История лечения варикозной болезни

Считается, что впервые варикозные вены были упомянуты в Эберских папирусах около 3500 лет назад. Древние египтяне описывали их как «змеевидные извилины», которые не подлежат операции. Заболевания лимфатических сосудов и варикозных вен были в центре внимания многих прославленных врачей. О пользе перевязывания нижних конечностей для снижения усталости указывается в библейских текстах Ветхого Завета. Древние китайцы для лечения варикозных вен широко использовали прижигания и специальные крючки. [7 стр. 7-8]

В античные времена иудеи, греки и римляне использовали компрессию для лечения трофических язв нижних конечностей. Гиппократ сообщает даже о локальной компрессии с помощью специальных губок.

Выдающийся врач Клавдий Гален (1-й век до н.э.) придерживался теории, согласно которой нельзя допускать рубцевания язв голени, поскольку через нее вытекают «болезненные соки» и, в противном случае, больной умрет от «меланхолии». Господство галеновой медицины в средние века привело практически к полному отказу от применения компрессионных бандажей именно по этой причине. [7 стр. 7-8]

Быстрый прогресс в области компрессионного лечения варикозной болезни начался в XIX в. Именно в это время стали возможны промышленная добыча натурального каучука из сока южноамериканского дерева гевеи и появление первых эластичных повязок.

Важный шаг в хирургическом лечении варикоза был сделан Фридрихом фон Тренделенбургом в 1860 году. Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса (обратного тока крови) через сафено-феморальное соустье, он предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены. [8 стр.5]

Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов большой подкожной вены использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья, что обуславливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. В 1884 году Маделунг удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вены. [14]

Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.

Предложенный W.W. Babcock в 1908 году метод удаления большой подкожной вены был очередным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Предложенное им использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. [14]

В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков большой подкожной вены, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. [4 стр. 6]

Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен, которых и сейчас придерживаются хирурги всего мира, были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. [6 стр. 169]

Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи – хлорал — гидрат, карболовую кислоту, йодтаниновый раствор, растворы соды. В те времена от склеротерапии отказались ввиду общего токсического эффекта вводимых препаратов. [7 стр. 8]

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного и дальнейшее развитие малоинвазивных методик в флебологии. [12]

Следующий важный шаг в лечении варикоза произошел в 1998—1999 годах, когда появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен. [12]

Анатомия нижних конечностей

Различают три венозных бассейна:

1) поверхностные или подкожные вены (большая подкожная вена (БПВ)) — v. saphena magna;

2) малая подкожная вена — v. saphena parva);

3) глубокие вены;

4) коммуникантные вены. [11 стр. 255]

Физиология:

Направление оттока венозной крови: от периферии к центру, из поверхностных вен в глубокие. [1 стр. 9]

Механизмы, помогающие этой системе:

1) клапаны в венах;

2) мышечно-апоневротический «насос» — сокращение мышц нижних;

3) конечностей;

4) присасывающее действие грудной клетки;

5) тонус венозной стенки. [1 стр. 9]

Этиология

Первичное варикозное расширение вен – полиэтиологическое заболевание.

Предрасполагающие факторы:

1) врождённая недостаточность клапанного аппарата;

2) конституционные или наследственные особенности строения соединительной ткани стенки вен;

3) снижение тонуса венозной стенки при нейроэндокринном влиянии;

4) наличие профессии, связанной с длительным пребыванием на ногах. [1 стр.10]

Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах:

1) ретроградный ток крови при длительном ортостатическом давлении или при повышении внутрибрюшного давления;

2) сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную;

3) сброс крови из артериальной системы в венозную по артериовенулярным шунтам. [1 стр.10]

Патогенез

Патогенез:

1) гипертензия в поверхностных венах;

2) варикозное их расширение;

3) нарушение венозного оттока;

4) нарушение проницаемости венозной стенки и капилляров;

5) имбибиция клетчатки белками плазмы, жидкостью, форменными элементами с развитием отёка, гиперпигментации, целлюлита, индурации;

6) нарушение микроциркуляции крови;

7) развитие трофических расстройств. [1 стр.10]

Классификация

1) По патогенезу:

a. первичное;

b. вторичное.

2) По состоянию клапанов:

a. недостаточность клапанов поверхностных вен;

b. недостаточность клапанов глубоких вен;

c. недостаточность клапанов коммуникантных вен;

d. сочетанная форма;

e. тотальная недостаточность клапанов.

3) По стадиям:

a. компенсации;

b. субкомпенсации;

c. декомпенсации.

4) По локализации:

a. в системе большой подкожной вены;

b. малой подкожной вены;

c. их сочетание.

5) По осложнениям:

a. кровотечение;

b. трофические нарушения;

c. тромбофлебит. [1 стр.11]

Клиника.

1) Стадия компенсации:

a. варикозные узлы по ходу поверхностных вен.

2) Стадия субкомпенсации:

a. варикозные узлы;

b. утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах;

c. парестезии;

d. судороги в икроножных мышцах по ночам;

e. непостоянные отёки, пастозность.

3) Стадия декомпенсации:

a. постоянные отёки;

b. пигментация и индурация кожи, целлюлит;

c. трофические язвы, экземоподобные дерматиты;

d. кожный зуд. [1 стр.11-12]

Диагностика.

1) Сбор анамнеза.

2) Осмотр (обязательно в вертикальном положении больного).

3) Пальпация.

4) Проведение функциональных проб.

5) Инструментальные методы. [1 стр. 12]

Функциональные пробы.

Проверка клапанного аппарата поверхностных вен, в первую очередь — остиального клапана.

1) Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

2) Проба Гаккенбруха.

3) Проба Шварца. [2 стр. 228]



Содержание:

1. Что такое хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни
2. История хирургического лечения варикоза вен нижних конечностей
3. Хирургическое (традиционное) лечение варикоза, почему методика не идеальна
4. Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России
5. Хирургическая операция (комбинированная флебэктомия) — показания и противопоказания
6. Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) — техника операции
7. Хирургическое (классическое) лечение варикоза — послеоперационный период
8. Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) в лечение варикоза — осложнения
9. Хирургическое лечение варикоза отзывы пациентов
10. Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни
11. Хирургическое лечение варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) почему и сегодня активно практикуется
12. Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, почему мы полностью от него отказались?
13. Вопросы пациентов в интернете об оперативном лечении варикозной болезни (комбинированной флебэктомии)

Что такое хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни

Хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг – это хирургическая операция, заключающаяся в удалении ствола большой и (или) малой подкожной вены и их варикозно изменённых притоков.

Удаление ствола большой подкожной вены на бедре — классическая флебэктомия

Комбинированная флебэктомия в Москве является радикальным методом лечения варикозной болезни и остаётся в арсенале флебологов и хирургов, главным образом, государственных медицинских учреждений.

История хирургического лечения варикоза вен нижних конечностей

История хирургического лечения варикозной болезни тесно связана с изучением, собственно, самой варикозной болезни. Немецкий доктор, Фридрих фон Тренделенбург, предположил причинно-следственную связь между варикозной болезнью и рефлюксом крови в области сафено-феморального соустья. В 1860 году Тренделенбург, на основе данной теории предложил способ оперативного лечения варикозной болезни путём пересечения и лигирования ствола большой подкожной вены в верхней трети бедра.

Основоположник флебэктомии — Фридрих фон Тренделенбург

Можно с уверенностью сказать, что современный этап флебологии, как медицинской науки начался именно тогда. Далее выдающийся отечественный доктор, Алексей Алексеевич Троянов, предложил применять перевязку вены при помощи двойной лигатуры и иссекать участок большой подкожной вены. Справедливости ради, стоит отметить, что ни один из этих светил своего времени не настаивал на обязательной перевязка большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья. Как ни странно, но дальнейший процесс развития флебологической науки обеспечили крайне травматичные и агрессивные методики. Наибольший вклад в понимание анатомии варикозно изменённой большой подкожножной вены и патофизиологии рефлюкса, вероятно, внесла операция Моделунга. Суть методики в удалении большой подкожной вены через лампасный разрез на протяжении всего венозного сосуда, от паха до лодыжки. От практического применения данной операции большинство вменяемых хирургов воздержалось, но свой, достаточно весомый, вклад в познание венозной анатомии, безусловно, был внесён. Главное, стало понятно, что ствол большой подкожной вены нужно удалять. Уже в 1908 году В. В. Бэбкок предложил вариант удаления большой подкожной вены при помощи специального зонда. Такое нововведение, безусловно, стало прорывом своего времени и первым шагом к радикальному снижению травматизма вмешательства с сохранением всех преимуществ удаления ствола большой подкожной вены. С небольшими изменениями, касающимися, главным образом, конструкции зонда методика успешно применялась на протяжении многих десятков лет. Ряд специалистов, в основном, государственных медицинских учреждений не сомневаются в актуальности комбинированной флебэктомии по Бэбкоку и сегодня, в 21 веке.

Хирургическая комбинированная флебэктомия, почему методика не идеальна

Комбинированная флебэктомия в своё время произвела фурор, своего рода революцию как в лечении, так и понимании патогенеза варикозной болезни. С того момента минуло больше века, сегодня используются более мягкие варианты анестезиологического пособия, другие хирургические инструменты, но принципиальных изменений в данной хирургической методике не произошло. Даже с появлением инноваций в виде: PIN-стриппинга, инвагинагинационного стриппинга и криостриппинга методика, по сути осталась той же самой.

Криостриппинг — удаление варикоза холодом

Классическая комбинированная флебэктомия с использованием зонда Бэбкокка и сегодня остаётся самой массовой для лечения варикозной болезни в государственном секторе медицины в виду неочевидных преимуществ вышеперечисленных инноваций.

Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

1. Флебоэкстракция при помощи зонда Бебкокка. Пожалуй, самый радикальный и надёжный, но и травматичный способ удаления вен.
2. Инвагинационный стриппинг 

• PIN-стриппинг –  самая популярная модификация инвагинационного стриппинга, требует достаточного опыта от оператора, но операционная травма несколько снижается.
• Криостриппинг – высокотехнологичный вариант инвагинационного стриппинга. Заслужил особое доверие медицинской общественности Японии, что привело к масштабному распространению методики в стране восходящего солнца. Несвоевременно появившиеся на авансцене методики эндовазальной термооблитерации, вероятно, стали причиной ни одного инфаркта у медицинских чиновников этой страны. 

К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

• Для комбинированной флебэктомии необязательны инновационные технологии, дорогостоящее оборудование. Достаточно инструментальных и человеческих ресурсов, имеющихся в большинстве отделений общей и сосудистой хирургии.
• Выраженная операционная травма, серьёзная анестезия, длительный период реабилитации нередко служат хорошим психологическим аргументом в пользу исключительной радикальности данного метода лечения варикозной болезни.
• Использовать методику, привычную для хирургов в государственном секторе, куда проще, чем осваивать что-то новое. Тем более, для использования современных технологий нужно не только покупать дорогостоящее оборудование, но и серьёзно менять логистические схемы работы и подготовки специалистов.

Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

Разрезы при флебэктомии — зачем это нужно?

Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

Хирургическая операция варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) — показания и противопоказания

Показанием к классической операции (комбинированной флебэктомии) являются наличие различных проявлений варикозной болезни:

• Наличие варикозно изменённых вен на нижних конечностях
• Отёк.
• Венозная экзема.
• Трофическая венозная язва.
• Венозное кровотечение.
• Варикотромбофлебит.

Противопоказания для комбинированной флебэктомии (стриппинга):

• тяжелая хроническая патология (например, некомпенсированные формы сахарного диабета, гипертонической болезни) инфекционные процессы на коже ног;
• острый тромбоз глубоких вен;
• установленная тромбофилия;
• тяжелые формы атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей;
• беременность и период лактации;
• длительная иммобилизация пациентов;
• невозможность использования длительной компрессии на нижних конечностях.

Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) — техника операции

Современная комбинированная флебэктомия проводится под наркозом или эпидуральной анестезией. После обработки операционного поля выполняется перевязка и пересечение магистральной подкожной вены (большой или малой) в области сафено-феморального или сафенопоплитеального соустья, то есть кроссэктомия. Для доступа к данным участкам венозных сосудов используются разрезы, по ходу паховой или подколенной складок. Длина разрезов варьирует от полутора до нескольких сантиметров.

Этапы проведения классической флебэктомии

Выполняется стриппинг, удаление стволов подкожных вен при помощи специального зонда с последующим удалением притоков магистральных вен. После контроля гемостаза накладываются асептические повязки, одевается компрессионное бельё или бинты.

Хирургическое (классическое) лечение варикоза, комбинированная флебэктомия — послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациенты принимают антибиотики, для исключения нагноения послеоперационных ран, обезболивающие препараты, флеботоники и антикоагулянты. Производится серия перевязок, швы удаляются, как правило, в пределах 1-2 недель. Подход к активизации пациентов, равно как и сроки ношения компрессионного трикотажа определяются лечащим доктором. Эти параметры часто зависят от опыта проведения подобных операций и личных предпочтений доктора. Госпитализация пациентов после классической операции длится от 2-3 дней до 2 недель (в среднем 7 дней).

Сроки полной реабилитации после проведения комбинированной флебэктомии варьируют от нескольких недель до 2-3 месяцев. Это зависит от скорости эпителизации послеоперационных ран, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) в лечение варикоза — осложнения

Комбинированная флебэктомия, как и любое обширное и достаточно травматичное операционное воздействие нередко осложняется следующими неприятными последствиями:

• Кровотечение из послеоперационных ран.
• Образование гематом, сером.
• Инфицирование послеоперационных ран.
• Образование лимфореи и лимфоцеле.
• Неоваскулогенез (появление сети варикозных вен в области сафено-феморального соустья).
• Парестезии и локальная перманентная анестезия при повреждении кожных нервов.
• Тромбоэмболические осложнения вплоть до развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

На последнем пункте следует остановиться подробно, так как несмотря на целый комплекс мероприятий, принимаемых для профилактики данных осложнений избежать их полностью очень сложно. Несмотря на внедрение новейших антикоагулянтов в практику современного хирурга, наличие значительной послеоперационной травмы, разрезов кожи не позволяет использовать главный инструмент в борьбе с венозным тромбозом. А именно, раннюю активизацию. Боязнь развития кровотечений, гематом у оперированных пациентов весомый аргумент, но чем дольше пациент возвращается к привычной активности, тем выше риск тромбоза.    

Хирургическое лечение варикоза отзывы пациентов

Отзывы пациентов, которым проводилось хирургическое лечение варикозной болезни в Москве и других городах России достаточно разнообразны, как и пациенты, которым проводилось лечение. Гораздо интереснее, вероятно, почитать отзывы пациентов, которым лечили ножки, как при помощи классической хирургии, так и инновационных методик термооблитерации.

Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни 

Всё изменилось около 20-ти лет назад с появлением первых успешных попыток эндовазальной термооблитерации. Это был значительный технологический прорыв, радикально изменивший флебологию. Первоначальный клинический опыт применения термооблитерации проходил на грани медицинского эксперимента. Данный этап проходит любая инновационная технология. В тот период первых шагов и становления методики термооблитерации можно было говорить о её конкуренции с классической хирургией.

Лазерный радиальный световод 

После появления в 2008 году радиальных световодов для лазерной коагуляции о значимом противостоянии комбинированной флебэктомии (в любом виде) и эндовазальной термооблитерации уже не могло быть и речи. Каковы преимущества эндоваскулярной хирургии варикозной болезни: 

• Тонкий контроль манипуляции через ультразвуковую визуализацию
• Минимальная инвазивность, только проколы кожи.
• Мягкое анестезиологическое пособие в виде местной тумесцентной анестезии.
• Полная амбулаторность всех процедур.
• Хорошая переносимость пациентами как манипуляции, так и послеоперационного периода. 

Хирургическое лечение варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) почему и сегодня активно используется

Ставшее в своё время классическим, хирургическое лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг, как уже было сказано, активно применяется и даже остаётся основным методом лечения варикоза в государственных медицинских учреждениях. Идейных поклонников комбинированной флебэктомии достаточно. Здесь можно опустить экономические, логистические и кадровые вопросы многострадальной отечественной медицины. Многим эти проблемы известны. К чести отечественной государственной медицины необходимо отметить, что во многих, куда более успешных европейских странах, комбинированная флебэктомии также используется. Как показывает практика, труднее всего инновации приживаются на ниве государственного сектора медицины. Методика комбинированной флебэктомии так прочно закрепилась в государственных медицинских учреждениях, столь отработаны все нюансы, вплоть до оформления инвалидности при не очень удачном лечении, что и через 10 лет, вероятно, мы увидим классическую хирургическую операцию в государственной больнице.

Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, почему мы полностью от него отказались?

Как уже говорилось выше, классическое оперативное лечение варикозной болезни активно используется в европейской медицинской практике, в том числе Москве, Подмосковье и остальных городах России.

К вопросу: почему так, и зачем использовать лошадей, когда уже есть хорошие автомобили? Используя операцию с вековой историей, мы теряем следующие преимущества инноваций:

1. Отсутствует ультразвуковая визуализация. Контроль вмешательства осуществляется через операционную рану, для улучшения обзора необходимо увеличить разрез.
2. Значительно увеличивается операционная травма. Это не только увеличивает период реабилитации, но и сказывается на возможных осложнениях побочных эффектах.
3. Снижается эффективность лечения.

• Отрыв, в большинстве случаев, лечащего доктора от ультразвуковой диагностики.
• Травма, порой значительная, в местах разрезов и локусов флебоэкстракции.
• Псевдорадикализм. Как показывает практика, при флебэктомии, за очень редким исключением, удаляется значительно меньше варикозно изменённых вен, чем при использовании современных методик.

В практике Московского городского флебологического центра мы используем только лучшие современные методики и комбинированной флебэктомии там уже давно нет места.

Вопросы пациентов в интернете об оперативном лечении варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) в Москве

Людмила из Москвы спрашивает: какова стоимость операции комбинированной флебэктомии в вашем центре?

Уважаемая Людмила! Московский городской флебологический центр достаточно давно полностью отказался от использования данной методики. Это произошло после внедрения в нашу практику инновационных технологий термической облитерации. Со стоимостью услуг нашего центра Вы можете ознакомиться по телефону: 8 (495) 565 35 09, или на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/tseny.

Кирилл из Москвы интересуется: насколько эффективна операция комбинированной флебэктомиии?

Уважаемый Кирилл! Операция комбинированной флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей доказала свою эффективность более ста лет назад. В опытных руках, операция комбинированной флебэктомии эффективно устраняет основные варикозные вены. Если сравнивать с современными методиками удаления варикозных вен, особенно в долгосрочной перспективе, то от рекомендации выбирать классическую флебэктомию сегодня хороший флеболог воздержится.

Мария из Подмосковного г. Балашиха интересуется: как по отзывам понять, где хорошо делают флебэктомию вен нижних конечностей, сколько стоит операция?

Уважаемая Мария! Просторы интернета пестрят разнообразными сайтами, предлагающими самые «достоверные и компетентные» отзывы пациентов, которым проводилось разнообразное лечение, в том числе комбинированная флебэктомия. Долго описывать все нюансы данной процедуры не стоит, несмотря на то, что у специалистов Московского городского центра флебологии накоплен значительный опыт этих операций. Сегодня методика комбинированной флебэктомии не актуальна. Стоимость современной эндовазальной процедуры с успехом окупится мягким и комфортным послеоперационным периодом, отсутствием осложнений и рецидивов заболевания.

Владлена из Москвы спрашивает: как долго длится послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии?

Уважаемая Владлена! Послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии занимает 1-3 недели, иногда дольше. Время восстановления будет зависеть от состояния послеоперационных швов, наличия или отсутствия отёчности, общего состояния пациента.

Елена из Москвы спрашивает: какая хирургическая операция лучше при варикозе вен нижних конечностей?

Уважаемая Елена! Сегодня в Москве используются множество технологий для лечения варикозной болезни. Классическое оперативное лечение в лице комбинированной флебэктомии безнадёжно устарело, ультрасовременные методики нетермической облитерации пока показывают откровенно невнятные результаты. Если вы хотите гарантированно избавиться от варикозных вен за одну процедуру, то Вам стоит рекомендовать методики термической облитерации (лазерную или радиочастотную).