Как делать колоноскопию при геморрое

Колоноскопия – суть и достоинства метода

Колоноскопией или фиброколоноскопией называют инвазивный способ исследования кишечного тракта с помощью эндоскопа, введенного через анальный клапан, который позволяет детально изучить слизистую толстой кишки, выявить патологические процессы, провести забор материала и выполнить некоторые лечебные процедуры.

Этот метод имеет ряд достоинств, а именно:

• современные фиброколоноскопы, благодаря своей оптической системе, могут диагностировать новообразование диаметром один миллиметр, чего не дают другие эндоскопические методы;
• высокая информативность и достоверность результатов, поскольку фиброколоноскоп имеет качественную оптику и осветительный прибор, с помощью которых специалист может рассмотреть мельчайшие изменения слизистой толстой кишки, в частности начальную стадию внутреннего геморроя;
• данный метод имеет минимальное количество противопоказаний, поэтому его разрешается выполнять практически всем больным геморроем. В случае страха процедуры или выраженном болевом синдроме в заднем проходе, пациенту колоноскопия выполняется под местным или общим наркозом;
• возможность выполнения лечебных манипуляций во время процедуры, таких как остановка кровотечения, прижигание узлов, устранение стеноза ректального канала, удаление полипов или небольших опухолей и т. д.;
• колоноскопия может использоваться в качестве экстренной помощи, когда необходимо быстро устранить проблему, например, кишечную непроходимость, кишечное кровотечение и т. д.

Эти преимущества фиброколоноскопии делают ее главным методом диагностики заболеваний кишечника. Но нужна ли подобная диагностическая процедура при геморрое?

Делают ли колоноскопию при геморрое?

Если говорит о том можно ли делать колоноскопию больным геморрое, то ответ будет положительным, поскольку другие методы исследования не дают полной картины заболевания, особенно когда данная болезнь сочетается другими патологиями кишечника или когда необходимо провести дифференциальную диагностику. Но это исследование не назначается всем пациентам поголовно, ведь для него должны быть определенные показания.

Показания к проведению исследования

Показаниями к проведению фиброколоноскопии при геморрое являются следующие ситуации:

• необходимость уточнить диагноз, когда другие способы были малоинформативными;
• диагностика некоторых осложнений геморроя;
• выполнение лечебных процедур (остановка кровотечения, удаление полипа, прижигание узла и т. д.);
• выбор тактики хирургического лечения;
• дифференциальная диагностика геморроя и злокачественного новообразования кишечника;
• биопсия для последующего микробиологического или гистологического исследования.

Противопоказания к данному методу диагностики

Как мы уже говорили, фиброколоноскопия является неприятной процедурой, поскольку эндоскоп вводят в кишечник через анальный клапан. Кроме этого, существуют противопоказания, при которых сделать данное исследование будет нельзя.

Таким образом, противопоказаниями к проведению фиброколоноскопии я являются следующие заболевания или состояния:

• период вынашивания ребенка;
• язвенный неспецифический колит в стадии обострения;
• признаки воспаления брюшины;
• кила передней стенки живота;
• дивертикулы толстой кишки;
• заболевания, которые сопровождаются гипертермическим синдромом;
• пищевые токсико-инфекции;
• тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• дыхательная недостаточность;
• заболевания крови с нарушением системы коагуляции;
• склонность к судорогам и эпилепсия;
• психические болезни;
• тяжелое соматическое состояние больного.

Виртуальная колоноскопия – что это такое?

Виртуальная колоноскопия является альтернативой классического фиброколоноскопического исследования. Данный метод позволяет изучить состояние кишечника без введения в него эндоскопа.

Виртуальная колоноскопия назначается тем пациентам, у которых имеются противопоказания к классической колоноскопии.

Суть данного исследования заключается в том, что кишечный тракт визуализируется с помощью компьютерного томографа.

Данный способ диагностики является более точным, чем эндоскопическая колоноскопия, но, к сожалению, не все пациенты могут позволить себе подобное исследование, поскольку он проводиться только в частных клиниках и стоит дорого – от 9 до 15 тысяч рублей.

Подготовка к колоноскопии при геморрое

Все пациенты, которым назначена фиброколоноскопия, должны пройти подготовку, поскольку от качества подготовки зависит точность результатов исследования.

Подготовка к фиброколоноскопия имеет два направления: бесшлаковая диета и очистка кишечника. Расскажем об этом более подробно.

Особенности диеты

За 72 часа до исследования пациентам назначают диету, которая основывается на следующих принципах:

• меню пациента должно состоять из легкоусвояемых продуктов – кисломолочные продукты с низким процентом жирности, сухари, постные сорта мяса, рыбы и птицы в отварном и протертом виде, манная каша на воде, ненаваристые бульоны;
• пищу нужно употреблять небольшими порциями (не более 200 граммов) 5-6 раз в сутки через равные промежутки времени (2,5-3 часа);
• при готовке блюд следует использовать только щадящие методы термической обработки – отваривание, тушение, на пару;
• из меню пациента исключаются продукты, которые вызывают вздутие кишечника – белокочанная капуста и другие овощи, горох, чечевица, фасоль, черный хлеб, фрукты, орехи, редька, редис, грибы, цельное молоко, газированные напитки;
• рацион не должен включать продукты, провоцирующие запор – кисель, бананы, хурма, рис, манная крупа, жирные сорта мыса, рыбы и птицы, крепкий кофе и черный чай;
• запрещено употреблять пищу, которая раздражает слизистую толстой кишки – маринады, острые специи и приправы, щавель, копчености;

Последний прием пищи перед исследованием должен быть не позднее, чем за 12 часов. Причем для трапезы лучше взять кефир или йогурт, овощной салат или суп.

Очистка кишечника

Вечером в 21-22 часа накануне исследования пациент должен  провести очистительную клизму, принять душ и одеть чистое нижнее белье. Вместо клизмы можно использовать выпить слабительный препарат Фортранс или поставить микроклизму Нормакол.

Утром перед исследованием при плохом очищении кишечника дома или в клинике очистительная клизма повторяется.

Техника проведения исследования

Фиброколоноскопия проводиться как в частных, так государственных медицинских клиниках. Данное исследование не требует госпитализации в стационар, поэтому выполняется в поликлинических условиях в эндоскопическом кабинете.

При выраженном болевом синдроме в заднем проходе при проведении фиброколоноскопии используются местные анестетики, например, гель Ксилокаин, крем Эмла, спрей Лидокаин или мазь Дикаин.

При спаечной болезни, последней стадии геморроя и возрасте пациента младше десяти лет исследование проводиться под общим наркозом.

В кабинете, где будет проводиться исследование, пациент должен снять одежду с нижней части тела – брюки, юбку, колготки, нижнее белье и прочие, после чего прилечь на кушетку на левой бок, прижав колени к животу.

Когда пациент займет описанное положение тела, врач-эндоскопист приступает к процедуре. Для этого он смазывает фиброколоноскоп вазелином и вводит его аккуратно и медленно через анальный клапан в толстый кишечник. После того, так фиброколоноскоп будет внутри кишки, через воздуховод накачивается воздух, чтобы раздуть стенки кишки и улучшить видимость.

Во время процедуры осматривается слизистая толстой кишки до илеоцекального сочленения, изучается рельеф кишечной стенки, проводиться забор материала для исследования выполняются при необходимости лечебные манипуляции.

После того, как доктор получил достаточный объем информации, он отсасывает воздух из кишечника и аккуратно вынимает эндоскоп.

Проведение фиброколоноскопии проходит максимально результативно и комфортно, если пациент прислушивается к указаниям специалиста.

После проведения данного исследования пациент находится 1-2 часа в клинике, после чего отправляется домой. Также после процедуры в течение 1-2 суток необходимо принимать энтеросорбенты, поскольку в кишечнике может остаться еще воздух, который будет вызывать чувство дискомфорта в животе.

Осложнения колоноскопии

Во время эндоскопического исследования толстой кишки пациент может ощущать болезненность и некий дискомфорт, спровоцированные продвижением эндоскопа через физиологические изгибы и сужения кишечного тракта. Подобные ощущения являются нормой, поэтому до начала исследования врач-эндоскопист об этом предупреждает пациента.

Но кроме болезненности и дискомфорта, во время исследования и после него могут возникнуть осложнения, а именно:

• перфорация кишечной стенки;
• кишечное кровотечение;
• инфицирование и воспаление кишечника;
• аллергия на анестетик и прочие медикаменты, которые использовались в ходе исследования.

Практически все эти осложнения являются ятрогенными, то есть возникают по вине врача-эндоскописта или из-за некачественного оборудования. Поэтому важно выбрать клинику с хорошей репутацией и опытного высококвалифицированного специалиста, ведь от этого зависит безопасность диагностики.

Может ли обостриться геморрой после колоноскопии?

После проведения колоноскопии геморрой не может обостриться, поскольку современные эндоскопы тонкие и гибкие, поэтому не могут повреждать геморройные узлы. Но, если будет использоваться застарелое оборудование или процедуры будет проводить неопытные специалист, то вполне возможно появление осложнений, в частности повреждение слизистой внутренних шишек, их воспаление и ректальное кровотечение.

Сколько стоит фиброколоноскопия?

В государственных медицинских учреждениях фиброколоноскопия выполняется бесплатно.

В частных клиниках и проктологических кабинетах данное исследование проводиться платно. Стоимость процедуры зависит от региона страны, где находиться медицинское учреждение, престижности клиники, квалификации специалиста.

Например, в Москве, фиброколоноскопия обойдется в среднем в  4800 рублей, а с наркозом в 9200 рублей. В других городах Россия стоимость данной услуги будет ниже.

Итоги

В итоге хочется еще раз подчеркнуть, что колоноскопия сегодня является самым точным способ диагностики заболеваний толстой кишки. При внутреннем геморрое данный метод не используется рутинно, а назначается в случаях, когда другие исследования оказались малоинформативными. С помощью фиброколоноскопа можно четко увидеть наличие патологических образований в прямой кишке, провести забор материала, остановить кишечное кровотечение.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия представляет собой эндоскопический метод диагностики кишечника с задействованием фиброколоноскопа. Устройство выполнено в виде гибкой трубки диаметром около 1 см. Её наконечник оснащен лампочкой и миниатюрной камерой, которая выводит изображение на монитор.

В ходе манипуляции в кишку нагнетается воздух, за счёт чего расширяется просвет органа и стенки не травмируются. Результаты диагностики фиксируются в письменном виде, а современные аппараты дают возможность записать процедуру на цифровой носитель.

Фиброколоноскоп позволяет осмотреть участок кишечника от области заднего прохода до места соединения тонкого и толстого отделов. С его помощью врач видит малейшие изменения слизистой оболочки, может визуализировать участок с воспаленными узлами и кровотечениями. В случае смазанной диагностики колоноскопия поможет поставить дифференциальный диагноз, исключить подозрения на онкологические процессы и болезнь Крона.

Колоноскопия считается самым достоверным методом диагностики геморроя, позволяя точно выставить диагноз в 99-100 % случаев.

Показания для колоноскопии при геморрое

Делают ли колоноскопию при геморрое – вопрос волнует пациентов, которые имеют жалобы на работу желудочно-кишечного тракта. Процедура многими рассматривается как болезненная и неприятная, особенно при наличии выраженных внешних геморроидальных узлов.

Однако травматизация метода сведена к минимуму за счёт нагнетания воздуха, который расширяет просвет кишечника и не позволяет колоноскопу механически воздействовать на слизистую оболочку. К тому же при болезненности в области заднего прохода врач проводит местное обезболивание – так пациент лучше переносит диагностику.

Показания к процедуре:

• подозрение на геморрой. Если пациент жалуется на зуд и жжение в зоне ануса, боль в ходе опорожнения кишечника;
• при появлении крови из заднего прохода во время дефекации;
• для определения распространения патологического процесса и его запущенности;
• подозрение на осложнения. Позволяет провести дифференциальную диагностику геморроя при наличии дополнительных симптомов – гнойных выделений, потери массы тела, интоксикациях;
• для остановки кровотечения. Колоноскоп позволяет провести прижигание кровоточащих участков;
• хабор материала для лабораторного исследования. При помощи диагностического аппарата доктор извлекает кусочек ткани и отправляет его на гистологический или микробиологический анализ.

Противопоказания для проведения процедуры

Можно ли делать колоноскопию тому или иному пациенту, решает только врач. Хотя процедура считается относительно безопасной, существует ряд противопоказаний к проведению:

• перитонит и подозрения на воспаления брюшины;
• сердечная и лёгочная недостаточность декомпенсированного типа;
• грыжи передней брюшной стенки;
• тяжелые отравления и интоксикации;
• язвенный колит в фазе обострения;
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• нарушение свёртываемости крови;
• психические заболевания и эпилепсия;
• беременность.

При остром геморрое, с обширными участками воспалений, отёками и кровоточащими узлами процедуру выполнять запрещается. Это не только будет болезненно для пациента, но и затруднит проведение колоноскопии. Обострившийся геморрой вначале следует пролечить, а потом проводить манипуляции.

При наличии серьёзных противопоказаний к процедуре больному могут предложить провести виртуальную колоноскопию на компьютерном томографе.

Проведение колоноскопии

Манипуляция вызывает дискомфортные ощущения, но хорошо переносится пациентами без обезболивания. В тяжелых случаях, если болевого синдрома избежать не удается, врач проводит диагностику под общим наркозом.

Подготовка

Сделать колоноскопию при геморрое без специальной подготовки не удастся. Халатное отношение к подготовительному этапу грозит безуспешностью процедуры. Специалист не сможет в полной мере воспользоваться колоноскопом, не составит полной картины заболевания и будет вынужден назначить повторную диагностику.

За несколько дней до исследования рекомендуется придерживаться специальной диеты. Её цель – исключить из рациона продукты, которые провоцируют повышенное газообразование в кишечнике и содержат грубую клетчатку, травмирующую стенки органа. Запрещается употреблять:

• волокнистые фрукты – абрикосы, персики, яблоки, финики;
• бобовые – горох, фасоль;
• овощи в свежем виде – капусту, морковь, свёклу, редьку, редис;
• грибы, орехи, семечки;
• напитки с газом и молоко;
• квас и чёрный хлеб.

В эти дни следует отдать предпочтение блюдам из нежирных сортов рыбы и мяса, кисломолочным продуктам. Разрешается некрепкий чай, кисель, напитки без газа, бездрожжевая выпечка, слизистые каши. Пища должна быть легкоусваиваемой, приготовленной щадящими методами – на пару, в тушёном или отварном виде.

В день перед процедурой переходят исключительно на жидкие блюда. Запрещается пить напитки, окрашенные в красный цвет – диагност может принять их за кровь.

Очищение кишечника – важнейший этап подготовки. Очищение можно проводить при помощи клизм или фармакологических препаратов. Клизмы проводят накануне процедуры: дважды вечером с промежутком в два часа и один раз утром. Для каждой клизмы нужно около 1,5 литра воды. Утром после клизмы должна выходить чистая вода, без примесей каловых масс.

Если провести клизму возможности нет, назначают слабительные препараты. Их принимают за 24 часа до исследования по инструкции. Эффективно действует препарат Фортранс. Это слабительный порошок в пакетиках, который разводится в большом количестве воды и выпивается за один раз накануне колоноскопии.

Можно весь объём препарата разделить на два приёма. Половину выпить вечером, а вторую часть принять утром. Но следует учесть, что препарату нужно время, чтобы подействовать. Поэтому использовать Фортранс следует за 3 часа до обследования.

Проведение

Колоноскопия проводится натощак. Обычно доктора планируют работу так, чтобы процедура проводилась в первой половине дня.

1. Пациент снимает одежду и надевает медицинский халат. Ложится на диагностический стол или кушетку на левый бок, поджимая колени к груди.
2. При необходимости проводят обезболивание, область ануса обрабатывают антисептиком.
3. Через анальное отверстие вращательными движениями вводится трубка колоноскопа. При правильном введении это не причинит боль. Диаметр зонда в несколько раз меньше диаметра сфинктера, поэтому проникновение производится легко.
4. Врач медленно продвигает трубку в верхние отделы кишечника, нагнетая воздух. На этом этапе могут появиться болезненность из-за распирания кишечника. Если ощущения крайне неприятные, следует оповестить об этом диагноста. Он удалит излишки воздуха или порекомендует сменить положение тела.
5. По мере продвижения колоноскопа врач проводит осмотр, необходимые диагностические и терапевтические мероприятия. В поле зрения попадают все участки толстой кишки, видны малейшие изменения и образования.
6. Пациента могут попросить повернуться на спину или изменить положение тела. Лучше это сделать при помощи персонала, чтобы избежать травматизации стенок кишечника.
7. После осмотра из кишечника удаляется воздух и извлекается фиброколоноскоп.

Длительность процедуры зависит от квалификации врача и модели диагностического оборудования. В среднем диагностика занимает около 20 минут. Если дополнительно проводится взятие биопсии или прижигание, то колоноскопия может затянуться.

Врач-диагност в ходе процедуры будет предупреждать о возможном дискомфорте и неприятных ощущениях – так пациент будет чувствовать себя спокойнее.

Как вести себя пациенту после колоноскопии?

Строгих ограничений для пациента после колоноскопии не существует. Однако мероприятие является стрессовым для организма, поэтому может наблюдаться некоторая болезненность внутренних органов, которая пройдет в течение нескольких часов. На это время лучше принять горизонтальное положение и соблюдать постельный режим.

Чтобы удалить остатки воздуха из кишечника, рекомендуется полежать на животе, принять белый или активированный уголь.

Если больному проводилось удаление полипов или биопсия, врач может посоветовать пациенту воздержаться на два часа от питья и употребления пищи. В остальных случаях ограничений в рационе нет.

Геморрой после колоноскопии не должен обостряться, так как перед использованием аппарата анус обрабатывается антисептическим раствором, а проникновение проходит нетравматично.

Вероятность осложнений

Серьёзным осложнением обследования является перфорация (повреждение) стенки кишечника. Это может произойти при наличии язвенных поражений и гнойных процессов слизистого покрова кишечника. Если колоноскопия сопровождалась удалением полипа, возможно незначительное кровотечение.

Больные могут жаловаться на вздутие живота из-за введения воздуха, боли в эпигастрии и в области ануса. Понос появляется как следствие использования сильных слабительных средств и многочисленных клизм.

Если после исследования повысилась температура тела, появились тошнота, слабость, рвота, следует срочно обратиться к врачу!

Заключение

Колоноскопия способна дать максимально полную информацию о состоянии кишечника. С её помощью диагностируют геморрой на самых ранних стадиях. А значит, у пациента появляется возможность предотвратить дальнейшее разрастание процесса и избежать тяжёлых осложнений заболевания.