Как диагностировать трахеит у взрослых

Что такое трахеит?

Под трахеитом понимают воспалительный процесс грибковой, вирусной, аллергической или бактериальной природы, затрагивающий слизистую оболочку дыхательного горла — трахеи. Встречается абсолютно в любом возрасте и с одинаковой частотой поражает лиц как мужского, так и женского полов. Самостоятельно заболевание возникает редко, зачастую формируется на фоне других воспалительных болезней верхних дыхательных путей — фарингите, ларингите и рините (горла, гортани и носа). Тем самым воспаление трахеи значительно осложняет их течение.

Пик заболеваемости трахеитом приходится на осенне-зимний период.

Заболевание отличается доброкачественным течением и полным разрешением всех клинических проявлений, лишь в редких случаях при отсутствии адекватного лечения возможно формирование ряда осложнений.

Коротко о строении трахеи

Данный орган представляет собой полую трубку, состоящую из 16 — 20 хрящей, по форме напоминающих незамкнутые кольца. Трахея начинается на уровне шестого — седьмого шейного позвонка и оканчивается разветвлением (бифуркацией) на правый и левый главные бронхи в области четвёртого-пятого грудных позвонков. Общая протяжённость у взрослых достигает 15 сантиметров. Хрящи трахеи соединены между собой мышечным и связочным аппаратами. Разомкнутые отделы колец обращены кзади, это необходимо для свободного продвижения пищевого комка. Анатомически в органе выделяют шейную и грудную части. Спереди трахеи располагается щитовидная железа и дуга аорты — самого крупного кровеносного сосуда, а позади пищевод — орган, необходимый для продвижения пищи.

Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, именно данную область чаще всего и затрагивает воспалительный процесс.

Виды трахеита

Единой классификации заболевания не существует. По происхождению принято различать:

• первичный трахеит — возникает как самостоятельная нозологическая единица;
• вторичный — на фоне другой патологии респираторного тракта, например, фарингита, ларингита.

По течению:

• острый трахеит — до 3 месяцев. Встречается наиболее часто и по проявлениям схож с таковыми при других острых респираторных заболеваниях (ОРЗ);
• хронический — более 3 месяцев. Чаще является следствием острого трахеита и характеризуется морфологическими изменениями слизистой оболочки органа.

По сочетанию с другими заболеваниями:

• ринофаринготрахеит — воспаление слизистых носа, глотки и трахеи;
• ларинготрахеит — трахеи и гортани;
• трахеобронхит — бронхов и трахеи.

По причине возникновения трахеит бывает:

• инфекционный — вызванный патогенными микроорганизмами;
• аллергический — в результате развития аллергической реакции.

В зависимости от вида возбудителя:

• вирусный. Способны приводить к формированию трахеита вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы;
• бактериальный. Наиболее часто воспаление трахеи вызывают пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, реже стафилококки;
• грибковый. К возбудителям относятся кандиды, аспергиллы, актиномицеты. Как правило, болезнь возникает на фоне иммунодефицитных состояний, например, при ВИЧ-инфекции;
• смешанный. Инициирует трахеит, как правило, вирусный агент, а в последующем происходит присоединение бактериальной флоры.

Более чем в 90% случаев воспаление трахеи вызывает вирусная инфекция.

Факторы риска возникновения трахеита

Развитие заболевания может быть спровоцировано следующими состояниями:

• переохлаждением. Воздействие низких температур ведёт к спазму сосудов слизистой оболочки, нарушению защитных механизмов. Благодаря переохлаждению активизируется условно патогенная микрофлора, которая и может привести к заболеванию;
• ослаблением иммунных сил. Делает организм очень восприимчивым не только к вирусным и бактериальным агентам, но и даже к грибковым, которые у здорового человека трахеит вызвать не способны;
• курением. Табакокурение заметно увеличивает риск развития патологии, так как табачный дым является весьма сильным раздражающим факторов, воздействующим на слизистую оболочку органов респираторного тракта;
• употреблением алкогольной продукции. Длительный приём значительных доз алкоголя приводит к снижению иммунитета. Кроме того, известны случаи у лиц, страдающих алкоголизмом, во время рвоты содержимое желудка, попадая в дыхательные пути, вызывало воспалительные процессы в трахее;
• склонностью к аллергическим реакциям. Может быть следствием наследственной предрасположенности, длительно текущих инфекционных заболеваний;
• загрязнением воздуха. Аэрозоли химических веществ оказывают прямое повреждающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей. К этой группе также можно отнести бытовые вредности, например, длительное вдыхание хлопковой пыли при работе в области текстильной промышленности.

Признаки трахеита

Проявления заболевания напрямую зависят от инфекционного агента, вызвавшего заболевание.

Симптомы вирусного воспаления трахеи

Симптомы трахеита вирусной этиологии включают в себя:

• кашель, носящий в начале сухой, «царапающий», надсадный, грубый, характер с длительными приступами в ночное время суток. Кашель при трахеите значительно нарушает сон пациента, делает его невозможным. Со временем (спустя 5 — 7 дней) он приобретает влажный характер с отделением мокроты прозрачного цвета;
• боль за грудиной и в межлопаточной области, возникает при длительном сухом кашле;
• проявления вирусной интоксикации организма — головную боль, повышение температуры тела свыше 38 °С, ломоту в мышцах и суставах, общую слабость, повышенную утомляемость, недомогание, снижение трудоспособности, сонливость;
• сопутствующую симптоматику — боль в горле, чихание, заложенность носа, слезотечение.

Бактериальный трахеи

Проявления острого бактериального трахеита во многом схожи с вирусным. Отличительными особенностями являются: влажный кашель с отделением мокроты гнойного характера (она приобретает жёлтый, зелёный, реже коричневый цвет), общее состояние ухудшается — возрастает температура тела, могут возникать нарушения дыхания, одышка. Чаще возникают осложнения заболевания.

Трахеит грибковой этиологии

Аспергилёзный грибковый трахеит проявляется:

• приступами сухого кашля в начале заболевания;
• отделением мокроты со слизью, гноем и примесью в ней специфических комочков;
• повышением температуры тела не выше 37,5 °С;
• периодическим спазмом бронхом, напоминающий приступ бронхиальной астмы;
• прозрачными выделениями из носовых ходов как результат аллергической реакции на присутствие в организме грибка.

Актиномикозное воспаление трахеи характеризуется:

• значительным затруднением дыхания, вплоть до эпизодов удушья. Это возникает вследствие того, что грибки вызывают рост в просвете трахеи специфического опухолевидного образования под названием актиномикома. Кроме того, в органе начинает формироваться грубая соединительная ткань, которая ещё больше способствует сужению просвета трахеи;
• формированием свищей — патологических сквозных отверстий, которые возникают изначально на стенке органа, а затем распространяются на поверхность кожи. Процесс их заживления невозможен без хирургического вмешательства.

Кандиды могут проникать в трахею из глотки, ротовой полости, гортани или пищевода. Симптомами кандидозного трахеита являются:

• повышение температуры тела до субфебрильных величин, не более 37 °С;
• ощущение зуда, болезненности между лопатками или за грудиной. Данные клинические проявления формируются из-за того, что грибки рода Кандида способны образовывать на слизистой оболочке органа небольшую по размерам плёнку, которая приводит к раздражению трахеи;
• длительный сухой кашель;
• незначительное затруднение процесса дыхания.

Иные формы трахеита: подсвязочный, хронический, аллергический

Ряд авторов отдельно выделяют подсвязочный трахеит, воспалительный процесс при котором локализируется под голосовыми связками, на границе с гортанью. Данный вид имеет следующую клиническую картину:

• осиплость голоса;
• «лающий» громкий кашель;
• болевые ощущения в горле;
• симптомы интоксикации — головная боль, чувство слабости и повышенной утомляемости, сонливости.

Симптомы подсвязочного трахеита схожи с таковыми при ларингите — воспалении гортани.

Хронический трахеит может быть:

• атрофическим, при котором слизистая оболочка трахеи значительно истончается;
• гипертрофическим. Характеризуется разбуханием, разрастанием слизистой органа с формированием новой сосудистой сети.

Клиническая картина:

• периодические мучительные приступы кашля;
• колющие боли между лопаток и за грудиной как следствие длительного кашля;
• высокая вероятность развития осложнений.

Единственным отличительным симптом является обильное отделение мокроты при кашле при гипертрофической форме заболевания.

Аллергический трахеит может быть следствием пищевой (на цитрусовые, арахис, яйца, шоколад, рыбу и др.), бытовой (плесень, клеща домашней пыли) аллергии на пыльцу растений (берёзы, тополя, амброзии). Зачастую сочетается с ринитом и конъюнктивитом — воспалением слизистой носа и конъюнктивальной оболочки глаз.

Чем опасен трахеит?

Как самостоятельное заболевание он редко приводит к развитию серьёзных осложнений. Наибольшую опасность несут сочетанные формы трахеита. Так, например, ларинготрахеит может осложниться стенозом гортани (резким сужением просвета ввиду отёка слизистой оболочки органа), что сопровождается удушьем пациента и без оказания медицинской помощи в тяжёлых случаях может закончиться летально. При трахеобронхите обильные слизисто-гнойные выделения закупоривают бронхи и ведут к развитию дыхательных расстройств.

В ряде случаев воспалительный процесс может спуститься на нижележащие органы — бронхи и лёгкие, с развитием бронхита или пневмонии. В таком случае чаще наблюдается сочетанное поражение в виде бронхопневмонии. Морфологические изменения слизистой оболочки трахеи при хроническом трахеите могут оканчиваться формированием доброкачественных либо злокачественных эндотрахеальных новообразований.

Длительное течение аллергического трахеита в ряде случаев чревато переходом процесса в бронхиальную астму — тяжёлое заболевание, характеризующееся типичными приступами удушья, кашля или выраженной одышки.

Диагностика трахеита

Диагностикой и лечением трахеита могут заниматься врачи-терапевты, пульмонологи, аллергологи, оториноларингологи.

Анализы, назначаемые при трахеите

Из лабораторных методов применяются:

• общий анализ крови, при бактериальной природе отмечается ускорение скорости оседания эритроцитов и увеличение лейкоцитов; при аллергической — рост числа эозинофилов; при грибковой и вирусной этиологии изменения могут отсутствовать;
• биохимический анализ крови позволяет выявить увеличение С-реактивного белка;
• определение общего и специфического к определённым аллергенам иммуноглобулина Е (IgE) — для выявления аллергической формы;
• бактериологическое исследование мазков из зева и носа для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам;
• исследование мокроты для обнаружения кислотоустойчивых микобактерий — применяется при затяжном кашле более 3 недель с целью исключения туберкулёза.

Инструментальные методы исследования

Из инструментальных методов в настоящее время могут использовать:

• ларинготрахеоскопию — является наиболее информативным методом исследования, позволяющим выявить характерные изменения для воспаления трахеи — отёк, гиперемию (покраснение) слизистой оболочки, множественные точечные кровоизлияния или петехии при вирусном поражении органа. Для атрофического трахеита характерна сухость и истончение слизистой, её бледно-серый цвет со специфическими сухими корочками. Для гипертрофической формы её набухание и разрастание, границы между кольцами при данной форме не визуализируются. Осуществляется процедура при помощи специального аппарата, оснащённого камерой — ларинготрахеоскопа;
• рентгенографию органов грудной клетки — для исключения пневмонии и бронхита (воспаления лёгких и бронхов).

Дополнительно возможно проведение:

• риноскопии и фарингоскопии — для оценки состояния слизистой оболочки носа и глотки;
• рентгенографии придаточных пазух носа — для исключения гайморита или фронтита — воспалительного процесса в гайморовой и лобной пазухах.

Чем лечить трахеит?

Лечение трахеита можно осуществлять амбулаторно — на дому.

На период лихорадки важно соблюдать постельный режим. На протяжении всего лечения необходимо пить достаточный объём жидкости (не менее 2 литров в сутки), соблюдать диету, включающую в себя большое количество белковой пищи, свежих овощей и фруктов.

Лекарственные препараты, назначаемые при трахеите

Из медикаментозного лечения показано назначение:

• противокашлевых препаратов при надсадном сухом кашле, мешающем спать и проводить профессиональную деятельность — Синекод, Либексин, Омнитус;
• муколитических лекарственных препаратов при наличии густой, трудноотделяемой мокроты — АЦЦ, Флюдитек, Лазолван;
• антибактериальных средств при наличии кашля с отделением мокроты зелёного или жёлтого цвета (один из признаков наличия бактериального агента) — Амоксициллина, Азитромицина, Кларитромицина, Цефуроксима, в тяжёлых случаях — Цефтриаксона, Ципрофлоксацина или Левофлоксацина;
• противоаллергических. Применяются антигистаминные средства — Тавегил, Дезлоратадин, Левоцетиризин, Лоратадин и др.;
• жаропонижающих при температуре выше 38,5°С — Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен;
• противогрибковых — Флуконазол, Итраконазол, Нистатин.

Назначение противовирусных препаратов в настоящее время подвергается значительной критике и по некоторым данным их назначение никак не влияет на исход трахеита.

Лечением данного патологического состояния должен заниматься только грамотный специалист, так как важно правильно подобрать комбинацию лекарственных препаратов. Например, недопустимо одновременное сочетание муколитических и противокашлевых средств.

Для увлажнения слизистой оболочки трахеи хорошо подойдут ингаляции с физиологическим раствором. Применять их стоит только при нормальной температуре тела.

Общие врачебные рекомендации

Из общих рекомендаций больным трахеитом следует соблюдать следующие моменты:

• избегать переохлаждений;
• отказаться от курения, особенно на время острой фазы заболевания;
• не разговаривать громко и долго;
• избегать чрезмерных физических нагрузок.

О народных методах лечения трахеита

Перед применением народных средств стоит помнить о возможном развитии аллергических реакций на отдельные компоненты терапии.

В лечении трахеита с хорошей стороны зарекомендовали себя следующие методы лечения:

• полоскание горла настойкой календулы. На стакан тёплой воды достаточно двух чайных ложек. Полоскать 5 — 6 раз в день на протяжении 2 недель;
• применение внутрь сока чёрной редьки и мёда в пропорции 1:1 по столовой ложке три раза в день 10 дней;
• паровые ингаляции листьями эвкалипта. Три столовых ложки листьев кинуть в кипящий чайник и вдыхать на протяжении 2 — 3 минут выделяемый пар, повторять процедуры 2 раза в день 7 дней;
• не менее эффективны в лечении ингаляции с прополисом, ромашкой, подорожником и корнем алтея. Они оказывают смягчающее и противовоспалительное действие. Для этого две столовые ложки лекарственных средств ставят в 0,5 литра воды и помещают на водяную баню, проводят ингаляции в течение 5 — 10 мин два раза в сутки на протяжении 10 — 14 дней;
• полоскание горла настоем шелухи лука репчатого. Три столовых ложки шелухи залить крутым кипятком, настоять около часа, применять 5 — 6 раз в день;
• выпивание полстакана свежевыжатого морковного сока дважды в день, он обладает множеством витаминных и антиоксидантных веществ;
• свежеприготовленный сок из белокочанной капусты поможет при осиплости голоса, выпивать его стоит по четверти стакана два раза в день;
• для уменьшения першения в горле и облегчения ночного кашля стоит набить подушечку чабрецом и повесить её у изголовья. Его эфирные масла помогают в устранении проявлений трахеита;
• для успокоения кашля используют яичную микстуру. В стакан кипячёного молока добавляют ложку мёда, сливочное масло, четверть чайной ложки соды и взбитый яичный желток.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия должны быть направлены на укрепление иммунных сил организма, устранение воздействия аллергенов и включают в себя:

• полный отказ от употребления алкогольной продукции и курения;
• своевременное лечение всех острых респираторных заболеваний — ринита, фарингита, ларингита;
• полноценный сон;
• активный образ жизни;
• отказ от жирной пищи, употребление пищи, богатой свежими овощами и фруктами;
• слежение за чистотой в доме, ежедневное проведение влажной уборки;
• избегать контакта с людьми, страдающими острыми респираторными заболеваниями.

Заключение

Напоследок, стоит отметить, что трахеит у ребёнка протекает значительно труднее, так как зачастую сочетается с воспалением гортани (ларинготрахеит), часто сопровождающим её отёком и значительным расстройством дыхания вплоть до приступов удушья. Поэтому каждый случай трахеита у детей должен быть под присмотром врача-педиатра.