Как делают блокаду геморроя

Область заднего прохода (перианальная) богата нервными окончаниями. Поэтому любые воспалительные процессы или повреждения тканей в этой зоне приводят к сильным болям, мешающим нормальной жизни. Боль может быть невыносимой, усиливающейся после дефекации, в жаркое время, при ношении тесной одежды, погрешностях в диете и поднятии тяжестей.

В случае если болевые ощущения не удается убрать при помощи мазей и свечей, нужно обратиться в клинику к проктологу и сделать блокаду перианальной области. Процедура основана на введении обезболивающих лекарств непосредственно в пораженную область. Благодаря этому происходит быстрая «заморозка» тканей, снимающая боль и спазмы.

Показания к проведению перианальной блокады

• Острые и обострившиеся хронические трещины прямой кишки. При этом заболевании боль вокруг заднепроходного отверстия может быть очень сильной, особенно в ситуациях, связанных с дефекацией. В этом случае введение обезболивающих препаратов непосредственно в область ануса намного эффективнее процедур, связанных с местными воздействиями и приемом таблеток.
• Геморрой. Процедура помогает при выпадении и защемлении узлов, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями. Такое обезболивание применяется на 3-4 стадии геморроя, а также при сочетании геморроидальных узлов с другими патологиями, например с тромбозом вен, расположенных в области заднего прохода.
• Воспалительные процессы прямой кишки и окружающей ее клетчатки – проктит и парапроктит. Снятие боли значительно улучшает состояние больных.
• Онкологические патологии прямой кишки, освобождающиеся сильными болями. В этом случае процедура станет хорошим дополнением к применению других обезболивающих мер.
• Подготовка к проведению проктологических манипуляций и операций под местным наркозом.
• Обезболивание после операций и травм в заднепроходной области.

Как работает обезболивание

При возникновении проктологических заболеваний возникает порочный круг. Патологические процессы вызывают сильную боль, приводя к спазму мышц. В свою очередь, сжатие мышц усиливает болевые ощущения. Боль может отдавать в нижнюю часть живота, промежность, копчик, быть колющей, спастической, резкой, превращающей жизнь больного в настоящую пытку.

Блокада перианальной области разрывает этот порочный круг, убирая боль и тем самым снимая спазм. Такое обезболивание особенно важно при анальной трещине, сопровождающейся спазмом сфинктера – мышцы, закрывающей заднепроходное отверстие и дающей возможность удерживать дефекацию. Поэтому при трещинах введение обезболивающего препарата сочетается с расширением заднего прохода при помощи ректального зеркала, расширяющего сфинктер.

В результате снятия неприятных симптомов состояние больного улучшается. Проходит острая боль, которая не возвращается достаточно долго.

При проведении блокады перианальной области к обезболивающему препарату зачастую добавляют лечебные средства, устраняющие воспаление и способствующие заживлению тканей. Поэтому такую процедуру можно считать лечебной.

Проведение процедуры

Перианальная блокада проводится в амбулаторных условиях без перемещения пациента в стационар. В некоторых случаях, когда тяжёлое состояние больного не позволяет его отвезти в лечебное учреждение, процедуру можно проводить на дому.

В случае необходимости снять боль и спазм подготовка к перианальной блокаде не требуется. Если в дальнейшем планируется проведение каких-либо процедур или манипуляций, больному перед введением анестезирующих препаратов делают клизму.

Для проведения блокады пациент ложится на спину, ноги подводятся к животу и укладываются на возвышение. Это дает возможность врачу получить доступ к анальному отверстию. Затем с помощью тонкого инсулинового шприца в перианальную область вводится анестезирующий раствор. Процедура осуществляется в четыре точки – верхнюю, нижнюю и две боковых, т.е. анальная область обкалывается со всех сторон.

После обезболивания наружных тканей врач вводит палец в заднепроходное отверстие пациента и, используя более длинную и толстую иглу, обезболивает глубокие ткани. При спазме сфинктера – мышцы, закрывающей задний проход, – проводится ее дивульсия – расширение с помощью ректального зеркала. После этого пациент при хорошем самочувствии может идти домой.

Что чувствует больной при проведении перианальной блокады

Несмотря на то, что процедура сопровождается уколами, пациент ощущает болезненность только после первой инъекции. Болевые ощущения, как правило, незначительные, поскольку для введения анестетиков используется тонкая игла. В дальнейшем обезболивающий препарат начинает действовать и боль исчезает. Остаётся только чувство распирания, связанное с поступлением обезболивающего препарата внутрь тканей.

В момент введения пальца в задний проход нервы уже заблокированы, поэтому дискомфорта не возникает. При обезболивании глубоких тканей боли уже нет. Ощущается только чувство распирания.

После всех манипуляций может ощущаться небольшое головокружение, которое быстро проходит. Процедура практически не имеет противопоказаний и не дает осложнений. Залог успешного обезболивания – проведение ее в клинике, где работают опытные проктологи, владеющие такой техникой.

Поделиться ссылкой:

Лечение геморроя — процесс длительный и трудоемкий. Он требует стараний пациента по соблюдению всех режимных, гигиенических, диетических и медикаментозных предписаний. Лечение геморроя может быть как оперативным, так и консервативным. В свою очередь консервативное лечение предусматривает деление его на местное и общее.

К общей медикаментозной терапии относится применение обезболивающих, противовоспалительных, флеботропных, кровоостанавливающих и антикоагулянтных средств. Большинство из них используются при геморрое в форме таблеток. Но есть случаи, когда лучше действуют препараты в инъекционной форме. Для этого назначения должны быть определенные показания.

Купирование боли

Уколы от геморроя могут применяться с целью обезболивания. Показаниями к их назначению являются:

• выраженный болевой синдром в 3-й – 4-й стадии геморроя, который плохо поддается лечению таблетками;
• местная анестезия при манипуляциях или оперативном вмешательстве в прямой кишке при геморрое;
• в послеоперационном периоде при выраженной болезненности.

Инъекционная форма препаратов позволяет эффективнее устранять болевые ощущения, так как препараты быстрее всасываются в кровь и обезболивают место воспаления, чем их таблетированные формы. Проктологи при геморрое советуют всегда стараться полностью устранить болевой синдром в прямой кишке, поскольку боль способствует развитию спазма анального сфинктера. Этот спазм еще больше усиливает болевые ощущения и нарушает кровоснабжение анальной области, что способствует прогрессированию воспаления. Возникает замкнутый круг. Поэтому так важно разорвать патологическую цепь симптомов, ликвидировав боль и воспаление.

Новокаиновая блокада

Обезболивающим эффектом владеет анестетик Новокаин, который используется местно при выраженном и постоянном болевом синдроме. Такая сильная боль бывает, например, при ущемлении или тромбозе геморроидального узла. Эти состояния характеризуются наличием стойкого спазма анального кольца. В таком случае проктолог может посоветовать провести новокаиновую блокаду анальной области, которая гарантированно облегчает страдания больного даже в самых запущенных стадиях заболевания.

Точки введения анестетика при параректальной блокаде

Манипуляция эта несложная, выполняется в амбулаторных условиях и пациент спустя час или менее может идти домой. Блокада может быть двух видов: параректальная и пресакральная. Отличаются они только количеством и местом инъекций.

В ходе манипуляции врач вводит анестетик (чаще всего новокаин 0,25%, иногда к нему добавляется раствор антибиотика) сначала под кожу вокруг ануса с помощью тонкой иглы от инсулинового шприца. Проктолог информирует больного о том, что болезненными будут только первые уколы, дальше появляется чувство терпимого дискомфортного распирания в зоне укола. Потом врач берет более длинную иглу и вводит анестетик в параректальную клетчатку под контролем введенного в прямую кишку пальца, боли при этом больной ощущать не будет.

Важно! Параректальная блокада должна проводиться квалифицированным проктологом.

Длительность обезболивающего эффекта составляет несколько часов. После этого чувствительность начинает восстанавливаться, но болевой синдром будет продолжать беспокоить недолго, а его выраженность будет гораздо меньшей по сравнению с исходным. Лечение новокаином также эффективно при наличии анальной трещины. Осложнения после процедуры бывают крайне редко, и почти все они связаны с нарушением правил асептики и антисептики медперсоналом. Это парапроктиты из-за проникновения болезнетворных микробов в места уколов.

Следует помнить, что использовать местные анестетики можно только убедившись, нет ли у человека аллергической реакции на них. Для этого проводят скарификационную пробу. При гиперчувствительности на любой анестетик процедуру применять запрещено.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это большая группа препаратов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Применяется как в виде таблеток, так и уколов при геморрое. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента ЦОГ — одного из медиаторов воспаления. Таким образом уменьшается отек, гиперемия, боль и нарушение функции. К этой группе средств относят:

• Диклофенак,
• Нимесулид,
• Мелоксикам,
• Кетонал.

Диклофенак натрия эффективно уменьшает воспаление при остром или обострении хронического геморроя. Он также снимает боль, а при повышении температуры тела нормализует её. Имеет тромболитическое свойство. Выпускается в форме 2,5% раствора для инъекций в ампулах по 3 мл (1 ампула содержит 75 мг действующего вещества). Диклофенак натрия вводится внутримышечно однократно в сутки. Курс лечения препаратом определяет лечащий врач, обычно он длится от 2 до 5 дней.

Диклофенак натрия следует вводить глубоко в ягодичную мышцу

Как и большинство НПВС, Диклофенак имеет побочный эффект в виде возникновения язв, эрозий и кровотечений в ЖКТ. Поэтому пациентам с язвенным анамнезом следует быть особенно осторожными, принимая это средство. Лучше отдать предпочтение селективным НПВС, которые причиняют меньше вреда слизистой оболочке желудка и кишечника. Это Мелоксикам или Нимесулид. Также можно принимать их под прикрытием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока.

Часто для устранения болевого синдрома при обостренном геморрое назначают Кетонал. Действующее вещество этого препарата (кетопрофен) относится к группе НПВС. Применяют его при сильных болях во время острого или обостренного геморроя и в послеоперационном восстановительном периоде. Он эффективно борется с воспалением, вследствие чего уменьшается боль. Также он имеет жаропонижающее действие. Кетонал выпускается в форме 5% раствора для инъекций в ампулах по 2 мл. Вводится внутримышечно по 1 ампуле 1–2 раза в сутки.

Препарат Кетонал обладает побочным эффектом в виде повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника

Кетопрофен не применяют у больных бронхиальной астмой, при тяжелых нарушениях функции печени или почек, в период грудного вскармливания или беременности.

Антикоагулянты

При геморроидальном тромбозе возникает необходимость в избавлении от тромба. Его можно растворить, применяя средства с тромболитическими свойствами. Такие препараты могут быть местными или системными. Чаще всего используются местные препараты в виде мазей и гелей. В некоторых случаях есть смысл применить инъекционные антикоагулянты прямого действия, чтобы прекратить дальнейшее тромбообразование. Их могут назначить, если имеется высокий риск тромбоэмболий при сопутствующем варикозном расширении вен нижних конечностей.

Только врач может сказать, какие уколы и в какой дозировке вводить при геморроидальном тромбозе. К антикоагулянтам прямого действия относят Гепарин, Фраксипарин, Эноксапарин. Их вводят чаще всего подкожно. Принимать препараты нужно только по рекомендации врача со строгим контролем показателей свертывающей системы крови.

Кровоостанавливающие средства

Если возникает кровотечение из геморроидальных вен, которое длительное время не останавливается, врач может порекомендовать инъекционные гемостатики. Наиболее часто назначается Викасол, он же — витамин К. Также можно применять Дицинон или Транексам. Эти препараты влияют на разные этапы процесса свертывания крови.

Гемостатики назначает только врач, так как для их приема существуют противопоказания. Также следует контролировать анализы крови на свертываемость, чтобы не передозировать средства.

Антибиотики

Иногда при остром воспалении в геморроидальных узлах возникает инфицирование тканей окружающей патологической микрофлорой, ведь кишечник населен большим количеством микроорганизмов. Воспалительный процесс в этом случае становится бактериальным, и лечить его нужно с помощью антибактериальных препаратов. Если возникает необходимость их назначения, то при нетяжелом течении воспаления предпочтение отдается пероральным формам препаратов. В более тяжелых случаях, например, при развитии гнойных осложнений (парапроктит) или некрозе узлов следует начинать лечение с инъекционных форм антибиотиков.

Назначаются препараты с широким спектром антимикробного действия, так как кишечная микрофлора, попадающая в геморроидальный узел, отличается разнообразием видов. Используют такие группы антибиотиков: аминогликозиды, тетрациклины, аминопенициллины, цефалоспорины.

Длительность курса, дозировку и кратность приема антибактериальных препаратов определяет лечащий врач

Желательно лечение проводить в соответствии с данными антибиотикограммы, если получен материал для бакпосева. Перед назначением препарата обязательно проводится проба на аллергическую реакцию к выбранному антибиотику. Обычно антибиотики вводятся внутримышечно. Для более быстрого наступления эффекта может понадобиться его внутривенное введение. После улучшения состояния пациента переходят на пероральные формы препаратов.

Курс лечения составляет от 5–7 дней до 2 недель. Прекращать его раньше срока запрещено во избежание рецидива заболевания и формирования лекарственноустойчивых форм бактерий.

Склеротерапия

Кроме консервативной терапии, для лечения геморроя существует много методов хирургического лечения. Однако открытые операции, такие как геморроидэктомия, постепенно вытесняются малоинвазивными, менее травматическими методиками. В их число входит склеротерапия.

Метод склеротерапии основывается на инъекционном введении в геморроидальную полость специальных веществ, которые вызывают слипание стенок варикозных вен геморроидального сплетения. Венозная кровь перестает поступать в узел, он постепенно запустевает и некротизируется, самостоятельно отходя с калом. Лечение геморроя уколами склерозантов успешно применяется для радикального избавления от внутреннего и наружного геморроя.

Преимуществами склеротерапии являются ее низкая травматичность, небольшая длительность реабилитационного периода и возможность амбулаторного выполнения

Из недостатков данной методики можно отметить возможность рецидива геморроя, но в таком случае следует убедиться, не нарушал ли пациент предписанных врачом ограничений в послеоперационном периоде. Также методика склерозирования геморроидальных вен не проводится в остром периоде заболевания и неэффективна при больших размерах узлов.

Сама манипуляция является практически безболезненной для больного. Но в восстановительном периоде возникает невыраженный болевой синдром, полностью проходящий через 1–3 дня.

Внимание! Если боль после склеротерапии геморроидальных узлов не проходит через 3–4 дня, следует обратиться к проктологу.

После процедуры склеротерапии ни в коем случае нельзя нарушать диетические и режимные рекомендации врача, чтобы избежать рецидива болезни в дальнейшем. Осложнения после процедуры встречаются довольно редко. Среди них бывают парапроктиты при неточном попадании адгезивного вещества в узел, когда оно проникает в параректальную клетчатку. Иногда в случае склерозирования нескольких пораженных узлов может развиться их тромбоз. Поэтому при множественном геморрое процедура проводится в несколько этапов.

Подводя итог, хочется отметить, что терапия инъекционными препаратами при геморрое должна проводиться по показаниям. В таких вопросах самолечением заниматься не стоит. Лучше доверить свое здоровье опытному проктологу и своевременно к нему обратиться.