Эпидемиология задачи по ветряной оспе
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Казанский Государственный Медицинский Университет»
Кафедра эпидемиологии и доказательной медицины
Описательное исследование заболеваемости Ветряной оспой в Аксубаевском районе за 2007-2016гг.
Работу выполнила:
студентка гр. №3603
Акрамова А.Ф.
Работу проверила:
асс., к.м.н. Назарова О.А.
Г. Казань, 2017 год
Содержание
1. Описательный метод в эпидемиологии и доказательной медицине
2. Эпидемиология и профилактика ветряной оспы
3. Характеристика Аксубаевского района
4. Анализ многолетней динамики заболеваемости ветряной оспой совокупного населения Аксубаевского района за 2007-2016 годы
5. Анализ годовой динамики заболеваемости ветряной оспой совокупного населения Аксубаевского района за 2007-2016 годы
6. Анализ многолетней динамики заболеваемости ветряной оспой в выделенных группах за 2007-2016 годы
7. Выводы
8. Рекомендации
9. Приложения
Описательный метод в эпидемиологии и доказательноймедицине
Описательные исследования относят к наблюдательным исследованиям. Описание может быть самостоятельным законченным исследованием, в то же время полученные в таких исследованиях новые эпидемиологические данные побуждают исследователей к проведению аналитических исследований, конечный результат которых — выяснение причины возникновения и распространения изучаемой болезни. В этом случае описательное исследование — лишь первый этап полноценного эпидемиологического исследования, отменить который невозможно, так как только при описании выявляют особенности проявлений заболеваемости. На втором этапе, в аналитических исследованиях, их сравнивают с набором и активностью биологических, социальных и природных факторов. Факторы риска рассматривают как достаточные, необходимые и дополнительные причины возникновения и распространения болезней.
Описательное исследование предусматривает получение описательных эпидемиологических данных, т.е. данных о проявлениях заболеваемости. Описать заболеваемость — значит дать характеристику ее распределения во времени в социально-возрастных группах населения и по территории. При этом описание ограничивается наблюдением за заболеваемостью (т.е. без вмешательства в изучаемое явление) и не предполагает проверку гипотез о причинах заболеваний. Описание представляется в виде таблиц, диаграмм и текста, в которых отражены выявленные проявления заболеваемости.
Описательное исследование чаще называют «ретроспективным анализом», хотя последний должен включать кроме описательной части и аналитический этап изучения заболеваемости.
Ретроспективный эпидемиологический анализ — это изучение эпидемиологической обстановки в прошлом, проводимое с помощью совокупности диагностических (логических и статистических) методов с целью получения всех необходимы данных для планирования противоэпидемической работы на следующий год и более отдаленную перспективу.
Смысл ретроспективного анализа заключается в том, что он, во-первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике (уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденции их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (недавнем прошлом). Эти тенденции носят обычно устойчивый характер, поэтому позволяют экстраполировать полученные данные на последующий период. Кроме того, при ретроспективном анализе определяется эффект действия проводимых мероприятий, особенно если за анализируемый период в них вносились какие-либо изменения.
Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляется ежегодно — по времени он совпадает с ежегодным отчетом о деятельности противоэпидемического учреждения, но это совсем не значит, что он не может быть осуществлен при необходимости в любое время года.
Особенно ценно, если ретроспективный анализ проводится в течение многих лет (ежегодно) по единой схеме. При такой системе работы, как правило, хорошо устанавливаются основные (устойчивые) тенденции в характере и причинах развития эпидемического процесса, прослеживается также действие какого-то случайного явления (вспышки), искажающего общую картину развития эпидемического процесса. Однако при ретроспективном анализе удается констатировать лишь факт имевшей место вспышки, причины ее, как уже сказано, можно установить только при профессионально проведенном оперативном анализе. Надо также заметить, что лишь на основе многолетних данных можно оценить ситуацию за истекающий (истекший) год. Ретроспективный анализ в значительной степени базируется на данных, которые собираются и систематизируются постоянно при оперативном анализе, поэтому от качества выполнения последнего зависит как результативность ретроспективного анализа, так и объем выполняемой при этом работы.
Кроме того, для ретроспективного анализа необходима следующая информация:
1) подробная общая учетная документация об инфекционных заболеваниях, включая ту, которая не могла быть использована при оперативном анализе;
2) данные демографической характеристики населения;
3) данные о социальных и природных факторах, о их возможных изменениях (например, о различиях в отдельные годы уровня среднелетней температуры воздуха);
4) данные о санитарно-гигиенической характеристике системы водоснабжения, питания, жилищ, детских учреждений и т.п.;
5) данные о соблюдении законодательства о специфической профилактике.
При этом, по каждой инфекции изучаются данные, характеризующие временные потери трудоспособности и, кроме того, необходимые сведения о природных и социальных условиях труда и быта различных групп населения (включая проведенные противоэпидемические мероприятия). Анализ показателей заболеваемости за длительный отрезок времени позволяет выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидемического процесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить факторы риска.
Нередко, особенно в практической деятельности, эпидемиологи ограничиваются лишь изучением и констатацией особенностей распределения заболеваемости во времени, по территории и среди различных групп населения, без построения гипотез о факторах риска.
Между тем, ретроспективный эпидемиологический анализ должен вскрыть причинно-следственные связи заболеваемости с факторами риска. Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить. Ретроспективный анализ в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем, качество анализа зависит от знаний и умений использовать семиотику, диагностическую технику и диагностическое мышление.
Семиотика ретроспективного анализа — учение о проявлениях эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике (т.е. на различных территориях и среди различных групп населения).
Диагностическая техника — это совокупность статистических способов обработки информации.
Диагностическое мышление — это собственно творческий процесс, в результате которого логически выдвигаются гипотезы о связях проявлений эпидемического процесса с факторами риска.
Цель анализа — получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию и выбора главного направления в профилактике более актуальной информации на будущий год или отдаленную перспективу как совокупность населения так и отдельных социальных групп.
Задачи анализа:
1) установление по каждой нозологической форме инфекции времени риска, территории риска, групп риска и факторов риска;
2) выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;
3) прогноз эпидемиологической ситуации на будущий год.
Основные этапы проведения ретроспективного анализа:
1. Составление программы исследования.
2. Сбор и первичная обработка информации по соответствующим разделам.
3. Изучение информации по соответствующим направлениям:
— анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения
— анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения
— анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам;
— анализ качества и эффективности противоэпидемических мероприятий
4. Постановка эпидемиологического диагноза.
5. Выявление наиболее актуальных проблем инфекционной патологии на обслуживаемой территории.
Эпидемиология и профилактика ветряной оспы
Этиология.Возбудитель — вирус, для которого характерна малая устойчивость во внешней среде. Иммунологически вирус ветряной оспы тождествен вирусу опоясывающего лишая. Опоясывающим лишаем болеют чаще дети старшего возраста и взрослые, перенесшие ветряную оспу.
Эпидемиология.
Источник инфекции — больной человек, который становится заразным за день до высыпания и опасен до 5-го дня с момента появления последних свежих элементов сыпи. Источником инфекции могут служить также больные опоясывающим лишаем.
Инфекция передается воздушно-капельным путем при самом кратковременном совместном пребывании. Наиболее восприимчивы к ветряной оспе дети в возрасте до 7 лет. Восприимчивость к этому заболеванию высокая. После перенесенной ветряной оспы создается прочный пожизненный иммунитет.
Ветряная оспа склонна к эпидемическому распространению, особенно в городах. Эпидемии заболевания чаще наблюдаются в зимне-весенний период.
Патогенез.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда возбудитель попадает в кровь. Он фиксируется в коже и слизистых оболочках. В поверхностном слое кожи вирус вызывает патологический процесс с образованием пятен, папул и везикул.
Клиника.
Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14—17 дней.
Симптомы продромального периода выражены слабо, хотя может наблюдаться скарлатиноподобная сыпь. После повышения температуры до 38 °С и выше (реже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь в виде резко ограниченных розовых пятен. Через несколько часов пятна превращаются в папулы, затем в пузырьки (везикулы), наполненные сначала прозрачным, а впоследствии мутнеющим содержимым. Вокруг везикул появляется красный воспалительный ободок. Через 1—2 дня после появления многие везикулы подсыхают, лопаются или расчесываются больными и на их месте образуются корочки.
Новые высыпания появляются в течение нескольких дней, в результате чего на коже больного одновременно можно обнаружить отдельные элементы сыпи во всех стадиях развития: розеолы, папулы, везикулы, корочки. Такая сыпь называется полиморфной. Больного беспокоит зуд. У части больных высыпания наблюдаются и на слизистой оболочке рта, носоглотки, гортани, половых органов и т.д. Появившиеся на слизистой оболочке пузырьки быстро превращаются в поверхностные эрозии с желтовато-серым дном.
Лихорадочный период продолжается от 2 до 5 дней, а при обильном и продолжительном высыпании — до 8—10 дней. Подъемы температуры связаны с новыми приступами высыпаний и сопровождаются ухудшением
общего состояния: нарушается сон, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, капризным.
Встречаются легкие, атипичные формы ветряной оспы, когда при нормальной температуре на коже появляются незначительные высыпания. У ослабленных детей могут наблюдаться тяжелые формы ветряной оспы — пустулезная, буллезная, геморрагическая, гангренозная и др. При тяжелом течении болезни нередко возникают осложнения: ларингит, ложный круп, различные формы пиодермии, рожа, стоматит, отит, лимфаденит, бронхопневмония, нефрит и др.
Диагноз.
Ветряная оспа диагностируется на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза.
Лечение.
Больным назначают постельный режим, гигиеническое содержание, теплые ванны со слабым раствором калия перманганата после прекращения высыпания сыпи. Необходимо коротко стричь больному ногти, следить за чистотой его рук. Элементы сыпи смазывают 1—3% раствором калия перманганата или бриллиантового зеленого либо присыпают тальком. При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Профилактика.
Поскольку заражение ветряной оспой происходит между людьми по воздуху, и при этом заразность составляет практически 100%, то есть все, кто соприкасался с больным или даже находился в помещении, где был больной, заболевают.
Возбудитель ветряной оспы очень нестоек и быстро погибает во внешней среде. Поэтому чтобы не заболеть, а тем более, чтобы не допустить широкого распространения болезни, надо принимать определенные меры, именуемые неспецифической профилактикой.
Источник
Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:
1) этиология, патогенез и симптоматология ветряной оспы и ее осложнений;
2) критерии дифференциальной диагностики ветряной и натуральной оспы, а также других заболеваний с везикулезной сыпью;
3) принципы и методы лечения больных ветряной оспой;
4) объём и содержание неотложной помощи больным тяжелой (осложненной) формой ветряной оспы в медицинском пункте части.
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
— пути заражения и патогенез ветряной оспы;
— синдромы и симптомы характеризующие ветряную оспу;
— клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз ветряной оспы;
— основные критерии дифференциальной диагностики ветряной и натуральной оспы;
— основные осложнения ветряной оспы; их клинические признаки;
— методы и средства лечения больных ветряной оспой;
— мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами ветряной оспы в медицинском пункте части.
Решение ситуационных клинических задач N………..
Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения.
С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных ветряной оспой проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском.
Алгоритм по диагностике ветряной оспы
Примечания. Ветряная оспа возможна без синдрома общей интоксикации и лихорадки, но при обязательном наличии сыпи. Элементы сыпи могут быть единичными и локализоваться преимущественно на волосистой части головы (за ушами).
Синдром общей интоксикации чаще отсутствует в случаях абортивной формы ветряной оспы, когда папулезные элементы сыпи подвергаются обратному развитию, не доходя до стадии везикулы. Возможны другие редкие варианты течения ветряной оспы:
— пустулезная форма — везикулы сразу превращаются в пустулы с возможным последующим образованием рубцов;
— буллезная форма — появление, кроме типичной везикулезной сыпи, больших (2-3 см) дряблых пузырей с мутным содержимым;
— гангренозная форма — образование на месте везикул и пустул кожных язв с некротическим дном и подрытыми краями;
— геморрагическая форма — геморрагический характер содержимого пузырьков, кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку, носовое кровотечение, кровавая рвота.
Вопросы для самоконтроля:
— эпидемиологические предпосылки, учитываемые при диагностике ветряной оспы;
— сроки появления сыпи у больных ветряной оспой (сколько дней она держится);
— дополнительные исследования с целью уточнения диагноза ветряной оспы;
— сроки появления у больных ветряной оспой элементов сыпи на слизистой оболочке,
— определение понятия вариолоид.
Алгоритм по определению клинической формы кори
Дифференциально-диагностические признаки экзантемы при ветряной и натуральной оспе
Вопросы для самоконтроля:
— «предвестниковая» или «реш» сыпь при натуральной оспе; время ее появления;
— характер температурной кривой у больных ветряной оспой в период подсыпаний новых элементов сыпи;
— последовательность и сроки превращения элементов сыпи при ветряной и натуральной оспе;
— изменения общего состояния больных в период высыпаний оспин при натуральной оспе; причины этих изменений.
Алгоритм по определению осложнений при ветряной оспе
Примечание: у больных ветряной оспой могут возникнуть осложнения, обусловленные присоединением вторичной инфекции: абсцессы, флегмоны, стоматиты, отиты, лимфадениты, рожа. В случаях высыпаний на слизитой оболочке гортани может развиться ларингит, иногда с явлениями стеноза гортани (ложный круп).
Вопросы для самоконтроля:
— этиология и патогенез осложнений при ветряной оспе;
— характер воспаления мозговых оболочек при менингоэнцефалите у больных ветряной оспой;
— влияние осложнений при ветряной оспе на решение военно-медицинских экпертных вопросов ВВК, ВЛК.
Схема лечения больных ветряной оспой
Примечание: при тяжелых и осложненных формах ветряной оспы (пневмония, менингоэнцефалит) перспективно применение противовирусных препаратов (ацикловир, рекомбинантные интерфероны)
Вопросы для самоконтроля:
— причина развития вторичных осложнений; методы их профилактики и лечения;
— лечебные средства, позволяющие проводить дегидратацию вещества головного мозга;
— антибиотики противостафилококкового действия.
Задание для самоконтроля
Выпишите рецепты: противостафилококковый гамма-глобулин, оксациллин, два рецепта на седативные средства.
Источник
Базовые понятия: экзантема при ветряной оспе, опоясывающий лишай, вакцинация
Ветряная оспа (varicella) – облигатный антропоноз вирусной этиологии с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Клинически характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, зудящей генерализованной папулезно-везикулезной экзантемой с периодическими подсыпаниями, нередким переходом в латентную инфекцию, способную активизироваться в виде опоясывающегося лишая через десятки лет. Опоясывающий лишай (herpeszoster) характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, появлением болезненной везикулезной экзантемы сливного характера по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов, чаще в области грудной клетки с одной стороны.
При ветряной оспе элементы сыпи (пятна, переходящие в папулы, а затем в везикулы) появляются в начале заболевания и затем добавляются как бы отдельными толчками с интервалом 24-48 часов. Новые элементы появляются между старыми, что придает сыпи полиморфный характер. На протяжении 8 дней наблюдается 3-4 таких толчка. Сыпь при ветрянке не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно, однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой), то на месте везикулы остается атрофический рубец.
На сегодняшний день ветряная оспа является одной из самых заразных и распространенных инфекций в мире. Заболеваемость ветряной оспой в России в настоящее время равна 800-1000 на 100 тыс. населения в год (8-10 ‰), а иногда и более. Свыше 10% переболевших ветряной оспой в зрелом и пожилом возрасте, а при снижении иммунитета даже в молодом возрасте переносят опоясывающий лишай.
Хотя ветряная оспа характеризуется относительно доброкачественным течением, в 5-10 % случаев развиваются осложнения (в основном гнойного характера: стрептодермия, отит, абсцессы, а также пневмония, энцефалит, миокардит). Тяжелое течение и серьезные осложнения могут привести к стойким последствиям или смертельному исходу.
Ветряная оспа относится к детским инфекциям. Однако, в последние годы она все чаще регистрируется у взрослых.
У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, с более выраженными симптомами интоксикации, наличием продромального периода, невыраженного у детей, более поздним началом высыпаний. У большинства взрослых наблюдаются пустулезные высыпания, а не везикулезные как у детей. Период отпадания корочек у взрослых наступает значительно позже и продолжается дольше; чаще, чем у детей. Помимо экзантемы появляется энантема. При ветряной оспе среди взрослых чаще, чем у детей наблюдаются осложнения и смертельные исходы.
Врожденная ветряная оспа может привести к патологическому развитию плода, в том случае если мать заболевает ветряной оспой в первые 20 недель беременности. Перинатальная ветряная оспа, возникшая в результате трансплацентарного заражения плода за 5 дней и менее до родов или в результате заражения новорожденного от заболевшей сразу после родов матери, часто протекает тяжело с высокой летальностью.
Очень тяжело ветряная оспа протекает у лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных, при болезнях крови, у получающих химиотерапию, иммунодепрессанты, принимающих стероидные гормоны, в том числе для лечения бронхиальной астмы.
Среди военнослужащих по призыву 2-ое десятилетие наблюдается рост заболеваемости ветряной оспой. Особенно высокий уровень заболеваемости в ВС РФ (44,5 ‰) зарегистрирован в 2011 г.
Этиология.Ветряная оспа и опоясывающий лишай обусловлены одним и тем же вирусом Varicella-zostervirus из семейства Herpesviridae, подсемейства Alphaherpesviridae, род Varicello virus(вирус герпеса 3-его типа). Возбудитель ветряной оспы – ДНК-содержащий вирус крупных размеров (150-250 нм), видимый в обычный световой микроскоп при окраске серебрением по Морозову. Имеет липидную оболочку. Антигенных вариантов вируса нет. Выявлены небольшие генетические вариации.
Нестоек во внешней среде: быстро погибает при воздействии солнечного света, ультрафиолетовом облучении, нагревании. Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут.
Эпидемиология. Источником ветряной оспы является только человек — больной манифестной или стертой ветряной оспой, а также больной опоясывающим лишаем.
Инкубационный период при ветряной оспе составляет 10-21 сут. (в среднем 14 сут.). При заражении ветряной оспой от больного опоясывающим лишаем инкубационный период продолжается 18-19 дней.
Ветряная оспа характеризуется высокой контагиозностью. Период заразительности начинается за 1-2 дня до появления первых высыпаний и продолжается весь период высыпаний, включая 5 дней с момента появления последних высыпаний (до подсыхания корочек).
Механизм передачи ветряной оспы и опоясывающего лишая — воздушно-капельный, заражение происходит при вдыхании содержащего вирус отделяемого из респираторного тракта источника инфекции. Не исключено заражение при попадании вируса от больного в конъюнктиву. Вирус обнаруживается также в кожных элементах — везикулах. Возможно контактное заражение вирусом, находящимся в везикулярном отделяемом. В подсохших везикулах (корочках) вирус уже не обнаруживается. Заражение ветряной оспой происходит при непосредственном общении с больным. Однако не исключается возможность переноса вируса с током воздуха в коридор через открытую дверь из помещения, где находится больной, и даже с этажа на этаж через систему вентиляции. Передача возбудителя через одежду и вещи третьими лицами не происходит из-за нестойкости возбудителя во внешней среде. Возможна также вертикальная (трансплацентарная) передача вируса ветряной оспыплоду во время беременности (врожденная и перинатальная ветряная оспа).
Почти все люди (свыше 90%) восприимчивы к ветряной оспе. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. В последнее время наблюдается «повзросление» ветряной оспы. В России, где не проводится массовая плановая вакцинация, одним из объяснений данного обстоятельства может быть сокращение количества детских дошкольных учреждений, учащение содержания детей в домашних условиях, а не в организованных коллективах.
У некоторых переболевших ветряной оспой вирус остается в организме, сохраняясь в нервных узлах и вызывая периодические обострения в виде опоясывающего лишая. Постинфекционный иммунитет у большинства переболевших сохраняется пожизненно.
Однако перенесенная ветряная оспа не защищает от реактивации вируса и возникновения опоясывающего лишая. Считается, что реактивация вируса возможна при исчезновении популяции сенсибилизированных Т-клеток памяти, но не специфических антител.
Новорожденные обычно защищены материнскими антителами, срок действия которых не превышает 1 года. Если же женщина неиммунна и заболевает ветряной оспой в период беременности, либо сразу после родов, то у плода или новорожденного может развиться врожденная или перинатальная ветряная оспа. Ветряная оспа у женщин в первые 20 недель беременности в 2% случаев может привести к уродствам плода вследствие врожденной ветряной оспы. Заражение в более поздние сроки беременности угрозы плоду не несет. Но если роженица заболевает ветряной оспой за 3-5 дней до родов или в течение 2 дней после родов, то у новорожденного на 6-11 день после рождения может развиться перинатальная ветряная оспа, часто протекающая тяжело с летальностью до 30%.
Многолетняя динамика заболеваемости ветряной оспы и опоясывающего лишая имеет характерные черты, присущие «неуправляемым» инфекциям, и характеризуется, в частности, периодическими подъемами и спадами заболеваемости. Периодичность колебаний уровня заболеваемости варьирует — продолжительность циклов составляет от 2 до 7 лет в зависимости от конкретных условий. Отмечаются также так называемые большие циклы (20-22 года). Опоясывающий лишай не имеет характерной динамики.
Внутригодовая динамика заболеваемости ветряной оспой в странах с умеренным климатом, в том числе и в России, характеризуется выраженной зимне-весенней сезонностью, а в годы подъемов заболеваемости — выраженным весенним подъемом. В странах с более теплым климатом (например, в США) сезонный подъем приходится на весну, а для тропических стран сезонность практически не характерна.
Заболеваемость ветряной оспой в сельской местности в 3-4 раза ниже, чем в городах.
В ВС РФ среди военнослужащих по призыву в первое десятилетие 21 века наблюдался непрерывный рост заболеваемости ветряной оспой. В период с 2003 по 2011 годы заболеваемость ветряной оспой возросла в 11 раз: с 4 ‰ до 44,5 ‰. В воинских коллективах заболеваемость ветряной оспой в основном регистрируется в зимний период. Болеют преимущественно новобранцы, призванные из сельской местности.
Источник
