Как быстро и безболезненно от геморроя
Часть 1
Симптомы геморроя
1
Узнайте, что такое геморрой. Геморрой — это распухшие и воспаленные кровеносные сосуды в области ануса или прямой кишки, которые возникают в результате повышенного давления в области таза и заднего прохода и образуют узлы.[1] Распространенными причинами геморроя являются хронический запор и хроническая диарея. Ему часто подвержены женщины на поздних сроках беременности, а также люди с избыточным весом. Геморрой может иногда возникать из-за анального секса. Геморрой может быть наружным и внутренним.
- Внутренний геморрой возникает внутри прямой кишки. Если узлы достаточно большие или расположены близко к заднему проходу, то они могут выпирать наружу во время дефекации.[2]
- Наружный геморрой возникает в области вокруг заднего прохода. Если узлы сильно воспалены и собираются под кожей, они могут образовать твердый комок. Таким образом возникает тромбированный геморрой.[3]
2
Изучите симптомы геморроя. Если вы подозреваете, что у вас есть геморрой, то вам важно знать симптомы этой болезни. Вот признаки внутренних и наружных геморроидальных узлов.[4]
- Внутренний геморрой. Наиболее очевидным симптомом внутреннего геморроя является ярко-красное кровотечение из прямой кишки во время испражнения. Вы также увидите следы крови на туалетной бумаге. В большинстве случаев такие узлы безболезненны.
- Наружный геморрой. Наружный геморрой может вызывать зуд и жжение в области заднего прохода. Узлы часто болезненны, а иногда кровоточат, особенно после дефекации. Иногда из-за наружного геморроя очень неудобно сидеть.
3
Узнайте о других заболеваниях с похожими симптомами. В то время как геморрой, как правило, не является серьезной проблемой, кровотечение из прямой кишки может быть вызвано серьезными заболеваниями, например раком, дивертикулитом или бактериальной инфекцией. Так что если у вас возникло ректальное кровотечение, обязательно обратитесь к врачу, чтобы вам правильно поставили диагноз и назначили лечение.[5]
Часть 2
Лечение геморроя
1
Узнайте, как лечить геморрой в домашних условиях. В большинстве случаев геморрой можно лечить с помощью домашних средств, которые снимают или уменьшают боль, воспаление, отек, зуд и давление.[6] В этом разделе мы расскажем о некоторых из них.
2
Держите пораженную область в чистоте. Хотя прикасаться к ней может быть весьма болезненно, один из самых важных шагов для начала исцеления — держать ее как можно более чистой. Осторожно мойте пораженную область теплой водой, используя мягкую махровую мочалку и неагрессивное мыло. Тщательно смывайте мыло, а затем насухо промокайте кожу чистым полотенцем или очень мягкой туалетной бумагой.
- Также можно попробовать использовать влажные салфетки, которые будут гораздо мягче, чем сухая туалетная бумага. Бывают салфетки, пропитанные алоэ или другими смягчающими веществами.
3
Начните местное лечение. Есть несколько средств, которые помогут облегчить симптомы геморроя. Некоторые из них можно купить в аптеке, а некоторые из них, вероятно, можно найти в вашем кухонном шкафчике. Вот средства, которые можно попробовать:
- Кремы и мази. Подойдут средства с гидрокортизоном, кремы от опрелостей или мази с анальгетиками, такими как лидокаин или бензокаин.
- Гамамелис. Покупайте лечебные прокладки, содержащие экстракт гамамелиса, который обладает вяжущим свойством. Также можно приобрести раствор с гамамелисом, который нужно наносить на ватный тампон или мягкую прокладку и прикладывать к заднему проходу.
- Алоэ вера. Алоэ вера увлажняет и успокаивает. Гель алоэ вера можно приобрести в аптеке; выбирайте 100% гель, а не крем, содержащий и другие ингредиенты. Если алоэ растет у вас дома, отломите от него небольшой кусочек, выдавите гель и нанесите его на больное место.[7]
4
Наносите пасту из английской соли и глицерина. Смешайте 2 столовые ложки английской (горькой, эпсомской) соли с 2 столовыми ложками глицерина. Нанесите на сложенную в несколько раз марлевую салфетку и приложите к пораженной области. Оставьте на 15–20 минут.[8]
- Можете наносить пасту каждые 4–6 часов, пока боль не стихнет.
5
Пейте больше воды. Вода смягчит стул, вам будет легче испражняться и не нужно будет напрягаться. Тужиться при геморрое вредно, так как это может его усугубить. Если вы подозреваете у себя геморрой, увеличьте потребление воды до 8–11 стаканов в день (для женщин) или 8–15 стаканов (для мужчин).[9]
6
7
Принимайте сидячие ванны. Теплая вода снимает боль при геморрое и способствует заживлению. Для этого можно купить специальную ванночку, которая устанавливается на сиденье унитаза, а можно пользоваться обычной ванной. Вот как это делается:
- Налейте в ванну теплой воды — немного, чтобы только погрузить ягодицы. Если вы пользуетесь ванночкой, устанавливаемой на унитаз, заполните ее согласно инструкции. Убедитесь, что вода теплая, а не горячая.
- Если хотите, примите ванну с успокаивающими и лечебными добавками: поваренной солью, английской солью, ромашкой, тысячелистником, календулой и так далее.[11][12][13][14]
- Принимайте ванну в течение 20 минут. Делайте это после каждого опорожнения кишечника и, по возможности, дополнительно еще 2–3 раза в день, пока геморрой не пройдет.
- Аккуратно промокните область промежности мягким полотенцем.
8
Прикладывайте лед или холодный компресс. Холод уменьшит отек, воспаление и боль. Прикладывайте лед или компресс к больному месту на 15 минут 2–3 раза в день.
Часть 3
Предотвращение геморроя
1
Примите меры для профилактики геморроя. После того как геморрой пройдет, можно принять меры для его профилактики. Одной из них будет соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и употребление достаточного количества воды. Вот еще несколько идей.
2
Если вам нужно сходить в туалет, не сдерживайте себя. Конечно, бывает так, что позывы случаются не в самое подходящее время. Тем не менее, старайтесь не откладывать это дело, чтобы не было проблем. Когда вы терпите, ваш стул высыхает и накапливается в толстой кишке, увеличивая в ней давление. Когда вы доберетесь до туалета, вам придется тужиться. Так что, когда вы чувствуете позывы к дефекации, не ждите. Сразу направляйтесь в туалет![15]
3
Не сидите слишком долго на унитазе. Тем самым вы увеличиваете давление на область ануса. Не проводите в туалете более 10 минут. Если у вас запор, сделайте перерыв, выпейте воды, прогуляйтесь и попробуйте сходить в туалет чуть попозже. Разумеется, не следует забывать о гигиенических мерах даже после не очень удачной попытки.
4
Похудейте. Если причиной геморроя является избыточный вес, то вам поможет его снижение. Поговорите с врачом, чтобы он посоветовал, сколько килограммов веса вам нужно будет сбросить и как это сделать без ущерба для здоровья.
5
Делайте больше физических упражнений. Упражнения стимулируют функцию кишечника и облегчают движение стула. Попробуйте делать умеренные кардиоупражнения по 20 минут в день. Ходьба прекрасно подойдет для начала. Если у вас сидячая работа, старайтесь каждый час вставать и ходить по несколько минут. Физические упражнения также помогут вам похудеть.[16]
6
Внесите изменения в рацион, чтобы стул стал мягче. Чем мягче стул, тем меньше вам нужно будет напрягаться, тем меньше будет давление на область промежности и те меньше времени вы будете проводить на унитазе. Вам придется добавить в свой рацион определенные продукты, а некоторые полностью исключить. Возможно, вам придется поэкспериментировать с режимом питания, прежде чем вы найдете подходящий баланс. Вот несколько примеров:
- Продукты, которые стоит добавить в рацион: много воды, чернослив или сливовый сок, льняное семя, продукты с омега-3 жирными кислотами, зелень, сырые овощи и фрукты.
- Продукты, которые следует исключить или уменьшить их потребление: жареные продукты, рафинированные углеводы, молочные продукты, соль.[17]
7
Измените режим питания для поддержания здоровья сосудов. Многие продукты и травы содержат вещества, которые укрепляют стенки кровеносных сосудов. Некоторые из этих продуктов и трав также уменьшают воспаление. Например:
- флавоноиды (содержатся в цитрусовых, ежевике, вишне и многих других фруктах и овощах);
- иглица колючая;[18]
- конский каштан;[19]
- гинкго билоба;[20]
- календула.
Часть 4
Обращение за медицинской помощью
1
Знайте, когда нужно обратиться к врачу. Чаще всего геморрой можно вылечить самостоятельно. Однако бывают случаи, когда самостоятельного лечения недостаточно, и нужно обратиться к врачу. Внимательно следите за симптомами, чтобы определить, следует ли вам обращаться за медицинской помощью. Вот на что нужно обратить внимание:
- Продолжительность симптомов. Кровотечение и боль, как правило, проходят через два-три дня. Идите к врачу, если эти симптомы длятся дольше, чем одну неделю.
- Время возникновения симптомов. Кровотечение из геморроидальных узлов обычно происходит только во время дефекации. Если кровотечение из прямой кишки происходит в любое другое время, обратитесь к врачу.
- Изменения симптомов. Изменения симптомов могут означать ухудшение состояния здоровья, или что с организмом что-то не так. Если цвет ваших геморроидальных кровотечений стал темно-красным, идите к врачу как можно скорее.
- Тяжесть симптомов. При домашнем лечении симптомы геморроя должны ослабевать. Если они, напротив, усиливаются или становятся более серьезными, обратитесь к врачу.
Советы
- Некоторым людям, которым больно сидеть из-за геморроя, помогают подушки — обычные или в форме бублика.
- Мед может облегчить боль, но все зависит от человека и его чувствительности. Смесь меда, оливкового масла и пчелиного воска иногда помогает уменьшить кровотечение и зуд.[21]
Предупреждения
- Если вы заметили, что цвет вашего стула стал темно-бордовым или черным, сразу обратитесь к врачу. Это может быть признаком других серьезных проблем в желудочно-кишечном тракте.
- Если у вас диабет, не используйте препараты, которые содержат гидрокортизон, так как этот стероид может повысить уровень сахара в крови.
- Диабетики не должны пользоваться мазями и кремами, содержащими сосудосуживающие вещества, такие как фенилэфрин, если только их не пропишет врач.
Информация о статье
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 12 человек(а).
Категории: Кишечник и пищеварение
На других языках:
English: Get Rid of Hemorrhoids Fast, Español: eliminar las hemorroides rápidamente, Português: Se Livrar de Hemorroidas Rapidamente, Italiano: Liberarsi Velocemente delle Emorroidi, 中文: 快速摆脱痔疮, Français: vous débarrasser rapidement des hémorroïdes, Deutsch: Hämorrhoiden schnell loswerden, Čeština: Jak se rychle zbavit hemeroidů, Nederlands: Snel van aambeien afkomen, Bahasa Indonesia: Cepat Menghilangkan Wasir, العربية: التخلص من البواسير بسرعة, Tiếng Việt: Trị Bệnh Trĩ, 한국어: 치핵 빠르게 다스리는 법, Türkçe: Hemoroidlerden Hızla Nasıl Kurtulunur, हिन्दी: बवासीर (पाइल्स) से जल्दी छुटकारा पायें, 日本語: 痔をすぐに治す
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 509 682 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Из этой статьи вы узнаете способы лечения геморроя без хирургических операций, когда это еще не поздно сделать, что делать если время уже упущено?
Причины патологии
Геморрой провоцируют, буквально, все бытовые привычки, современный образ жизни: гиподинамия, сидячая (офисная) работа, переедание, поднятие тяжестей, беременность и роды, инфекции, алкоголизм, табакокурение, наркотическая зависимость.
Человек задается вопросом о безоперационном лечении геморроя тогда, когда уже без участия врача-колопроктолога не обойтись.
Иными словами, дискомфорт, связанный с повышенной нагрузкой на кровоток в толстом кишечнике, человек испытывает постоянно, даже не отдавая себе отчета в этом. Редко он обращает внимание на небольшую болезненность в ректум или затруднение при дефекации. Только со временем постоянные диспепсические расстройства заставляют обратиться к врачу, когда уже ставится диагноз – «геморроидальная болезнь».
Заболевание требует лечения, которое зависит от стадии патологического процесса, общего состояния пациента. Больные задают один и тот же вопрос: можно ли вылечить геморрой раз и навсегда? Единого мнения у врачей на этот счет нет.
Одни считают, что консервативная терапия на самых ранних стадиях болезни – панацея, другие настаивают на том, что рецидивирования геморроя не избежать при любых условиях, терапия – симптоматическая, а лучше радикальных методов никто ничего не придумал.
Твердо можно сказать только одно: выбор тактики лечения – сугубо индивидуален. Статистика свидетельствует в пользу преимущества консервативных методик.
Читайте также: появились геморройные шишки – что делать и как лечить?
На какой стадии еще не поздно?
Критерием консервативной терапии или радикального вмешательства служит стадия заболевания. Лечение геморроя без операции предпочтительнее для пациента, но при этом определяющим являются сроки обращения к врачу.
У геморроя есть 4 стадии.
- Первая – результат начальных изменений в оттоке крови от ректум и повышения давления в малом тазу: в венах наступает застой, образуются небольшие каверны в толще слизистой, но они ничем не мешают человеку, разве что периодическими запорами.
- Вторая – характеризуется ростом образовавшихся геморроидальных узелков (каверн), которые могут выпадать из прямой кишки при натуживании. Геморроидальные узлы легко вправляются руками на место, могут чуть кровоточить.
- Третья – проявляется обострением существующей симптоматики: появляются боли в области ануса, в кале – слизь с кровью, присоединяется сильный зуд, узлы выпадают постоянно, даже в покое, вправить их еще можно, но с большим трудом, если они ущемляются, требуется срочная госпитализация.
- Четвертая – финальная стадия: выпадающие геморроидальные узлы не вправляются, кровоточат, происходит вторичное инфицирование, нагноение, часто – тромбоз с некрозом, образование свищей.
О консервативной терапии речь может идти только на первой стадии заболевания. На второй – вылечить геморрой терапевтическими методами не возможно. Здесь оптимальными будут малоинвазивные способы лечения геморроя без классических операций.
Конечно, возможно и на второй стадии использование лекарственных препаратов, которые снимут обострение процесса, облегчат состояние пациента, но излечить геморрой им будет просто не под силу. Рецидив – неизбежен. Светлый промежуток может быть несколько недель или даже лет.
Результат эффективности любого лечения напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту.
Современные методы безоперационного лечения
Первая стадия геморроя диагностируется очень редко, поскольку течет латентно или с минимальными проявлениями. Но если диагноз поставлен своевременно, то главным условием эффективной терапии становится кардинальное изменение образа жизни, а уж потом лекарства и малоинвазивные технологии.
Изменение образа жизни
ЗОЖ (здоровый образ жизни) – ключевой момент в ответе на вопрос, как вылечить геморрой без рецидивов и осложнений. Он же – основа профилактики геморроидальной болезни. Чтобы уверенно чувствовать себя каждый день, нужно:
- активно двигаться, пересесть с машины на велосипед, чаще крутить педали – это снимет проблему застойных явлений в малом тазу;
- регулярные физические упражнения заставят активно работать кишечник, улучшат перистальтику, обеспечат кислородом все ткани организма: пешие прогулки, скандинавская ходьба, простая утренняя зарядка;
- гимнастика Кегля подтянет и укрепит мышцы тазового дна, оптимизирует кровоток в области ануса, ее принцип – поочередное напряжение и расслабление тазовых мышц, различающихся по скорости и интенсивности (как будто вы тужитесь при запоре или рожаете);
- забыть о геморрое навсегда поможет отказ от подъема тяжестей, чтобы не увеличивать давление в органах малого таза;
- пить достаточное количество чистой воды в день (40 мл на 1 кг веса человека, но не менее 8 стаканов/день) – это поможет забыть о запорах;
- избавиться от вредных привычек: табу алкоголю, никотину, наркотикам: их действие губит стенки вен, разрушает их клапанную систему;
- не прибегать без, действительно, серьезного повода к слабительным – сделать акцент на ежедневное употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.
Важно не сдерживать желание опорожнить кишечник, не терпеть, а идти в туалет сразу же, при первом позыве. Это поможет избежать напряжения в момент дефекации, не окажет влияние на давление в прямой кишке, не будет травмировать слизистую ректум.
Диета
При терапии геморроя, важно соблюдать основные принципы питания:
- исключение из рациона соленого, пряного, копченого, острого – всего того, что увеличивает приток крови в область малого таза;
- включение в ежедневное меню продуктов с пищевыми волокнами – это улучшит перистальтику кишечника, размягчит кал;
- тщательно соблюдать нормы питья простой воды;
- исключить кофе, алкоголь, энергетики, газировку, которые стимулируют рост внутрибрюшного давления, провоцируя набухание геморроидальных узлов.
Сбалансированное питание – это 50% гарантии отсутствия рецидива болезни всю жизнь.
Продукты, разрешенные и запрещенные к приему при геморрое представлены в таблице:
Рекомендованные при геморрое продукты питания | Продукты, находящиеся под строгим запретом |
---|---|
Зеленый чай, отвары шиповника, настой из отрубей | Черника, айва, барбарис |
Чернослив, изюм, курага | Бананы |
Свекла во всех вариантах, за исключением консервов | Картофель |
Горошек, сельдерей, репа, цветная капуста | Бобовые |
Овощные супы, бульоны | Лук, чеснок |
Нежирное мясо: индейка, кролик, курица, телятина | Грибы |
Гречка, пшено, перловая крупа, ячневая | Манка, рис |
Яйца всмятку, омлеты | Яйца вкрутую или жареные |
Мед, взвар | Торт, пирожное, шоколад |
Икра из овощей | Все консервы |
Вымоченная сельдь | Макароны |
Заливная рыба, мясо | Хлеб, сдоба, выпечка, слоеное тесто |
Из сладостей – галеты или крекеры | Приправы |
Можно немного кефира, неострый сыр и нежирный творог | Ограничить соль до 2 г/день |
Консервативная терапия лекарствами
Медикаменты – наиболее серьезный метод лечения геморроидальной болезни на начальных стадиях его развития.
От качества и комбинации подобранных проктологом средств напрямую зависит, можно ли, получится ли полностью вылечить геморрой, не возникнет ли рецидив, сколько продлится светлый промежуток. В лечении используются таблетки, мази, ректальные свечи разных фармакологических групп. Основные представлены в таблице:
Группа препаратов | Механизм действия |
---|---|
Антикоагулянты: Виатромб, Лавенум, Тромблесс | Препараты:
Минусом является риск кровотечения при минимальном травмировании оболочки узла |
Гемостатики: Натальсид, Альгинат натрия, Альгинатол, Релиф | Средства – антиподы коагулянтов, повышают свертываемость крови, используются при обильном кровотечении из ректум |
Венотоники: Детралекс, Флебодиа, Венарус, Троксерутин, Троксевазин | Венотоники являются неотъемлемой частью безоперационной терапии геморроя:
|
Иммуномодуляторы: Релиф, Натальсид, Проктозан, Проктоседил | Вещества активируют работу аутоиммунитета, предупреждают вторичное инфицирование |
Анальгетики: Анестезол, Папаверин, мазь Флеминга, Олестезин | Купируют боль, при выраженной болезненности практикуют новокаиновые блокады или назначают кортикостероиды (Преднизолон) |
Читайте также: статья про самые лучшие и эффективные средства от геморроя
Малоинвазивные способы
Рассмотрим, как лечится геморрой на начальной стадии развития инновационными бескровными методиками. Их несколько:
- Склеротерапия – введение в геморроидальный узел специального вещества – склерозанта, со временем узел высыхает и отторгается, применяется при внутренних геморроидальных узлах.
- Инфракрасная коагуляция – воздействие на узел инфракрасными лучами, которые сужают и склерозируют его, применяется операция при наружном геморрое.
- Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами подразумевает установку изделия на основании узла с блокированием его питания и кислородоснабжения, в результате узел подсыхает и отпадает самостоятельно.
- Лазерная коагуляция – точечное прижигание геморроидальных узлов лучом лазера с одновременной остановкой кровотечения, асептический ожог гарантирует отсутствие инфицирования.
- Дезартеризация геморроидальных узлов – перекрытие тока крови к шишкам геморроя (как внутренним так и наружным), одна из лучших малоинвазивных операций.
Полностью выявить и обескровить все геморроидальные узлы на первой-второй стадии заболевания крайне сложно, поэтому говорить о том, лечится ли геморрой таким способом навсегда, не приходится.
Народные рецепты
Разберемся, как лечат геморрой народными способами. Рецептов множество, но конечно, ни один не способен справиться с проблемой радикально. Это фоновая терапия. Наиболее эффективными считаются:
- сидячие ванны с отварами ромашки, крапивы, аира, коры дуба, конского каштана, шалфея, календулы – процедура ежедневная, занимает около 15 минут, купирует воспаление, боль, заживляет небольшие ранки;
- домашние компрессы из сырой картошки, капустных листьев, ягод рябины, особенно черноплодной – все натуральные средства обладают способностью снимать воспаление;
- микроклизмы (объем не более 60 мл) с облепихой, зверобоем, шалфеем, полынью, земляничным листом: проводят в положении лежа на левом боку, в литре воды проваривается 80 граммов сухого сырья, настаивается 6 часов, фильтруется и используется по назначению;
- готовый аптечный сбор против геморроя принимают вместо обычного чая, ежедневно – улучшает микроциркуляцию ректум, снимает боль, воспаление, укрепляет стенки вен;
- экзотическим способом считают прием молока со свежими лепестками роз: по 50 мл в течение 3 стук, уменьшает отечность, прекращает кровоточивость ануса;
- пожалуй, самым быстрым способом справится с геморроем считается лед: компресс за 10 минут снимает боль, уменьшает размеры узлов, делать можно столько, сколько нужно – пакет со льдом безопасен при таком использовании;
- ватно-марлевые тампоны пропитываются миндальным или облепиховым маслом, вставляются в анальное отверстие и выдерживаются всю ночь;
- алоэ вера – одно из самых популярных народных средств для лечения геморроя, как внешнего, так и внутреннего: применяют соком растения смазывают внешние узлы, внутрь вставляют замороженные в холодильнике полоски листьев (без колючих элементов);
- нефильтрованным и непастеризованным яблочным уксусом протирают анус, это приводит к сужению сосудов, снимает боль и воспаление.
Нужно с большой осторожностью применять народные средства, при лечении геморроидальной болезни они должны быть обязательно согласованы с врачом, иначе вместо пользы можно получить серьезное осложнение болезни.
Когда без хирургии не обойтись
О лечении геморроя без операции можно забыть, если болезнь диагностировали на 3-4 стадии развития. На этом этапе геморроидальные узлы слишком подвижны, часто выпадают их анального отверстия, постоянно травмируются. При беспечном отношении к ситуации возникает риск серьезных осложнений:
- массивное кровотечение, вплоть до коллапса и летального исхода;
- тромбоз узла, его ущемление;
- некротизирование тканей анальной и перианальной области;
- образование свищей, вторичное инфицирование;
- сепсис.
Каждое из осложнений может закончиться фатально, поэтому тянуть с операцией не стоит. Выбор оперативного вмешательства – прерогатива врача.
Читайте также: как проходит операция по удалению геморроя
Дополнительные рекомендации
По сути, речь пойдет о том, как предупредить развитие геморроя самыми простыми, необременительными, но очень эффективными способами. Чтобы навсегда вылечить геморрой, не прибегая к операции, нужно соблюдать простые правила:
- ежедневная физическая активность: на работе или отдыхе проводите пятиминутные разминки, если чувствуете, как затекают ваши ноги, шея – встаньте и прогуляйтесь, походите по кабинету, коридорам;
- выбирайте виды спорта, не связанные с повышением внутрибрюшного давления: спортивное ориентирование, плавание, лыжи, коньки, ролики, керлинг, фехтование, волейбол, баскетбол, но избегайте всех видов тяжелой атлетики;
- овладейте методикой Кегеля или йогой – это поможет устранить застой в органах малого таза;
- не забывайте о личной гигиене: замените стандартную туалетную бумагу на влажную, а лучше подмывайтесь холодной водой после каждого акта дефекации.
Не пренебрегайте ваннами с отварами лечебных трав.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Январь 15, 2020
Источник