История варикозного расширения вен
Считается, что впервые варикозные вены были упомянуты в Эберских папирусах около 3500 лет назад. Древние египтяне описывали их как «змеевидные извилины», которые не подлежат операции. Заболевания лимфатических сосудов и варикозных вен были в центре внимания многих прославленных врачей. О пользе перевязывания нижних конечностей для снижения усталости указывается в библейских текстах Ветхого Завета. Древние китайцы для лечения варикозных вен широко использовали прижигания и специальные крючки. [7 стр. 7-8]
В античные времена иудеи, греки и римляне использовали компрессию для лечения трофических язв нижних конечностей. Гиппократ сообщает даже о локальной компрессии с помощью специальных губок.
Выдающийся врач Клавдий Гален (1-й век до н.э.) придерживался теории, согласно которой нельзя допускать рубцевания язв голени, поскольку через нее вытекают «болезненные соки» и, в противном случае, больной умрет от «меланхолии». Господство галеновой медицины в средние века привело практически к полному отказу от применения компрессионных бандажей именно по этой причине. [7 стр. 7-8]
Быстрый прогресс в области компрессионного лечения варикозной болезни начался в XIX в. Именно в это время стали возможны промышленная добыча натурального каучука из сока южноамериканского дерева гевеи и появление первых эластичных повязок.
Важный шаг в хирургическом лечении варикоза был сделан Фридрихом фон Тренделенбургом в 1860 году. Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса (обратного тока крови) через сафено-феморальное соустье, он предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены. [8 стр.5]
Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов большой подкожной вены использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья, что обуславливало появление большого количества рецидивов в те времена.
На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. В 1884 году Маделунг удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вены. [14]
Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.
Предложенный W.W. Babcock в 1908 году метод удаления большой подкожной вены был очередным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Предложенное им использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. [14]
В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков большой подкожной вены, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. [4 стр. 6]
Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен, которых и сейчас придерживаются хирурги всего мира, были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. [6 стр. 169]
Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи – хлорал — гидрат, карболовую кислоту, йодтаниновый раствор, растворы соды. В те времена от склеротерапии отказались ввиду общего токсического эффекта вводимых препаратов. [7 стр. 8]
С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного и дальнейшее развитие малоинвазивных методик в флебологии. [12]
Следующий важный шаг в лечении варикоза произошел в 1998—1999 годах, когда появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен. [12]
Анатомия нижних конечностей
Различают три венозных бассейна:
1) поверхностные или подкожные вены (большая подкожная вена (БПВ)) — v. saphena magna;
2) малая подкожная вена — v. saphena parva);
3) глубокие вены;
4) коммуникантные вены. [11 стр. 255]
Физиология:
Направление оттока венозной крови: от периферии к центру, из поверхностных вен в глубокие. [1 стр. 9]
Механизмы, помогающие этой системе:
1) клапаны в венах;
2) мышечно-апоневротический «насос» — сокращение мышц нижних;
3) конечностей;
4) присасывающее действие грудной клетки;
5) тонус венозной стенки. [1 стр. 9]
Этиология
Первичное варикозное расширение вен – полиэтиологическое заболевание.
Предрасполагающие факторы:
1) врождённая недостаточность клапанного аппарата;
2) конституционные или наследственные особенности строения соединительной ткани стенки вен;
3) снижение тонуса венозной стенки при нейроэндокринном влиянии;
4) наличие профессии, связанной с длительным пребыванием на ногах. [1 стр.10]
Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах:
1) ретроградный ток крови при длительном ортостатическом давлении или при повышении внутрибрюшного давления;
2) сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную;
3) сброс крови из артериальной системы в венозную по артериовенулярным шунтам. [1 стр.10]
Патогенез
Патогенез:
1) гипертензия в поверхностных венах;
2) варикозное их расширение;
3) нарушение венозного оттока;
4) нарушение проницаемости венозной стенки и капилляров;
5) имбибиция клетчатки белками плазмы, жидкостью, форменными элементами с развитием отёка, гиперпигментации, целлюлита, индурации;
6) нарушение микроциркуляции крови;
7) развитие трофических расстройств. [1 стр.10]
Классификация
1) По патогенезу:
a. первичное;
b. вторичное.
2) По состоянию клапанов:
a. недостаточность клапанов поверхностных вен;
b. недостаточность клапанов глубоких вен;
c. недостаточность клапанов коммуникантных вен;
d. сочетанная форма;
e. тотальная недостаточность клапанов.
3) По стадиям:
a. компенсации;
b. субкомпенсации;
c. декомпенсации.
4) По локализации:
a. в системе большой подкожной вены;
b. малой подкожной вены;
c. их сочетание.
5) По осложнениям:
a. кровотечение;
b. трофические нарушения;
c. тромбофлебит. [1 стр.11]
Клиника.
1) Стадия компенсации:
a. варикозные узлы по ходу поверхностных вен.
2) Стадия субкомпенсации:
a. варикозные узлы;
b. утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах;
c. парестезии;
d. судороги в икроножных мышцах по ночам;
e. непостоянные отёки, пастозность.
3) Стадия декомпенсации:
a. постоянные отёки;
b. пигментация и индурация кожи, целлюлит;
c. трофические язвы, экземоподобные дерматиты;
d. кожный зуд. [1 стр.11-12]
Диагностика.
1) Сбор анамнеза.
2) Осмотр (обязательно в вертикальном положении больного).
3) Пальпация.
4) Проведение функциональных проб.
5) Инструментальные методы. [1 стр. 12]
Функциональные пробы.
Проверка клапанного аппарата поверхностных вен, в первую очередь — остиального клапана.
1) Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.
2) Проба Гаккенбруха.
3) Проба Шварца. [2 стр. 228]
Источник
ВЫПУСКНАЯ РАБОТА
натему: Факторы риска развития варикозной болезни у пациентов разных возрастных групп
Направление:
Выполнила студентка гр. Е. Д. Бушарова
Руководитель А. К. Долгопятова
Санкт-Петербург
2016 г
Оглавление
1. Введение.
2. Теоретические основы изучаемой проблемы
2.1. История развития варикозной болезни
2.2. Анатомия вен нижних конечностей
2.3. Этиология
2.4. Патогенез
2.5. Диагностика.
2.5.1. Функциональные пробы.
2.5.2. Инструментальные методы исследования
Лечение варикозного расширения вен
2.7.Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей; клиника, диагностика, лечение.
2.8. Варикозное расширение вен у беременных
2.9. Меры профилактики варикозного расширения вен
2.10. Основные рекомендации по образу жизни, режиму труда и отдыха для пациентов, страдающих варикозной болезнью
2.11. Лечебная гимнастика
2.12. Лечебный массаж
Заключение
Список источников и литературы
Введение
Варикоз, или варикозное расширение вен (от лат. varix — узел, вздутие) — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей с истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта.
В данной работе поставлена задача изучения факторов риска развития варикозной болезни нижних конечностей у пациентов разных возрастных групп.
Актуальность проведенной работы: варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост варикозной болезни нижних конечностей достигает 2.5%. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн. человек.
Цель исследования: изучить факторы риска появления варикозной болезни нижних конечностей.
Задачи исследования:
1. Изучить заболеваемость
2. Изучить распространенность предрасполагающих факторов у разных возрастных групп
В результате проведенного обзора литературы было выявлено, что варикозная болезнь вен нижних конечностей — полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности». Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие». Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у людей во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.
При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). «Возврат» крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени («мышечный насос», «периферическое сердце») и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.
К наиболее важным этиологическим факторам развития варикозной болезни нижних конечностей следует относить:
1) половую принадлежность — женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);
2) избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития варикозной болезни нижних конечностей);
3) длительные нагрузки и малая двигательная активность;
4) питание с низким содержанием клетчатки, приводящее к запорам;
5) возраст;
6) заместительная гормональная терапия.
Теоретические основы изучаемой проблемы
История развития варикозной болезни
С давних времен, у таких врачей как Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс попытки лечения варикоза были безуспешны. Изучению заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги, открывший более 300 лет назад механизмы капиллярного кровообращения.
Упоминания об варикозной болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595–1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности — Гиппократ, Авиценна, Гален. Fridrich von Trendelenburg в 1860 году предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.
В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.
Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С.А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А.Н. Филатова, А.Н. Бакулева, Н.И. Краковского, Р.П. Аскерханова, А.Н. Веденского. С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи – хлорал–гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Bone C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.
Дата добавления: 2016-04-03; просмотров: 1783 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Скачать историю болезни [16,2 Кб] Информация о работе Паспортная часть Ф.И.О. А…. Возраст 52 года Место жительства Краснодарский край,… Место работы ….. Должность машинист тепловоза Дата поступления 31.03.2011 Жалобы Больной жалуется на распирающие боли по ходу варикозно расширенных вен на правой нижней конечности при длительном вертикальном положении, изредка судороги. Анамнез заболевания Болеет около 30 лет. Возникновение заболевания связывает с наследственностью. В 1986 году была выполнена флебэктомия слева. В последние 2 года стали нарастать боли по ходу варикозно расширенных вен на правой нижней конечности. Госпитализирован в НУЗ ОХБ ХО № 1 в плановом порядке для обследования и оперативного лечения. В 2004 году перенес операцию по поводу разрыва мениска, в 1967 – тонзилэктомия, 1974 – перелом средней трети предплечья. Трансфузий крови не было. Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: отмечает периодические ОРЗ. Гипертоническая болезнь, принимает эналаприл 10 мг утром. Наличие хронических заболеваний отрицает. Эпидемиологический анамнез Туберкулез, малярию, венерические заболевания отрицает. Гепатит А с 1966 г. В течение последнего месяца жидкого стула и повышения температуры тела не было. Аллергологический анамнез Не отягощен Наследственность Отягощена. Мать, отец, сестра – варикозная болезнь. Объективный статус Общее состояние – удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, контактен, адекватен. Телосложение нормостеническое. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы обычного цвета. Видимые слизистые чистые, обычной окраски. ИМТ – 27. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Грудная клетка нормостенического типа, деформаций и асимметрий не наблюдается, межреберье нормальные, не расширены , не выбухают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания смешанный; одышка и удушье не наблюдаются. ЧДД — 18 в мин. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены, при пальпации ребра и межреберные промежутки безболезненны. При перкуссии перкуторный звук ясный легочный. Границы легких: Линия Правое лёгкое Левое лёгкое окологрудинная V ребро среднеключичная VI ребро переднеподмышечная VII ребро VII ребро среднеподмышечная VII ребро VIII ребро заднеподмышечная IX ребро IX ребро лопаточная X ребро X ребро околопозвоночная остистый отросток XI позвонка При аускультации дыхание везикулярное Поля Кренига 8,5 см. 7 см. Экскурсия нижнего края легких: по среднеключинной линии -4 см по среднеподмышечной линии -6,5см линии -4см. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА При осмотре верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой средино-ключичной линии, сердечный горб отсутствует. При надавливании пальцем между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы боль не возникает (симптом Мюсси-Георгиевского отрицателен). Пляска каротид, капиллярный пульс Квинке, симптом «червячка»- отрицательные. Набухание яремных вен, ундуляции вен шеи не наблюдаются. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, АД 130/80. При перкуссии: правая граница относительной тупости на 1см кнаружи от правого края грудины, левая граница- на 1см внутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя граница относительной тупости сердца на III ребре, правая граница абсолютной тупости сердца проходит по левому краю грудины, левая — на 1,5 см внутри от границы относительной тупости сердца, верхняя на IV ребре. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Дизурические явления отсутствуют, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Напряжения мышц в области мочевого пузыря нет. При глубокой бимануальной пальпации почки не пальпируются. Патологических изменений половых органов нет. СЕЛЕЗЕНКА Перкуторно: селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами, размер составляет 4 см.; размер длинника — 6 см. Селезенка не пальпируется. ПЕЧЕНЬ Перкуторно, размер по Курлову составляет 10:9:8 см. Печень непальпируется. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Функциональных расстройств и нарушений не наблюдается. Ориентация во времени и пространстве не нарушена. Зрение в норме (1.0). Слух, обоняние, осязание и вкус не нарушены. Опорно-двигательная система Костно-суставная система без патологии. Тонус мышц достаточный, при пальпации безболезненные. Движение в позвоночнике в полном объеме. Пальпация по паравертебральным линиям безболезненна. Объем активных и пассивных движений в суставах достаточный. Суставы не деформированы, безболезненны. Эндокринная система Щитовидная железа не пальпируется. Локальный статус Нижние конечности – физиологической окраски, стопы – теплые на ощупь. Отеков нет. По медиальной поверхности левой, правой голени конгломераты варикозных узлов в бассейне БПВ. Пульсация артерий определяется отчетливо во всех точках. Правая голень в объеме равна левой. Симптом Хоманса, Мозеса – отрицателен с обеих сторон. Мышцы голеней мягкие, безболезненные. Предварительный диагноз Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность 2 стадии. План обследования ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, глюкоза, общий билирубин), исследование групповой и Rh-принадлежности крови, кровь на RW HBsAg, УЗДС вен н/конечностей, ЭКГ, осмотр терапевта. План лечения Оперативное лечение – флебэктомия справа. Лабораторные исследования ОАК Hb — 146 г/л Эр.- 4,1*1012/л ЦП — 0,9 Л — 5*109 /л СОЭ — 7 мм/ч П-3, С-56, Лф-25, Мон-13 ОАМ Цвет-солом.-желтый; Реакция кислая Уд. вес- 1026 белок- отсутствует Эпителиальные клетки плоские- 1-2 в п.з. Лейкоциты -1-2 в п.з. Биохимия крови Общий белок- 75,9 г/л Мочевина- 3,74 ммоль/л Креатинин- 0,068 ммоль/л Билирубин-14,4 ммоль/л общий Глюкоза -4,7 ммоль/л Na- 140 мэкв/л K -9,4 мэкв/л Коагулограмма АЧТВ 37 АВРП 58 ПТИ 95 % Фибриноген 3,55 Фибриноген В отр Этаноловый тест отр Группа крови AB (4), Rh+ ЭКГ Ритм правильный, синусовый, ЧСС- 75 уд. в минуту. Патологий сердечной мышцы не выявлено. УЗДС вен н/конечностей Заключение: УЗ-признаки ВБ вен н/конечностей с патологическим сбросом по БПВ, ее притоками, перфорантами голени по МПВ, перфорантай голени слева. Дифференциальный диагноз Варикозную болезнь следует дифференцировать от симптоматического расширения поверхностных вен и синдромов, сопряженных с шунтированием артериальной крови через артериовенозные анастомозы. При синдроме Претта — Пиулакса — Видаля — Барраки множественные мелкие артериовенозные анастомозы выявляются преимущественно в области коленного и голеностопного суставов у женщин при первой беременности или у молодых мужчин после индивидуально завышенных и, главное, непривычных для них физических нагрузок. Синдрому Паркса Вебера, обусловленному нарушением эмбрионального развития, свойственны крупные артериовенозные анастомозы (преобразующиеся иногда в артериовенозные аневризмы), варикозное расширение вен и ангиоматозные пятна с повышением местной температуры в сочетании с гиперплазией костной ткани, а также утолщением и дистрофией мышц пораженной конечности. Клинически близкий к предыдущему, синдром Клиппеля — Треноне характеризуется варикозным расширением поверхностных вен (с возможным развитием в последующем гиперкератоза и трофических изъязвлений), пигментными и сосудистыми пятнами на коже, обилием потовых желез в подкожной клетчатке, гипертрихозом и увеличением длины и объема пораженной нижней конечности. Симптомы Посттромбофлебитический синдром Варикозная болезнь Врожденные венозные дисплазии Отеки: — время появления: Появляется раньше других признаков у 90 % больных Появляется через несколько лет после варикозного расширения вен Может быть с рождения, но нередко присоединяется к другим признакам через различный срок — локализация: Преимущественно одновременно и голень, и бедро Чаще область лодыжек Любая, но чаще дистальные отделы конечностей — характер: Не исчезает после ночного отдыха или быстро появляется в течение дня Проходящий к концу дня, после физической работы Сначала преходящий, затем постоянный Ощущение распирания Часто Редко Часто Быстрая утомляемость Часто, не проходит во время ходьбы Редко, выражена при стоянии, проходит во время ходьбы Редко Варикозное расширение вен: — частота: Около 25% больных У всех больных Около 50% больных — время появления: После перенесенного острого флеботромбоза на фоне существующего хронического отека Раньше отека Вместе с отеком или до него — локализация: Преимущественно голень и в системе v. saphena magna Голень и бедро в системе v. saphena magna Чаще латеральные вены бедра и голени -выраженность: Единичные узлы по ходу притоков, часто расширение без узлов Множественные и распространенные варикозные изменения вен Извитость вен с единичными или множественными узлами по ходу притоков Трофические расстройства кожи: — частота: Около 70-80% больных Около 50% больных Около 10% больных — появление: Через 1-3 года от начала заболевания Через 5-10 лет от начала заболевания Более 10 лет от начала заболевания — временное отношение к До или при первых варикозных венах Через много лет после появления варикозных вен Через много лет после появления варикозных вен — клиническое течение: Быстрое прогрессирование и ранние язвы, иногда без предварительной индурации кожи Медленное развитие, длительное существование индурации и поздние язвы Длительное существование пигментации язвы без воспалительных явлений в коже — локализация: Любая поверхность голени, нередко циркулярная, обычно медиальная поверхность Чаще медиальная поверхность голени Чаще латеральная поверхность голени Обоснование диагноза На основании жалоб больного (наличие варикозно расширенных вен на правой н/конечности), анамнеза заболевания (Болеет около 30 лет. Возникновение заболевания связывает с наследственностью. В 1986 году была выполнена флебэктомия слева. В последние 2 года стали нарастать боли по ходу варикозно расширенных вен на правой нижней конечности. Госпитализирован в НУЗ ОХБ ХО № 1 в плановом порядке для обследования и оперативного лечения. В 2004 году перенес операцию по поводу разрыва мениска, в 1967 – тонзилэктомия, 1974 – перелом средней трети предплечья. Трансфузий крови не было.), данных физикального обследования (Нижние конечности – физиологической окраски, стопы – теплые на ощупь. Отеков нет. По медиальной поверхности левой, правой голени конгломераты варикозных узлов в бассейне БПВ. Пульсация артерий определяется отчетливо во всех точках. Правая голень в объеме равна левой. Симптом Хоманса, Мозеса – отрицателен с обеих сторон. Мышцы голеней мягкие, безболезненные), данных УЗДС вен н/конечностей поставлен диагноз: варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН 2 стадии. Планируется оперативное лечение больного – операция Бебкокка-Нарата справа. Предоперационный эпикриз ФИО., 52 года, поступил в отделение хирургии сосудов 31.03.11г., с жалобами на наличие варикозно расширенных вен правой нижней конечности, периодические боли в них. Установлен диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН 2 стадии. Обследования: УЗДС вен н/к: Наличие у пациента варикозной болезни н/к 2 стадии, проявляющейся вышеописанными жалобами, является показанием к оперативному лечению. Планируется операция флебэктомия по Бебкокку-Нарату справа. Согласие пациента на операцию получено. При осмотре терапевтом, анестезиологом абсолютных противопоказаний не выявлено. Осмотр анестезиолога Объективный статус: общее состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Шея средняя, полость рта без особенностей. Патология вен нижних конечностей. Дыхание: ритмичное, везикулярное, прослушивается над всеми легочными полями. ЧД 16 в мин Органы кровообращения: АД 135/80, ЧСС 78 в мин. Пульс 78 в мин, удовлетворительный. Тоны сердца ритмичные. Органы брюшной полости: язык влажный. Живот мягкий, безболезненный Лабораторные данные (патология) глюкоза крови 7,02 ммоль/л Предполагаемый ход операции плановая Предполагаемый объем операции флебэктомия Предполагаемый вид анестезии СМА Риск анестезии по ASA 2 ст. Предоперационная подготовка очистка кишечника Премедикация: накануне операции в 22-00 Сибазон 5 мг per os За 30 мин до операции Атропина сульфат 0,1% 0,5 в/м Протокол операции 1.04.11. Под СМА разрез по правой паховой складке 3 см. Выделена БПВ – 7мм. БПВ у устья перевязана с притоками. Разрез у медиальной лодыжки правой голени. Выделена БПВ, перевязана с истоками. В проксимальном направлении проведен зонд Бебкокка по стволу БПВ до раны в паху. Стриппинг БПВ. Из отдельных разрезов по Нарату иссечены конгломераты варикозных узлов по медиальной поверхности голени. Марлевые турунды удалены. Швы на кожу с оставлением резиновых выпускников. Асептическая повязка, эластическое бинтование. 6.04.11. Под СМА разрез в левой подколенной области 3 см. Выделена МПВ – 5 мм, у устья перевязана с притоками. Фасция ушита. Разрез у латеральной лодыжки левой голени. Выделена МПВ, перевязана с истоками. В проксимальном направлении проведен зонд Бебкокка по стволу МПВ до подколенной ямки. Стриппинг МПВ с оставлением в канале марлевой турунды. Из отдельных разрезов по Нарату иссечены конгломераты варикозных узлов на голени, при этом перевязано по Кокету три коммуниканта, ранее картированные на УЗДС. Марлевые турунды удалены. Швы на кожу с оставлением резиновых выпускников. Асептическая повязка, эластическое бинтование. Лечение Режим — общий; Диета №15; Эластическое бинтование; УВЧ — на область правой голени; ЛФК; Лекарственная терапия: Rp.: “Venorutonum” №20 D.S.: по 2 капсулы в сутки. Rp.: Tab. Ascorutini 0,02 № 40 D.S.: по 1 таб. 3раза/день. Дневник 31.03.11 Жалобы на распирающие боли по ходу варикозно расширенных вен правой нижней конечности. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС — PS — 72 уд. в мин., АД -135/80 мм.рт.ст., t — 36,60 C . 2.04.11 Жалобы на боли в зоне операции, общую слабость. Об-но: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС — PS — 76 уд. в мин., АД -130/80 мм.рт.ст., t — 36,8 C . Н/к симметрично теплые. Повязка чистая, сухая. Эластичное бинтование не нарушено. Лечение по листу назначений. 4.04.11 Жалобы на слабые боли в зоне операции. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС — PS — 70 уд. в мин., АД -130/70 мм.рт.ст., t — 36,6 C . Перевязка: линии швов без признаков воспаления. Швы состоятельны. Обработка области швов спиртовым раствором хлоргексидина. Асептическая повязка. 6.04.11. Жалобы на умеренную боль в зоне операции. Об-но: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС — PS — 78 уд. в мин., АД -130/80 мм.рт.ст., t — 36,8 C . Движения и чувствительность в н/к восстановлены полностью. Повязка промокает серозно-геморрагическим отделяемым. С целью адекватного обезболивания введено Sol. Tramadoli 5% — 2.0 в/м Эпикриз Больной ФИО, 52 года поступил в 31.03.11 в ХО № 1 с жалобами на распирающие боли по ходу варикозно расширенных вен на правой нижней конечности при длительном вертикальном положении, изредка судороги. Из анамнеза заболевания больного выяснено: Болеет около 30 лет. Возникновение заболевания связывает с наследственностью. В 1986 году была выполнена флебэктомия слева. В последние 2 года стали нарастать боли по ходу варикозно расширенных вен на правой нижней конечности. Госпитализирован в НУЗ ОХБ ХО № 1 в плановом порядке для обследования и оперативного лечения. В 2004 году перенес операцию по поводу разрыва мениска, в 1967 – тонзилэктомия, 1974 – перелом средней трети предплечья. Трансфузий крови не было. Из анамнеза жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: отмечает периодические ОРЗ. Гипертоническая болезнь, принимает эналаприл 10 мг утром. Наличие хронических заболеваний отрицает. Объективное исследование: Общее состояние – удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, контактен, адекватен. Телосложение нормостеническое. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы обычного цвета. Видимые слизистые чистые, обычной окраски. ИМТ – 27. Локальный статус: Нижние конечности – физиологической окраски, стопы – теплые на ощупь. Отеков нет. По медиальной поверхности левой, правой голени конгломераты варикозных узлов в бассейне БПВ. Пульсация артерий определяется отчетливо во всех точках. Правая голень в объеме равна левой. Симптом Хоманса, Мозеса – отрицателен с обеих сторон. Мышцы голеней мягкие, безболезненные. При обследовании в стационаре были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования. Выявлено: УЗДС вен н/конечностей Заключение: УЗ-признаки ВБ вен н/конечностей с патологическим сбросом по БПВ, ее притоками, перфорантами голени по МПВ, перфоранта голени слева. Поставлен клинический диагноз: варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН 2 стадии. Было проведено 2 операции Бебкокка-Нарата, назначено: Режим — общий; Диета №15; Эластическое бинтование; УВЧ — на область правой голени; ЛФК; Лекарственная терапия: Rp.: “Venorutonum” №20 D.S.: по 2 капсулы в сутки. Rp.: Tab. Ascorutini 0,02 № 40 D.S.: по 1 таб. 3раза/день Состояние больного улучшилось, в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. Рекомендации Ограничение физической нагрузки, эластическое бинтование. Прогноз -Для жизни — благоприятный. -Для полного выздоровления — благоприятный. —Для восстановления трудоспособности — благоприятный. Скачать историю болезни [16,2 Кб] Информация о работе |
Источник
