Как делают операцию по удалению геморроя лазером
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Геморрой – это варикозное расширение кавернозных тел в области анального канала. Это заболевание проявляется очень неприятными симптомами – болью, выделением крови, выпадением шишек наружу. Геморрой может существенно снизить качество жизни человека, надолго лишить его трудоспособности, причиняет физические и моральные страдания (многие считают неприличным признаваться окружающим в наличии такой проблемы).
Эта болезнь очень распространена. По разным данным геморроем страдают от 30 до 80% населения в возрасте старше 40 лет. 50% из них нуждаются в хирургическом лечении.
Однако это вовсе не означает, что все направляются на классическую операцию – геморроидэктомию. Считается, что только 20% пациентов нуждаются в полноценной операции.
Очень многие оттягивают визит к врачу, заболевание прогрессирует, и операция становится неизбежной. А именно этого события многие и боятся.
Малоинвазивные методы в лечении геморроя
В представлении большинства пациентов геморой лечится только иссечением узлов скальпелем с неизбежным кровотечением, болью, боязнью сходить после операции в туалет и длительным пребыванием на больничном листе.
Однако в последнее время все интенсивнее внедряются в медицинскую практику малоинвазивные методы, которые и операцией назвать нельзя: это манипуляции с использованием современных технологий применения физических или химических факторов для устранения субстрата болезни.
Они привлекательны амбулаторным применением, небольшой длительностью, отсутствием послеоперационного реабилитационного периода.
В лечении геморроя применяются следующие малоинвазивные методики:
- Лигирование латексными кольцами.
- Склерозирование геморроидальных узлов.
- Криодеструкция.
- Инфракрасная фотокоагуляция.
- Лазерная коагуляция.
- Электрокоагуляция.
Лазер в проктологии
Применение лазера в медицине вообще очень широкое. Возможность фокусировать тепловую энергию до минимальной площади воздействия, регулировать глубину этого воздействия делает лазер незаменимым во многих областях медицины.
Основной принцип действия лазера: действие луча высокой температуры с особой точностью на нужный объект приводит к:
- Разрушению тканей в нужном месте (режущее действие),
- Асептическому ожогу,
- Точно ограниченному некрозу тканей с последующим образованием на ее месте соединительной ткани,
- Рубцеванию,
- Запаиванию сосудов,
- Разрушению нервных окончаний,
- Стерилизации операционного поля.
То есть лазерный луч в медицине – это высокоточный скальпель с кровоостанавливающим, обезболивающим и стерилизующим эффектом или же фактор «выпаривания» жидкости из клеток, что приводит к их некрозу там, где это необходимо.
Операции с применением лазера при лечении геморроя
Лазер в лечении геморроя применяется:
- При операциях по типу классической геморроидэктомии (открытая и закрытая), где вместо скальпеля используется луч лазера.
- Подслизистая геморроидэктомия.
- Интерстициальная лазерная коагуляция геморроидальных узлов (именно она относится к малоинвазивным методикам).
- Комбинированные методы с применением лазера (лазеролечение в сочетании с дезартеризацией узлов или со склерозированием).
Показания к лазерной коагуляции геморроидальных узлов
Лазерную коагуляцию можно применять при любой стадии наружного, внутреннего и комбинированного геморроя. Но наиболее эффективна она будет при 1-3 стадиях внутреннего геморроя с кровотечениями.
При тромбозе геморроидальных узлов лазерную коагуляцию можно проводить после купирования острых симптомов.
При сочетании геморроя с трещиной прямой кишки или со свищом лазерную коагуляцию можно сочетать с ликвидацией данных патологий.
При наличии больших невправляемых узлов лазерное лечение также можно применять, но эффективность его в этом случае будет ниже.
При правильном отборе эффективность лазерной коагуляции приближается к 95%.
Чем привлекательно удаление геморроя лазером
действие лазера на геморроидальный узел
Лазерная коагуляция может проводиться амбулаторно или в «стационаре одного дня». Через час после операции можно идти домой.
- Не требуется общий наркоз.
- Лазерный луч воздействует очень четко только на область его воздействия, практически не затрагивая окружающие ткани, поэтому операционная травма минимальна, нет послеоперационного отека.
- Длительность манипуляции не более 20 минут.
- Может проводиться на любой стадии и любой локализации геморроя.
- Процедура не сопровождается кровотечением, так как лазер коагулирует сосуды.
- Нет швов и шрамов.
- Может проводиться тогда, когда другие методы противопоказаны.
- Позволяет лечить одновременно несколько заболеваний (геморрой+трещина, геморрой+полип, геморрой+свищ и т.д.).
- Боль после операции отсутствует или очень незначительна.
- Не требуется время для реабилитации.
- Не нарушается трудоспособность, за исключением тяжелого физического труда.
- Ограничения после операции минимальны.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти минимальное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Женщины осматриваются гинекологом.
Пациента осматривает врач-колопроктолог, проводится аноскопия и ректороманоскопия.
При необходимости могут быть назначены и дополнительные обследования (колоноскопия, УЗИ или КТ органов брюшной полости). Однако эти обследования назначаются далеко не всем, только в тех случаях, когда врач подозревает другую патологию кишечника.
Противопоказания к операции:
- Острые инфекционные заболевания.
- Острые воспалительные процессы в анальной области (процедура проводится после стихания симптомов).
- Острый тромбоз узлов (его необходимо купировать консервативными методами).
За несколько дней до операции необходимо соблюдать диету, которая обеспечит легкий стул после операции (кисломолочные продукты, тушеные или запеченные овощи, каши, достаточное количество жидкости).
При удалении внутренних узлов вечером и утром накануне операции делается очистительная клизма. При наружных узлах она не требуется.
Ход операции
Процедура проводится с применением местной анестезии (инфильтрация в область узла раствора новокаина или лидокаина). Можно перед инъекцией смазать анальную область анестезирующим кремом с лидокаином (крем Эмла).
По желанию пациента можно применять кратковременный внутривенный наркоз.
Пациент располагается в гинекологическом кресле или на кушетке в коленно-локтевом положении.
Область ануса обрабатывают анестетиком.
При удалении внутренних узлов пользуются аноскопом. Аноскоп – прибор по типу ректального зеркала с подсветкой, вставляется в задний проход.
Проводят инфильтрационную анестезию.
Существует несколько способов лазерного прижигания узлов:
- Трансмукозное удаление. Электрод с лазером подводят снаружи к узлу. Прижигание начинают с проксимального края узла, постепенно перемещаясь через каждые 2 мм к его краю. Узел денатурируется и значительно уменьшается в размерах. Основание перестает подпитываться кровью.
- Субдермально-субмукозное удаление. Лазерный световод вводится через прокол внутрь узла, узел выжигается изнутри.
Сосудистую ножку можно предварительно перевязать или пережать зажимом. При тепловом воздействии лазера происходит вапоризация жидкости и просвет узла облитерируется (запаивается).
Наружные узлы отсекаются лазером у основания и удаляются.
За одну процедуру можно прижечь до 3-х узлов. В подавляющем большинстве случаев повторных процедур не требуется.
Если же требуется повторное воздействие или остались узлы, которые не удалены за одну процедуру, следующий сеанс проводят через 10 – 12 дней.
Весь сеанс лазерного прижигания геморроя длится 15 – 20 минут. Все, что может чувствовать пациент – это легкое жжение.
Лазерное лечение геморроя в сочетании с пенной склеротерапией
Это инновационный метод лечения геморроя. Суть метода: под воздействием лазера геморроидальный узел уменьшается в размерах, останавливается его кровоснабжение, а затем для окончательной его облитерации внутрь узла вводится специальный склерозант.
Такое лечение предлагают при больших, выпадающих узлах, обычно на 3-й стадии геморроя.
После процедуры в анальный канал помещается плотный тампон. Это единственное неудобство для пациента. Процедура также проводится под местной анестезией, бескровна и может проводиться в амбулаторных условиях.
После операции лазерной коагуляции
После процедуры пациент 30 – 40 минут должен полежать на кушетке, после этого его отпускают домой.
Особых ограничений в послеоперационном периоде нет. Человек может заниматься обычными делами, возвращаться к работе. Рекомендовано все же воздержаться от подъема тяжестей в течение недели.
Необходимо соблюдать тщательную гигиену анальной области. После каждой дефекации рекомендуются подмывания холодной водой.
Для ускорения репаративных процессов врач может назначить перевязки с мазью или свечи с облепихой.
При болевых ощущениях можно несколько дней принимать обезболивающие препараты.
Диета должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочных продуктов. Исключаются острые, пряные блюда, на некоторое время нужно отказаться от алкоголя.
При склонности к запорам можно принимать средства, размягчающие каловые массы (Лактулозу, Мукофальк, вазелиновое масло).
Через неделю после процедуры необходимо показаться проктологу. Если же появляются такие симптомы, как кровотечение, боль, припухлость, повышение температуры, – к врачу необходимо обращаться сразу, возможно развитие осложнений.
Возможные осложнения
Осложнения после лазерной коагуляции возникают очень редко и обусловлены чаще всего нарушением техники и недостаточным опытом хирурга:
- Кровотечение.
- Ожог окружающих тканей с образованием язв, эрозий, свищей.
- Недостаточное выжигание тканей узла с развитием рецидива.
- Тромбоз и воспаление оставшейся кавернозной ткани.
Основные недостатки лазерного лечения геморроя – это риск возникновения рецидивов и высокая стоимость.
Рецидивы могут быть после всех малоинвазивных методов лечения, так как они устраняют только анатомический субстрат болезни (узлы), но не устраняют причины. Обычно на 3-4 года пациент забывает о геморрое.
Но для того, чтобы болезнь не вернулась, нужно соблюдать все рекомендации по профилактике (не допускать запоров, больше двигаться, отказаться от вредных привычек, похудеть).
Отзывы пациентов после лазерной коагуляции геморроя
Отзывы пациентов, перенесших лазерную операцию по удалению геморроя, в основном положительные. Основные моменты, которые могут быть полезны всем сомневающимся:
- Лазерного удаления геморроя не стоит бояться, это не является даже операцией, а воспринимается как сеанс физиотерапии.
- Боль во время операции не чувствуется, максимум – незначительное жжение.
- Не верится, но через 30 -40 минут после процедуры лазерной коагуляции можно отправляться домой и заниматься обычными делами.
- Несколько дней после процедуры могут беспокоить небольшие боли и дискомфорт, но все быстро проходит.
- Немного страшит первая дефекация после операции, однако на деле никакой боли при этом не возникает. Необходимо только избегать запоров.
- Эффект ощущается практически сразу: уходит боль и прекращаются кровотечения.
- Следует выбирать клинику с большим опытом таких операций.
Стоимость лазерной коагуляции геморроя
Лазерная коагуляция геморроя не входит в перечень бесплатной помощи.
Стоимость данной процедуры достаточно высока. В среднем удаление одного узла обходится от 7 тысяч рублей. В целом цена удаления нескольких узлов за одну процедуру обойдется до 50 тысяч рублей.
Цена зависит от ранга клиники, квалификации хирурга, вида применяемого оборудования, анестезии. Осмотр врача перед операцией, дополнительные обследования оплачиваются дополнительно.
Несмотря на высокую стоимость, лазерное удаление геморроидальных узлов становится все более востребованной процедурой. К ней прибегают трудоспособные активные пациенты, которые не могут тратить время на длительное лечение. Кроме того, стоимость операции сопоставима со стоимостью консервативного лечения геморроя в течение нескольких лет.
Источник
Операция по удалению геморроя лазером, или вапоризация, считается одним из способов современной медицины, позволяющих избавить пациента от страданий быстро и практически без осложнений. Суть данного метода заключается в прижигании ткани инфракрасным излучением высокой частоты, под действием которого происходит запаивание сосудов, что предупреждает развитие кровотечения.
Как проходит операция по удалению геморроя
Техника проведения операции довольна проста, во время ее осуществления врач лазерным лучом отрезает геморроидальный узел с одновременным прижиганием ранки, исключая этим возможность заражения и уменьшая длительность послеоперационного периода. Операция проводится с помощью высокотехнологической аппаратуры, позволяющий свести к минимуму развитие негативных последствий или тяжелых осложнений. Однако, несмотря на всю уникальность метода вапоризации, есть у него и некоторые недостатки – узлы крупного размера лазер неспособен полностью прижечь, поэтому вероятность развития рецидива все же остается.
Лазерная коагуляция считается щадящей хирургической операцией, ее проводят для удаления наружных и внутренних геморроидальных узлов, однако, сам процесс воздействия лазера происходит по-разному. При внутренне расположенных узлах выжигание проходит изнутри узла, а при наружных — производят их иссечение лазерным лучом.
Процедуры выполняют в амбулаторном кабинете, где больной располагается на кушетке, лежа на спине.
Этапы
Удаление происходит несколькими этапами:
- Проводится местная анестезия в ткани заднего прохода при помощи инъекций анестетиков, таких как Лидокаин или Бензокаин.
- В случае наружных узлов, над каждым производят микроразрез, через который производят выжигание тканей, образующих узлы с одновременным запаиванием повреждаемых сосудов.
- Внутренние узлы удаляют при помощи специального предназначенного прибора – аноскопа, вводимого в полость прямой кишки. Через боковые прорези аноскопа при помощи коагулятора, находящегося внутри прибора, осуществляется лазерная обработка узла. Дополнительно прибор оснащается подсветкой, благодаря чему хирург может держать под контролем ход проводимой операции.
- Наметив узел, хирург направляет на него луч лазера и несколько минут обрабатывает место воспаления.
- Небольшой по размеру узел удаляется прижиганием его ножки, в то время как более крупные образования необходимо прижигать полностью, удаляя и основание узла, и его тело. Подобные действия предупреждают развитие рецидивов заболевания и ускоряют процессы восстановления поврежденных тканей.
- После окончания процедуры пациент остается в лежачем положении около получаса, а после окончания действия анестезии (два — три часа) его отпускают домой. Так как операция проводится бескровно, то перевязка после лазерного удаления узлов геморроя не требуется.
За одну операцию больному можно удалять не больше трех узлов, если остается надобность в дополнительной операции, то ее проводят не раньше чем через 2 — 3 недели.
Тяжелые случаи заболевания геморроем, для улучшения конечного результата, предполагают дополнение лазерной коагуляции методом склеротерапии. В этих случаях в узлы вводят специально предназначенный препарат в виде склерозанта, который воздействуя на узлы изнутри, их коагулирует, а уже после этого производят прижигание лазером. Кровь к узлу в итоге такого воздействия не поставляется, и он отмирает гораздо стремительнее и с наименьшим риском развития рецидива даже в тяжелых случаях геморроя.
Кому необходима операция
Такое заболевание, как геморрой доставляет пациентам ощутимое чувство дискомфорта и значительно ухудшает качество жизни. Болезнь развивается, проходя определенные стадии, начиная с расширения вен и заканчивая сформированными геморроидальными узлами, болезненными и кровоточащими. Чтобы этого не допустить необходимо грамотно и своевременно лечить эту болезнь, в иных случаях она приобретает хроническую форму и требует оперативной помощи.
Необходимость в операции возникает в тех случаях, когда признается неэффективность в использовании других способов лечения геморроя. Операцию проводят при возникновении тромбоза узла и при выпадающих узлах, сопровождающихся кровотечением, главная цель вмешательства заключается в остановке обильной кровопотери.
Операцию назначают пациентам среднего возраста, предварительно проводится необходимое обследование и сдача лабораторных анализов. На основании показаний применяют малоинвазивные методы удаления геморроя, такие как использование лазера, и только после их применения и неэффективности, прибегают к хирургическим операциям.
С людьми пожилого возраста дело обстоит несколько иначе, к ним применяют альтернативные методы лечения геморроя, которые заключаются в использовании мази, свечей, кремов. При тяжелых случаях поражения в отношении их тоже применяют оперативное удаление, но и здесь во внимание принимается клиническая картина болезни.
Нередки случаи, когда лазерное удаление геморроя проводят в экстренном порядке при угрожающих здоровью ситуациях. Однако в случаях обострения геморроя, а также при имеющихся сопутствующих патологиях, операция не проводится до того момента, пока не будет устранено воспаление.
Потребность в операции определяется и тяжестью патологического процесса, и если в начале заболевания можно обойтись без операционного вмешательства и лечиться местно, то в последней стадии удалить геморрой можно только при помощи операции.
Существует некоторые показания, при проявлении которых операция по удалению геморроя необходима:
- выпадение узлов после дефекации или при незначительных физических усилиях;
- защемление узла и развитие тромбоза;
- продолжительные обильные кровопотери.
Операция необходима при развитии осложнений заболевания и при возникновении ситуаций, последствия которых угрожают здоровью пациента.
Цена операции
В большинстве случаев, операция по удалению геморроидальных узлов, предусматривающая способы проведения согласно полису медицинского страхования, то есть бесплатно, выполняется обычным радикальным методом при помощи хирургического вмешательства. Поэтому пациенты, страдающие от геморроя и стремящиеся от него избавиться, изыскивают возможности удаления узлов при помощи передовых методов с использованием малоинвазивных операций. Они более эффективны, безболезненны, не влекут за собой длительных сроков нетрудоспособности и менее травматичны, то есть те, что делают за собственные деньги больного. Цена таких операций зависит от степени поражения, тяжести воспалительного процесса и количества удаляемых узлов и в среднем составляет от 15 до 60 тысяч рублей. Квалификация хирурга и уровень лечебного учреждения также играет определенную роль в окончательной цене за проведение операции. Стоимость лазерного удаления узлов, к примеру, стоит от 30 тысяч рублей и выше. Сюда не входит консультация специалиста, проведение ректороманископии для предварительного обследования полости прямой кишки, услуги анестезиолога и время нахождения в стационаре. В среднем это обойдется еще в 10 тыс. рублей.
Конечно, здесь указаны примерные цены в московских клиниках, в других областных медицинских центрах стоимость подобных операций может быть насколько ниже, но и оснащенность медицинским оборудованием там может быть не такой, и классификация врача несколько ниже. Рассчитать окончательную стоимость возможно только после решения хирурга, так как существует достаточно ощутимая разница в объеме вмешательства при начальной стадии заболевания и в случае запущенного процесса 3 – 4 стадии болезни. Поэтому специалисты советуют не затягивать с операцией, ввиду того, что лечение тяжелых случаев геморроя обойдется больному намного дороже.
Плюсы и минусы
Методы лечения геморроя лазером применяют тогда, когда консервативные способы лечения не принесли ожидаемого итога или в случае невыносимых болей, делающих невозможным обычное существование. Применение лазерного удаления обладает целым рядом преимуществ, основное из которых – безболезненность процедуры. При проведении операции пациент практически не чувствует боли, поэтому обезболивающие препараты применять нет необходимости. Для успокоения больного,специалисты могут использовать невысокую дозу местной анестезии, позволяющей пациенту расслабиться и не напрягаться в ожидании боли.
После процедуры больной способен передвигаться самостоятельно, так как операция нетравматична. При ее проведении слизистая прямой кишки и анальное отверстие не травмируется, а кровотечение, даже в минимальном объеме не возникает.
Лазерную операцию по удалению узлов проводят не только на поздних стадиях геморроя, этот метод с успехом используют и в начале заболевания, при имеющихся наружных шишках.
Среди положительных сторон можно выделить следующие пункты:
- небольшая продолжительность операции;
- использование только местной анестезии;
- наличие минимального риска образования рубцов;
- практическое отсутствие в ограничении процедуры.
Среди минусов можно отметить следующие позиции:
- высокая стоимость процедуры;
- высокая требовательность к профессионализму хирурга;
- наличие уникального оборудования, которое имеется не во всех клиниках.
Как подготовиться к проведению операции
Подготовительный период перед операцией заключается в обследовании пациента, целью которого является выявление возможных хронических заболеваний, способных послужить противопоказаниями к проведению процедуры. Также с помощью диеты и ограничений употребления в пищу некоторых продуктов питания, осуществляется подготовка кишечника к предстоящей операции. За несколько дней до процедуры отказываются от кондитерских изделий, а также от тех блюд, которые способны спровоцировать запоры ли метеоризм.
Так как вмешательство происходит в прямую кишку, ее внутреннее содержание должно быть чистым, поэтому больному делают очищающую клизму. Можно использовать и слабительные средства, которые применяют вечером, накануне дня операции. Однако, если больному планируют удаление лишь нескольких наружных узлов, то подобные подготовительные пункты можно пропустить.
Перед лазерной коагуляцией больной сдает анализ мочи и крови, проходит ЭКГ.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после лазерного удаления узлов непродолжителен. Некоторую болезненность можно ощутить лишь в несколько первых дней после операции и лишь в момент опорожнения кишечника. Если такое наблюдается, то перед посещением туалета рекомендуется принять обезболивающие препараты, хотя подобное чувство дискомфорта вызвано скорее психологическими причинами.
Для уменьшения неприятных симптомов первые дни необходимо предупреждать запоры, поэтому нужно увеличить в ежедневном меню долю овощей, свежих фруктов и кисломолочной продукции. Нелишним будет воспользоваться легкими слабительными препаратами с сенной, способные размягчать каловые массы и удалять их из прямой кишки безболезненно. Не рекомендуется употреблять в пищу во время этого периода приправы с острым вкусом, жирную пищу и консервы, способные спровоцировать развитие воспалений.
Немаловажное значение отдается соблюдению тщательному уходу за областью заднего прохода, для чего ежедневно проводят подмывания холодной водой с растворами антисептиков. Как правило, все непривычные симптомы проходят уже через неделю, а если они продолжают беспокоить и по истечении этого времени, необходимо проконсультироваться со специалистами.
Восстановление после удаления узлов зависит от стадии, при которой была проведена операция. Тяжелые запущенные случаю болезни требуют к себе большего внимания в период восстановления, который всеже может, хоть и нечасто, но сопровождаться осложнениями и рецидивами. Если больной своевременно обратился за помощью, и узлы были удалены на ранних стадиях развития геморроя, то послеоперационный период проходит легко и безболезненно, и заболевание больше не возвращается.
Источник
