Эндоскопическое лечение варикозное расширение вен
И. Л. Меньшикова, НИИ кардиологии и внутренних болезней, г. Алматы
Кровотечения из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка являются наиболее драматичным осложнением портальной гипертензии (ПГ). Варикозное расширение вен является одной из основных причин смерти больных ПГ и достигает 25-72%. Риск возникновения кровотечения составляет 30%, опасность рецидива геморрагии – 50-90%, летальность приближается к 50%.
Патогенез гастроэзофагеальных кровотечений обусловлен повышением портального давления, морфологической перестройкой сосудов портального бассейна с формированием пищеводно-желудочных варикозных вен, наличием воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода и кардии желудка, состоянием центральной гемодинамики (колебания центрального венозного давления с развитием относительной гипертензии в системе непарной и полунепарной вен), нарушением процессов гемокоагуляции. Инициация кровотечения из ВРВ связана с повреждением вен при прохождении грубой пищи по пищеводу, приемом алкоголя, трофическими изменениями слизистой оболочки пищевода и желудка над ВРВ, рефлюкс-эзофагитом. Пусковой момент – «портальный криз» и кислотно-пептический фактор.
Причинами портального криза являются резкое повышение портального давления, обусловленное физическим напряжением, увеличением притока крови в воротное русло; усугубление нарушений проходимости сосудов при нарастающем тромбозе; увеличение внутрипеченочного сопротивления вследствие отека гепатоцитов при обострении цирротического процесса и острых расстройствах кровообращения, в частности при кровопотере; нарушение реологических свойств крови и лимфооттока. Пептическое действие желудочного сока приводит к развитию эрозий и язв слизистой оболочки, трофика которой нарушена вследствие застоя, ВРВ и других изменений, обусловленных снижением функции печени.
Факторы риска кровотечения из ВРВ:
• локализация ВРВ;
• размер ВРВ;
• внешний вид ВРВ;
• давление в ВРВ;
• клинические особенности заболевания.
ВРВ могут развиться в любом отрезке ЖКТ, начиная с пищевода, чаще – в дистальной части пищевода, желудке и прямой кишке. В дистальной части пищевода и гастроэзофагеального соединения ВРВ имеют наиболее поверхностное расположение.
Риск кровотечения и размер (диаметр) ВРВ коррелируют независимо. Существует Правило Laplace: глубже расположенные венозные сосуды, вены с более толстой стенкой и меньшим диаметром имеют меньше шансов разрыва. При увеличении портального и интравариксного давлений стенка сосуда истончается, а диаметр сосуда увеличивается. Ряд авторов (Sarin S.K. et al.) считают фактором риска кровотечения диаметр ВРВ >5 мм.
«Красные знаки», являющиеся предикторами риска кровотечения из ВРВ:
• Симптом красного рубца (Red wale mark) – вытянутая красная прожилка, напоминающая вельветовый рубчик.
• Вишневые красные пятна (Cherry red spots) – плоские вишнево-красные покраснения, находящиеся обособленно поверх ВРВ.
• Пятна от кровоизлияний – плоские красные пятна, находящиеся обособленно поверх ВРВ и напоминающие кровяные волдыри.
• Диффузная эритема – сплошное покраснение ВРВ.
Степень печеночной дисфункции, оцениваемая по шкале Child-Pugh, является предиктором кровотечения из ВРВ (коррелирует с нарушениями коагуляционного гомеостаза). Фактором риска является наличие эпизода кровотечений из ВРВ в анамнезе (≈70% повторных кровотечений по сравнению с ≈30% первичных). Риск развития повторного кровотечения в течение первых 48 часов после его остановки наиболее высок (Graham DY et al. Gastroenterology 1981; 80:800).
Эндоскопия является основным методом диагностики ВРВ. Она позволяет оценить степень ВРВ пищевода и желудка, критерии риска варикозного кровотечения, выраженность рефлюкс-эзофагита, наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, источник и интенсивность кровотечения и эффективность проводимого лечения.
По мнению А. Е. Борисова и соавт. (2006), а также относительно данных мировой литературы проведение эндоскопической диагностики при кровотечениях из ВРВ целесообразно проводить как можно раньше. Противопоказаний к проведению данного метода практически не существует, за исключением крайне тяжелого состояния. В таких ситуациях после стабилизации гемодинамики в условиях реанимационного отделения необходимо провести эндоскопическое исследование.
Классификация ВРВ пищевода и желудка по Paquet:
• 1 степень – единичные эктазии вен.
• 2 степень – единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в н/3 пищевода, которые при инсуфляции воздуха остаются отчетливо выраженными. Форма вен извитая, нет сужения просвета пищевода, нет истончения эпителия на венах и отсутствуют красные маркеры стенки.
• 3 степень – отчетливое сужение просвета пищевода стволами ВРВ, расположенными в с/3 и н/3 пищевода, которые лишь частично уменьшаются при инсуфляции воздуха. Отмечается узловатая форма вен, на верхушках вен – «красные маркеры».
• 4 степень – просвет пищевода полностью выполнен ВРВ, расширение вен затрагивает в/3 пищевода. Эпителий над венами истончен, определяются множество «красных маркеров» стенки.
Основными принципами лечения кровотечения из ВРВ пищевода и желудка являются коррекция гемодинамических нарушений, остановка кровотечения (фармакотерапия, применение зонда-обтуратора, эндоскопические методы, TIPS и хирургические методы) и профилактика рецидива кровотечений.
Эндоскопия проводится в момент поступления пациента с предполагаемым кровотечением из ВРВ с диагностической и лечебной целью.
Эндоскопическая склеротерапия
1. Интравазальная склеротерапия – препарат вводится в варикозно-расширенный узел.
2. Паравазальная склеротерапия – препарат вводится в подслизистый слой из нескольких точек рядом с узлом.
3. Комбинированный метод – использование двух методик.
Склерозирование начинают преимущественно с интравазального введения препарата. Склерозант вводится в каждый варикозный узел, начиная с желудочно-пищеводного перехода, затем проксимально до средней трети пищевода. В процессе каждой инъекции используют от 1 до 3 мл раствора. После интравазального введения проводится паравазальное введение. Общий объем препарата не должен превышать 30 мл.
С третьего сеанса склерозант вводится только паравазально для создания плотной фиброзной выстилки. Лечение продолжается до получения эффекта эрадикации либо до исчезновения фактора риска. Для этого требуется 5-6 сеансов склеротерапии, первые 2-3 сеанса проводят с интервалом 5-8 дней, последующие – 2-4 недели.
Среди осложнений и недостатков склеротерапии отмечают неэффективность гемостаза (до 25%); образование глубоких язв в месте введения склерозантов (12-16%); лихорадку (10-40%); выпот в плевральную полость (40-50%); перфорацию пищевода (1-6%); рубцовые стриктуры (20-30%); рецидив кровотечения (40-45%).
Эндоскопическое лигирование ВРВ
Данный метод имеет ряд преимуществ перед склерозированием. Лигирование позволяет быстрее достичь желаемого результата, более безопасно и легче переносится больными. Однако лигирование не приводит к выраженному фиброзу подслизистого слоя пищевода, что достигается при склеротерапии. Выделяют методику локального (точечного) и спирального (интенсивного) лигирования. При этой методике используется эластичные кольца (лигатурные петли). Лучший эффект достигается при комбинированном использовании этих двух методов.
Методика эндоскопического лигирования основывается на механической многоуровневой перевязке расширенных венозных стволов, формировании стойкого блока – тромбирования, приводящего к облитерации венозного русла. Выделяют методику прямого и спирального лигирования; профилактическое лигирование предполагает спиральный метод фиксации лигатур. Начиная как можно ниже к гастроэзофагеальному переходу, практически на все стволы ВРВ лигатуры накладываются таким образом, чтобы в одной плоскости располагалась лишь одна лигатура. Количество фиксированных за один сеанс лигатур может достигать десяти.
Подготовленный эндоскоп с насадкой для лигирования проводится в просвет пищевода. Лигируемую ткань в зоне варикозного узла максимально аспирируют в просвет дистального колпачка до появления красного пятна. Рабочий винт лигатора ротируется по часовой стрелке до чувства «провала винта», после чего аспирация прекращается. Для фиксации следующей лигатуры необходимо повторить все этапы методики.
Последовательная эндоскопическая картина:
• отек и ишемия в зоне лигированной вены (1 сутки);
• некроз узла (2-3 сутки);
• отторжение некротизированных тканей (4-6 сутки);
• эпителизация изъязвления (7-14 сутки);
• рубцевание (со 2-й недели).
В первые двое суток могут отмечаться дисфагия, боли за грудиной, гипертермия. На 1-3 сутки болевой синдром уменьшается, однако сохраняется риск кровотечения из некротизирующегося венозного узла.
Профилактика кровотечения из ВРВ.
• Скрининг:
– всем пациентам с ЦП показана ЭФГДС при установлении диагноза;
– пациентам с компенсированным ЦП без ВРВ ЭФГДС повторяют 1 раз в год;
– у пациентов с декомпенсированным ЦП выполняют 2 раза в год;
– при наличии ВРВ оценивают риск кровотечения.
• Лечебные мероприятия:
– уменьшение портального давления:
-фармакотерапия;
-TIPS;
-хирургическая декомпрессия.
– непосредственное лечение ВРВ:
-эндоскопическое лигирование и склерозирование ВРВ.
Метод эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода более прост и надежен в применении; сопровождается меньшим количеством осложнений. Необходимо проводить комплексную гемостатическую, антисекреторную и гепатопротекторную терапию как дополнение к эндоскопическому гемостазу.
Тактика при неудаче эндоскопической терапии.
• Повторная попытка, в частности ЭЛ ВРВ при неудавшейся склеротерапии.
• Баллонная тампонада зондом Блэкмора.
• Хирургические методы:
– шунтирующие операции: неселективные – ПКА, селективные – дистальный СРА, парциальные;
– нешунтирующие (рассечение пищевода с перевязкой ВРВ, деваскуляризация пищеводно-желудочного соединения).
Неудачи эндоскопической терапии имеют место в 10-20% случаев.
Выводы
1. Кровотечение из ВРВ – грозное осложнение портальной гипертензии, приводящее к высокой летальности.
2. Лечение и профилактика кровотечений портального генеза объединяет усилия врачей разных специальностей.
3. Наиболее эффективным на сегодняшний день является сочетание фармакотерапии с эндоскопическим лигированием.
4. Хирургические методы лечения используются при неэффективности эндоскопических мероприятий с фармакотерапией, а также в плановом порядке для подготовки к трансплантации печени.
5. Для улучшения оказания медицинской помощи этой категории больных необходимо создание специализированных центров портальной гипертензии.
Источник
Варикозное расширение вен пищевода характеризуется патологическим изменением сосудов портальной (печеночной) системы, часто сопровождающееся серьезными осложнениями. Более всего данное заболевание распространено среди мужчин старше 50 лет, однако оно может встречаться и у женщин. При этом следует заметить, что иногда варикоз пищевода является врожденной патологией.
Основные причины
Причиной возникновения заболевания является разница давлений в системе воротной и нижней полой вен. В данном случае клинически значимым считается показатель более 10 мм. рт. ст. Это указывает на появление портальной гипертензии — именно она приводит к развитию варикозного расширения вен пищевода и появлению местного кровотечения.
Однако, также выделяется ряд предрасполагающих к болезни факторов. К ним относятся:
- печеночный цирроз;
- стабильно высокое артериальное давление;
- злокачественные новообразования щитовидной железы;
- наличие тромбов в печеночных сосудах;
- гепатиты разных групп;
- тромбофлебит;
- атеросклероз;
- наличие новообразований в соседних органах (могут сдавливать вены печени);
- паразитарное поражение печени (эхинококкоз);
- хронические заболевания желудка, а также поджелудочной железы, сердца, сосудов;
- ангиома пищевода.
Безусловно, отсюда может возникнуть вопрос: «Каким образом связаны вены пищевода с печенью?» Ответ состоит в следующем: отток крови осуществляется по желудочной вене в воротную с образованием анастомозов.
Последняя является наиболее крупным сосудом, проходящим в печень. Воротная вена собирает кровь также от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы. Поэтому при поражении печени может повышаться давление воротной, а значит и пищеводных вен.
Симптомы и клинические признаки
На ранней стадии заболевания не исключается отсутствие каких-либо изменений в самочувствии. Однако более поздние проявления варикоза пищевода характеризуются достаточно выраженной симптоматикой:
- чувство тяжести в области грудной клетки;
- затруднение при глотании сухой пищи;
- частые эпизоды изжоги, не характерные для данного пациента (данный признак связан с рефлюксом — забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода);
- прочие подобные симптомы.
К сожалению, большая часть больных узнает о наличии проблемы не ранее, чем после появления кровотечения из вен пищевода. Во врачебной практике данное состояние считается одним из жизнеугрожающих. Его сопровождают следующие симптомы:
- многократные приступы рвоты (рвотные массы преимущественно состоят из крови);
- слабость;
- появление холодного пота;
- усиление сердцебиения;
- психическое ощущение «страха смерти»;
- бледность кожных покровов;
- падение артериального давления;
- изменение цвета стула (потемнение вплоть до черного).
Также возможно постоянное незначительное кровотечение из мелких капилляров. При таком состоянии пациенты жалуются на частое головокружение, повышенную утомляемость, одышку, потерю веса. Общий анализ крови в данном случае укажет на снижение гемоглобина.
Симптомы.
Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно по некоторым сопутствующим симптомам, к которым относятся:
- пожелтение склер глаз;
- увеличение краев печени при пальпации живота;
- болезненность правой подреберной области;
- наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
- выраженный сосудистый рисунок на животе («голова медузы»);
- отеки конечностей.
Таким образом можно провести первичную дифференциальную диагностику кровотечений.
Опасность кровотечения, способы его остановки
Острая (внезапно возникшая) потеря крови опасна развитием геморрагического шока. Это состояние, которое характеризуется значительным выходом крови из сосудистого русла. По статистике, четверо из пяти лиц, перенесших венозное кровотечение пищевода, погибли.
Выделение крови происходит вследствие надрыва слизистой оболочки, выстилающей поверхность пищевода. Острая кровопотеря может быть также спровоцирована воздействием следующих факторов:
- прием горячей или слишком сухой пищи;
- резкое повышение давления;
- употребление алкогольных напитков;
- интенсивная физическая нагрузка;
- навязчивый кашель;
- попадание инородных тел в пищевод;
- обострение рефлюксной болезни.
Кроме того, самой распространенной причиной острой кровопотери из вен пищевода являются приступы неукротимой рвоты у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
В домашних условиях спасти пациента, у которого открылось кровотечение из вен пищевода, не представляется возможным. Поэтому, в таких случаях необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, предварительно уложив больного в горизонтальное положение на бок. Пострадавший должен быть госпитализирован в палату профильного отделения интенсивной терапии или реанимации.
Для остановки кровотечения наиболее часто применяется балонная дилятация. Механизм проведения данной процедуры заключается в установке специального устройства в просвет пищевода с последующим раздуванием встроенного шарика, который передавливает поврежденные сосуды.
После ослабления критического состояния пациента, в его организм вводятся препараты, повышающие свертываемость. В случае, если геморрагия была значительной, то принимается решение о переливании крови и ее компонентов. Больной должен постоянно находиться под наблюдением специалистов с регулярным измерением артериального давления, пульса.
Виды и степени заболевания
С 1997 года установлено три степени варикозного расширения вен пищевода. Данная классификация основана на анатомических изменениях сосудистых пучков. В соответствии с ней принимается решение о тактике ведения больных.
- Если вены вытянуты, не превышают диаметра 5 мм и расположены в нижней части пищевода, то имеет место первая, наиболее легкая степень патологии.
- Когда сосуды расширены до 10 мм, имеют извитый ход и занимают среднюю треть органа, клинически устанавливается вторая степень болезни.
- Самая тяжелая, третья степень поражения, характеризуется истончением стенок вен, диаметр которых превышает 10 мм. При этом напряженные сосуды располагаются близко друг к другу, с образованием так называемых «красных маркеров».
В случаях, когда речь идет о варикозном поражении желудка, то можно пользоваться следующей градацией:
- первая степень: вены не более 5 мм практически не заметны под слизистой оболочкой органа;
- вторая степень: просвет сосудов имеет диаметр 10 мм, обладает солитарно-полипоидной характеристикой;
- третья степень: вены более 10 мм в диаметре «сливаются» между собой, образуя полиповидные образования.
Однако, наряду с вышеуказанной, существует также иная классификация — по Витенасому и Тамулевичюте, в которой описывается только варикозное расширение вен пищевода ( о венозной патологии желудка не упоминается). Она выглядит следующим образом:
- Синюшные сосуды с характерной линейной направленностью, обладающие диаметром не более 2-3 мм.
- Извитые вены диаметром более 3 мм, которые образуют узелки.
- Явные изменения стенок сосудов видны глазу. Варикозные узлы просвечиваются через слизистую оболочку пищевода и поражают орган вплоть до свода желудка.
- Множественные венные узлы приобретают вид полипов, чем уменьшают диаметр пищеводного отверстия. Характерным признаком является поражение самых мелких сосудов, которые питают слизистую оболочку.
В литературе можно встретить классификацию НЦХ РАМН. В ней рассматривается исключительно вена пищевода, и характеризуется только с точки зрения диаметра:
- 1 степень — 2-3 мм;
- 2 степень — от 3 до 5 мм;
- 3 степень — более 5 мм.
Последней используемой классификацией, описывающей варикоз пищевода, является градация Зденек Маржатка:
- вытянутые, незначительно расширенные вены выделяются над слизистой оболочкой пищевода;
- по мере прогрессирования заболевания сосуды извиваются и расширяются еще более сильно;
- на последней стадии венные стволы приобретают вид опухолевых образований, значительно выступают над поверхностью слизистой пищевода.
Все перечисленные классификации основаны на данных, полученных по результатам эндоскопического исследования пациентов.
Методы диагностики
Заподозрить наличие заболевания по субъективным признакам достаточно сложно. Часто варикоз пищевода обнаруживается только на стадии массивного кровотечения. Тем не менее, можно предполагать патологию у пациентов, входящих в группу лиц, имеющих предрасполагающие к болезни факторы. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.
- Общий анализ крови — необходим для оценки состояния организма в целом, а также степени кровопотери, если таковая имела место.
- Биохимический анализ — для определения функции печени.
- УЗИ органов брюшной полости — необходимо, чтобы выявить состояние печени, а также других анатомических областей. С помощью этого метода можно оценить кровоток портальной системы, определить наличие свободной жидкости.
- Обзорная рентгенография брюшной полости — дополняет УЗИ.
- ФГДС — единственный объективный метод оценки состояния слизистой оболочки. Позволяет в режиме реального времени визуализировать проблемные места при варикозе пищевода, уточнить источник геморрагии.
Последний способ требует крайне осторожного проведения, так как инородное тело в виде фиброскопа может повредить сосудистую стенку (это может привести к ряду нежелательных явлений, одним из которых является кровотечение).
Лечение
Методы терапии при варикозном расширении вен пищевода различаются в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и осложнений. Тем не менее, всем пациентам после постановки диагноза следует соблюдать строгую диету, которая заключается в соблюдении следующих показаний:
- исключение из рациона слишком горячей и холодной пищи;
- полный отказ от острых, соленых, жареных и жирных блюд;
- дробное питание малыми порциями через короткие промежутки времени;
- употребление в пищу только пюреобразных и жидких блюд;
- исключение алкоголя, газированных вод, в том числе пива и кваса.
Цель диеты состоит в предотвращении ухудшения состояния больного. Наряду с вышеперечисленными указаниями, рекомендовано также полностью отказаться от вредных привычек, которые могут спровоцировать геморрагию. Кроме того, на протяжении всей жизни пациенты должны ограничивать свои физические нагрузки.
Консервативное лечение заключается в укреплении сосудистой стенки, нормализации артериального давления, своевременном купировании кризов, терапии основных заболеваний. Пациентам могут быть назначены витамины группы В, С, Е, омега-жирные кислоты.
Для лечения первой стадии варикоза пищевода применяют неселективные бета-блокаторы (пропранолон, надолол). Их назначает лечащий врач только в том случае, когда отсутствует риск кровотечения.
Другие методы терапии
В отличие от первой, вторая и третья стадии требуют более активного наблюдения, а нередко, по показаниям — хирургического лечения. Оно подразумевает применение какого-либо из следующих методов:
- Баллонная дилятация, или тампонада — эффективный и быстрый способ остановки кровотечения. Однако, в настоящее время данный способ испольльзуется реже, в связи с большим количеством осложнений процедуры;
- Склерозирование. Этот метод осуществляется с помощью введения в пораженный сосуд специальных растворов, которые уменьшают его просвет. Такая лечебная манипуляция повторно проводится через 5 дней, месяц и три месяца. Регулярно повторяя процедуры можно добиться стойкой ремиссии;
- Лазерное склерозирование — воздействие на расширенные вены при помощи лазерных лучей;
- Электрокоагуляция — прижигание кровоточащих сосудов при помощи электрического тока;
- Эндоскопическое лигирование вен пищевода (применяется для предупреждения кровотечения из излишне расширенных сосудов). Данная процедура заключается в перевязке венозных стволов в ходе эндоскопического обследования. Для удобства через аппарат в желудок и пищевод поступает воздух, который раздувает стенки органов и дает возможность врачу увидеть полную картину заболевания. Как правило, боли пациенты не отмечают (лишь дискомфорт в эпигастральной области). Однако после проведения процедуры возможны некоторые болезненные ощущения. Более того, такое вмешательство требует от больного специальной подготовки, которая включает в себя голодание, отказ от приема кроворазжижающих препаратов. Следует отметить, что лигирование считается достаточно эффективным методом лечения;
- Оперативное вмешательство.
Последний вид оказания медицинской помощи пациентам относится к самым крайним мерам. Такое лечение может включать в себя:
- полное удаление пораженных венозных ветвей;
- перевязку селезеночной артерии;
- наложение анастомозов (сосудистых соединений) к почке, селезенке;
- обшивание и перевязка вен пищевода.
Данные виды вмешательства обладают большим числом побочных эффектов, поэтому эндоскопические методы являются более предпочтительными среди всего спектра перечисленных хирургических процедур.
Народные методы
Дополнением к основному лечению могут послужить средства народной медицины. Цель такой терапии — общее укрепление организма, снятие воспаления печени, желчных путей, нормализация артериального давления и работы желудочно-кишечного тракта.
При печеночных патологиях рекомендуется ежедневно утром и вечером принимать по чайной ложке меда с незначительным количеством маточного молочка, а также пергу. В медицинской литературе можно встретить советы по употреблению морковного сока (не более 1/3 стакана). Предварительно его следует разбавить кипяченой водой в соотношении 1:1. Его нужно пить за 30 минут до еды.
Помимо вышеуказанных, можно воспользоваться более сложным рецептом. Для него необходимо смешать части следующих растений:
- 1 часть ромашки;
- 1 часть корня солодки;
- 2 части листьев перечной мяты;
- 1 часть зверобоя;
- 1 часть чистотела.
Из полученной сухой смеси нужно выделить одну столовую ложку, залить ее кипятком, далее отваривать на тихом огне в течение 5 минут. После того, отвар остынет, его можно принимать внутрь. Режим дозирования: употреблять полученный препарат по 1 стакану дважды в день.
Важно помнить, что трава чистотела ядовита. Поэтому ее использование ни в коем случае не должно превышать пределов рекомендуемых дозировок.
Если пациент вдобавок страдает артериальной гипертензией, ему можно рекомендовать употребление сока алоэ. Для нормализации давления необходимо ежедневно пить по 3 капли свежего сока растения. Перед употреблением его нужно растворить в чайной ложке воды. При таком лечении целевой уровень АД должен быть достигнут через 3 месяца.
Помочь восполнить недостаток витаминов и активировать иммунитет способно применения средств на основе осиновой коры. К примеру, в домашних условиях можно приготовить отвар: следует взять столовую ложку измельченной коры, залить ее 500мл кипятка и прокипятить 10 минут на слабом огне. После снятия кастрюли с плиты, нужно укутать ее полотенцем и оставить на 3 часа. Пить готовый препарат рекомендуется по 1/2 стакана трижды в день.
Рябина известна как источник витамина Р и А. Последний в больших количествах содержится в моркови, однако в рябиновых ягодах каротина все равно больше. Кроме того, данная культура в народной медицине используется при многих заболеваниях печени. Из рябины готовят сиропы и варенье. Можно заготовить ее и впрок: высушить ягоды (в дальнейшем, плоды заливаются кипятком и принимаются три раза в сутки).
Профилактика
Основные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего развития заболевания, заключаются в соблюдении рекомендаций, данных врачом. На протяжении всей жизни пациентам необходимо контролировать свое питание и интенсивность физических нагрузок. Для своевременного выявления осложнений, а также ухудшения состояния, больные регулярно должны обследоваться, стоять на диспансерном учете.
Чтобы никогда не столкнуться с заболеванием варикозного расширения вен пищевода, следует следить за здоровьем печени, желудка и сосудов. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и ежегодно проходить плановые осмотры у врача.
Пациенты с установленным диагнозом обязаны, наряду с лечением основного заболевания, контролировать свое артериальное давление.
Осложнения и прогноз
Самое тяжелое и опасное осложнение, к которому может привести патология пищеводных вен — это кровотечение. Оно приводит к быстрой и массивной кровопотере, геморрагическому шоку и, в конечном итоге, летальному исходу. В таком случае даже наличие рядом медицинских работников и специального оборудования не всегда может спасти жизнь пациента.
Если верить статистическим данным, у больных, перенесших геморрагию вследствие варикоза, в 75% случаев возникает рецидив за короткий промежуток времени (1-2 года).
Порядка 50% пациентов погибают от кровопотери. Более того. прогноз для жизни крайне неблагоприятный: даже если человеку удается контролировать вены пищеводного отдела ЖКТ, могут возникнуть осложнения со стороны печени.
Источник
