассасывающиеся нити, стабилизирующие кровопотерю.
Преимущества
По отзывам пациентов, операция Лонго при внутреннем геморрое щадящая. Постоперационная рана практически не беспокоит больного. Только около 10% прооперированных испытывают некоторую болезненность после вмешательства. Именно поэтому метод Лонго применяют у пожилых или ослабленных пациентов. Временная потеря трудоспособности укладывается в неделю.
Основным преимуществом операции Лонго считается эффективное восстановление анатомических пропорций ануса. Кроме того:
- вмешательство малоинвазивное;
- не травмируются внутренние связки ректум, следовательно, долгая реабилитация не нужна;
- в отличие от классической геморроидэктомии метод Лонго не вызывает кровопотери;
- операция длится минимум времени;
- используются одноразовые инструменты;
- не нужен общий наркоз;
- ткани ануса регенерируют быстро и без осложнений;
- отсутствие спаек;
- минимум рецидивов.
Послеоперационный период практически безболезненный, пребывание в стационаре короткое.
Недостатки
Вместе с тем, операция Лонго имеет и свои минусы. Правда, их существенно меньше:
- самый основной – невозможность удаления наружного геморроя;
- стоимость одноразового оборудования, которое используется во время хирургической манипуляции – высокая;
- отсутствие отдаленных результатов (за рубежом операция по методу Лонго практикуется с 1993 года, у нас – относительно недавно, примерно с 2012 года).
Тем не менее – эта инновация для пациентов, страдающих геморроем, безусловно, предпочтительнее. Однако по полису ОМС по-прежнему выполняют только классическую геморроидэктомию.
Осложнения
Любое хирургическое вмешательство не обходится без риска осложнений. Метод Лонго чреват:
- внутрибрюшным кровотечением из-за расхождения швов;
- вторичным инфицированием с образованием ректовагинального свища (крайне редко);
- сепсисом, требующим немедленного вмешательства;
- тромбозом, тромбофлебитом нижней полой вены.
Практически все осложнения связаны с несоблюдением рекомендаций врача или отсутствием надлежащего ухода за областью ануса в постоперационном периоде.
Реабилитационный период
Если операция по Лонго прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара через пару-тройку дней. Больничный выдают на неделю. Полная реабилитация для привычного образа жизни требует максимум двух недель.
Восстановительный период в домашних условиях требует скрупулезного выполнения всех назначений врача:
- исключается поднятие тяжестей, физическая нагрузка на вены малого таза;
- регулярно выполнять легкую гимнастику, способствующую профилактике застоя в венах тазового дна;
- много гулять пешком;
- тщательно соблюдать гигиену интимной области, подмывать анус душем;
- в период реабилитации назначают противогеморроидальные свечи, мази с добавлением антибактериальных средств.
Огромное значение придается диете. Цель – исключение твердого калообразования, профилактика травм слизистой ректального канала. Основа – налаживание функции кишечника. В первые сутки после вмешательства разрешается только питье. Затем, слизистые супчики, бульоны и кашки. В норме дефекация восстанавливается на третий день.
| Исключить | Рекомендовать |
|---|---|
| Сдоба | Овощные салаты |
| Жирные и жареные блюда | Жидкие каши |
| Сладости | Негустые супы |
| Жирные сорта мяса, птицы, рыбы | Овощные рагу |
| Газированные напитки | Фрукты |
| Спиртное | Белый хлеб |
Пищу лучше варить или готовить на пару. Кроме того, необходимо выпивать не менее 1,5-2 л жидкости ежедневно. Это позволит избежать запоров. При затруднении дефекации не нужно напрягаться, тужиться: лучше сделать микроклизму вазелиновым маслом или лекарственными травами. Иногда принимают слабительные: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, ставят глицериновые или иные слабительные свечи.
Стоимость операции
Цена на операцию геморроидопексии по Лонго варьируется, например в Москве В клинике Семейной стоит 36 тыс. рублей, а в Европейский МЦ 140 тыс рублей без учета расходных материалов.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Декабрь 1, 2019
Источник
Для лечения геморроя, часто применяют эффективную методику трансанальной резекции с помощью аппарата Лонго. Альтернативу операционному вмешательству итальянский ученый Антонио Лонго изобрел в 1993 году, а технология ее проведения во многом отличалась от своих предшественников. Естественно, что данный метод лечения имеет не только преимущества, но и недостатки.
В чем суть данного метода лечения? Второе название данного инновационного метода — «ProlapseProcedureforHemjrrhoids» (РРН). Для быстрого и простого проведения операции был разработан операционный набор «РРН01», в основу которого был включен циркуляционный аппарат, принцип работы которого сильно напоминает функцию степлера. В комплектацию к аппарату входит особый анальный делятор, с помощью которого хирургу удается более комфортно ввести сшиватель в прямую кишку и надежно его зафиксировать. Сшивание концов слизистой оболочки в процессе операции геморроя по этому методу проводится при помощи титановых скобок. Помимо этого, в комплектацию также входит аноском и специальный вдеватель нитей, с помощью которых проводится наложение кисетного шва.
Как проходит операция Лонго (процесс)
Операция Лонго проходит в гинекологическом кресле, где больного укладывают в положение лежа на спине. При этом ноги пациента согнуты в коленях, приподняты ближе к животу и удобно уложены на специальные подставки. Преимущественно, данная операция проходит под наркозом. В начале процедуры лечения аноскоп вводится в анальный проход, после чего сразу накладывают кисетный шов. Далее, в задний проход вводится специальный аппарат для его затягивания. Участок слизистой проходит между неподвижной и подвижной частями аппарата. В этот момент, поворотом винта происходит смыкание двух частей аппарата Лонго, а избыток слизистой оболочки и сосуды, которые снабжают кровью геморроидальные узлы, иссекаются ножом. Одновременно швы прошиваются скрепками. Лечение геморроя таким методом проходит в один момент, при котором удается хорошо зафиксировать связочно-мышечный аппарат кишки и убрать выпадение геморроидальных узлов. Длительность процедуры – 15 минуты. При этом классический вид операции проходит как минимум 40 минут. Более того, в процессе классической операции больной теряет много крови.
Каковы преимущества операции?
Операция Лонго имеет ряд преимуществ, среди которых особое внимание следует уделить зону проведения всех манипуляций. Все манипуляции в процессе операции геморрой проводятся непосредственно в зоне прямой кишки, которая лишена болевых рецепторов. В результате, послеоперационный период проходит почти безболезненно, что сделало этот метод лечения геморроя наиболее приемлемым для пациентов. Принцип операции заключается не в удалении узлов, в результате чего в анальном проходе отсутствуют раны, что в разы сокращает период реабилитации. Это существенные преимущества операции.
Кроме этого, лечение геморроя с помощью аппарата Лонго имеет такие преимущества:
- Однодневный период госпитализации;
- Длительность операции – 10-15 минут;
- Местная анестезия;
- Минимальные болевые ощущения;
- Отсутствие дискомфортных ощущений в период реабилитации;
- Эстетический результат лечения;
- Устранение любого симптома геморроя.
То есть, преимущества операции очевидны. А сейчас узнаем недостатки операции.
Недостатки операции
Среди недостатков лечения геморроя аппаратом Лонго нужно назвать:
- Наблюдение больного в стационарных условиях;
- Отсутствие возможности удаления наружных узлов;
- Недельный больничный лист;
- Малоизвестные отдаленные результаты лечения.
Невзирая на такие не существенные недостатки операции, лечение геморроя преимущественно проводится по данному методу.
Видео операции по удалению геморроя методом Лонго
Источник
Лечение геморроя по Лонго представляет собой хирургическое вмешательство, применяемое при лечении геморроя и названное в честь выдающегося итальянского колопроктолога Антонио Лонго. Отличается процедура относительной безболезненностью. Разработан метод был в 1993 году и с тех пор носит альтернативные названия геморроидопексия, PPH, слизисто-подслизистая резекция.
Операция Лонго при геморрое включает в себя иссечение и подтягивание окружающих участков слизистой узлов. Метод Лонго при геморрое также останавливает кровоснабжение геморроидального узла, что приводит к постепенному высыхание и последующему исчезновение образования.
Преимущества методики
После оперативного вмешательства пациента совершенно не беспокоит рана. Некоторые болезненные ощущения наблюдаются всего лишь у десяти процентов больных. Временная нетрудоспособность продолжается не более семи дней, по истечении которых пациент может начинать вести привычную жизнь.
Главным преимуществом данного оперативного вмешательства является высокая эффективность восстановления правильной структуры анального канала. В ходе операции абсолютно не травмируется связочный аппарат прямой кишки. Именно это является причиной того, что пациентам не нужен долгий реабилитационный период, восстановление организма после операции происходит очень быстро.
Лечение геморроя методом Лонго в значительной степени отличается от классической полостной операции по удалению геморроя, оно не сопровождается кровопотерей. Для проведения операции требуется минимальное количество времени, после ее проведения восстановление тканей анального канала происходит достаточно быстро.
Недостатки операции Лонго
Как и в случае с любым другим оперативным вмешательством, у метода Лонго есть свои особенности и недостатки – операция не избавляет от наружных геморроидальных образований, для иссечения же внутренних узлов необходимо применение дорогостоящих инструментов.
Подводя итоги, можно выделить следующие недостатки операции Лонго на геморрое:
- Отсутствие требуемого эффекта при наружном геморрое.
- Высокая стоимость.
- Отсутствие широкой клинической практики, а также достоверной информации о состоянии пациентов спустя годы после операции.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению операции Лонго являются:
- циркулярный пролапс узлов;
- хронический внутренний геморрой.
Противопоказания к операции:
- раковые опухоли;
- воспалительные болезни кишечника;
- заболевания крови.
Подготовка к операции Лонго
Перед оперативным вмешательством пациенту проводится тщательная очистка его кишечника при помощи клизм.
В течение несколько дней перед проведением операции рекомендуется ограничивать рацион только легкой пищей, это необходимо для того, чтобы избежать образования твердых каловых масс и запоров. Непосредственно перед операцией запрещается пить воду и есть.
Техника проведения операции
Метод Лонго при геморрое применяется исключительно в случае внутренних геморроидальных шишек при заболевании на третьей-четвертой стадии. Геморроидопексия включает также подслизистую резекцию. Целью вмешательства является поднятие выше геморроидальных образований с иссечением участков слизистой вокруг геморроидального узла. При помощи специальных скрепок медицинского степлера соединяются края образованной раны. При поднятии узлов прекращается кровообращение, в результате чего шишки уменьшаются, переставая наполняться кровью.
Операция проводится с внутривенной и местной анестезией. Слизистая оболочка рядом с геморроидальными узлами не содержит болевые рецепторы, поэтому проведение операции само по себе не приносит болезненных ощущений. Применение анестезии необходимо для введения в анальный канал расширителя.
Этапы операции:
- Врач с помощью зажимов тянет в разные стороны кожу перианального участка.
- Затем в анальное отверстие вводят расширитель, выполняется фиксация швами, после этого вводится аноскоп с обтуратором.
- Накладывают кисетный шов за зубчатой линией. При произведении стежком аноскоп достается и снова вставляется. Перед затягиванием нити хирург проверяет правильное наложение швов и расстояние между образовавшимися зазорами.
- В прямую кишку вводится специальный степлер, затем он поворачивается по часовой стрелке. Выполняется рассечение ножом участков слизистой оболочки. Рана закрепляется. Вынимается степлер, удаленные ткани слизистой осматриваются на предмет правильности выполнения операции.
- После изъятия степлера хирург проверяет линию скрепок, вынимает аноскоп.
- По завершении операции Лонго в анальное отверстие вводятся газоотвод и пропитанная лекарственной мазью марля, которые остаются там на сутки.
Длительность операции по удалению геморроя методом Лонго составляет около двадцати минут. Реабилитационный период реабилитации составляет неделю, однако в клинике больной проводит не более 3-4 дней.
Восстановительный период
После проведения геморроидопексии пациент обычно проводит в стационаре 2-3 дня. Пациентам рекомендуется воздерживаться от трудовой деятельности на протяжении 5 дней – недели после операции.
Реабилитационный период в домашних условиях требует точного соблюдения всех рекомендаций врача. После оперативного вмешательства требуется исключить усиленную нагрузку на вены тазового дна и поднятие тяжестей. Важно выполнять легкие упражнения и совершать пешие прогулки, способствующие предотвращению развития в малом тазу застоя крови, ежедневно принимать душ и соблюдать гигиену анальной области.
В восстановительный период необходимо придерживаться определенной прописанной врачами диеты. Больному необходимо нормализовать пищеварение, а также исключить образование твердого кала, чьи массы могут оказать сильное травмирующее воздействие на слизистую оболочку анального канала. Следует исключить из рациона сдобу, жареные и жирные блюда. Пищу рекомендуется готовить на пару или варить. Рекомендуется также есть овощные салаты, каши, фрукты, супы, овощные рагу, отварную рыбы и отварное мясо.
Также необходимо каждый день выпивать большой объем жидкости. Такая диета будет способствовать нормализации пищеварение и позволит избежать возникновения запоров. При возникновении затрудненной дефекации рекомендуется избегать напряжения мышц прямой кишки. Для устранения запора лучше всего использовать очистительную клизму с настоем лекарственных трав или с вазелиновым маслом.
Возможные осложнения после операции Лонго на геморрой
Как и любое оперативное вмешательство, операция по методу Лонго при геморрое может привести к появлению различных осложнений. Возникновение внутрибрюшного кровотечения возможно при расхождении краев слизистой оболочки, а также при метастазе в процессе операции Лонго.
В особо редких случаях, если попала инфекция, может произойти образование ректовагинального свища. Такая ситуация характеризуется возможностью развития в окружающих тканях воспалительного процесса, разрушающего окружающие ткани. В случае, если инфекция оказывается в области брюшины, может возникнуть тяжелое осложнение в форме сепсиса. Сепсис требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку может представлять серьезную опасность для жизни больного. Еще одно возможное осложнение – развитие тромбоза.
Разного рода осложнения, как правило, возникают при несоблюдении больным определенных врачебных рекомендаций, а также при отсутствии соответствующего ухода в реабилитационный период.
Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:
Источник
