Эндометриоз и геморрой взаимосвязь

Эндометриоз и геморрой взаимосвязь thumbnail

Гематохезия (наличие крови в кале) является распространенным аноректальным симптомом. Причиной может быть воспаление, геморрой, рак, полипы, некоторые заболевания, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Одной из редких причин является эндометриоз кишечника, который всегда сопряжен с трудностями диагностики, постановки диагноза и лечения пациента.

Эндометриоз, возникающий в пищеварительном тракте, в основном поражает прямую и сигмовидную кишку. Чаще всего встречается в возрасте от 30 лет до менопаузы. Эктопические ткани эндометрия в прямой кишке обычно расположены в мышцах и редко в подслизистой оболочке.

Возможна малигнизация эктопических тканей эндометрия в прямой кишке в эндометриоидную аденокарциному. Читайте в estet-portal о том, какие клинические проявления и методы обследования помогут выявить эндометриоз кишечника.

Описание клинического случая эндометриоза кишечника с гематохезией

37-летнюю женщину направили в больницу с пролапсом ануса и прямой кишки, который сопровождался гематохезией. Симптомы начались 3 года назад. У пациентки не было боли в животе, диареи или потери веса. Пролапс ануса и прямой кишки был обнаружен с помощью пальцевого ректального исследования.

Читайте нас в Telegram

Согласно этим выводам, пациентке установили диагноз геморроя. Во время пальцевого ректального исследования также было обнаружено образование приблизительно 1,5 см × 1,5 см на слизистой прямой кишки на расстоянии 8 см от ануса.

Лабораторная и инструментальная диагностика эндометриоза кишечника

Образцы тканей были исследованы гистологически после окрашивания гематоксилин-эозином и иммуногистохимически для обнаружения рецепторов стероидных гормонов гормонпозитивных клеток опухоли.

Специфические антитела включали моноклональные антитела к мышечно-специфичному актину Actin (1:100, DAKO), CD10 (1:100, DAKO), CK (1:200, DAKO), Ki67 (1:100, DAKO) и эстрогеновые рецепторы — ER (1: 200, DAKO).

Иммуногистохимия – метод локализации специфических антигенов в тканях, основанный на распознавании антигена соответствующим антителом и выявления результатов этого связывания на светооптическом уровне.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости позволила выявить узел в нижней части левой стенки прямой кишки диаметром 9 мм.  Ретроперитонеальные лимфатические узлы не были вовлечены в патологический процесс.

Читайте больше о том, в чем кроется опасность эндометриоза на estet-portal.com в разделе «Гинекология».

Микроскопические особенности эндометриоза кишечника

My default image

Эктопические ткани эндометрия (черные стрелки) были в основном расположены в мышцах (а) и подслизистой (б) прямой кишки. Эктопические эндометриальные железы (черная стрелка) и окружающая интерстициальная ткань (белая стрелка) при большом увеличении (c, d).

Эпителиальные клетки без выраженной атипии (черная стрелка) (D). В мышцах (e) и подслизистой (f) прямой кишки были обнаружены небольшие сосуды (черные стрелки).

Результаты иммунологических исследований. Актин (см) был положительным в клетках гладкой мускулатуры (черная стрелка) и отрицательным в подслизистой (серая стрелка) прямой кишки, интерстиции эндометрия (белая стрелка). CD10 был положительным в интерстиции эндометрия (черная стрелка).

CK и ER были положительными в эпителиальных клетках эндометрия (черные стрелки). Индекс Ki67 в эктопических тканях эндометрия составлял приблизительно 5% (черная стрелка).

Ki-67 — маркер пролиферативной активности опухолевой клетки. Ki-67 меньше 15% — опухоль слабоагрессивная, Ki-67 в пределах 30 — 50% свидетельствует в пользу агрессивной опухоли, а при Ki-67 выше 50% опухоль высокоагрессивная.
 

Причины неудачной дифференциальной диагностики эндометриоза кишечника

My default image

Гематохезия является распространенным симптомом геморроя и может также возникать при редком патологическом процессе — эндометриозе кишечника.

Причины диагностических ловушек эндометриоза в прямой кишке включают:

1.    эндометриоз в сочетании с геморроем. У пациента был трехлетний анамнез с установленным диагнозом геморроя, симптомы полностью соответствовали диагнозу.

2.    Узел эндометриоза в прямой кишке был небольшим и трудно диагностируемым во время пальцевого ректального исследования из-за субмукозного расположения на отдаленном расстоянии от ануса (8 см).

3.    При микроскопическом исследовании было обнаружено расширение сосуда в кишечнике с эндометриозом, что могло ввести в заблуждение и подтвердить диагноз геморроя, если бы не были взяты обширные образцы с эндометриоидной тканью.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте больше в разделе «Гинекология» в нашей статье Запор у женщин может быть симптомом ретроцервакального эндометриоза

По материалам журнала BMC Women’s Health.

Источник

По своей сути эндометриоз представляет собой патологический процесс, при котором эндометрий, которым выстлана полость матки, начинает разрастаться в других органах или тканях.

Эндометриоз толстого кишечника это один из вариантов патологии, форма гетеротопии эндометриоидного генеза. В связи с тем, что заболеваемость данной патологией растет с каждым годом, диагностика эндометриоза приобретает все большую значимость и важность. По данным литературных источников частота распространения толстокишечного эндометриоза в популяции достигает 45%, но варьируется в пределах от 15%. Согласно исследованиям большинства ученых, чаще всего (до 80% случаев) эндометриоз кишечника располагается на уровне сигмовидной или прямой кишки. Одной из самых больших опасностей кишечного эндометриоза является его способность к малигнизации, то ест перерождению в злокачественное новообразование.

Патогенез

Самой часто встречающейся и упоминающейся теорией развития патологии на сегодняшний день считается гормональная, согласно которой кишечный эндометриоз возникает как результат изменения соотношения уровней стероидных гормонов в организме женщины. Эти изменения и создают благоприятный фон для возникновения эндометриоза. Как и все гормональные нарушения, эти изменения берут свое начало в сбоях работы гипоталамо-гипофизарной системы, которая имеет влияния абсолютно на все гормоны организма человека, яичники женщины в том числе.

Больные, у которых был диагностирован наружный эндометриоз, имели различные функциональные недостаточности структур гипоталамуса, что могло развиваться по причине перенесения нейротропных инфекций во время полового созревания и становления менструального цикла. Больные, которые страдают наружными (расположенным не в половых органах) и ретроцервикальным эндометриозом, также имеют всевозможные нарушения фунцкий структур, находящихся в лимбико-ретикулярном комплексе.

Следовательно, ключевую роль в развитии эндометриоза вне половых органов, играет гипоталамо-гипофизарная система, точнее ее неполноценность, которая заключается в нарушении метаболизма половых гормонов.

Многими учеными рассматривается мнение о том, что эндометриоз связан с патологией иммунной системы. Эндометриоз считается единственной патологией, при которой происходит оттеснение, а не прорастание, нормальной ткани за счет пролиферативного процесса. По этой причине эндометриоз считается доброкачественной патологией.

Классификация

Эндометриоз выделяют:

  • Генитальный (располагается в маточных трубах, в матке);
  • Наружный (располагается в наружных половых органах, влагалище);
  • Экстрагенитальный (располагается вне половых органов в кишечнике, брюшине и других органах или тканях, например в рубцах).

Эндометриоз это заболевание, которое сопровождается четко выраженной стадийностью:

  1. Стадия имплантации; Стадия имплантации и развитие процесса в яичнике;
  2. Появление спаечного процесса, располагающихся в области расположения маточных труб и яичников;
  3. Вовлечение в патологический процесс серозной оболочки мочевого пузыря, а также вовлекаются нижние отделы кишечника подвздошная, сигмовидная, прямая кишки.

Поражение кишечника чаще всего носит вторичный характер, и является результатом диссеминации патологического процесса из яичника или любого другого очага (может располагаться за шейкой матки или в перешейке матки) в стенки кишечника. Первичный кишечный эндометриоз (в случае наличия эндометриоза только в кишечнике) развивается крайне редко и развивается по причине гематогенной диссеминации эндометрия с попаданием в кишечную стенку.

Толстая кишка поражается на поздних стадиях. При развитии третьей стадии серозная оболочка толстой кишки начинает вовлекаться в патологический процесс, при этом развивается и спаечный процесс, являющийся фоном для основной патологии.

Клиническая картина

Симптоматика кишечного эндометриоза достаточно разнообразная, отличающаяся большим количеством симптомов. При этом в 25% случаев симптоматика стертая, или даже вообще отсутствует.

Помимо характерных симптомов для типичного эндометриоза олигодисменорея, которая усиливается перед месячными, при поражении отделов толстого кишечника могут развиваться симптомы, характерные для кишечной патологии:

  • Болезненные позывы на дефекации, или тенезмы;
  • Нарушения стула поносы или запоры;
  • Явления кишечной непроходимости, обусловленные патологическим разрастанием эндометрия в просвете кишечника;
  • Явления кишечной инфекции, при присоединении к эндометрию различных инфекционных агентов;
  • Патологические примеси в каловых массах кровь, слизь;
  • Учащение стула в период месячных.
  • Боль, носящая длительный и изнуряющий характер. Такая боль чаще всего является результатом развития спаек и рубцов в полости малого таза. Она может развиваться при эндометриозе, располагающемся за шейкой матки, эндометриозе крестцово-маточных связок, а также такая боль представляет собой основу неврологического синдрома.

Клинические проявления данной патологии обусловлены четким циклом превращения пораженных эндометрием участков толстой кишки, а также степень патологического процесса.

Если эндометриоз распространился на мышечный и серозный слои, ведущей жалобой больных будет боль внизу живота, которая появляется за несколько дней и во время месячных. Также разовьются тенезмы, вздутие живота, может появиться диарея.

Если процесс поразил и слизистую оболочку толстого кишечника, то интенсивность болевых ощущений увеличивается, развивается запор, метеоризм, также могут задерживаться газы, появляются диспептические явления (тошнота, периодическая рвота), иногда появляются патологические примеси в каловых массах. При обострениях патологии может развиваться частичная или полная кишечная непроходимость толстого кишечника.

Появление ректального кровотечения в период месячных при данной патологии является достаточно редким явлением.

Диагностика эндометриоза

Самую главную роль в диагностических мероприятиях, направленных на выявления толстокишечного эндометриоза, играют инструментальные методы исследования, а именно эндоскопические и рентгенологические.

При проведении рентгенологического исследования в период месячных и за несколько дней до них, можно выявить сужение просвета кишечника или деформацию толстой кишки. При этом, исследование перестает быть информативным в том случае, когда кишечник потеряет свои эластичные свойства. Эти свойства кишечник начинает терять одновременно с образованием инфильтративных и рубцовых дефектов, а их восстановления и восстановления просвета кишечника не случается.

Рентгенологические признаки кишечного эндометриоза:

  • Концентрический стеноз;
  • Поражение кишки по типу концентрического полипа;
  • Интактность слизистой кишечника;
  • Нет признаков явенного поражения;
  • Четкие и ровные края дефекта наполнения.

Эндоскопические признаки отличаются высоким разнообразием. Достаточно частыми симптомами и патологиями слизистой оболочки кишечника при проведении колоноскопии и ректороманоскопии являются:

  • Мелкокистозные образования багрово-синюшного цвета;
  • Геморрагические мелкокистозные образования;
  • Полипозные образования и разрастания, которые легко кровоточат в просвет кишечника.

В период межу менструациями эти образования уменьшаются в размерах, а также несколько бледнеют. Однако, некоторые авторы считают, что размеры образований на слизистой оболочке кишечника не изменяют свой размер.

Достаточно часто при проведении эндоскопических исследований кишечника можно определить интактность слизистой оболочки, а также может быть различная степень стеноза и крепления кишечника в области эндометриоидного поражения, отмечается достаточно сильная боль при введении эндоскопа глубоко.

Во время проведения эндоскопических исследований следует провести биопсию кишечной стенки. Определение характерных признаков при гистологическом исследовании являются самым достоверным критерием подтверждения эндометриоза. Однако в случае отсутствия гистологических признаков эндометриоза нельзя говорить, что и эндометриоза тоже нету, а в случае невыявления патологических и опухолевых клеток можно исключить онкологические процессы.

Правильный диагноз устанавливается путем взятия биопсийного материала из глубоких слоев, вплоть до мышечного. Биопсию следует брать в центре инфильтрации эндометриальной тканью.

Достаточно часто эндометриоз не сопровождается выраженными клиническими проявлениями, но достаточно важным фактором является его обнаружение с целью своевременного лечения. Ранняя диагностика и правильное лечение данной патологии могут помочь избежания резекции кишечника в будущем.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь проводится гинекологическое обследование, с целью определить возможные патологии половых органов, что позволяет определить наличие эндометриоза внутренних органов, который является фактором для возникновения эндометриоза кишечника.

Для определения правильной тактики лечения следует провести дифференциальную диагностику кишечного эндометриоза от злокачественных новообразований соответствующего расположения с целью предупреждения оперативного вмешательства. Это связано с тем, что клинические проявления таких заболеваний имеют некоторую схожесть может развиваться нарушение стула, явления кишечной непроходимости, примеси в каловых массах. Главным диагностическим критерием является наличие цикличности процесса, а также связь обострений с менструальным циклом.

Чаще всего патология развивается в детородном возрасте и с сопутствующим бесплодием. Длительность патологического процесса также имеет значение.

Отличием от злокачественного новообразования, данная патология развивается со стороны серозы, а ее развитие происходит достаточно медленно. Клиническая картина развивается длительный период времени, а онкологический процесс характеризуется более быстрым прогрессом.

Одним из симптомов в раннем периоде эндометриоза являются болевые ощущения в нижних отделах живота. Вокруг эндометрия может возникнуть реакция воспаления, пальпация в этих отделах живота отмечается резкой болезненностью, особенно в период месячных. В случае раковых процессов боли распространяются на все отделы живота, что сопровождается метастазированием процесса. Такие явления возникают на поздних стадиях.

Диагностика эндометриоза проводится с дивертикулезом, дивертикулитом, а также болезнью Крона и туберкулезным процессом толстого кишечника.

Дивертикулезы и дивертикулиты развиваются в пожилом возрасте, и практически не встречаются в прямой кишке. При этом он чаще всего локализуется в сигмовидной кишке. Появление кровотечения из анального отверстия при дивертикулезе явление достаточно редкое, но начинается одномоментным выделением большого количества крови алого цвета. Органический стеноз кишечника также встречается редко.

Болезнь Крона при похожих клинических проявлениях не имеет связи с менструальным циклом. При проведении ректороманоскопии обнаруживаются дефекты слизистой оболочки кишечника, имеющие названия «булыжной мостовой», а также характерными являются поражения свищами и абсцессами периальной области.

Туберкулез кишечника является очень трудноотличимым от энедометриоза, особенно если неспецифический процесс развился исключительно в кишечнике. Решающим фактором является эндоскопическая картина для туберкулезного процесса характеры язвы, отеки стенки кишечника и ее утолщение, а также результаты исследования биоптата.

Лечение эндометриоза

В случае сочетания кишечной и генитальной форм эндометриоза рекомендовано проведение оперативного лечения, особенно если эффект от консервативной терапии отсутствует до полугода. При поражении слизистой оболочки производится иссечение инфильтрата в пределах здоровых тканей, а целостность слизистой оболочки сохраняется.

В случае поражения всех слоев кишечника производят экстирпацию матки с придатками и ревизия брюшной полости с целью удаления пораженных участков.

После оперативного лечения проводится противорецидивная терапия. Ее длительность может достигать 12 месяцев. Чаще всего используют моногормональные препараты, которые практически не вызывают осложнений.

Рецидивы могут возникать в 25% случаев.

Источник

25 января 201827147 тыс.

Эндометрием называется богато васкуляризованный (пронизанный кровеносными сосудами) слизистый слой, покрывающий внутреннюю поверхность матки. Эндометриоз – системный патологический процесс, при котором клетки эндометриального слоя распространяются за пределы матки и, разрастаясь, образуют очаги маточной слизистой оболочки в других участках организма.

Распространенность эндометриоза резко выросла в последние десятилетия. Если в середине ХХ века об этом заболевании знали лишь специалисты, то сегодня характерные жалобы звучат на приеме у гинекологов постоянно; сам диагноз, как говорится, все больше на слуху – и все больше привлекает внимание исследовательской медицины, поскольку многие вопросы остаются пока неясными. Нет также точных эпидемиологических данных: публикуемые приближенные оценки варьируют от 6-7% до 50% от генеральной совокупности женщин. Ряд авторов считает эндометриоз одним из наиболее распространенных сегодня гинекологических заболеваний, поражающих женщин наиболее активного возраста (обычно в интервале от 20 до 40 лет, хотя встречаются случаи значительно более ранней манифестации). Известно, что эндометриоз обнаруживается у половины пациенток, проходящих лечение от бесплодия, и у большинства женщин (до 80%) с хроническими тазовыми болями. Европеоидная раса подвержена этой патологии в большей степени, чем две другие.

Причины

На сегодняшний день этиопатогенез остается неизвестным. Рассматривается, обсуждается и подтверждается (в той или иной степени) несколько основных гипотез. Так, установлена значимая связь между вероятностью эндометриоза и количеством перенесенных травматичных гинекологических манипуляций. Согласно гипотезе «ретроградной менструации», фактором наибольшего риска является обратный заброс менструальной крови в маточные трубы. Активно изучается возможность перерождения других тканей (напр., целомического эпителия) в маточный эндометрий; эта «метапластическая» гипотеза, в частности, объясняет изредка наблюдаемые случаи эндометриоза у мужчин. В некоторых источниках эндометриоз рассматривается как сугубо онкологическая (предраковая или промежуточная) патология, тем более что клетки эндометрия действительно способны метастазировать и прорастать в другие ткани (напр., стенки мочевого пузыря, кожу, легкие, брюшину и т.д.). Ряд фактов свидетельствует о том, что в развитии эндометриоза могут играть роль вредные воздействия на этапе внутриутробного развития, наследственная предрасположенность (сообщается, что при наличии случаев в семейном анамнезе риск заболеть эндометриозом у женщины до пяти раз выше, чем в общей популяции), гормональные расстройства и дисбалансы, аутоиммунные механизмы.

Возможно, эндометриоз является заболеванием полиэтиологической природы, которое «запускается» определенной комбинацией триггеров при неблагоприятных внутренних условиях.

Симптоматика

Наиболее общим и выраженным симптомом эндометриоза является болезненность физиологических актов (мочеиспускания, менструации, коитуса, дефекации) и стандартного гинекологического осмотра. Иногда имеют также место расстройства цикла, меноррагия (аномальная обильность менструаций), упорные тошноты. Как уже говорилось выше, эндометриоз может стать причиной бесплодия и постоянных болей внизу живота.

Вообще, клиническая картина зависит от того, в каком именно месте начинается пролиферация (разрастание) эндометриальных клеток. По этому признаку различают две основные формы заболевания: генитальную и экстрагенитальную. В первом случае участки эндометрия обнаруживаются на яичниках, маточных трубах, во влагалище и других структурах репродуктивной системы. Экстрагенитальный эндометриоз (менее 10% общего объема регистрируемых случаев) может быть локализован, фактически, где угодно. Однако в любом случае самочувствие и симптоматика зависят от фазы менструального цикла, поскольку рецепторы эндометрия реагируют на соответствующие гормональные «команды» и начинают кровоточить, что легко может привести к воспалительному процессу.

Как относительно самостоятельная форма рассматривается т.н. аденомиоз (эндометриоз тела матки), при котором слизистый эндометриальный слой прорастает в мышечное пространство маточной стенки; такая ситуация особенно трудно поддается лечению.

По степени выраженности и распространенности эндометриоза различают четыре стадии.

Диагностика

УЗИ тазовых органов (даже с трансвагинальным доступом, что дает гораздо более информативные результаты) далеко не всегда позволяет визуализировать характерные изменения, поэтому отсутствие признаков эндометриоза на УЗИ не может рассматриваться как доказательство его фактического отсутствия. Более точными методами диагностики в данном случае являются те или иные варианты рентгеновского исследования (напр., гистеросальпингография), гистероскопия, МРТ – при применении этих исследований вероятность достоверного обнаружения эндометриоза, если он действительно есть, составляет 85-90%. Во многих источниках, однако, наиболее надежным способом выявления эндометриоза называют диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение эндометриоза – сложная и многофакторная задача, которая сегодня чаще всего решается комбинированным подходом. Большое значение имеет гормональная терапия, цель которой – пресечение аномального разрастания. При аденомиозе единственным выходом может оказаться экстирпация матки (тотальное удаление); еще 15-20 лет назад такая операция при эндометриозе тела матки производилась однозначно. Сегодня лечение начинают малыми дозами гормонов, и, если женщина обратилась на самой ранней стадии, эндометриоз удается излечить без каких-либо последствий, в т.ч. для репродуктивной функции.

Если оперативное вмешательство неизбежно, во всех случаях стремятся прибегнуть к минимально инвазивному из всех возможных способов (лапароскопия, крио- или лазерная абляция, радиокоагуляция и т.п.); как правило, хирургическую операцию производят при экстрагенитальных формах.

Важными направлениями терапии являются редукция болевого синдрома и воспалительной симптоматики, нормализация гормонального фона; по показаниям назначают антиоксидантные комплексы, неврологические препараты, физиопроцедуры.

К сожалению, эндометриоз обнаруживает сильную тенденцию к рецидивам, которая блокируется лишь при радикальном хирургическом вмешательстве.

Источник